Exposición sobre el tema de medicina basada en la evidencia.

1. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
TOMMY PAUL GUERRERO PIMENTEL
SARAH NIDIA MERCEDES PERALTA MENA

2. INTRODUCCIÓN
 El medico se enfrenta día a día a la incertidumbre a la hora de tomar decisiones adecuadas.
Para ello necesita mantenerse informado con conocimiento de calidad.
 Cada año se publican cerca de 25,000 revistas medicas y 2 millones de artículos.
 Este exceso de información dificulta la tarea del medico de mantenerse al día.
 La información disponible tiende a ser inaccesible o incompleta, y muchos médicos no saben
como adquirirla.
 La medicina basada en evidencia es una estrategia que busca ayudar al medico a encontrar
la mejor información de la manera mas eficiente para así mejor su practica.

3. HISTORIA
 En el pasado, la medicina se basaba en la practica empírica,
conocimientos generales de anatomía y fisiología, y en la
aplicación del sentido común.
 1834, Pierre Louis crea un movimiento basado en
‘’Medicina de observación’’ que contribuyo a eliminar
practicas medicas inútiles, como las sangrías.
 A mediados del siglo 20 se empieza a aplicar el método
científico de manera progresiva, promoviendo una
medicina basada en pruebas objetivas, contrastables,
reproducibles y generalizables.

4. HISTORIA
 En 1972, Archie Cochrane publica un análisis sobre la falta de
resúmenes clínicos actualizados.
 El termino medicina basada en evidencia se usa por primera vez
en 1991 en un articulo publicado en el JAMA por Gordon
Guyatt de la Universidad McMaster en Ontario, Canada. Al año
siguiente se constituye el Evidence-based Medicine Working
Group.
 1993, se funda la Colaboración Cochrane bajo Ian Chalmers,
organización sin animo de lucro que promueve los trabajos
basados en evidencia.

5. HISTORIA

6. DEFINICIÓN
 "La MBE es una manera de abordar los problemas clínicos utilizando
concienzuda, juiciosa y explícitamente las mejores pruebas disponibles
resultantes de la investigación científica, en la toma de decisiones sobre el
cuidado de la salud del individuo". (David L. Sackett, et al)
 La medicina basada en evidencia es un proceso de atención que toma en
cuenta al paciente, sus preferencias y acciones, al medio clínico y recursos
disponibles, y a la evidencia científica actual y aplicable, e integra los tres
por medio la experiencia clínica y el entrenamiento de los proveedores de
salud.

7. DEFINICIÓN
Los cinco pilares de la MBE son:
1. Las decisiones clínicas deben basarse en la mejor evidencia científica disponible.
2. El interrogante clínico debe determinar el tipo de evidencia que debe buscarse.
3. Identificar la mejor evidencia implica usar razonamientos epidemiológicos y
bioestadísticos.
4. Las conclusiones derivadas de la evidencia identificada y críticamente evaluada es útil
puesta en acción durante la toma de decisiones respecto al cuidado de la salud del
individuo.
5. Su rendimiento o performance debe ser constantemente revisada.

8. DEFINICIÓN
Evaluar la eficacia del tratamiento basada en la evidencia
Aplicar la evidencia al paciente
Valorar la mejor evidencia posible
Acceder a la literatura clínica (evidencia)
Hacer una pregunta clínica puntual
Analizar la situación clínica

9. DEFINICIÓN

10. DEFINICIÓN
Conceptos importantes:
 Ensayos Clínicos Randomizados: Los pacientes son asignados a uno u
otro grupo de manera aleatoria. A uno se le da el tratamiento en
estudio y al otro el tratamiento usual/placebo. Se comparan los
resultados.
 Meta-análisis: Técnica estadística de combinar los resultados de varios
estudios en uno único estimado.
 Revisiones sistémicas: son artículos científicos integrativos que siguen
un método explícito para resumir la información que se conoce acerca
de determinado tema o problema de salud. Revisan y pueden
combinar principalmente ensayos clínicos controlados, que son los
estudios primarios.

11. DEFINICIÓN

12. METODOLOGÍA
La practica de MBE se basa en aplicar el acrónimo PILAR:
 Preguntar: Convertir la necesidad de información la formulación
de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema
clínico dado (acerca de prevención, diagnóstico, pronóstico,
tratamiento, etc.).
 Indagar: Búsqueda de la literatura de artículos originales
relevantes y apropiados para poder contestar la pregunta clínica
(la mejor evidencia disponible).

13. METODOLOGÍA
 Leer críticamente: Evaluación crítica de la validez y utilidad
de los artículos encontrados (Nivel de verosimilitud de las
pruebas).
 Aplicar: Aplicación de los resultados a la práctica clínica al
paciente tomando en cuenta su contexto y sus preferencias.
 Repasar el proceso: Repasar el proceso y hacer evaluación
auto-crítica para corregir errores y mejorar el sistema de
forma iterativa.

14. METODOLOGÍA
Para realizar preguntas eficaces y fáciles de investigar utilizamos el acrónimo PICO:
 Paciente, población o problema de interés.
 Intervención, exposición, prueba diagnóstica, factor pronóstico u otro agente.
 Comparación de la intervención, exposición, prueba diagnóstica, etc.
 Outcome (Desenlace) de interés a estudiar, ya sea sintomatología, efectos adversos, mortalidad y otros.
Ejemplo: ¿En pacientes mayores de 60 años con riesgo cardiovascular elevado el uso de ácido acetilsalicílico
(100 mg diarios) comparado con el uso de placebo modifica (disminuye) el riesgo de presentar un evento
cardiovascular?.

15. METODOLOGÍA
Ejemplos de tipo de preguntas en:
 Diagnóstico: ¿son precisos nuestros exámenes?
 Frecuencia: ¿con que frecuencia ocurre una enfermedad?
 Riesgo: ¿que factores están asociados con la ocurrencia de una
enfermedad?
 Pronóstico: ¿Cuales son las consecuencias de tener cierta enfermedad?
 Tratamiento: ¿funciona el tratamiento que usamos?
 Prevención: ¿la detección temprana por radiografía mejora la evolución?
 Causa: ¿que condiciones resultan en enfermedad?

16. IMPORTANCIA
 Fuente de información confiable y actualizada
para la practica medica.
 Sienta estándares internacionales que permiten
una medicina global.
 Permite deshacerse de practicas medicas
obsoletas o inútiles.
 Facilita el acceso al conocimiento para
profesionales de la salud.
 Ayuda a ahorrar tiempo y recursos.
 Concede autoridad al medico y seguridad legal.

17. ¿MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA O CENTRADA EN EL PACIENTE?
 La ciencia, información, utilitarismo e incertidumbre han desplazado al humanismo en la practica medica
moderna.
 Karl Jaspers, medico y filosofo, dijo: ‘’En la medicina moderna todo parece andar bien. Cada día se hacen
grandes avances, pero lo increíble es que para médicos y pacientes, el desagrado ha aumentado’’.
 La MBE pone énfasis en estudios controlados randomizados, lo cual ha traído varios beneficios. Sin
embargo, tiene sus desventajas, como por ejemplo la extrapolación de poblaciones a individuos.
 La MBE también se ve afectada por intereses económicos y monopolios de información.
 Como respuesta surge la medicina basada en el paciente, que busca conciliar la evidencia con el
paciente.

18. BIBLIOGRAFÍA
 Mini Manual MBE
 Medicina Basada en Evidencias, metodología para la búsqueda de información. IntraMed
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2007/ms071b.pdf
 https://www.uv.mx/psicysalud/psicysalud-23-2/23-2/Edgar%20Landa%20Ram%C3%ADrez.pdf