Diapositivas que abarcan definición, epidemiologia, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnostico y tratamiento de la colecistitis aguda.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
Colecistitis
aguda
KAROLINA ESTEFANIA RECALDE MEJIA
SEPTIMO SEMESTRE

2. Enfermedad inflamatoria
aguda de la vesícula biliar a
menudo atribuible a cálculos
biliares, pero también por
muchos factores tales como
la isquémica,
microrganismos, protozoos y
la reacción alérgica también
están involucrados
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3. Porcentaje de la población
mundial con colelitiasis
10%
Predominante en mujeres
que en varones
Edad predominante
Representa una patología
quirúrgica de urgencia
Colecistectomías realizadas
anualmente en EE UU
3:1
> 40 años
20 a 25%
700.000
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4. Casos severos de
colecistitis aguda
Etiología litiásica
Etiología alitiásica
Rango de mortalidad
de colecistitis aguda
6,0%
90-95%
14-3,7%
1,0%
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5. 90% Litiásica
Microlitiasis (Lodo biliar)
Colecistitis alitiásica
Postquirúrgica (Cirugía bariátrica)
Infecciones bacterianas
Enfermedades del tejido conectivo
Reacción alérgica
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Elsevier; 2020.

6. Edad >40 años Sexo femenino
Anticonceptivos
orales y terapia
hormonal
sustitutiva con
estrógenos
Antecedentes
familiares de
litiasis biliar.
Pérdida rápida de
peso.
Nutrición
parenteral.
Diabetes Mellitus. Cirrosis hepática.
Enfermedades del
íleon
Enfermedad de
Crohn
Dislipidemia
Enfermedades
hepáticas y
metabólicas
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7. Bloqueo por cálculos
Contracciones bruscas
Dolor cólico
Edema de pared vascular
Inflamación
Infección
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8. Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman.
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CÁLCULOS BILIARES
OBSTRUCCION
CUELLO
CONDUCTO
CÍSTICO
PARCIAL
GRADOS DE
OBSTRUCCIÓN
DURACIÓN DE LA
OBSTRUCCIÓN
TOTAL
LARGA
CORTA
COLECISTITIS
CÓLICO BILIAR

9. Colecistitis
edematosa
•2-4 días
•Vesícula con liquido intersticial
•Capilares y vasos linfáticos dilatados
•Pared edematosa
Colecistitis
necrotizante
•3-5 días
•Vesícula con cambios edematosos + áreas de hemorragia y necrosis
Colecistitis
supurativa
•7-10 días
•Pared vesicular con áreas de necrosis y supuración
•Abscesos intramurales que no implica toda la pared
•Vesícula biliar se contrae- proliferación fibrosa- pared engrosada
Colecistitis
crónica
•Se produce después de apariciones repetidas de colecistitis leve. Atrofia de la mucosa+
fibrosis de la pared vesicular. Generalmente se visualiza una vesícula contraída y
disminuida de tamaño, con aumento del grosor de la pared, con contornos irregulares y
litiasis
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Aumenta
presión
interna
Flujo
sanguíneo
obstruido
Necrosis
difusas
superficiales

10. COLECISTITIS
XANTOGRANULOMATOS
A
• Engrosamiento xantogranulomatoso, Litiasis + engrosamiento mural focal o difuso. Puede haber
cambios inflamatorios pericolecísiticos. Los nódulos hipocogénicos o bandas pueden sugerir el
diagnóstico específico de c. xantunogranulomatosa.
COLECISTITIS
EFISEMATOSA
• Aire en la pared vesicular biliar por la infección por anaerobios formadores de gas.
• Diabéticos: sepsis y gangrena
Colecistitis alitiásica
• Por lo general en los pacientes críticos que han padecido un trauma o están cursando un
postoperatorio critico. Estudio ecográfico: distensión vesicular, engrosamiento de la pared, barro
interno o líquidos perivesiculares. Estos hallazgos también a aparecen en pacientes críticos que no
padecen colecistitis. El signo de Murphy puede faltar por la analgesia o en pacientes obnubilados
Torsión de la vesícula
biliar
• Vesícula biliar flotando, muy móvil, vesícula y conducto cístico conectados con el hígado por un
ligamento fusionado. En la imagen se observar Vesícula torsionada con paredes engrosadas y
tabique en su fundus.
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Medicina Interna. 19a ed. Elsevier; 2020.

11. Manifestaciones
clínicas
Signo de
Murphy
positivo
Masa en
cuadrante
superior
derecho
Dolor en
cuadrante
superior
derecho
Resistencia
muscular en
cuadrante
superior
derecho
Nausea
Vomito
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12. Complicada
Vesícula
palpable
Fiebre mayor
de 39º C
Escalofríos
Inestabilidad
hemodinámica

13. Perforación
con
peritonitis
Existen
signos de
irritación
peritoneal
difusa
Distensión
abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis
metabólica
Hipotensión
Shock
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15. Biometría hemática
Proteína C Reactiva
Hemocultivo
Leucocitosis
Elevada 3 mg/dl
Fiebre, agente
microbiano
Gravedad
Amilasa sérica
Bilirrubinas
4mg/dl
BUM
Creatinina
Tiempo de
protrombina
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Rozman. Medicina Interna. 19a ed. Elsevier;
2020.

16. Es el método por imágenes más usado para el diagnóstico de colecistitis aguda en la actualidad y
cuenta con una sensibilidad y una especificidad mayor al 90% de los casos
Murphy ecográfico: Ayuda a diferenciar el cuadro agudo del crónico o de barro/litiasis incidental
Colelitiasis: La presencia de litiasis es un dato sensible (92%), pero no específico
Distensión/hidrops
vesicular:
Se considera cuando el diámetro vesicular alcanza los 4 cm en eje transverso y 8 cm en eje
longitudinal
Engrosamiento
mural:
Se define cuando la pared vesicular sobrepasa los 5 mm en una vesícula con una distensión
superior a 2 cm de eje corto
Vascularización
parietal
No es un hallazgo específico de colecistitis, es más, se puede ver una vascularización
incrementada tanto en situaciones de ayuno como en estado postpandrial
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17. Gangrena Ecográficamente pared adquiere un aspecto engrosado y estriado de forma
irregular, con membranas intraluminales y un Murphy negativo o dolor
generalizado por extensión a otros plexos de la pared
Enfisematosa: Se observa gas intraluminal e intramural
Hiperecogenicida
d de la grasa
perivesicular:
representa los cambios inflamatorios en la grasa adyacente
Líquido
perivesicular
La presencia de líquido lobulado o perivesicular sugiere perforación.
Absceso
perivesicular:
Consiste en una lesión quística uniloculada o multiseptada, localizada
intrahepática, intramural o adyacentes a la vesícula / lecho quirúrgico
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18. Permite caracterizar mejor la mayoría de los hallazgos ecográficos y delimitar su extensión
Evaluar la repercusión intraabdominal
Valorar complicaciones y otros diagnósticos alternativos.
Mejora la valoración del realce mucoso en CA gangrenosa, la presencia de ésta y en gas en
colecistitis enfisematosas cambios inflamatorios adyacentes, la perforación y
abcesos/colecciones.
Engrosamiento
mural,
Realce mucoso
Estriación de la
grasa perivesicular
(52%),
Distensión
vesicular,
Líquido
perivesicular,
Colelitiasis con la
suficiente atenuación
para ser distinguida de
la bilis
Edema subseroso
(31%),
Aumento de
densidad biliar
(24%)
Líquido/colección
perivesicular (18%).

19. Es útil para el diagnostico de colecistitis aguda, se recomienda si la ecografía abdominal
no proporciona un diagnostico definitivo
Proporciona una buena
visualización
Retención de líquidos alrededor
de la pared de la vesícula biliar
Engrosamiento de la pared de
la vesícula biliar
Ampliación de la vesícula biliar

20. Es una prueba costosa, poco práctica y superada por la ecografía.
Tiene una especificidad y sensibilidad mayor al 90%, pero da algunos falsos
positivos en colecistitis crónica con calculo en el cístico, en ayuno prolongado
o en pancreatitis aguda.
El resultado es positivo, cuando pasó una hora de la inyección del
radioisótopo, no se visualiza la vesícula y sí, se observa el marcador en el
duodeno.
En la colecistitis aguda no se visualiza la vesícula por obstrucción de un
cálculo en el conducto cístico

21. A SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
(1) Signo de Murphy
(2) Masa/dolor/ sensibilidad en hipocondrio derecho
B SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
Fiebre > 38%
PCR elevado
Leucocitosis
C ESTUDIOS DE IMAGEN CARACTERISTICOS DE
COLECISTITIS AGUDA
Engrosamiento de la pared (>4 mm)
Agrandamiento de la vesícula biliar (> 8 cm largo y > 4cm
ancho)
Cálculos biliares retenidos
Liquido peri-vesicular
SOSPECHA
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO

23. Úlcera
péptica
perforada
Apendicitis
aguda
Obstrucción
intestinal
Pancreatitis
aguda
Cólico renal
o biliar
Colangitis
aguda
bacteriana
Pielonefritis
Hepatitis
aguda
Hígado
congestivo
Angina de
pecho
Infarto de
miocardio
Rotura de
aneurisma
aórtico
Tumores o
abscesos
hepáticos
Herpes
zoster
Síndrome
de Fitz-
Hugh-Curtis

25. Medidas
y
Controles
Indicación de
canalización de
acceso venoso si no
lo tiene el paciente.
Indicación de
extracción de
hemocultivos
seriados.
Monitorización de
temperatura, tensión
arterial (TA),
frecuencia cardiaca
(FC) y diuresis
(mínimo cada 8
horas).
Dieta absoluta.
Fuidoterapia y
reposición
hidroelectrolítica

26. Conciliación terapéutica (en la medida de lo posible)
Antieméticos y/o SNG si vómitos persistentes.
Profilaxis de trombosis venosa profunda (salvo contraindicación).
Protección gástrica.
Antibioterapia según las guías hospitalarias.
Analgesia

30. Medidas de registro al ingreso en UCI:
Anotar datos administrativos y elaborar historia
clínica y exploración clínica.
Monitorizar: TA, FC, frecuencia respiratoria (FR),
saturación de oxígeno (SatO2), diuresis horaria.
Valorar según gravedad la Monitorización invasiva.
Valorar si precisa canalización de vía central o central de
inserción periférica.
Medidas
diagnósticas
a su
ingreso:
Extraer: Analítica
completa,
hemocultivos.
Solicitar
radiografía
simple de tórax
póstero-anterior,
ecografía
abdominal.
Valorar si precisa
TAC Abdominal
con contraste
endovenoso.

31. Antibioterapi
a empírica
según las
guías
hospitalarias.
Resucitación
con volumen
guiada por
presión
venosa
central
(PVC) o
mediante
sistema
PICCO®
(Pulse
Induced
Contour
Cardiac
Output).
Iniciar la
resucitación
con
cristaloides
(controlando
la
hipercloremi
a) y
soluciones
balanceadas
(aproximada
mente 2
litros) antes
del inicio de
los coloides
y albúmina.
El uso de
hidroxietilalm
idon está
totalmente
proscrito y
no debe
realizarse.
Valorar si
precisa
aminas
vasoactivas.
Ante
sospecha
clínica y por
imagen de
colecistitis:
Comunicar a
Cirugía.
Si se realiza
Colecistosto
mia:
SIEMPRE
mandar
cultivo
microbiológic
o de bilis
obtenida.
Si el
paciente no
mejora tras
colecistosto
mía:
comunicar a
Cirugía para
valorar la
necesidad
de rescate
quirúrgico
(colecistecto
mía).
Medidas terapéuticas a su ingreso

33. Referencias:
1. Carla Gargallo Puyuelo, Francisco Javier Aranguren, Miguel Ángel Simón Marco. Colecistitis aguda [Internet].
Elsevier.es. 2020 [citado el 17 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-
hepatologia-continuada-8-pdf-S1578155011700110.
2. IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis [Internet]. Imss.gov.mx. 2017 [citado el 17 de julio de
2022]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/237GER.pdf
3. Colecistitis, colelitiasis y colédocolitiasis [Internet]. Guías de Práctica Clínica. [citado el 17 de julio de 2022]. Disponible
en: https://guidelines.international/gpc/tractobiliar