1. E.Cadenas, L.Montiel
C.S FOIETES
Diciembre 2009

2.  “Una actividad educativa diseñada para ampliar
el conocimiento de la población en relación con
la salud y desarrollar valores y habilidades
personales que promuevan la salud”. OMS
Dicho no quiere decir escuchado
Escuchado no quiere decir entendido
Entendido no quiere decir estar de acuerdo
Estar de acuerdo no quiere decir hacerlo
Hacerlo no quiere decir mantenerlo
K. Lorenz

3.  Proceso complejo y gratificante
 Requiere la aceptación del paciente
 Individualizada y adaptable al paciente
 Contenidos estructurados
 Disponer de colaboración familiar
 El rechazo y la ansiedad son reacciones normales
 El paciente va a necesitar apoyo emocional
 Las sesiones programadas <30 minutos

4. Aprender a escuchar
Dejar que el paciente se exprese
Establecer prioridades
Empezar por lo mas sencillo
Ser concretos
Utilizar ejemplos
Comprobar la asimilación
Poner énfasis en lo importante
Aportar material impreso adecuado

5. ES ÚTIL NO ES ÚTIL
Dar importancia a la experiencia Trivializar la experiencia del paciente
Escuchar Hablar demasiado
Preguntar sobre sus emociones Evitar las emociones del paciente
Facilitar la reflexión del paciente Poner al paciente a la defensiva o se justifique
Ofrecer opciones Imponer, intentar “hacer ver”
Reflexionar y responder Reaccionar
Facilitar que el paciente pruebe opciones Dar “soluciones”
Aceptar lo que piensa el paciente Intentar convencer
Dialogar Hablar en monólogo
Creer al paciente No creerle, llevarle la contraria
Averiguar si quiere información Dar información que ya tiene
Ofrecer información Repetir información
Empatizar Rescatar
Intentar entender al paciente Opinar, juzgar al paciente
Poner limites con respeto Regañar, enfadarse
Reforzar sus puntos fuertes Criticarle
Respetar al paciente como es Intentar cambiarle
Respetar e intentar entender sus comportamientos Etiquetarlo de “mal paciente”

6.  Educar no es informar
 “EMPOWERMENT” : Modelo centrado en el paciente.
 Se trabaja con el paciente y no para el paciente, al cual se le
capacita para que adquiera el control y la responsabilidad del
manejo diario de su diabetes, teniendo en cuenta sus objetivos,
prioridades y estilo de vida.
 El “empowerment” se consigue cuando el paciente adquiere:
 Suficientes conocimientos para tomar decisiones racionales.
 Suficiente control.
 Suficientes recursos para poner en práctica sus decisiones.
 Suficiente experiencia para evaluar la eficacia de sus acciones.

7.  Objetivos principales:
 Buen control de DM2 (HbA1c <7 o <6,5) para
evitar aparición de complicaciones.
 Conseguir la autonomía del paciente en el
manejo de la enfermedad.
 Acciones:
 Médico: Indicación de administración insulina
 Enfermería: Educación sanitaria e insulinización

8. VALORACIÓN
EVALUACIÓN
PROCESO PLANIFICACIÓN
EDUCATIVO
ACCIÓN

9. VALORACIÓN INICIAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
INTERVENCIONES EDUCATIVAS
PLANIFICACIÓN
- OBJETIVOS
- INTERVENCIONES
- PRÓXIMA CITA

10. ANAMESIS
 Aspectos psicológicos:
▪ Adaptación a la enfermedad.
▪ Perfil de cumplimiento.
▪ Existencia de ansiedad/depresión.
▪ Grado de autonomía.
 Aspectos socio-familiares
 Capacidad de aprendizaje
 Conocimientos previos sobre la diabetes
 Habilidades psicomotoras
 Estilo de vida
 Factores de riesgo asociados

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Parámetros clínicos:
 Control de T.A en ambos brazos. Elegir brazo control.
 Fc
 Talla / Peso, IMC
 Perímetro abdominal
 Glucemia capilar
 Variables analíticas de interés:
 Hba1c, colesterol (HDL, LDL), triglicéridos, glucosa…

12.  Elegir el dispositivo de administración más adecuado al
paciente según el tipo de insulina pautada.

13.  Conceptos generales de la diabetes:
 Definición, tipos y tratamiento de diabetes
 Consecuencias de las alteraciones producidas por la diabetes
 Eliminar tópicos erróneos
 Planificación alimentaria y ejercicio
 Abandono de hábitos tóxicos*
 Enseñanza manejo de medicación
 Efecto, dosificación pautada y forma de administración
 Indicar los posibles efectos secundarios
 Explicar las posibles interacciones con otros medicamentos

14.  FIJAR OBJETIVOS ALCANZABLES.
 FIJAR FECHA PRÓXIMA VISITA (Al día siguiente)
 Establecer las intervenciones educativas y actividades
en la próxima visita:
 Autoanálisis.
 Insulina.
 Hipoglucemias.

15. PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO
INTERVENCIONES EDUCATIVAS
- MANEJO DEL AUTOANALISIS
- MANEJO DE LA INSULINA
- MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA
PLANIFICACIÓN
- OBJETIVOS
- INTERVENCIONES
- PRÓXIMA CITA

16.  Dispositivo para administración de insulina
 Agujas (5, 8 mm)
 Algodón y antiséptico
 Contenedor para desechar agujas
 Medidor glucosa + lancetas + tiras
 Libreta para registro autoanálisis
 Material educativo: Información escrita

17. MANEJO DEL AUTOANÁLISIS
 Concepto del autoanálisis
 Elección de medidor apropiado
 Comprobación de su funcionamiento
 Técnica de autoanálisis
 Utilidad y uso racional del medidor
 Interpretación: Indicadores de buen control
 Entrega libreta de registro.

18.  Antes de la punción en el dedo realizar lavado de manos.
No utilizar alcohol.
 Desechar la primera gota.
 Comprobar el código y la caducidad de las tiras reactivas.
 Diferencia de glucemia capilar entre medidores +15 mg/dl
 Diferencia entre glucemia capilar y en plasma venoso:
10-15% mg/dl siempre menor en GC
 Punción en lugares alternativos: palma mano, antebrazo,
brazo, muslo… NO si sospecha HIPOglucemia

19. Frecuencia de controles individualizada.
 Según tipo tratamiento:
 ADOs: Sulfonilureas, glinidas.
 Insulina: Basal<<Intermedia<<Mixta<<Prandial
 Según la fase de tratamiento:
 Fase de ajuste: Realizar cambios.
 Fase de seguimiento: Comprobar el control.
 Situaciones especiales:
 Sospecha hipoglucemia o hiperglucemia
 Enfermedades intercurrentes, viajes, inicio de tratamientos que
pueden interaccionar…

20. GLUCEMIA ÓPTIMO ACEPTABLE NO ACEPTABLE
BASAL o >130
70 – 110 70 – 130
PREPRANDIAL <70
>180
POSPRANDIAL 2h 100 – 140 70 – 180
<70
>140
MADRUGADA 100 – 120 70 – 140
<70
Causas de resultados NO ACEPTABLES:
• Trasgresiones dietéticas
• Exceso o falta de ejercicio físico Al iniciar tratamiento con insulina:
• Incumplimiento del tratamiento 1º Controlar glucemias en ayunas.
• Error en la administración de la 2º Control de las posprandiales.
insulina
• Necesidad de ajuste del tratamiento
• Enfermedad aguda
• Interacciones con nuevos tratamientos

21. MANEJO DE LA INSULINA
 Concepto y acción de la insulina pautada.
 Preparación, conserva, precauciones y desecho
material.
 Técnica de administración.
 Zonas de punción. Absorción.
 Dosis pautada y horario administración.
 Le administramos la 1º inyección.
 Entrega material educativo escrito.

22. Perfil fisiológico de la secreción de insulina
Consulting Groups Insulin glargine, March 2003
Prandial
Basal

23.  Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad.
 Las insulinas turbias o mezclas, se debe girar 180º a
izquierda y derecha 20 veces.
 Las insulinas transparentes no necesitan agitarse.
 Colocar la aguja en el dispositivo.
 Marcar dos unidades, presionar el botón de inyección y
comprobar que aparece insulina por la aguja.
 Cargar la dosis indicada

24. Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:
 Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de
caducidad.
 La insulina en uso puede estar a Tª < 25ºC durante un
mes, alejada de fuentes directas de luz y calor.
 Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.
 Viajes en avión: en bolso de mano; nunca en bodega.
 Evitar cambios bruscos de temperatura.

25.  Pliegue dedos índice, corazón y pulgar, cogiendo dermis y
tejido celular subcutáneo sin tocar músculo
 Mantener pliegue durante la inyección hasta retirar la aguja
 Zona a inyectar limpia. Si antiséptico, esperar a que seque.
 Coger pliegue.
 Insertar la aguja.
 Inyectar suavemente la dosis.
 Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas.
 Retirar la aguja.
 Soltar pliegue.
 Presionar con algodón limpio, no frotar.
 Desechar la aguja en el contenedor

26. Rapidez de absorción (mayor a menor)
• El abdomen
• La cara externa de los brazos.
• La zona anterior y lateral de los muslos.
• La parte superior de las nalgas.
• La inmediata superior a la cintura por la espalda.
• Los análogos se absorben igual en cualquier
zona.
- Niños bajo-peso: 5 mm (con pellizco)
- Niños normo-peso: 5 mm
- Niños obesos: 8mm
- Adultos bajo-peso: 8mm (con pellizco)
- Adultos normo-peso: 8mm
- Adultos obesos: 12.5mm

27.  Posibles complicaciones locales de la técnica
de administración de insulina:
 Lipohipertrofia
 Lipoatrofia
 Infecciones en la zona
 Prevención de aparición de complicaciones:
 Rotación las zonas de punción
 Recambio de agujas apropiado
 Limpieza o desinfección previa de la zona de punción
 Vigilancia continua de las zonas de punción

28.  Análogo de insulina rápido: Se inyecta inmediatamente antes
de la ingesta. En algunos casos se puede posponer al final:
 Si no tiene claro el total de raciones de hidratos de carbono
 Si presenta hipoglucemia antes de esa comida
 Insulina regular: se inyecta entre 20-30 min antes.
 Insulina intermedia: se inyecta 1 hora antes.
 Mezclas de insulinas: si es mezcla de análogos se inyectará
como el análogo rápido y si es mezcla de regular se inyectará
como la regular.
 Análogo lento: puede ser administrada a cualquier hora pero
procurando que sea todos los días a la misma hora. Normalmente
al acostarse.

29. COMPLICACIONES AGUDAS:
HIPOGLUCEMIAS
 Concepto, prevención, causas y clasificación.
 Detección: Signos y síntomas.
 Actuación frente a la hipoglucemia.

30. TIPOS CARACTERISTICAS
Descenso de glucemia que necesita de otra persona distinta del
Grave
propio paciente para resorlverse. Síntomas neurológicos.
Documentada Síntomas típicos y glucemia < 70 mg/dl.
Asintomática Glucemia < 70 mg/dl pero sin sintomatología.
Síntomas típicos pero glucemia > 70 mg/dl.
Los pacientes que mantienen un mal control durante tiempo y
Relativa
se “han acostumbrado” y un descenso aunque no sea < 70 mg/dl
se manifiesta como hipoglucemia.

31. La hipoglucemia representa una barrera notable para el
cumplimiento del tratamiento y el logro del objetivo terapéutico.
ALIMENTACIÓN
TRATAMIENTO
EJERCICIO
ENFERMEDADES

32. TIPOS SIGNOSY SÍNTOMAS
Síntomas Temblor, palpitaciones, ansiedad,
adrenérgicos nerviosismo, sudoración,
Activación del SNA salivación, sensación de hambre
Debilidad, confusión, mareo,
Síntomas
bostezo, cambios en el
neuroglucopénicos
comportamiento y estado de
Deprivación de la
ánimo. Visión borrosa o doble.
glucosa del cerebro
Convulsiones y coma.

33. PACIENTE CONSCIENTE
10-20 g HC de SÍ
Mejoría Extra HC de
absorción rápida
5 – 10’ absorción lenta
o glucosa pura
2 Terrones azúcar
1 Sobre azúcar NO
Bebida azucarada REVISAR
Zumo azucarado
CAUSAS

34. PACIENTE INCONSCIENTE
1 mg 1 mg
Mejoría NO Mejoría NO
GLUCAGÓN GLUCAGÓN HOSPITAL
5 – 10’ IM/SC 5 min
IM/SC
Mejoría
5 – 10’
Mejoría
5 – 10’
SÍ
10-20 g HC de 2 Terrones azúcar
SÍ REVISAR
1 Sobre azúcar
absorción rápida CAUSAS
Bebida azucarada
o glucosa pura Zumo azucarado

35.  Acción: Estimula la movilización del glucógeno hepático y la
gluconeogénesis hepática aumentando la glucemia.
 Indicaciones: Hipoglucemia grave
 Presentación: Glucagen Hypokit 1 mg.
 (kit: polvo, líquido, jeringa y aguja).
 Posología: Vial entero.
 Vía de administración: IM / SC
 En abdomen, nalgas, brazos, glúteos...
 Contraindicaciones: Feocromocitoma.
 Efectos adversos: Náuseas, vómitos. Reacciones alérgicas,
urticaria, hipotensión, hipopotasemia.

36.  Precauciones:
 Requiere que el hígado tenga reservas de glucosa: no es útil
en hipoglucemia crónica, hipoglucemia inducida por alcohol,
insuficiencia hepática o insuficiencia adrenal
 Después de responder al tratamiento, el paciente debe
tomar HC para reponer el glucógeno hepático y evitar una
hipoglucemia secundaria.
 Interacciones:
 Puede aumentar el efecto de anticoagulantes orales
 Conservación:
 Se debe conservar siempre en nevera.
 Hay que comprobar periódicamente la fecha de caducidad.
 Una vez mezclado pierde su efectividad pasadas 24 horas.

37.  FIJAR OBJETIVOS ALCANZABLES
 FIJAR FECHA PRÓXIMA VISITA (Al día siguiente)
 Establecer las intervenciones educativas y
actividades en la próxima visita:
 Evaluación de las intervenciones realizadas
 Manejo en situaciones especiales

38. EVALUACIÓN INTERVENCIONES EDUCATIVAS
- ACTITUDES
- HABILIDADES
- CONOCIMIENTOS
PLANIFICACIÓN
- OBJETIVOS
- INTERVENCIONES
- PRÓXIMA CITA

39. ACTITUDES
Estado de ánimo.
Adquisición de sentimiento de responsabilidad.
HABILIDADES Implicación en el tratamiento.
Planteamiento de dudas. Inquietudes.
Revisar el manejo de la insulina.
Revisar autoanálisis.
Autoadministración de la dosis
CONOCIMIENTOS

40.  INTERVENCIONES en esta visita:
 Resolver dudas y reforzar lo aprendido.
 Refuerzo planificación alimentaria y ejercicio
 Manejo en situaciones especiales.
 Refuerzo abandono de hábitos tóxicos*
 FIJAR NUEVOS OBJETIVOS ALCANZABLES.
 FIJAR FECHA PRÓXIMA VISITA c/3 días -------c/semana.
 Establecer las intervenciones educativas y actividades en la
próxima visita:
 Aportar registro de glucemias en ayunas.
 Ajuste de pauta según indicación médica.
 Manejo hiperglucemia y otras complicaciones agudas.

41. CONSEJOS PARA MODIFICAR ESTILO DE VIDA
Asesoramiento nutricional: Dieta
Ejercicio físico
Abandono TABACO
Abandono ALCOHOL
Aspectos psicosociales:
Estado emocional, entorno social
Situaciones especiales:
Celebraciones, fiestas y viajes.
ENSEÑANZA: PROCESO DIABETES. CONTROL Y TRATAMIENTO
Información diabetes:
Concepto, detección, tratamiento
Indicadores de buen control
TÓPICOS ERRÓNEOS
Medicación oral: horario, dosis,
interacción alimentos, efectos 2º
Insulina:Tipo, acción, conserva,
técnica y zonas de inyección
Autoanálisis: autocontrol,
técnica, registro perfil glucemia
Nuevas perspectivas terapéuticas
COMPLICACIONES AGUDAS. Prevención, detección y manejo de:
HIPOGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
Diabetes y algunos síntomas:
nauseas, visión borrosa, olor a
manzana, dolor abdominal…
Diabetes y otras enfermedades:
infecciones, gastroenteritis, gripe

42. FASE DE DETECCIÓN Y CONTROL: ENFERMERÍA
VISITAS ENFERMERIA
1ª VISITA ENFERMERIA 1º VISITA ENFERMERIA CONTROL
INSULINIZACIÓN c/15 Días ----------- c/ Mes
CONOCIMIENTOS DM2
MANEJO AUTOANALISIS:
ESTILO DE VIDA INDICADORES BUEN CONTROL CUMPLIMIENTO
TERAPEUTICO
FACTORES RIESGO CV MANEJO INSULINA
COMPLICACIONES
CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
MANEJO COMPLICACIONES T.A, FC
AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
COMPLICACIONES
TALLA, PESO, IMC
P. ABDOMINAL
T.A (Brazo control), FC
GLUCEMIA BASAL
TALLA, PESO, IMC VISITAS ENFERMERIA PERFIL GLUCEMIA
P. ABDOMINAL INSULINIZACIÓN
c/ 3 días ------ c/ Semana
GLUCEMIA CAPILAR INTERVENCIONES
EDUCATIVAS
CONCEPTO DM2
CUMPLIMIENTO
TÓPICOS ERRONEOS
TERAPEUTICO FIJAR OBJETIVOS
PROXIMA VISITA
ABANDONO TABACO/ALCOHOL
COMPLICACIONES
SOLICITUD ANALITICA:
CONTROL DIABETES
PLANIFICACIÓN DIETA/EJERICICIO VALORACIÓN A los 3 meses del inicio
MANEJO INSULINA
MANEJO MEDICACIÓN ORAL:
DERIVACIÓN MEDICO
EFECTOS ADVERSOS VALORACIÓN
PERFIL GLUCEMIA
FIJAR OBJETIVOS
PROXIMA VISITA
AJUSTE INSULINA:
PAUTA MÉDICA FASE DE SEGUIMIENTO