NUEVOS ENFOQUES Y DESAFIOS TRADUCIDO

Medicina basada en la evidencia: nuevos enfoques y desafíos
vol 16 no 4 DICIEMBRE 200 8 219vol 16 no 4 DICIEMBRE 200 8 219vol 16 no 4 DICIEMBRE 200 8 219PAPEL PROFESIONAL
Evidencia basada en medicina
- Nuevos enfoques y
Desafíos
Izet Masic, Milan Miokovic, Belma Muhamedagic Facultad de
Medicina, Universidad de Sarajevo, B&H
no (1). La medicina familiar, por su naturaleza, es una
disciplina muy complicada que se presenta entre otras
cosas, alta proporción de problemas mal diferenciados que
se superponen con los factores biológicos, psicológicos y
sociales. EBM: la medicina basada en la evidencia, que se
originó en la segunda mitad del siglo XIX y antes, significa el
uso consciente y razonable de las mejores evidencias
científicas actuales para tomar decisiones en el tratamiento
de cada paciente individual. La medicina basada en la
evidencia es el uso concienzudo, explícito, juicioso y
razonable de la mejor evidencia actual para tomar
decisiones sobre la atención de pacientes individuales.
La aplicación EBM significa relacionar signos clínicos
individuales, experiencia clínica individual con las mejores
evidencias científicas obtenidas por la investigación clínica
(2). La definición revisada y mejorada de la medicina
basada en la evidencia es un enfoque sistemático para la
resolución de problemas clínicos que permite la integración
de la mejor evidencia de investigación disponible con la
experiencia clínica y los valores del paciente. Bajo el aviso
clínico individual, pensamos en la capacidad, habilidad que
los médicos adquirieron durante años de práctica clínica, y
la experiencia clínica es una parte necesaria e
indispensable que hace un buen médico. Se considera que
la mejor evidencia científica es un estudio clínico controlado
aleatorio realizado sobre la cantidad de encuestados que
puede probar la efectividad de muchos medicamentos, así
como el daño y la ineficacia de otros en comparación con la
mejor terapia existente (3). La práctica de la medicina
basada en la evidencia es un proceso de aprendizaje de por
vida, autodirigido y basado en problemas en el que el
cuidado de los propios pacientes crea la necesidad de
información clínicamente importante.
219-225
RESUMEN
La medicina basada en la evidencia (MBE) es el uso concienzudo, explícito, juicioso y razonable de la mejor evidencia moderna
para tomar decisiones sobre la atención de pacientes individuales. EBM integra la experiencia clínica y los valores del paciente con
la mejor información de investigación disponible. Es un movimiento que tiene como objetivo aumentar el uso de investigación
clínica de alta calidad en la toma de decisiones clínicas. EBM requiere nuevas habilidades del médico, incluida la búsqueda
eficiente de literatura, y la aplicación de reglas formales de evidencia en la evaluación de la literatura clínica. La práctica de la
medicina basada en la evidencia es un proceso de aprendizaje de por vida, autodirigido y basado en problemas en el que el
cuidado de los propios pacientes crea la necesidad de información clínicamente importante sobre el diagnóstico, el pronóstico, la
terapia y otros problemas clínicos y de atención médica. No es un "libro de cocina" con recetas, pero su buena aplicación brinda
una atención de salud rentable y mejor. La diferencia clave entre la medicina basada en la evidencia y la medicina tradicional no es
que la MBE considere la evidencia mientras que la segunda no. Ambos toman en cuenta la evidencia; sin embargo, EBM exige
mejor evidencia de la que tradicionalmente se ha utilizado. Uno de los mayores logros de la medicina basada en la evidencia ha
sido el desarrollo de revisiones sistemáticas y metanálisis, métodos mediante los cuales los investigadores identifican múltiples
estudios sobre un tema, separan los mejores y luego los analizan críticamente para obtener un resumen de los La mejor evidencia
disponible. Los médicos orientados a la EBM del mañana tienen tres tareas: a) utilizar resúmenes de evidencia en la práctica
clínica; b) para ayudar a desarrollar y actualizar revisiones sistemáticas seleccionadas o pautas basadas en evidencia en su área
de especialización; yc) inscribir pacientes en estudios de tratamiento, diagnóstico y pronóstico en los que se basa la práctica
médica.
Palabras clave: Medicina basada en la evidencia, salud, pacientes, toma de decisiones.
1. INTRODUCCIÓN
Durante la última década, el concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
causó gran interés entre los profesionales de la salud. Según la definición, la medicina
basada en la evidencia representa la integración de la experiencia clínica, los valores
del paciente y la mejor evidencia disponible en el proceso de toma de decisiones
relacionadas con la atención médica del paciente. El conocimiento médico crece todos
los días, por lo que los hechos previamente aceptados envejecen rápidamente y parece
imposible seguir tal explosión de información científica. Existen dificultades claras
cuando el clínico necesita mantenerse al día con los nuevos logros publicados en
revistas médicas: por ejemplo, el médico general debe leer 19 artículos todos los días
(1), y sabemos que muchos de ellos tienen solo una hora por semana para esto. Se
produce el problema del aislamiento académico o el fenómeno del sillón, donde el
médico debe pasar la mayor parte de sus horas de trabajo solo para revisar todos los
artículos y estudios publicados. Por otro lado, incluso si los médicos encuentran el
tiempo para leerlos todos, les faltará tiempo para evaluar el valor del estudio, su
metodología, resultados y transparencia. Es por eso que surge la necesidad de que el
médico, con su tiempo limitado, lea selectivamente, haga una selección efectiva de lo
que lee y qué
PA PROFESIONAL
F igure 1) Tríada de medicina basada en evidenciaF igure 1) Tríada de medicina basada en evidenciaF igure 1) Tríada de medicina basada en evidenciaF igure 1) Tríada de medicina basada en evidencia
doi: 10.5455 / aim.2008.16.219-225
Recibido: 10 de agosto de 2008 • Aceptado: 22 de septiembre de 2008
CONFLICTO DE INTERESES: NINGUNO DECLARADO

220vol 16 no 4 DICIEMBRE 2008220vol 16 no 4 DICIEMBRE 2008
PAPEL PROFESIONAL
ción sobre diagnóstico, pronóstico, terapia y otros problemas clínicos y de
atención médica.
En lugar de revisar rutinariamente el contenido de docenas de
revistas en busca de artículos interesantes, EBM sugiere que dirija su
lectura a temas relacionados con problemas específicos del paciente.
Desarrollar preguntas clínicas y luego buscar en las bases de datos
actuales puede ser una forma más productiva de mantenerse al día con la
literatura. La medicina basada en la evidencia "convierte el ejercicio
abstracto de lectura y evaluación de la literatura en el proceso pragmático
de usar la literatura para beneficiar a pacientes individuales y al mismo
tiempo expandir la base de conocimiento del clínico".
La medicina basada en evidencia no es medicina de "libro de
cocina". Debido a que requiere un enfoque de abajo hacia arriba que
integre la mejor evidencia externa con la experiencia clínica individual y la
elección de los pacientes, no puede dar lugar a enfoques serviles y de
libro de cocina para la atención individual del paciente. La evidencia clínica
externa puede informar, pero nunca puede reemplazar, la experiencia
clínica individual, y es esta experiencia la que decide si la evidencia
externa se aplica al paciente individual y, de ser así, cómo debe integrarse
en una decisión clínica. Del mismo modo, cualquier directriz externa debe
integrarse con la experiencia clínica individual para decidir si coincide con
el estado clínico, la situación y las preferencias del paciente, y de qué
manera, y si debe aplicarse.
2. NECESIDAD DE ENFOQUE BASADO EN LA EVIDENCIA
PARA TOMAR DECISIONES EN MEDICINA FAMILIAR
Núcleo de medicina familiar en relación médico-paciente. Uno de los
aspectos centrales de esta relación es el proceso de toma de decisiones,
que puede variar de los tipos simples de decisiones clínicas (por ejemplo,
el paciente tiene dolor de garganta, la laringe estaba roja, pero sin
supuración, ¿debería recetar antibióticos?) O (el paciente se queja de
dolor de cabeza frontal durante dos semanas, estaba presente cuando un
paciente caminaba, ¿necesita realizar una tomografía computarizada de la
cabeza?), etc. (4)
3. 3. DIFERENCIA ENTRE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA Y
ATENCIÓN MÉDICA BASADA EN EVIDENCIA
Es útil hacer una diferencia entre estos dos términos. La Medicina
Basada en la Evidencia es un enfoque conceptual del médico al tomar
decisiones relacionadas con el paciente individual. A diferencia de esto, la
atención médica basada en la evidencia es un concepto algo más amplio que
incluye un enfoque avanzado para comprender las creencias, los valores y las
actitudes de los pacientes, las familias y los médicos. La atención médica
basada en la evidencia también se basa en la evidencia, pero principalmente
en el nivel de la población (5).
4. BRECHA ENTRE INVESTIGACIÓN Y PRÁCTICA
Una de las principales razones por las que hay un gran interés en el
enfoque de la Medición Basada en la Evidencia
cine es el creciente número de ejemplos, en los que la práctica médica
actual no puede adaptarse al ritmo de
Evidencias clínicas disponibles. Entonces, por ejemplo, a pesar de las
fuertes evidencias durante los años setenta del siglo pasado de que el
tratamiento como la terapia trombolítica y el uso de aspirina son eficientes
en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, tomó casi una década
que estos tratamientos se vuelvan rutinarios en los procedimientos de
tratamiento para el pacientes con infarto agudo de miocardio. Similar a
esto, hay ejemplos de que en algún lugar se disponía de investigación
científica (evidencias) y su aplicación práctica es compleja. Por un lado,
hay una falta de firmeza que sintetizará y generará resultados sistemáticos
de las principales investigaciones científicas. Por otro lado, eso indica la
incapacidad de las evidencias disponibles obtenidas en investigaciones
que obtendrán información relevante que los consumidores de servicios de
salud y profesionales médicos necesitan para tomar decisiones.
5. COMPLEJIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
(MEDICINA FAMILIAR)
Se sabe que los pacientes acuden al médico de familia con
síntomas mal definidos y grandes variaciones clínicas: el número de tales
pacientes es sin duda el mayor en la práctica familiar. Son los llamados
síntomas de enfermedad en la "zona gris", generalmente múltiples quejas
de los pacientes en diferentes sistemas orgánicos. Raramente ese es un
problema único. El hecho es que solo se puede resolver un pequeño
número de casos durante la primera reunión médico-paciente. El médico
de familia a menudo se ve obligado a hacer un plan de atención para los
pacientes, porque es un caso de problemas complejos y es difícil hacer un
plan de atención. La naturaleza compleja del trabajo en la práctica general
significa que el paciente busca asistencia en aspectos de enfermedad
(sentirse enfermo) para los cuales no tiene pruebas sólidas sobre la
eficacia de ninguna intervención.
F igure 2) Tipos de investigacionF igure 2) Tipos de investigacionF igure 2) Tipos de investigacionF igure 2) Tipos de investigacion

e
a
e
s
.
de los estudios controlados aleatorios y (o) evidencias no experimentales
convincentes. Todavía hay necesidad de refinar de qué manera se debe
incorporar en la complejidad de la relación médico-paciente dentro de la
medicina familiar. Uno de los conceptos importantes de EBM es la
jerarquía en la validación de evidencias basadas en la decisión que se
toma, lo que significa que antes de tomar decisiones es importante evaluar
el valor de las evidencias. Según ese concepto, la evidencia más valiosa,
por ejemplo, la eficacia de la media terapéutica única, proviene de los
resultados del estudio clínico multicéntrico, aleatorizado, comparativo y
controlado. Las pruebas de menor valor se basan en estudios de las
funciones fisiológicas y observaciones de los médicos.
6. CLASIFICACIÓN DE EVIDENCIA - NIVELES DE
INFORMACIÓN
La medicina basada en la evidencia clasifica los diferentes tipos de
evidencia clínica y los clasifica de acuerdo con la fuerza de su libertad
frente a los diversos sesgos que acosan la investigación médica.
1. Evidencias obtenidas por metaanálisis de varias
Investigación controlada aleatoria por vía oral (RCR).
1b. Evidencias de un solo RCR.
2a. Evidencias de investigación controlada bien diseñada RCR.
2b. Evidencias de una investigación cuasi experimental.
3. Evidencias de estudios no experimentales.
(investigación comparativa, estudio de caso), según algunos, por ejemplo,
libros de texto.
4. Evidencias de expertos y práctica clínica.
El principio de EBM enfatiza, sobre todo, que la base de cualquier
decisión médica con respecto al diagnóstico óptimo o procedimiento
terapéutico son evidencias científicas de la investigación clínica, y la
experiencia clínica y la intuición son de gran ayuda, pero no son la base
principal en la toma de decisiones. Una novedad en la aplicación de EBM
es que tomar decisiones sobre el tratamiento para cada paciente individual
es un proceso complejo que permite a los médicos y pacientes seleccionar
las mejores soluciones posibles para cada paciente individual. Como el
EBM incluye el uso rutinario de las mejores evidencias científicas
obtenidas por la investigación clínica, son realmente imposibles antes de
que ocurrieran bases de datos electrónicas a principios de los 90 (5,6).
Mientras que algunos encuentran rastros del origen de la medicina
basada en la evidencia en la antigua Grecia, (1,2) otros remontan sus
raíces a la antigua medicina china. (3,4) Si bien la evaluación de la eficacia
de las intervenciones médicas ha existido desde la época del Canon de
Medicina de Avicena en el siglo XI, (5,6) fue solo en el siglo XX que este
esfuerzo evolucionó para impactar en casi todos los campos de la salud.
cuidado y política. El profesor Archie Cochrane, epidemiólogo escocés, a
través de su libro Efectividad y eficiencia: reflexiones aleatorias sobre los
servicios de salud (1972) y su posterior defensa,
causó una creciente aceptación de los conceptos detrás de la práctica
basada en evidencia. El trabajo de Cochrane fue honrado mediante el
nombramiento de centros de investigación médica basados en evidencia, los
Centros Cochrane, y una organización internacional, la Colaboración
Cochrane. Las metodologías explícitas utilizadas para determinar la "mejor
evidencia" fueron establecidas en gran medida por el grupo de investigación
de la Universidad McMaster dirigido por David Sackett y Gordon Guyatt. El
término "basado en evidencia" fue utilizado por primera vez en 1990 por
David Eddy. (7,8) El término "medicina basada en la evidencia" apareció por
primera vez en la literatura médica en 1992 en un artículo de Guyatt et al. (9)
La idea de EBM apareció en la Universidad Mc Master en Canadá
en 1988, pero durante la década de 1990 se hizo conocida en todo el
mundo. sin embargo, se considera que el fundador de EBM es el
epidemiólogo inglés Archie Cochrane, que vivió en el siglo XIX y que ya ha
señalado la imposibilidad de monitorear todos los nuevos descubrimientos
en la ciencia médica. Durante los últimos diez años en el mundo está
creciendo rápidamente el interés en la aplicación de EBM. La razón de
esto es la aplicación de registros electrónicos, el fenómeno de Internet, un
número creciente de diferentes pruebas clínicas que los médicos no
pueden rastrear, así como el aumento en el costo de la atención médica
(7).
Hoy, en casi todos los países occidentales, los médicos aplican EBM
en el tratamiento de cada paciente con el apoyo de los gobiernos de estos
países, los ministerios de salud y farmacéuticos.
industria. Esto incluye pautas prácticas para diferentes
enfermedades, una base de datos con la mejor evidencia científica de
cada categoría, que es editada por expertos especiales y que se actualiza
continuamente con nuevos datos, revistas médicas y literatura disponible
con la última información objetiva. (8)
En los últimos años, la EBM se ha vuelto especialmente útil para
responder preguntas sobre las cuales no hay respuestas intuitivas o para
las cuales nuestras observaciones clínicas pueden causar más daño que
beneficio. Es una larga lista de procedimientos que parecieron útiles en un
momento, y luego demostraron ser ineficientes o incluso dañinos. Ejemplo
de esto es la aplicación de talidomida durante el embarazo y como
consecuencia de eso, los niños nacieron con anomalías.
7. CÓMO COMENZAR: PROCESO DE 5 PASOS PARA EL USO
DEL ENFOQUE ORIENTADO A LA EVIDENCIA EN
MEDICINA FAMILIAR
¿Cómo comenzarán los médicos de medicina familiar, si quieren
aplicar un enfoque basado en la evidencia en su práctica diaria? El Grupo
de Recursos de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad
McMaster identificó el enfoque en 5 pasos que cada médico individual en
la aplicación de este enfoque debe seguir.
a) definición del problema,
b) buscar las fuentes de información deseadas,

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c) evaluación crítica de la información,
d) aplicación de información del paciente,
e) evaluación de eficacia de esta aplicación en un
paciente.
7.1. Paso 1. Definición del problema
Cada médico varias veces al día está en condiciones de tomar
varias decisiones médicas. A menudo, en el proceso de toma de
decisiones médicas, surgen preguntas como: a favor y en contra del uso
de ciertas terapias, ya sea para usar una prueba de diagnóstico o
procedimiento de detección, el riesgo o el pronóstico de una enfermedad
en particular o la rentabilidad de intervenciones específicas. Está claro que
el médico que ya está ocupado no podrá responder de esta manera a
todas las preguntas que surgen en la práctica y, por lo tanto, debe recurrir
al proceso de determinación de prioridades, así como a los problemas de
refinación que deben formularse.
Un clínico comienza su búsqueda de los mejores y más nuevos
datos necesarios para resolver el problema individual del paciente
formulando una pregunta clínica que responda. Una buena pregunta
clínica debe ser clara, centrada directamente en el problema y responder
mediante la búsqueda en la literatura médica.
a) formato PICO
Una buena pregunta clínica debe tener cuatro componentes
esenciales estructurados en el formato PICO (paciente o problema,
intervención, comparación, resultado).
Formato PICO:
- El paciente o problema: ¿quiénes son los pacientes relevantes, qué
tipo de problema tratamos de resolver?
- la intervención: ¿cuál es la estrategia de manejo, prueba de
diagnóstico o exposición (medicamentos, prueba de diagnóstico, alimentos o
procedimiento quirúrgico)?
- comparación de intervenciones: ¿cuál es el control o la estrategia
de gestión alternativa, prueba o exposición que compararemos?
- el resultado: ¿cuáles son las consecuencias relevantes para el
paciente de la exposición en la que estamos interesados?
b) Tipo de pregunta clínica
El tipo más común de pregunta clínica es sobre cómo tratar una
enfermedad o afección. Tales preguntas son preguntas sobre la
intervención.
Tipos de preguntas clínicas:
- preguntas sobre la intervención
- preguntas sobre etiología y factores de riesgo
- preguntas sobre frecuencia y frecuencia
- preguntas sobre el diagnóstico
- preguntas sobre pronóstico y predicción
- pregunta sobre la rentabilidad
- pregunta sobre fenómenos
7.2. Paso 2. Busque las fuentes de información
deseadas
Después de formular la pregunta clínica, que se deriva de un
paciente concreto, el siguiente paso es buscar evidencia relevante que
proporcione la respuesta a la pregunta.
Esto no siempre es fácil, especialmente en la medicina familiar, en la
cual los problemas acarrean los problemas mal definidos al principio. Sin
embargo, existen numerosas fuentes de información que pueden ser de
ayuda, incluidas las revistas médicas, que tratan ciertos problemas en el
campo de la medicina familiar, la búsqueda de bases de datos electrónicas
y la comunicación con colegas.
La fuente de información ideal es válida (contiene datos de alta
calidad), relevante (clínicamente aplicable), integral (tiene datos sobre
todos los beneficios y daños de todas las posibles intervenciones) y es
fácil de usar (es rápida y fácil de acceder y usar).
7.3. Paso 3. Evaluación crítica de la información.
Cuando decidimos qué revista leer, es importante leerla con
cuidado, porque no toda la información publicada es de igual importancia y
valor. La evaluación crítica de los artículos es un proceso que implica una
lectura cuidadosa y un análisis de la metodología, los contenidos y las
conclusiones. Una pregunta clave que debe tenerse en cuenta es "¿Creo
en los resultados lo suficiente como para estar listo para un enfoque
similar, o en el logro de resultados similares con mis pacientes?" Las
habilidades para obtener la capacidad de evaluación crítica se deben
aprender y practicar como cualquier otra habilidad clínica.
7.4. Paso 4. Aplicación de la información del paciente.
El cuarto paso en el proceso del uso de la Medicina Basada en la
Evidencia en la práctica es la decisión de cómo aplicar la información
adquirida sobre las circunstancias especiales de cada paciente. Este es
probablemente un paso crucial en el proceso, si no el más complejo.
Ahora es necesario decidir si hay algo en relación con nuestro paciente
por lo cual sería necesario descartar la información adquirida.
Las preguntas que debemos hacer antes de la decisión de aplicar
los resultados del estudio son:
a) ¿Los participantes en el estudio son similares?
suficiente para mi paciente?
b) ¿El tratamiento está disponible y es atención médica?
sistema preparado para financiarlo?
c) ¿Qué alternativas hay disponibles?
d) Hacer los posibles efectos secundarios de la droga o
procedimiento superan los beneficios?
e) ¿Los resultados son apropiados para el paciente?
¿El tratamiento entra en conflicto con los valores y expectativas del
paciente?
Si algo no existe, es necesario sopesar el daño potencial del
beneficio y hacer todo eso en asociación con el paciente, donde nuestra
decisión al final, de hecho, se compartirá.
7.5. Paso 5. Evaluación de la eficacia de la aplicación de EBM en un
paciente
El paso final es la evaluación de la evidencia:

enfoque basado y eficiencia de su aplicación a un paciente específico.
Durante este proceso, es importante evaluar si cierta evidencia, que se
aplica al paciente, causó cambios mejores y en la medida en que la
investigación lo confirme. Si los datos difieren significativamente, sería
necesario investigar por qué algunos pacientes no respondieron a los
cambios introducidos de la manera esperada y qué se puede hacer para
cambiarlos.
Los clínicos orientados a EBM del mañana tienen tres tareas:
1) Usar resúmenes de evidencia en clínica
práctica;
2) Para ayudar a desarrollar y actualizar el sistema seleccionado
revisiones áticas o pautas basadas en evidencia en su área de
especialización; y
3) Para inscribir pacientes en estudios de tratamiento, di-
agnosis y pronóstico en que se basa la práctica médica.
COLABORACIÓN DE COHRANE Y BIBLIOTECA DE
COHRANE
Fuentes importantes de evidencia incluyen recursos electrónicos en
línea. Los médicos deben usar sitios web y textos que se revisen al menos
una vez al año, seleccionar y evaluar la evidencia de manera explícita, y
citar evidencia en apoyo de las declaraciones sobre la atención clínica.
Fuentes de evidencia
Existen diferentes fuentes web de evidencia. La búsqueda de la
mejor evidencia debe comenzar por buscar la fuente de más alto nivel
disponible para el problema en cuestión. Las revistas basadas en
evidencia de publicación secundaria seleccionan de la literatura biomédica
original y revisan artículos, los resumen y presentan comentarios de
expertos clínicos (1).
Hay varias bases de datos en línea basadas en evidencia. La
Biblioteca Cochrane (disponible en un CD ROM o en el sitio de Internet o
mediante el servicio de Ovid) es la mejor fuente de evidencia confiable
sobre el efecto de la atención médica.
La Biblioteca Cochrane es una colección de bases de datos en
medicina y otras especialidades de atención médica proporcionadas por la
Colaboración Cochrane y otras organizaciones. La Colaboración Cochrane
es una organización internacional sin fines de lucro e independiente,
dedicada a hacer que la información actualizada y precisa sobre los
efectos de la atención médica esté disponible en todo el mundo. Produce y
difunde revisiones sistemáticas de intervenciones sanitarias y promueve la
búsqueda de evidencia en forma de ensayos clínicos y otros estudios de
intervenciones. La Colaboración Cochrane fue fundada en 1993 y lleva el
nombre del epidemiólogo británico, Archie Cochrane.
El producto principal de la Colaboración es la Base de datos
Cochrane de revisiones sistemáticas que se publica trimestralmente como
parte de The Cochrane Library (2).
En su núcleo se encuentra la colección de Revisiones Cochrane,
una base de datos de revisiones sistemáticas y metanálisis que resumen e
interpretan los resultados de
Investigación médica de calidad. La Biblioteca Cochrane tiene como objetivo
hacer que los resultados de ensayos controlados bien realizados estén
disponibles y es un recurso clave en la medicina basada en la evidencia.
Consiste en una colección actualizada regularmente de bases de datos de
medicina basadas en evidencia:
• La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
(revisiones Cochrane)
• La base de datos de resúmenes de revisiones de efectos
(DARE)
• El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(CENTRAL)
• La Base de Datos Cochrane de Revisiones Metodológicas
(Revisiones Metodológicas)
• El Registro de Metodología Cochrane (Registro de
Metodología)
• Base de datos de evaluación de tecnologías sanitarias (hTA)
• Base de datos de evaluación económica del NHS (NHS EED) (2).
Evidencia clínica es una base de datos actualizada de la mejor
evidencia para una atención médica efectiva, elaborada por el BMJ.
Resume la mejor evidencia disponible y se centra en los efectos de las
intervenciones preventivas y terapéuticas como lo demuestran los ensayos
controlados aleatorios (RTC) y las revisiones sistemáticas.
El Centro de revisiones y bases de datos de difusión (base de datos
CRD) proporciona DARE y
La base de datos NhS EED, que contiene más de 6,000 resúmenes
de evaluación económica de calidad evaluada, tiene como objetivo ayudar
a los tomadores de decisiones a identificar y describir sistemáticamente
las evaluaciones económicas, evaluar su calidad y resaltar sus fortalezas y
debilidades relativas (1).
Bases de datos basadas en evidencia: La Biblioteca Cochrane (a
través de la Colaboración Cochrane, http://www.cochrane.org)
- La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas: una colección de
revisiones sistemáticas de texto completo de los efectos de la atención médica,
presenta la mejor evidencia, los resúmenes de las revisiones están disponibles
gratuitamente; http://www.cochrane.org/reviews/index.htm
- DARE: incluye revisiones sistemáticas que se han publicado fuera
de la colaboración Cochrane, todas las evaluaciones de calidad y con
resúmenes estructurados, disponibles gratuitamente en la Web fuera de la
biblioteca Cochrane a través del Centro para revisiones y bases de datos
de difusión; http://www.crd.york.ac.uk/ crdweb
- El Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL): una
bibliografía de unos 200,000 ensayos controlados, no disponible
gratuitamente
- Evidencia Clínica; http://www.clinicalevidence.com; no
disponible gratuitamente
- Base de datos CRD; http://www.crd.york.ac.uk/crdweb: disponible
gratuitamente (1).
Los buenos médicos aplican su observación clínica.

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y experiencia, junto con la mejor evidencia científica de la literatura
médica. Sin la supervisión de nuevos logros médicos, el tratamiento puede
quedar desactualizado y, a veces, perjudicar a los pacientes. EBM reduce
el valor de la intuición, la experiencia clínica no sistemática y la
fisiopatología como base suficiente para tomar decisiones clínicas, y
enfatiza el valor de la evidencia obtenida por la investigación clínica. Hoy
en día, los pacientes y otros usuarios de atención médica buscan en
Internet y encuentran información que a menudo no corresponde al
conocimiento científico, por lo que la estimación de la validez de la
evidencia y los nuevos conocimientos deben dejarse a los médicos. (9) En
Inglaterra, en Oxford, las instituciones de salud locales utilizan
regularmente el sistema EBM en las negociaciones con los médicos, los
pacientes,
EBM requiere nuevos conocimientos de los médicos, principalmente
acceso a bases de datos médicas, la capacidad de buscar literatura
médica y habilidades básicas en la interpretación de resultados
epidemiológicos y estadísticos. Esto debe ser utilizado, no solo por los
médicos, sino también por las enfermeras, los propios pacientes y las
instituciones de salud. En nuestro país, la importancia de EBM es cada
vez más reconocida. Cada médico debe usar más en el tratamiento de la
evidencia científica de sus pacientes, y no solo, como suele ser el caso, su
experiencia clínica e intuición.
8. HACER PREGUNTAS
Durante los últimos meses tuve en mi práctica 120 adolescentes. ¿Qué
medidas preventivas debo tomar en caso de estos pacientes? La pregunta
puede formularse de manera diferente: ¿Cuáles son las actividades
preventivas efectivas en los adolescentes?
9. BÚSQUEDA EN PUBMED
Criterios de búsqueda: prevención adolescente (Límites: sin límite).
Resultado: 11095 artículos
¿Quién puede leer todo esto?
Criterios de búsqueda: medicina familiar de prevención de adolescentes
(sin límites). Resultado: 167 artículos
¿Alguien puede leer esto? ¿En que tiempo?
9.1. Buscar en PubMed
Criterios de búsqueda: prevención de adolescentes medicina familiar
(límites) Metaanálisis 0 artículos
Criterios de búsqueda: prevención de adolescentes medicina familiar
(Límites) RCR. Resultado: 13 artículos
De los resúmenes leídos: guía clínica para actividades preventivas
entre niños y adultos.
Búsqueda de prevención para adolescentes en www.guideline.gov.
Resultado: 20 pautas
9.4. Resultados
Instituto de Mejoramiento de Sistemas Clínicos (ICSI). Servicios
preventivos para niños y adolescentes. Bloomington (MN): Instituto de
Mejoramiento de Sistemas Clínicos (ICSI); 2004 sep. 33 p. [24 referencias]
10. PRINCIPALES DIRECTRICES
Incorporar la evaluación de necesidades para actividades
preventivas y asesoramiento y educación en visitas agudas si es posible.
Estime los factores de riesgo del paciente durante las visitas y brinde
asesoramiento y educación para los riesgos identificados. Todas las visitas
clínicas, ya sean agudas o crónicas, son una oportunidad de asesoramiento
preventivo y atención planificada para pacientes pediátricos.
Hay intervalos específicos cuando un niño sano debe visitar a un
médico. Para adolescentes: dos veces entre los 13 y los 18 años.
10.1 Pautas específicas para adolescentes.
- proyecciones
Estimación del riesgo
Intervalo anamnesis
Estimación del desarrollo físico y mental Examen físico Presión
arterial
Prueba de Papa (comienza con la edad de 18 años o desde el comienzo de
la actividad sexual dentro de intervalos máximos de 3 años)

e
10.2 Pautas específicas para adolescentes: exámenes de
detección adicionales para aquellos con alto riesgo
Prueba de tuberculosis Niveles
de lípidos
Examen de testículos.
Pruebas en enfermedades de transmisión sexual.
10.3 Directrices específicas para adolescentes:
asesoramiento y educación.
Buenas evidencias para ser incluidas en la práctica: Ingesta
limitada de grasas saturadas Suplemento con ácido fólico
Dejar de fumar
Problema al beber alcohol
10.4 Directrices específicas para adolescentes:
asesoramiento y educación.
Pruebas justas que se incluirán en la práctica: equilibrio
calórico y nutricional en la nutrición Actividad física Beber y
conducir Uso de cinturones de seguridad
Prevención de embarazos no deseados Protección contra la
radiación ultravioleta (UV) Enfermedades dentales y
periodontales
11. APLICACIÓN PRÁCTICA
Incorporar en cada visita actividades preventivas. Realice pruebas
de detección y pruebas adicionales para aquellos bajo mayor riesgo.
Involucre asesoramiento y educación para los cuales existen evidencias
buenas o justas.
12. CONCLUSIÓN
La medicina basada en la evidencia (MBE) es el uso consciente,
específico y razonable de las mejores evidencias modernas para tomar
decisiones sobre el tratamiento de pacientes individuales. No es un libro
de recetas médicas con recetas, pero su buena aplicación brinda una
atención médica rentable y mejor. Su verdadero propósito es que,
mediante el uso de la mejor evidencia posible, el médico elige para su
paciente la mejor solución posible, queriendo brindarle la atención médica
óptima en todos los aspectos. También se utiliza para evitar errores
importantes en el curso del tratamiento, y de este modo aumenta la
calidad de la atención médica brindada al paciente. En un contexto más
amplio, puede salvar la vida de nuestros pacientes. EBM requiere nuevos
conocimientos del médico, lo que significa el conocimiento del idioma
inglés y el trabajo en la computadora, que proporciona acceso a bases de
datos médicas, la capacidad de buscar literatura médica y habilidades
básicas en la interpretación de resultados epidemiológicos y estadísticos.
Una vez que el médico domina la técnica de búsqueda y el uso de EBM, él
/ ella se convierte en un poderoso "aliado" en su noble trabajo diario. Dado
que cada médico debe, de una forma u otra, buscar información válida,
podemos decir que el uso adecuado de EBM ahorra tiempo a los médicos
y eleva su nivel, así como la calidad de los servicios médicos prestados, y
aumenta la satisfacción de los profesionales de la salud.
Referencias
1. Mašić I. Medicina bazirana na dokazima. U: Porodična / Obiteljska Medicina principi i praksa,
Avicena Sarajevo, 2007: 115-23.
2. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, haynes RB. Medicina basada en la evidencia:
cómo practicar y enseñar. 2. ed. Edimburgo: Churchill-Livingstone, 2000.
3. Sackett DL, Rosenberg W, Mc Gray JA, haynes RB, Richardson WS. Medicina basada en la
evidencia: qué es y qué no es. BMJ, 1996; 312: 71-2.
4. Ridsdale L. Práctica basada en la evidencia en atención primaria. Churchill Livingstone,
Edimburgo, Londres, Nueva York, Sídney, Toronto, 1999: 9-30
5. Un informe del grupo de trabajo sobre educación médica. Londres: Asociación Médica
Británica, 1995.
6. Medicina basada en evidencia y su lugar. (editorial). Lancet, 1995; 346: 785.
7. Grupo de trabajo de medicina basada en evidencia. Evidencia basada en medicina. Una
nueva propuesta para enseñar la practica de la medicina. JAMA, 1992; 268: 2420-5.
8. Silverman WA: ¿Dónde está la evidencia? Debates en medicina moderna. Oxford: Oxford
University Press 1998.
9. Clinical Evidence Issue 6, diciembre de 2001, Londres, Reino Unido. BMJ Publishing Group,
2001.
10. Gill P, Dowell AC, Neal RD, Smith N, heywood P, Wilson AR. Práctica general basada en
evidencia: un estudio retrospectivo de intervenciones en una práctica de entrenamiento.
BMJ, 1996; 312: 819-21.
11. Bordley, DR, Fagan M, Theige D. Medicina basada en evidencia: una poderosa herramienta
educativa para la educación de la administración. Am J Med, mayo de 1997; 102 (5):
427-32.
12. Geyman PJ, Deyo RA, Ramsey SC. Práctica clínica basada en la evidencia: conceptos y
enfoques. Releaf global. Butterworth-henemann. Woburn, 2000: 13-40.
13. Brater DC, Daly WJ. Farmacología clínica en la Edad Media: principios que presagian el
siglo XXI, Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2000; 67 (5): 447-50.
15. Daly WJ, Brater DC. Contribuciones medievales a la búsqueda de la verdad en medicina
clínica, Perspectives in Biology and Medicine, Johns hopkins University Press, 2000; 43
(4): 530–40.
16. Eddy DM. Políticas de práctica: ¿de dónde vienen? JAMA, 1990; 263 (9): 1265-9.
17. Eddy DM. Medicina basada en la evidencia: un enfoque unificado. asuntos de salud
(Proyecto esperanza), 2005; 24 (1): 9-17.
18. Guyatt G, Cairns J, Churchill D, et al. 'Grupo de trabajo de medicina basada en evidencia',
Medicina basada en evidencia. Una nueva propuesta para enseñar la practica de la
medicina. JAMA, 1992; 268: 2420-5.
19. Huić M. Medicina basada en la evidencia. En: Marušić M, editor. Principios de investigación
en medicina. Zagreb: Medicinska naklada; 2007: en prensa.
20. Craig JC, Irwig LM, Stockler MR. Medicina basada en la evidencia: herramientas útiles para
la toma de decisiones. MJA, 2001; 174: 248-53.
21. Mašić I, Toromanović S, Smajkić A. Socijalna medicina sa osnovama zdravstvene njege u
zajednici i polivalentnoj patronaži. AVICENA Sarajevo, 2008: 279-92.
22 .. http://www.cochrane.org
Autor para correspondencia: Prof Izet Masic, MD, PhD. Departamento de medicina familiar,
facultad de medicina de la Universidad de Sarajevo, Cekalusa 90.
Tel .: 00 387 33 444 714. Correo electrónico: imasic@lol.ba

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