Deybit

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
PRÁCTICA MÉDICA I
Santa Ana de Coro, Septiembre 2013
PIEL Y ANEXOS
LESIONES PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS
Profesor
Dr. Juan Carlos Perozo

2. CARACTERÍSTICAS
GENERALES
El sistema tegumentario está
integrado por la piel y sus anexos,
es decir los pelos, las glándulas
sebáceas, las glándulas sudoríparas
y las uñas.
Es el órgano mas extenso del
organismo, pues en los individuos
adultos mide entre 1,2 y 2,2m2.
Su grosor oscila entre 1,5 y 4mm.
Sin contar la hipodermis, pesa
alrededor de 5kg en el varón y 3kg
en la mujer.

3. ESTRUCTURA
 EPIDERMIS
 DERMIS
 HIPODERMIS
La epidermis y las partes epiteliales de los anexos
epidérmicos se desarrollan a partir del ectodermo,
mientras que la dermis y las partes dérmicas de los
anexos mesodérmicos, dado que se originan a
partir del mesénquima.

4. FUNCIÓN
DE LA
PIEL

5. PELO
Presenta una porción libre, el tallo
del pelo y una parte fija, la raíz del
pelo, que se extiende hacia el
interior del folículo. Cada folículo
se relaciona con un pequeño
musculo liso, el musculo erector
del pelo, y con una o más
glándulas sebáceas.
Están fijados en una invaginación
tubular de la epidermis, el folículo
piloso, que se extienden hacia la
dermis e incluso hasta parte de la
región subcutánea.
UÑAS
Se compone de una parte
grande visible, la placa ungular
y una parte más pequeña
oculta, la raíz ungular.
La uña es semitransparente, por
lo que presenta una coloración
rosada como consecuencia de
la rica vascularización.
La uña esta rodeada por un
pliegue cutáneo, el rodete
ungular y entre éste y la uña se
forma el surco ungular.

7. ¿Cuánto hace que existe la
lesión? - ¿Cómo comenzó?
¿Cómo se comporta?
¿Es continua o
intermitente?
¿Qué aspecto tenia
inicialmente? - ¿Se localiza en
alguna otra región?

8. ¿De dónde es usted?
¿Ha viajado
recientemente? - ¿A
dónde?
¿Qué factores afectan?

9. ¿La lesión le
pica?
¿Duele?
¿Quema?

10. FACTORES
ASOCIADOS A
TOMAR EN
CUENTA

14. LESIONES ELEMENTALES DE LA
PIEL
En toda lesión dermatológica es importante precisar los
siguientes aspectos:
 Momento de la aparición
 Superficie
 Localización
 Color
 Forma
 Tamaño
 Bordes
 Evolución
 Tendencia a agruparse
 Disposición general.

15. Estas aparecen de Novo es decir sobre una piel intacta. Dentro
de las lesiones primarias tenemos:
• MÁCULA
• PÁPULA
• PLACA
• RONCHA
• NÓDULO
• TUBERCULO
• VESICULA
• AMPOLLA
• PÚSTULA
• TELANGIECTASIA
LESIONES PRIMARIAS

16. LESIONES PRIMARIAS
 MÁCULAS
Manchas cutáneas circunscrita, sin elevación ni depresión y sin
alteración del espesor ni consistencia. Se clasifican en:
VASCULARE
S
ROSÉOLA
ERITEMA
PIGMENTARI
AS
NEVOS
ESFELIDES
ROSEOLA
ERITEMA
NEVOS
ESFELID
ES

17.  PÁPULAS
Son elevaciones circunscritas de la piel, debidas a una
exudación o proliferación de alguno de los elementos
constituyentes del dermo.
Son solidas
y de color
variable
Su tamaño puede
ser de milímetros o
hasta de un
centímetro
Puede encontrarse en
pacientes con liquen
plano, xantomas,
melanoma, acné
Generalmente no
dejan cicatriz al
desaparecer
Su forma puede ser
acumulada, redondeada,
cónica, de superficie
rugosa o lisa

18. LESIONES PRIMARIAS
 CLASIFICACIÓN DE LAS PÁPULAS
Aumento de la
celularidad
Aumento del
contenido
líquido
Epidermis Verruga plana
Dermis Sífilis
Secundaria
Urticaria
Dermoepidérmica Líquen plano
Folicular Queratosis
Folicular

19.  NÓDULOS
Son elevaciones de la piel, cuyo origen
hay que buscarlo en la hipodermis o en el
tejido celular subcutáneo. La piel
superficial puede deslizarse sobre ellos.
Su tamaño
supera el
centímetro.
Es frecuente
observarlos
en la lepra
lepromatosa
y el eritema
nodoso.
Son más
palpables
que visibles

20.  VESÍCULAS
Son elevaciones circunscritas de la piel, contentivas de
líquido, y que se sitúan en la epidermis (intraepidérmicas), o
por debajo de ella (subepidérmicas).
Su tamaño no
sobrepasa los 5
milímetros
El contenido,
generalmente
claro, puede ser
hemorrágico.
Se distribuyen
irregularmente o
siguen líneas.

21. LESIONES PRIMARIAS
 PUSTULAS
Son elevaciones circunscritas de la piel de contenido purulento.
En otras palabras, son vesículas cuyo contenido se ha
transformado en pus. Puede ser folicular (osteofoliculitis) y no
folicular.
Ejemplos psoriasis, acne.

22. LESIONES PRIMARIAS
 AMPOLLA O FLICTENA
Son elevaciones de la piel, de contenido
líquido y de mayor tamaño que las
vesículas. Sus paredes son delgadas.
Pueden aparecer después de roces o
traumatismos, en pacientes con pénfigo.
Son unicelulares y se encuentran en la
epidermis.
Se forman por mecanismos, como:
Despegamiento superficial
(subcorneeo); Impétigo
Despegamiento profundo
(subepidermico) Dermatitis
Herpetiforme.
Acantolisis (perdida de uniones
intercelulares) Pénfigo

23. LESIONES PRIMARIAS
 RONCHA O HABONES
Son elevaciones edematosas, superficiales y transitorias de
la piel, que suelen acompañarse de prurito.
Su tamaño es
variable
Su color va
desde el
blanquecino
hasta el
rosado.
Se distribuyen
irregularmente
o siguen
líneas.
Están
presentes en
la urticaria, y
desaparecen
sin dejar
secuelas.

24. LESIONES PRIMARIAS
 PLACA: Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede
aparecer de novo o constituirse por la confluencia de pápulas.
 ABCESO: colección localizada de pus
en una cavidad (de más de 1 cm)
 PETEQUIA: Las petequias son lesiones pequeñas
de color rojo, formadas por extravasación de un
número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar.

25. LESIONES PRIMARIAS
 EQUIMOSIS: lesión
subcutánea caracterizada por
depósitos de sangre extravasada
debajo de la piel intacta.
 PURPURA: presencia de
sangre en la piel de hasta 2 mm,
que puede ser palpable.

26. LESIONES PRIMARIAS
 TELANGIECTASIA: dilatación visible de vasos
cutáneos de pequeño tamaño.

27. LESIONES SECUNDARIAS
Son las que aparecen como consecuencia de las primarias.
Las lesiones secundarias se clasifican en tres grupos:
1. Con residuo eliminable.
2. Lesiones secundarias con solución de continuidad.
3. Las consecutivas a reparación.

28. LESIONES SECUNDARIAS
 CON RESIDUO ELIMINABLES:
 ESCAMAS:
Son desprendimientos de la capa
superficial del estrato córneo y pueden ser de
diverso tamaño: grandes a manera de láminas
o pequeñas como polvo (furfuráceas).
 COSTRAS:
Es una lesión secundaria a la
desecación de un fluido, el cual puede ser
suero, sangre o pus y dependiendo de ello
la costra tendrá un color característico.

29. LESIONES SECUNDARIAS
 ESCARA:
Esta lesión se debe a la muerte o necrosis
de un tejido, se trata de una membrana de color negro
muy adherente que recibe también el nombre de esfacelo.
 CON SOLUCION DE CONTINUIDAD:
 EROSION:
Llamada también exulceración, es la pérdida de la
epidermis y cura sin dejar cicatriz
 EXCORIACIONES:
erosión producida por el rascado, suele ser lineal e indican
un proceso prurítico.

30.  FISURAS Y GRIETAS:
Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las
grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis.
 SECUNDARIAS A REPARACION:
 CICATRICES:
Marcas permanentes derivadas de un daño dérmico, pueden ser
atróficas, hipertróficas o queloides.
Fisura
Hipertrofica
Queloide
Atrofica
LESIONES SECUNDARIAS

31.  ESCLEROSIS:
áreas de endurecimiento de la piel, debido a daño dérmico
 LIQUENIFICACION:
Expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la
prominencia de las estrías o surcos que normalmente la cubren.
Esclerosis
Liquenificacion
LESIONES SECUNDARIAS

32.  VEGETACION Y
VERRUGOSIDAD:
La vegetación es un levantamiento de aspecto
irregular pero con superficie lisa y húmeda.
La verrugosidad es semejante pero dura seca y
áspera.
 QUERATOSIS:
Engrosamiento de la capa cornea que en forma
localizada da como resultado una callosidad.
LESIONES SECUNDARIAS

33.  FISTULA:
Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.
 APLASIA:
Ausencia de piel en una zona del cuerpo, se observa con mayor frecuencia en
el cuero cabelludo
LESIONES SECUNDARIAS

34.  Pasos a realizar en el diagnóstico dermatológico
 Impresión clínica inicial
 Historia médica previa
 Examen físico cutáneo
 Identificar las lesiones primarias
 Identificar las lesiones secundarias
 Identificar los patrones morfológicos
 Identificar los patrones de distribución
 Examen físico general
 Historia de las lesiones cutáneas
 Estudios Complementarios
 Diagnóstico
DIAGNOSTICO

35.  FORMA DE LAS LESIONES:
Redondeada
Ovalada
Anular
Umbilicada
Orbicular o disco
Pediculada
 NÚMERO DE LESIONES
Única Numerosas
Escasas Profusas
Múltiples Número de lesiones
 TAMAÑO
En cm o mm
CARACTERISTICAS

36.  Estudios Complementarios:
 Diascopia
 Examen con luz de Wood
 Test clínicos
 Signo de Nikolsky
 Signo de Darier:
 Signo de Auspitz.
 Test epicutáneos
 Test microscópicos:
 Biopsia cutánea:
DIAGNOSTICO

37. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN