INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD

Informática en Medicina yInformática en Medicina y
Salud.Salud.
Lic. Edgardo Jaramillo Balladares

Informática Médica. Conocimiento Médico
Vivimos en la era de la información
5 Revoluciones:
 Revolución del conocimiento
 Revolución de la medicina basada en evidencia (pruebas)
 Revolución de la red (Internet)
 Revolución del acceso abierto
 Revolución de las bibliotecas

Revolución del conocimiento
¿En qué se basa el estudio y desarrollo de una ciencia
médica?
Cuerpo de conocimientos existentes:
 Libros de texto, revistas médicas, clases docentes, sesiones
clínicas y práctica diaria
Actualización de la información y de su uso basado en
problemas particulares que se han de resolver mediante
la búsqueda e integración de la mejor evidencia posible

Revolución del conocimiento.
Problema
Ante el alud de información (infoxicación), generar
las respuestas pertinentes ante los problemas médicos
diarios que nos enfrentamos, que faciliten la toma de
decisiones adecuadas.
Trasladar el conocimiento científico de la
investigación a nuestra práctica clínica diaria

Problema
Se producen al año mas de dos millones de
artículos médicos.
Hay más de 20,000 revistas biomédicas y de
ciencias de la salud
Las investigaciones a veces son redundantes,
contrapuestas, de calidad desigual.
El acceso a las revistas es de dificultad variable (a
veces inaccesible)
El idioma es principalmente INGLES

Hechos
En 2 de cada 3 pacientes en promedio el clínico tiene
necesidad de consultar información
Aproximadamente el clínico tiene necesidad de
consultar información médica relacionada con sus
pacientes 8 veces en un día

Hechos
Se calcula que para mantenerse al día un internista
debe leer 19 artículos relevantes, para lo cual, debe
consultar aproximadamente 200 revistas al año y 5000
artículos al año.
Los métodos tradicionales de formación médica
continua tienen escaso impacto en la calidad de la
atención médica y en la actualización del médico.

Papel de las revistas y la información existente
Las revistas están dejando de ser la unidad de
información/publicación
Más bien actualmente es de mayor importancia el
producto de resumir, sintetizar varios artículos,
transformarlos en herramientas de uso clínico
(resúmenes amplios, revisiones sistemáticas, guías
de práctica clínica), etc…
La investigación por otro lado debe pasar de ser
dirigida a orientada a satisfacer las necesidades de
conocimiento de la sociedad de su entorno (en
sentido regional, o mas amplio global)

Papel de las revistas y la información existente.
SOLUCION
Medicina Basada en Evidencias
Conocimiento Medico---Tecnologías de la información.
Guías de práctica clínica (GPC)
Sistemas de ayuda para la toma de decisiones (SATD)

Papel de las revistas y la información existente.
SOLUCION
Mejorar la difusión de la información
Aumentar el uso de esta información
Evaluar si:
la literatura del país cumple con las necesidades del
médico práctico
El acceso a la literatura es fácil, adecuado
Las editoriales médicas están preparadas para utilizar
otras metodologías de difusión de la información

El verdadero reto del siglo XXI es poder:
UTILIZAR HERRAMIENTAS DE GESTION DE LA INFORMACION
MEDICA UTILES PARA LA PRACTICA CLINICA
INTEGRADAS EN UN ENTORNO INFORMATIZADO
CAPACES DE APORTAR SOLUCIONES PARA LA TOMA DE
DECISIONES Y QUE
EL CLINICO LAS ENCUENTRE COMODAS A LA HORA DE
TRABJAR
SE DEBE ELIMINAR EL AISLAMIENTO ENTRE INVESTIGADORES
Y FAVORECER LA COOPERACION ENTRE GRUPOS
CIENTÍFICOS DE DIFERENTES AMBITOS PARA EL ESTUDIO DE
AREAS DE INTERES ESTRATEGICO (HIPERTENSION, DIABETES
MELLITUS, CANCER, BIOINGENIERIA, NANOMEDICINA,
EPIDEMIOLOGIA, SALUD PUBLICA ETC..)

Guías de práctica clínica
La variabilidad clínica no justifica la arbitrariedad clínica
Son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para
ayudar a los médicos y a los pacientes a decidir sobre la atención
sanitaria más apropiada en situaciones clínicas concretas y que
contribuyen a disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
Son elaborados por organismos sanitarios e instituciones oficiales
Se basan en revisiones amplias y valoraciones críticas de la
literatura médica en un problema concreto
Son de beneficio para: médicos, pacientes, gestores, políticos
Contribuyen a disminuir la yatrogenia, mejorar la eficacia y
estimular la actuación médica basada en la racionalidad
científica.
Sirven también como apoyo legal y a la facilitación de la toma de
decisiones

Revolución del conocimiento: SOLUCION
La variabilidad clínica no justifica la arbitrariedad clínica
Son marcos de referencia prácticos,
sustentados en las mejores evidencias
clínicas y experimentales acumuladas
Jerarquizadas y sintéticas
Permiten el manejo eficiente de la
mayoría de los casos en la mayoría de las
ocasiones
Es un modelo de mesura

La variabilidad clínica no
justifica la arbitrariedad clínica

Guías de práctica clínica.Pacientes

Intento de solución utilizando:
Investigación---experiencia
clínica
Buscar evidencia lo
suficientemente admisible que nos
conduzca a una solución.
Medicina Basada en la Evidencia

Ejemplo: paciente 43 años con crisis convulsiva de
primera vez, no antecedente de trauma, alcoholismo
ocasional, sin niveles de alcohol al momento de
ingreso, TAC normal, EEG no concluyente. Se inicia
manejo anticonvulsivo oral.
Problema: el paciente quiere saber cual es la
probabilidad de que tenga una nueva convulsión

Enfoque anterior: basados en la
experiencia del residente y de su
medico que lo atiende se considera
que el riesgo de otra crisis
convulsiva (recurrencia) es alto,
pero no puede darse un valora
exacto…..ansiedad p/paciente

Enfoque basado en la evidencia: el residente no lo sabe,
por lo que acude a su computadora con Internet
(biblioteca) y utilizando un sistema de búsqueda adecuado
pregunta los siguientes términos: epilepsy, prognosis,
recurrence: encuentra aproximadamente 25 artículos
relevantes, selecciona el más adecuado.
Después de su búsqueda encuentra que el riesgo del
paciente de sufrir una recaída en el primer año es del 43-
51% y a tres años entre el 51-60% y que después de un
periodo sin recaídas de 18 meses su riesgo es menor del
20%.
Indica este pronóstico al paciente y le enfatiza que debe
tomar su medicación, debido a que esto disminuirá la
probabilidad de nuevas crisis convulsivas.

¿Que diferencias existen entre uno y
otro método?
Evidentemente el segundo método
tiene más fundamento.
Utiliza la literatura médica de manera
más efectiva
La investigación apoya como guía médica

El problemas es:
Qué literatura analizar
Saber los tipos de
estudio que se realizan
y su valor para la
práctica médica
Como acceder, evaluar
e interpretar la
literatura médica

Considera que es valiosa la
experiencia clínica y el buen
entrenamiento y conocimiento de la
fisiopatología de los padecimientos
Sobre todo cuando no hay suficientes
estudios que apoyen una decisión.

Además se deben conocer ciertas
reglas de la evidencia necesarias
para interpretar correctamente la
literatura sobre las causas de una
enfermedad, el pronóstico, pruebas
diagnósticas y estrategias de
tratamiento.

La MBE no cree tanto en la autoridad: lo dijo el jefe de
servicio debe ser verdad
En lugar de esto le da ciertas habilidades para que cada
médico sea capaz de evaluar la credibilidad de lo que se le
dice y hace, de lo que le ofrecen los “expertos”.
Esto no significa que no tenga valor la experiencia clínica
de nuestros compañeros, sino que toda la información que
recibimos debe ser tomada con criterio crítico.
Los médicos que practican la MBE la practican basándose
en la compresión de la evidencia subyacente, con el fin de
dar mejores cuidados a sus pacientes.

 Las habilidades necesarias para hacer MBE requiere habilidades que normalmente no se adquieren
en la escuela de medicina:
Definir en forma precisa el problema del paciente
Que información se requiere para resolver el problema
Realizar una búsqueda eficiente de la literatura
Seleccionar los estudios más relevantes y aplicar las reglas de
evidencia para determinar su validez
Se capaz de analizar y resumir esta evidencia para presentarlas a
sus colegas o pacientes
Integrar este nuevo conocimiento al conocimiento previo sobre
fisiopatología
Ser capaz de aplicarlo al problema específico que inicio el proceso
EJERICICIO DE APRECIASIÓN CLINICA DENTRO
DE UN MODELO HUMANISTICO

Evaluando artículos médicosEvaluando artículos médicos
Medicina basada en evidencia o el uso de
una metodología para la investigación
documental
Revisiones sistemáticas vs. no sistemáticas

Medicina Basada en Evidencias
Uso juicioso, explícito y consecuente de las mejores
evidencias médicas disponibles para el manejo de los
pacientes en forma individual.
Integración de la experiencia clínica individual con la
mejor evidencia proveniente de la investigación
científica (revisión crítica y exhaustiva)
CONJUNTAR

Experiencia clínica
Experiencia clínica: juicio clínico que se adquiere con
la práctica. Se manifiesta como una capacidad para
hacer el diagnóstico más válido y eficiente así como la
capacidad de identificar mejor las preferencias y
voluntades de los pacientes

MBEProblema clínico----Pregunta clínica científica-----
CONSTRUIR EVIDENCIA
Construcción Evidencia = Búsqueda y obtención de la mejor
información:
•Publicaciones Primarias o secundarias
•Bases de Datos electrónicas: MEDLINE, EMBASE

MBE
Evidencia----Análisis:
Evaluación de validez, utilidad y aplicabilidad
de los hallazgos.
Síntesis estadística de los resultados:
Metaanálisis
Establecer recomendaciones jerarquizadas para
su utilización con :
pacientes individualizados
Desarrollo de protocolos
Guías de práctica clínica

Evaluación de la validez de la información recopilada
(calidad de la información) (NIH)

Evaluando la validez de un artículo de revisión (JAMA)
¿Son los resultados del estudio válidos?
 Guías primariasGuías primarias
 ¿Se ocupa la revisión de una pregunta concreta?¿Se ocupa la revisión de una pregunta concreta?
 ¿Fueron apropiados los criterios que se usaron para seleccionar los artículos¿Fueron apropiados los criterios que se usaron para seleccionar los artículos
a incluir en la revisión?a incluir en la revisión?
– Guías secundariasGuías secundarias
• ¿Es improbable que no se hayan incluido estudios relevantes?¿Es improbable que no se hayan incluido estudios relevantes?
• ¿Se evaluó la validez de los artículos incluidos?¿Se evaluó la validez de los artículos incluidos?
• ¿Fueron las evaluaciones reproducibles?¿Fueron las evaluaciones reproducibles?
• ¿Fueron los resultados de los distintos estudios similares?¿Fueron los resultados de los distintos estudios similares?
• ¿Cuáles son los resultados?
• ¿Cuál es el resultado del estimador global de efecto?¿Cuál es el resultado del estimador global de efecto?
• ¿Cuál es su precisión (amplitud del intervalo de confianza)?¿Cuál es su precisión (amplitud del intervalo de confianza)?
• ¿Son los resultados útiles para ayudarme a entender a mis pacientes?
• ¿Son los resultados extrapolables al cuidado de mis pacientes?¿Son los resultados extrapolables al cuidado de mis pacientes?
• ¿Se valoraron todas las variables clínicas relevantes?¿Se valoraron todas las variables clínicas relevantes?
• ¿Cuál es la relación entre los beneficios y los costes y complicaciones de la¿Cuál es la relación entre los beneficios y los costes y complicaciones de la
intervención?intervención?

Integrando la evidencia: revisiones sistemáticas vs. no sistemáticas
Debido a la avalancha de información médica además del tiempo
y recursos limitados para revisarla, las revisiones sistemáticas y el
metaanálisis están sustituyendo a la revisión tradicional
Revisión tradicional (defectos)
•Dependencia de la subjetividad del revisor
•Métodos de búsqueda no siempre explícitos
•Fuentes de información variadas y no siempre la
mejor
•Falta de ponderación de la evidencia
•Inexistencia de un estándar para comprobar la calidad
de la revisión

Ensayo clínico aleatorio
Proporciona el grado máximo de evidencia para
confirmar una relación de causa efecto entre la
exposición y el evento en estudio.
Se tiene control sobre la exposición, la cual se lleva a
cabo aleatoriamente
Es un estudio longitudinal y prospectivo.

Ensayo clínico aleatorio...Diseño

PIRAMIDE DEL CONOCIMIENTO
Entre más alto se esta en la pirámide mas facilidad para encontrar respuestas a
una pregunta específica (mayor análisis de la información)
Los SATD: sistemas integrados, enlazan la mejor evidencia con datos
clínicos de pacientes de registros médicos informatizados

Sistemas de información clínica
1. Integrar y resumir toda la evidencia científica
relevante sobre un problema clínico concreto
2. Enlazarla automáticamente a través de un
registro médico informatizado con las
circunstancias específicas de cada paciente
3. Actualización de la información automática a
medida que se generan nuevos estudios
4. Probablemente requieran de “Inteligencia
Artificial” y sean parte de sistemas expertos
5. Al momento actual no existen con todas estas
características

Revisiones sistemáticas: Colaboración
Cochrane
1. Síntesis basadas en rigurosas búsquedas es
estudios sobre los efectos de una intervención
sanitaria
2. A diferencia de una revisión tradicional sigue
una metodología estructurada, explícita y
sistemática
3. Define un problema, localiza los estudios
relacionados, evalúa su calidad y extrae
resultados válidos, los presenta, sintetiza
4. Finalmente los analiza e interpreta la
información obtenida.

Cochrane en México
http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp

Problema
Gran cantidad de información
Que es bueno-malo
Quien lo evalúa
Una solución: instituciones El caso UK

INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD

INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD

Similar a INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD (20)

INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD