LINEAMIENTO DE ATAQUE DE RABIA

2. Lineamiento para
la atención de la
exposición rábica
Andrea Camila Márquez Nossa
Médico Veterinario
Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico
Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

3. Zoonosis viral que afecta a todos los mamíferos
terrestres.
Enfermedad endémica en todos los
continentes.
Se transmite a las personas o entre animales principalmente por
el contacto con saliva contaminada con el virus principalmente
a través de heridas abiertas o contacto con mucosas.
GENERALIDADES

4. GENERALIDADES
• Lyssavirus
• 2 filogrupos
• 7 genotipos
• Rabies virus Wild Type (Genotipo 1)
• Colombia se han identificado 8 linajes
genéticos del virus.
• Tiene forma de bala
• Capsula lipídica  Glicoproteína
(Proteína G) y proteína matriz (proteína M)
• Susceptible a detergentes, solventes
lipídicos, amonio cuaternario, luz UV, altas
temperaturas (>63°C)
• Se inactiva fácilmente en el ambiente.

5. TRANSMISIÓN

6. EXPOSICIÓN
RÁBICA
AGRE
SIÓN
CONT
ACTO
Herida o lesión causada por
mordedura, rasguño o arañazo
de APTR
Contacto de piel lesionada o mucosa
con tejido nervioso o saliva
proveniente de persona o APTR
sospechoso de padecer la
enfermedad

7. CUADRO CLÍNICO
Enfermedad de incubación típicamente
prolongada (promedio 8 a 12 semanas)
Cuadro Clínico en personas dura un
promedio de 5 días
Desenlace típico  Muerte

8. FISIOPATOGENIA

9. ATENCIÓN
CLÍNICA DE
LA
EXPOSICIÓN
RÁBICA

10. Clasificación de la Exposición
ESPECIE AGRESORA
CIRCUNSTANCIA DE LAAGRESIÓN
ANTECEDENTE VACUNAL DEL ANIMAL
ANTECENDETE VACUNAL PACIENTE
EXAMEN CLÍNICO LESIÓN
Consideraciones mínimas para indagar durante la entrevista con el paciente
como parte OBLIGATORIA de la anamnesis.

11. Especie Agresora
ESPECIE AGRESORA

12. Especie Agresora
NO SON TRANSMISORES DEL VIRUS DE LA RABIA
ESPECIE AGRESORA

13. Especie Agresora
ÚNICOS
ROEDORES
POSIBLES
TRANSMISORES
DE RABIA
ESPECIE AGRESORA
CONSIDERAR Y REVISAR ESTADO
DEL ANIMAL PARA DEFINIR RIESGO
DE TRANSMISIÓN

14. Circunstancia de la Agresión
PROVACADAS
CIRCUNSTANCIA DE LA
AGRESIÓN

15. Circunstancia de la Agresión
CIRCUNSTANCIA DE LA
AGRESIÓN

16. Circunstancia de la Agresión
NO PROVACADAS
CIRCUNSTANCIA DE LA
AGRESIÓN

17. Antecedente Vacunal del Paciente
Siempre se debe
preguntar al
paciente sobre el
antecedente de
tratamiento
antirrábico.
ANTECEDENTE VACUNAL
DEL PACIENTE

18. EXAMEN CLÍNICO DE LA
LESIÓN
Localización
Número
Profundidad

19. Ubicación Anatómica de la Lesión
Cabeza
Mano
Dedos mano
Cuello
Cara
Genitales Externos
Dedos Pies
Miembros
Superiores
Miembros Inferiores
Tórax -
Abdomen
Localización de la lesión

20. Número de lesiones
UNICA
• Riesgo
moderado
MULTIPLE • Alto riesgo

21. Profundidad de las lesiones
SUPERFICIAL
Cuando hay
únicamente perdida
de continuidad de la
piel
PROFUNDO
Cuando se afecta
tejido subcutáneo

22. CLASIFICACIÓN
DE LA
EXPOSICIÓN
RÁBICA

25. TRATAMIENTO

26. • Antibióticos
• Analgesia
• Toxoide Tetánico
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
• Sutura
• Cirugía plástica u otras especialidades
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Vacuna antirrábica humana
• Inmunoglobulina antirrábica
TRATAMIENTO
ANTIRRÁBICO
• Se debe administrar una dosis de refuerzo para heridas
sucias si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis
y para heridas limpias más de 10 años.
• Si no tiene esquema o se desconoce estado vacunal se
recomienda aplicar tres dosis a día 0, al mes y 6 meses.
• En el caso de gestantes se debe vacunar con vacuna contra
tétanos, difteria, tosferina acelular (Tdap)) si tiene más de 20
semanas de gestación y no la ha recibido.
• Si la gestación es menor a 20 semanas deberá recibir tétanos y
difteria (Td).

27. • No necesita TTO antirrábico
NO EXPOSICIÓN
• Vacunación antirrábica
EXPOSICIÓN LEVE
• Vacunación antirrábica
• Inmunoglobulina antirrábica
EXPOSICIÓN
GRAVE

28. Esquema de vacunación
Esquema de 4 dosis:
0, 3, 7 y 14
Esquema de 5 dosis (pacientes inmunocomprometidos):
0, 3, 7, 14 y 21 o 28
Cuando sea posible, se debe determinar la respuesta de los anticuerpos que neutralizan el virus de la
rabia de 2 a 4 semanas después de la vacunación para evaluar si se requiere una dosis adicional de la
vacuna.

29. Esquema de revacunación
Re- exposición
Mayor a 3 meses
de esquema
completo
Lavado de herida
Dos dosis vacuna:
Días 0 y 3
Menor a 3 meses
de esquema
completo
Solo lavado de la
herida
Cuenta con al
menos 2 dosis de
vacuna
Lavado de la
herida
Dos dosis de
vacuna:
Días 0 y 3
Siempre y cuando cuente con registro en aplicativo PAI o con carnet de vacunación para verificar.

30. • Inmunoglobulina Antirrábica Humana:
• Dosis: 20 UI por Kg
• Cada vial x 2 ml tiene concentración de 300 UI. Alcanza para
15 Kg.
• Profesional designado – capacitado para aplicar el
biológico.
Administración inmunoglobulina

31. Administración inmunoglobulina
• Siempre que se deba aplicar inmunoglobulina antirrábica, se debe
procurar la administración inmediata de este biológico. De lo
contrario no se deberá aplicar después del día 7. (el paciente ya
cuenta con 3 dosis de vacuna antirrábica.)
• La inmunoglobulina antirrábica ó el suero antirrábico deberá ser
infiltrado alrededor de la herida hasta donde sea anatómicamente
factible y el resto se inoculará en el muslo o glúteo. Se sugiere que
sea administrado en proporción 60% a 40%.

32. • La inmunoglobulina antirrábica ó el suero antirrábico deberá ser infiltrado alrededor de la
herida hasta donde sea anatómicamente factible. Particularmente en zonas como
parpados, pulpejos de los dedos, en la cara, genitales externos u otras evitando presión
excesiva.
• Si la lesión es en cara, cabeza, cuello o extremidades superiores en niños mayores de 2
años o adultos, se debe aplicar la inmunoglobulina en el deltoides. Si la lesión es en
miembros inferiores o se trata de un menor de 2 años, se debería aplicar en el vasto
externo.

33. • No se debe exceder o aplicar menos de la dosis total de inmunoglobulina o suero antirrábico
recomendada.
• En caso de requerir simultáneamente la aplicación de inmunoglobulina y la vacuna deben aplicarse
en sitios contralaterales del cuerpo y garantizar una jeringa diferente para cada producto.
• En caso de requerirse volúmenes totales comparativamente grandes se recomienda administrarla
en dosis divididas en diferentes sitios.
• Al aplicar la inmunoglobulina deberá esperar 4 meses para aplicar las vacunas de sarampión,
rubeola, paperas y 5 meses para varicela, por la posibilidad de interferencia de anticuerpos.

34. COMUNICACIÓN DE RIESGO

35. Datos ubicación del animal
agresor
Tipo de tratamiento a
prescribir de acuerdo a
exposición
Recomendaciones de
manejo posterior a la alta
del paciente
Adherencia del tratamiento
antirrábico por parte del
paciente
COMUNICACIÓN
DE RIESGO

36. ¿Preguntas?

37. Gracias