El documento describe los principios básicos de la propedéutica dermatológica. Explica que el examen dermatológico comienza con la observación de las lesiones antes de interrogar al paciente. Luego detalla los pasos del examen físico dermatológico y las preguntas esenciales sobre la topografía y morfología de las lesiones. Finalmente, resume las lesiones dermatológicas elementales que son fundamentales para el diagnóstico.

1. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA En dermatología, debido a la accesibilidad de las lesiones, se invierte el proceso habitual de la propedéutica y se examina antes y luego se interroga. Se debe contar con : Consultorio cómodo. Iluminación buena. Lente de aumento.

2. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA Historia clínica completa Examen físico anamnesis

3. EXAMEN DEL PACIENTE DERMATOLOGICO 1.-Examen de la Dermatosis Topografía : ¿Dónde están las lesiones? Morfología : ¿Qué y cómo son las lesiones? 2.-Resto de la piel y anexos: pelos, uñas, mucosas, ganglios linfáticos. 3.-Diagnóstico y presunción. 4.-Interrogatorio orientado del proceso Dermatológico. 5.-Estudio completo del paciente: Médico Gral. y Social. 6.-Laboratorio orientado. 7.-Diagnóstico Integral. 8.-Tratamiento y manejo.

4. HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA LA HISTORIA CLÍNICA Debe ser completa, se debe practicar en un lugar cómodo, bien iluminado, se inicia con la ficha clínica y con la observación de las lesiones, su topografía, morfología, resto de piel y anexos. Después se procede a interrogar: inicio, molestias, a que se lo atribuye el propio paciente, aspecto inicial; después se interroga acerca de los antecedentes y por ultimo se elabora el diagnostico, antes del manejo y tratamiento.

5. EXAMEN DE LA DERMATOSIS Toda afección de la piel recibe el nombre de DERMATOSIS. 3 preguntas esenciales en el estudio de un enfermo de la piel, son : donde, qué y como son las lesiones que presenta. Esto es Topografía y Morfología de la dermatosis, primeros pilares que sostienen junto con la evolución y los síntomas, el edificio del diagnóstico dermatológico. Una quinta columna es la experiencia clínica que se obtiene con el tiempo y la constancia.

6. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA TOPOGRAFIA: Localizada : si afecta a un segmento del cuerpo. Diseminada : si afecta varios segmentos. Generalizada : Si afecta al menos el 90%. También es importante referir si la dermatosis es simétrica, si predomina en las partes expuestas o en partes cubiertas, y si está en partes salientes o pliegues. Si la dermatosis es generalizada se dirá que partes respeta. La topografía por si sola es de gran utilidad para el diagnóstico

7. PROPEDEUTICA DERMATOLOGIA MORFOLOGIA: El diagnóstico dermatológico se basa primordialmente en identificar las lesiones que forman la dermatosis. El estudio de la morfología comprende 2 fases: primero el qué y luego el cómo . En el primer caso se trata de reconocer y darle nombre a las lesiones que el paciente llama “ronchitas, granitos” y el cómo, es describirlas. Las enfermedades de la piel se manifiestan más por signos que por síntomas . Entre éstos apenas tenemos el prurito , el dolor y los trastornos de la sensibilidad , en cambio los signos son muchos y constituyen lo que llamamos LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES.

8. MANIFESTACIONES DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL SINTOMAS : prurito, dolor y trastornos de sensibilidad. SIGNOS : lesiones dermatológicas elementales con que se expresan todas las enfermedades de la piel. PRIMITIVAS , si aparecen sobre una piel normal. SECUNDARIAS , cuando asientan sobre las primitivas.

9. LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES: Son los signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel, como si fueran las “ letras ” del alfabeto dermatológico. Sin conocerlas no podemos “ Leer ” en la piel. Son entre 18 y 20 y se dividen en Primitivas si aparecen sobre una piel normal y secundarias cuando asientan sobre las primitivas.

11. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA Mácula o Mancha : Cambio de coloración de la piel sin otras alteraciones. La máculas pueden ser por exceso o por defecto del pigmento de la piel; vasculares por congestión activa o pasiva y por pigmentos exógenos.

12. CLASIFICACION DE MANCHAS VASCULAR ERITEMATOSA O CONGESTIVA : la cual se borra al hacer presión. PURPURICO , no se borra a la presión, hay extravasación de eritrocitos. PIGMENTARIA: variación de la melanina. ACROMICAS (Vitiligo Y Mal del Pinto) HIPOCROMICAS (Pitiriasis Alba, Lepra Indeterminada.) PIGMENTADAS O HIPERCROMICAS (Melasma) MANCHAS POR DEPOSITOS DE PIGMENTOS AJENOS A LA PIEL (MANCHAS ARTIFICIALES): Tatuajes, Ictericia por hepatopatía, deposito de carotenos, intoxicación por plomo y plata.

13. Mancha Eritematosa Mancha Hipocrómica Mancha Acrómica

14. Mancha artificial por depósito de pigmento: Tatuaje. ICTERICIA PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA

15. LESIONES DERMATOLOGICAS PRIMITIVAS LEVANTAMIIENTO DE CONTENIDO LIQUIDO VESICULA AMPOLLA PUSTULA (colección purulenta superficial, no deja cicatriz) ABSCESO (Más grande y profundo, en dermis deja cicatriz) DE CONTENIDO SEROSO . DIFERENTES POR EL TAMAÑO DE CONTENIDO PURULENTO

16. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA Vesícula : elevación circunscrita de la piel con contenido líquido de tipo seroso.

17. VESÍCULA AMPOLLA

18. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA Pústula: Elevación circunscrita de la piel de contenido purulento.

19. PUSTULA

20. LESIONES DERMATOLOGICAS ABSCESO : Levantamiento de contenido purulento en dermis, deja siempre cicatriz.

21. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL LEVANTAMIENTO DE CONTENIDO SOLIDO PAPULA : Firme, sólido, de unos milímetros, dura semanas y es resolutiva, no deja huella si no se traumatiza. NODULO : Levantamiento duro, sólido y firme, evoluciona x meses o años, deja siempre huella (atrofia o cicatriz si se ulcera) GOMA : Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior. NUDOSIDAD : Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa y dura apenas unas semanas. No deja huella. Por ataque vascular y depósitos de polimorfo- nucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.

22. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA PAPULA : Elevación circunscrita de la piel de contenido sólido, pequeña, resolutiva, no deja huella y evoluciona en días o semanas. Histológicamente existe infiltrado de polimorfo nucleares en dermis superficial.

23. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA NODULOS : Levantamiento sólido, más o menos bien circunscrito, alcanza tamaños distintos, persiste por meses o años, no es resolutivo, o sea, que al desaparecer deja huella permanente. Esta constituido por infiltrados celulares dérmicos.

24. PROPEDEUTICA DERMATOLOGIA GOMA: Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior.

25. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA NUDOSIDAD: Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa, y dura apenas unas semanas, no deja huella. Es por ataque vascular y deposito de polimorfo nucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.

26. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA RONCHA : Edema vasomotor a nivel de dermis originando lesión solida, superficial, mal definida de todos tamaños; fugaz, desaparece sin dejar huella. Caracteriza a un síndrome llamado Urticaria .

27. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA Habón : Elevación cutánea en ocasiones pruriginosa, de color rojo pálido de característica superficie redondeada o aplanada y evanescente en el espacio de pocas horas. Es debido a edema en la dermis superior.

28. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA LESIONES SECUNDARIAS RESIDUOS PARA ELIMINAR: COSTRA ESCAMA ESCARA SOLUCION DE CONTINUIDAD ULCERACION EXULCERACION SECUELAS CICATRIZ ESCLEROSIS ATROFIA LIQUENIFICACION

29. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA COSTRAS : exudado que se seca al aire. COSTRA HEMATICA: Cuando es sangre (puntiforme cuando es por rascado). COSTRA SANGUINEA: Cuando es mayor y señala un traumatismo. MELICERICA: Color miel y cera, resultado de exudado seroso o purulento.

30. PROPEDÉUTICA DERMATOLOGICA COSTRAS

31. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA EXUDADOS : Materia más o menos fluida salida de los vasos pequeños y capilares por exudación, en los procesos inflamatorios y que se deposita en los intersticios de los tejidos o en la cavidad de una serosa. también se le conoce con varios calificativos: albuminoso, seroso, fibrinoso, hemorrágico, etc.

32. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ESCAMA : Desprendimiento en bloque de la capa cornea de la epidermis. ESCARLATINIFORME: Amplia en grandes laminas. PITIRIASIFORME: Fina y pequeña. PSORIASIFORME: Gruesa; blanca de aspecto yesoso.

33. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ESCAMAS

34. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ESCARA: Caída en bloque de una parte muerta, necrosada de la piel, que dejará una ulceración. ( gangrena, úlcera de decúbito. Vascúlaritis).

35. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ULCERACION : Toda perdida de substancia de la piel y puede abarcar todas las capas de la piel. SUPERFICIAL: Erosión o exulceración LINEALES: Fisuras o cuarteaduras.

36. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ULCERAC I ON

37. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA CICATRICES : Tejido de reparación fibroso organizado y estable, que sigue a la curación de una herida. PLANAS HIPERTROFICAS ATROFICAS QUELOIDES

38. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA QUELOIDES

39. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ESCLEROSIS : Endurecimiento parcial o total de la piel, la cual se ve adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpación.

40. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ATROFIA : Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel que se observa lisa, adelgazada, con telángiectacias, disminución del pigmento y desaparición del bello. Puede afectar dermis y epidermis, anexos de la piel y tejido celular subcutáneo.

41. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA LIQUENIFICACION: Es el resultado del rascado crónico. Se desarrolla como una exageración de las líneas normales y del cuadrado romboidal de la piel. Es la lesión elemental de las dermatitis crónica pruriginosas. PAQUIDERMIA : Piel de elefante.

42. LIQUENIFICACION

43. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA VERRUGOSIDAD Y VEGETACION : Levantamiento de la piel de aspecto anfractuoso, mamelonado, húmedas y mal olientes. Cuando se trata de verrugosidades son secas duras, ásperas.

44. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA NEOFORMACIONES : Pueden ser lesiones primitivas o secundarias, que tienden a persistir y a crecer y en su estructura no entran células ajenas a los tejidos formadores, sino las propias células que aumentan de tamaño y número.

45. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA TUMORES : Cualquier masa anormal resultante de la multiplicación celular excesiva.

47. PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO EN DERMATOLOGIA BIOPSIA DE PIEL EXAMEN DIRECTO Y CULTIVO MICOLOGICOS FROTIS: UTIL PARA INVESTIGAR BACTERIAS CAMPO OBSCURO INTRADERMORREACCIONES CITODIAGNOSTICO OTROS: Reacciones seroluéticas en Sífilis, sida, ANA, Cé lulas LE, Microscopía electrónica, estudios inmu- nológicos , determinación de las fracciones del complemento. Inmunoflorescencia.

48. BIOPSIA DE PIEL Es el estudio de un fragmento de piel tomado durante la vida del paciente. Debe indicarse cuando los datos clínicos que nos brinda la dermatosis no son suficientes para el diagnóstico, aunque puede efectuarse en la mayoría de las dermatosis.

49. BIOPSIA DE PIEL El fragmento tomado se coloca en un frasco de boca ancha pequeño, con formol al 10% el cual debe cubrir completamente la pieza. Hay que rotularlo y agregar un resumen de la dermatosis.

50. BIOPSIA DE PIEL BIOPSIA POR RASURADO

51. BIOPSIA DE PIEL POR ESCISION

53. CRIOTERAPIA APLICACION DE NITROGENO LIQUIDO

54. MICOLOGIA EXAMEN DIRECTO CULTIVOS

55. INTRADERMOREACCION Son muchas y de diferentes interpretación. Es intradérmica y por lo general en el antebrazo o interescápulo vertebral. No son diagnósticas , pero si orientan al clínico y revelan el estado inmunológico (inmunidad celular) ante el agente microbiano o micológico que va en el antígeno.

56. CITODIAGNÓSTICO : Procedimiento diagnóstico basado en el examen de las células contenidas en un exudado o trasudado.

57. PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA En los libros de farmacia Galénica se consideran medicamentos magistrales , aquellos que sus componentes y proporciones son elegidos libremente por el médico y medicamentos oficinales aquellos cuya fórmula, proceso de preparación y características finales figuran en farmacopeas oficiales.

58. PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA Recientemente se definió la fórmula magistral como “El medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las substancia medicinales que incluye,…etc.”

59. PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA Las compresas húmedas Enfrían y secan mediante evaporación, limpian la piel de exudados, costras y restos hísticos. Están indicadas en los procesos inflamatorios agudos y se les pueden añadir medicamentos.

60. PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA LOS POLVOS: facilitan la desecación y en áreas intertriginosas disminuyen la humedad, la maceración y la fricción.

61. PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA LAS LOCIONES : Son suspensiones de polvo en agua y al secarse dejan una capa uniforme del polvo. Los nebulizadores y aerosoles actúan de forma semejante.

62. PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA LA CREMAS : Son suspensiones de aceite en agua, cuando aumenta la cantidad de aceite llega un momento en que deja de ser crema y se transforma en ungüento. UN GEL es una solución coloidal semisólida transparente e incolora que se licua al contacto con la piel secándose y dejando una capa carente de grasa. LOS UNGÜENTOS pueden ser de 3 tipos: solubles en agua, emulsificantes en agua y completamente insolubles en agua.

63. PRINCIPIOS DE PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA LAS PASTAS: Se emplean poco actualmente, son mezclas de un polvo y un ungüento.

64. GRACIAS POR SU ATENCION