Este documento contiene un formulario para recopilar datos académicos, personales, familiares y de actividad física y nutrición de un estudiante. Solicita información como el nombre, escuela, dirección y datos de contacto del estudiante, así como la situación familiar, deportes y actividades extracurriculares que practica, hábitos alimenticios y de hidratación. El objetivo es obtener una visión completa del estudiante para propósitos educativos.

1. Educación Física
DATOS ACADÉMICOS Fecha: _______ / _________________ / __________
Apellidos: ______________________________________________________________________
Nombre(s): _____________________________________________________________________
Escuela: _______________________________________________________________________
Turno: _______________ Grado: __________ Grupo: __________ No. de Lista: ____________
DATOS PERSONALES
Dirección: _______________________________________________ Colonia: _________________________________
C.P. _____________ Teléfono: _______________________________ Celular: ________________________________
Email: ________________________________________ Facebook: ________________________________________
Otra Red Social: ________________________________
DATOS FAMILIARES
Situación Conyugal de los Padres: Casados _____ Divorciados _____. Vivos: Ambos____ Papá____ Mamá____
Nombre de la Madre: ___________________________________________ Trabajo: ____________________________
Teléfono o Celular en caso de emergencia: ____________________________________________ Edad: ______ años
Nombre del Padre: _____________________________________________ Trabajo: ____________________________
Teléfono o Celular en caso de emergencia: ____________________________________________ Edad: ______ años
Tutor(a): ____________________________________________________ Trabajo: ____________________________
Teléfono o Celular en caso de emergencia: ____________________________________________ Edad: ______ años
Total de Hijos: _____ Cuantos Viven en casa:_____ Número de Hermano:_____ Masculino:_____ Femenino:_____
Número de Hermano: Si eres el hermano mayor eres el número uno, si eres el segundo hijo eres el dos y así sucesivamente.
DATOS DE ACTIVACIÓN FÍSICA EXTRAESCOLAR
Ves Televisión: _____ Duración: ______ hrs. Utilizas el internet: _____ Duración: ______ hrs.
En que utilizas más el internet (númeralas): Facebook: _____ Hacer tareas: _____ otro: _____ ¿Cuál? ______________
Video juegos: ______ Duración: ______ hrs. Utilizas el wathsapp: ____ Duración: ______ hrs.
Prácticas algún Deporte: ____ ¿Cuál?_______________________ Duración: _____ hrs. Frecuencia: ____ días/sem.
También lo prácticas los Sábados ________. Has ido a competir fuera de Mazatlán: ____________
¿A dónde? ___________________________________________________ Te gusta la Educación Física: _______
DATOS NUTRICIONALES
Comes antes de venir a la escuela: _____ ___________________ ___________________ __________________
Que comes en la escuela: ________________________ ________________________ ________________________
Cuantos vasos con agua natural tomas al día: _____. Tomas agua natural durante la clase de educación física:______
Te dan para gastar: __________. Cuanto te dan para gastar: $___________
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