Tiempo quirúrgico de una colecistectomía abierta y el uso de instrumentos en cada tiempo

1. TIEMPOS
QUIRÚRGICOS-
colecistectomía
abierta
Alumno: Ruiz Galvan Sandro I.
Docente: Dr. Orizon Leveau Bartra

2. Tiempos quirúrgicos
I. Diéresis (Apertura)
III. Síntesis
(Sutura)
II. Excéresis
(Intervención Quirúrgica)
Durante la diéresis, se
crea una vía de acceso a
los tejidos que se van a
abordar.
-Incisión, sección.
-Divulsión, separación.
En esta fase, se cierran los
tejidos previamente
manipulados durante la
intervención.
Se utilizan técnicas de
suturas para unir los bordes
de la incisión y promover la
cicatrización adecuada.
Es el tiempo en el que se lleva
a cabo la intervención
quirúrgica propiamente dicha.
Durante este tiempo, se
realizan acciones como
extirpar, reparar o modificar los
tejidos y órganos afectados.
Hemostasia
Es el conjunto de mecanismos que el organismo emplea para
cohibir la hemorragia: con compresas, pinzas o el
electrocauterio.
https://www.clubensayos.com/Temas-Variados/Tiempos-quir%C3%BArgicos-Di%C3%A9resis-Ex%C3%A9resis-y-S%C3%ADntesis/1199493.html

3. I. Diéresis (Apertura)
• 2-5cm debajo de la apéndice xifoides
• 2.5 cm debajo del reborte costal
• Aproximado de 8-10 cm

4. I. Diéresis (Apertura)
Con el abordaje de Kocher se incide por planos:
-Piel
-Tejido subcutáneo
-Fascias y músculos del recto, oblicuo mayor, menor y
transverso
-Peritoneo
-Se llega a cavidad
Electrobisturí Bisturí frio
separador de
Farabeuf
separador de
Deaver

5. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
Después de abrir la cavidad se utiliza la mano
con guante, humedecida con solución salina
tibia para palpar el estomago, el duodeno y
luego pasa la mano derecha sobre la cúpula
hepática y permite que el aire entre al
diafragma y el hígado se desplace hacia
abajo.
Mediante 2 pinzas Rochester en
el fondo de la vesícula biliar y el
ligamento redondo se conserva la
tracción hacia abajo.
Una ves que se tira hacia abajo el
hígado, tanto como lo permita, se lleva
hacia el reborde costal las pinzas
Rochester para presentar la superficie
menor del hígado y la vesícula biliar.
Pinzas Rochester

6. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
El ayudante conserva una exposición
adecuada, ejerciendo tracción hacia abajo con
una compresa húmeda y tibia. Y deben cortarse
con tijera de Metzenbaum curva todas las
adherencias adyacentes a la pared vesicular
Después de efectuar la incisión
inicial casi siempre es posible
eliminar estas adherencias con
gasa sostenida en pinza de
disección.
Se conserva en posición las posiciones
de gasa mediante un separador en S
grande a lo largo del extremo inferior del
campo, para definir mejor la región del
ligamento gastro hepatoduodenal.
tijera de Metzenbaum Pinza de disección Separador de Hasson

7. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
Se usa pinza Rochester
para tomar la superficie
inferior de la vesícula biliar y
traccionarla
Después el cirujano introduce el dedo índice en
el hiato de winslow y con el dedo pulgar palpa
cuidadosamente el colédoco para probar si hay
cálculos.
Se empieza a seccionar la vesícula biliar
cortando el peritoneo en su cara inferior y
extendiéndolo hacia abajo hasta la región
de la ampolla, se puede seccionar con
electrobisturí o tijera de metzenbaum.
Pinza Rochester
tijera de metzenbaum

8. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
Se extiende con cuidado la inciso
hacia abajo a lo largo del ligamento
hepatoduodenal.
Mediante disección roma con gasa se
libera la región de la ampolla hasta la
región del conducto cístico, una ves
que se define con claridad la ampolla
de la vesícula biliar se aplica de
nuevo tracción con la pinza y de esta
manera se define el conducto cístico.
Se pasa una pinza Cístico atrás
del conducto cístico y se aísla
el conducto cístico del colédoco
con gran cuidado, así mismo
se aísla la arteria cística con
otra Pinza Cístico.
Pinza Cístico

9. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
El conducto cístico ya se encuentra con una
Pinza Cístico, y se coloca una pinza Cística
adyacente y se secciona con tijera de
metzembaum o con bisturí frio.
Siempre se aíslan por separado el conducto
cístico y la arteria cística con el fin de poderlos
ligar de forma individual.
Se liga el conducto cístico con seda 2/0 pre
cortada montada en aguja.
Pinza Cístico

10. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
Luego se aísla con cuidado la arteria cística tan
lejos posible del conducto hepático. Como esta
ya tenia una Pinza Cístico se le pone otra
adyacente Y se secciona con tijeras de
Metzenbaum o Bisturí frío y se liga con seda 2/0
pre cortada .
Pinza Cístico
Seda 2/0
Tijera de metzenbaum

11. II. Excéresis (Intervención Quirúrgica)
El cirujano sostiene la pinza que se aplico a
la vesícula biliar, y con tijera de
metzenbaum, Tijera de Thorek o electro
bisturí, corta el lecho de la vesícula
biliar(tejido laxo entre la vesícula y el
hígado). Extrayendo la vesícula biliar.
Tijera de thorek

12. III. Síntesis (Sutura)
los hilos de sutura absorbibles como la polidioxanona es un material de absorción lenta y proporciona una buena resistencia a la
tracción durante el período crítico de cicatrización. También se puede usar ácido poliglicólico, que está asociado con menos
morbilidad.
Para el cierre del peritoneo, la técnica de sutura
recomendada es la continua.

13. III. Síntesis (Sutura)
-Piel: Se puede usar Nylon o seda 4/0 para la sutura de la piel.
-Fascia: Para el cierre de la fascia, se recomienda el uso de sutura de absorción lenta (polidioxanona) o no absorbible (polipropileno)
con técnica continua, ya que se ha demostrado que tienen una menor incidencia de hernia incisional.
-Músculo y tejido subcutáneo: Para estas capas, se pueden utilizar hilos absorbibles como el Vycril (poliglactina 910) o PDS
(polidioxanona), que ofrecen un periodo más prolongado de resistencia y son ideales para cierre de laparotomías

14. Bibliografía:
• Galindo F. Enciclopedia de Cirugía Digestiva. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva
• Zollinger RM Jr, Ellison EC. Zollinger’s Atlas de Operaciones Quirúrgicas. 10ª ed
• https://www.clubensayos.com/Temas-Variados/Tiempos-quir%C3%BArgicos-Di%C3%A9resis-
Ex%C3%A9resis-y-S%C3%ADntesis/1199493.html

15. GRACIAS