g

1. INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA
DR. REYNALDO CARVAJAL

2. (Mal trato infantil - paréntesis)
moretones
•Cualquier hematoma en bebés de 4 meses de edad o menos
•Más de 1 hematoma en un bebé que no puede moverse y más de 2 hematomas en un niño que gatea
•Moretones ubicados en el tronco, la oreja, el cuello, la mandíbula, las mejillas o las nalgas.
•Moretones con un patrón del objeto golpeado (p. ej., marcas de bofetadas, cinturones o presillas; cucharas, espátulas u otros objetos)
•Marcas de mordeduras humanas
Lesiones bucales
•Laceraciones o hematomas en los labios, especialmente en bebés que no pueden caminar
•Desgarros del frenillo lingual o labial, especialmente en lactantes que no pueden caminar
•Laceraciones en la lengua, especialmente en bebés que no pueden caminar
•Moretones o heridas en la mucosa bucal, las encías o el paladar, especialmente en bebés que no pueden caminar
•Dientes faltantes o fracturados con antecedentes ausentes o inverosímiles
•Fracturas maxilares o mandibulares con antecedentes ausentes o inverosímiles
•Moretones, liquenificación o cicatrices en las comisuras de la boca por estar amordazado
quemaduras
•Escaldaduras en niños <5 años que no se ajustan a un patrón de derrame no intencional
•Escaldaduras por agua caliente del grifo debidas a inmersión, que demuestran una línea de demarcación superior aguda ("marca de marea alta"), que afectan ambos lados del cuerpo simétricamente o
involucran las extremidades inferiores y/o el perineo.
•Quemaduras que tienen un borde claramente demarcado en la forma del objeto que se quema (p. ej., plancha para ropa, espátulas, cucharas, rejillas, rejillas metálicas para secadores de pelo, rizadores o
tapas metálicas de encendedores de cigarrillos de butano)
•Quemaduras de cigarrillo que aparecen como quemaduras circulares discretas de 8 a 12 mm de diámetro y son profundas (p. ej., quemaduras de tercer grado)
Fracturas
•Fracturas de las esquinas metafisarias
•fracturas de costillas
•Fracturas del esternón, la escápula o las apófisis espinosas.
•Fractura de huesos largos en un lactante no ambulatorio
•Múltiples fracturas en diversas etapas de curación.
•Fracturas bilaterales agudas de huesos largos
•Fracturas y subluxaciones del cuerpo vertebral en ausencia de antecedentes de traumatismo de gran fuerza.
•Fracturas digitales en niños menores de 36 meses
•Fracturas transfisarias (a veces llamadas separaciones epifisarias)
•Fracturas graves de cráneo en niños menores de 18 meses
Lesión grave sin explicación*
•Hematoma subdural o hemorragia retiniana en un niño pequeño sin un trauma público significativo, como una caída por la ventana de un edificio alto o un accidente automovilístico.
•Otra lesión intracraneal sin antecedentes traumáticos claros.
•Lesión abdominal (perforación o hematoma del intestino, páncreas o vejiga; hematoma o laceración de órganos sólidos [p. ej., hígado, bazo o riñón])

3. COMPETENCIAS
• Conocer aspectos generales de intoxicaciones en la infancia:
incidencia, variedad, factores de riesgo, vías de intoxicación.
• Describir el examen físico del niño intoxicado para reconocer los
síndromes tóxicos.
• Establecer el manejo general de un niño o adolescente intoxicado.
• Conocer la conducta y manejo de las intoxicaciones más frecuentes
en el medio.
• Identificar medidas de prevención.

4. Christopher E. Gaw, Allison E. Curry, Kevin C. Osterhoudt, Joanne N. Wood, Daniel J. Corwin; Characteristics of Fatal Poisonings
Among Infants and Young Children in the United States. Pediatrics April 2023; 151 (4): e2022059016. 10.1542/peds.2022-059016

5. EPIDEMIOLOGIA

6. Huésped
Edad del paciente
 Depues de los 9 meses de edad, la gran oralidad del niño es un riesgo
 Del 2° al 6° año de vida su conducta exploradora y su movilidad incrementan el riesgo
 Los menores de 2 años de edad no discriminan entre sustancias seguras y sustancia
toxicas, sobre todo si no se encuentran almacenadas en su envase original, y pueden
confundir los medicamentos con ingredientes comestibles como dulces.
 En los adolescentes, considerar el antecedente de depresión, cambios de conducta,
bajas calificaciones, bullying, exposición laboral, sospecha de abuso de alcohol o
drogas.
 Historia de intoxicaciones o lesiones previas.
Agente
 Inexistencia de envases especiales para los medicamentos
 Almacenamiento inadecuado de sustancias de uso común en el hogar (Álcalis, ácidos)
y medicamentos
 Administración incorrecta de los medicamentos por parte de los padres, error en la
dosificación por medico
 Uso indiscriminados de la herbolaria o medicina ayurvédica
Medio ambiente
Familia: madre que trabaja fuera de casa, consumo de alcohol y drogas en los familiares
o amistades, distracción del cuidador y nivel socioeconómico bajo.
Vivienda: viviendas pequeñas y pocos ventiladas
Contaminación ambiental (metales)
Vivir en zona endémica de animales de ponzoña

9. TOXINDROME (exitatorios)
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de
agentes causales.
Alucinógeno
•Alucinaciones
•Distorsiones
perceptuales
(típicamente
visuales)
•Despersonalización
•sinestesia
•Agitación (a veces
puede ocurrir y sin
delirio)
T: aumentada o
normal
FC: aumentada o
normal
FR: aumentado o
normal
PA: aumentada o
normal
Variable
Dilatado
(generalmente)
•Nistagmo
(fenciclidina,
ketamina)
•Taquicardia,
hipertensión, delirio
agitado (fenetilaminas
de diseño)
•Fenetilaminas y
triptaminas de diseño (p.
ej., MDMA ["éxtasis"],
MDEA)
•Ketamina y
metoxetamina
•LSD y psilocibina
•fenciclidina
•Mescalina
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de agentes
causales.
Anticolinérgico
•Hipervigilancia
•Delirio agitado
(generalmente
fácilmente
controlable)
•Alucinaciones
(pellizcar objetos en
el aire)
•Discurso entre
dientes (descrito
como "boca llena
de canicas")
T: aumentado
FC: aumentada
(pero puede ser
normal en una
intoxicación
temprana)
FR: Incrementado
PA: aumentada o
normal
Seco y
sonrojado
dilatada
•Membranas mucosas
secas
•Disminución de los
ruidos intestinales.
•Retención urinaria
•Coreoatetosis
•Convulsiones (raras)
•Difenhidramina (y otros
antihistamínicos)
•Atropina y agentes
similares (hiosciamina,
diciclomina,
escopolamina y
alcaloides de belladona
naturales [p. ej.,
estramonio])
•Antidepresivos
tricíclicos
•ciclobenzaprina
•orfenadrina

10. TOXINDROME (exitatorios)
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de
agentes causales.
simpaticomimético
•Hipervigilancia
•Delirio agitado
(puede ser violento)
•Alucinaciones
•Paranoia
T: aumentado
FC: aumentado
FR: Incrementada
PA: aumentada
Húmedo Dilatada
•Convulsiones
•Presión de pulso
ampliada
•Anfetaminas
•Cocaína
•Catinonas
•Efedrina
•Fenilpropanolamina
•pseudoefedrina
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de agentes
causales.
Síndrome
serotoninérgico
(toxicidad por
serotonina)
•Delirio agitado
•Confusión
•Despierto y sin
responder
T: aumentado
FC: aumentado
FR: Incrementado
PA: aumentada
Mojado,
sonrojado o
normal
dilatada
•Temblor,
hiperreflexia, clonus
(típicamente en las
extremidades
inferiores)
•Movimientos oculares
itinerantes (clonus
ocular)
•Diarrea
•IMAO
•Antidepresivos
tricíclicos
•ISRS y IRSN
•dextrometorfano
•meperidina

11. TOXINDROME (inhibitorio)
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de
agentes causales.
opioide
•Sedación
•Coma
T: Disminuida o
normal
FC: Disminuida o
normal
FR: Disminuido o
apneico
PA: Disminuida o
normal
Variable
Constreñido
(puede ser
puntiforme)
•Edema pulmonar no
cardiogénico
•Marcas de agujas
•Puede desarrollar
hipotensión
•Opioides (p. ej., fentanilo
y análogos, heroína,
morfina, metadona,
oxicodona, hidromorfona)
•difenoxilato
•loperamida
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de agentes
causales.
Sedante hipnótico
•Sedación
•Confusión
•Estupor
•Coma
T: Disminuida o
normal
FC: Disminuida o
normal
FR: Disminuido,
apneico o normal
PA: Disminuida o
normal
Variable Variable
•nistagmo
•Los barbitúricos
pueden causar
depresión respiratoria o
apnea.
•Ingestiones aisladas de
benzodiazepinas no
provocan depresión
respiratoria.
•Coma cíclico y
encefalopatía
mioclónica
(carisoprodol,
meprobamato,
glutetimida)
•Benzodiazepinas
•barbitúricos
•Etanol y otros alcoholes.
•Gabapentina y
pregabalina
•zolpidem
•carisoprodol
•glutetimida
•meprobamato

12. TOXINDROME (inhibitorio)
Toxisíndrome Estado mental Signos vitales Piel Pupilas
Otras
manifestaciones
Ejemplos de
agentes causales.
colinérgico
•Sedación
•Confusión
•Estupor
•Coma
T: Normal
FC: Baja (puede
aumentar en
caso de
intoxicación
temprana)
FR: Disminuido o
aumentado
PA: Disminuida o
normal
Húmedo puntiformes
•Convulsiones
(normalmente
ocurren temprano)
•Salivación
•Incontinencia
urinaria y fecal
•Vómitos, diarrea,
calambres
abdominales.
•Broncorrea y
broncoconstricción.
•Fasciculaciones
musculares y
parálisis.
•Debilidad
•Insecticidas
organofosforados y
carbamatos.
•Agentes nerviosos
(p. ej., VX, tabún,
sarín, somán y
novichok)
•Nicotina
•fisostigmina
•Rivastigmina
•betanecol
•pilocarpina
•urecolina

14. ¿Qué? Siempre que sea posible, tratar de identificar el tóxico involucrado.
¿Cuánto? De ser posible interrogar la cantidad ingerida, o en contacto. Recordemos una máxime de Paracelso: “Todas
las cosas son veneno y nada es sin veneno; Sólo la dosis hace que una cosa no sea un veneno “. Identificar en la escena
presencia de blísteres, frascos, cajas vacías, tabletas o medicamentos masticados.
¿Cómo? Identificar la vía de entrada (oral, cutánea, respiratoria). Importante para el manejo y en muchos casos las
medidas de descontaminación a realizar.
¿Cuándo? Tiempo transcurrido desde la ingesta, administración, contacto. A lo mismo, para determinar las medidas de
descontaminación. Así mismo para identificar el tiempo de instauración (aguda o crónica) de la intoxicación.
¿Dónde? Sitio donde ocurrió el accidente.
¿Por qué? En caso de ser accidental, identificar el contexto en que se produce la intoxicación, y en caso de ser
provocada buscar motivantes suicidas o contexto de Síndrome de Münchausen.
Uso de medicación habitual. Tanto alopáticas, homeopáticas y naturistas que usa o ha usado el paciente, y en caso de ser posible medicación prescrita para otros
integrantes de la familia que pudieran condicionar el cuadro clínico del paciente.
Embarazo. El incremento de embarazos adolescentes hace este punto necesario en nuestra población, y de ser dudoso descartar el mismo

17. Valoración
primaria

18. Valoración
secundaria

19. Que hacemos….
Descontaminación gastrointestinal del paciente intoxicado
Lavado
gástrico
Admiración de
carbón
activado
Antídoto
MEDIDAS DE SOPORTE VENTILATORIO Y HEMODINÁMICO

20. El niño en decúbito lateral izquierdo
con 15 mL/kg de suero fisiológico a
38°C por vez, tiene mejor resultado
cuando se realiza dentro de la
primera hora post ingesta, recupera
hasta el 30% del tóxico ingerido

21. Contraindicaciones :
• Vía aérea desprotegida
• Ingestión de cáusticos (debido al riesgo de exacerbar cualquier lesión esofágica o
gástrica)
• Ingestión de hidrocarburos (por alto riesgo de aspiración)
• Pacientes con riesgo de hemorragia o perforación gastrointestinal (cirugía reciente,
anomalía o patología anatómica subyacente, coagulopatía)
Complicaciones :
Neumonía por aspiración, perforación esofágica o gástrica, laringoespasmo, hipoxia,
arritmia y desequilibrio de líquidos o electrolitos. También puede impulsar las toxinas
que debían eliminarse más allá del píloro, lo que podría facilitar la absorción sistémica y
disminuir la eficacia del carbón activado.

22. Indicaciones :
es más probable beneficie a los pacientes cuando se administra mientras la toxina
permanece en el estómago. Tradicionalmente, se cree que este período es dentro
de una hora después de la ingestión del veneno.
Contraindicaciones :
●Estado mental deprimido sin protección de las vías respiratorias (riesgo de
aspiración)
●Presentación tardía (es decir, es probable que no quede toxina en el estómago)
●Mayor riesgo y gravedad de la aspiración asociada con el uso de aire
acondicionado (p. ej., ingestión de hidrocarburos)
●Necesidad de endoscopia (p. ej., ingestión significativa de cáusticos): es probable
que la CA afecte la visibilidad durante la endoscopia
●Toxinas mal absorbidas (p. ej., metales como hierro y litio , álcalis, ácidos
minerales, alcoholes)
●Presencia de obstrucción intestinal (contraindicación absoluta) o preocupación por
disminución del peristaltismo (contraindicación relativa)
CARBÓN ACTIVADO

23. Dosis :
●Niños hasta un año de edad: 10 a 25 g o 0,5 a 1,0 g/kg
●Niños de 1 a 12 años: 25 a 50 g, o 0,5 a 1,0 g/kg (dosis máxima
50 g)
●Adolescentes y adultos: de 25 a 100 g (50 g representan la dosis
habitual para adultos)

24. Irrigación intestinal total