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Fisiologia
gastrointestinal
Subtema:
sistema nervioso
entérico
ESTUDIANTE: GUTIERREZ
Se subdivide en
SISTEMA NERVIOSO
SOMATICO ( SNS )
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO ( SNA )
SISTEMA NERVIOSO
ENTERICO ( SNE )
El funcionamiento del SNE, el “cerebro visceral”, es involuntario.
Alguna vez considerado parte del SNA, el SNE contiene más de 100
millones de neuronas situadas en los plexos entéricos, que se distribuyen a lo largo de
la mayor parte del tubo digestivo. Muchas de las neuronas localizadas en los plexos
entéricos funcionan, hasta cierto
punto, en forma independiente del SNA y del SNC, aunque también
se comunican con el SNC por medio de neuronas simpáticas y parasimpáticas. Las
neuronas sensitivas del SNE monitorizan los cambios
químicos que se producen en el tubo digestivo, y también la distensión
de sus paredes. Las neuronas motoras entéricas coordinan la contracción del músculo
liso del tubo digestivo, que estimula la progresión
del alimento a lo largo de él, regulan las secreciones de los órganos
digestivos, como el ácido gástrico, y la actividad de las células endocrinas del aparato
digestivo, que secretan hormonas.
Organizació
n del
sistema
nervioso
Sistema nervioso central ( SNC )
Formado por el encéfalo y
localizado en el cráneo, la
medula espinal está conectada
con el encéfalo atraves del
foramen magno del hueso
occipital.
Sistema nervioso periférico ( SNP
)
Formado por todo el tejido
nervioso que se encuentra fuera
de la medula espinal
Compuesto por :
Nervios, ganglios, plexos
entéricos y receptores
sensoriales.
INERVACIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
El tracto gastrointestinal está regulado por una red nerviosa intrínseca de nervios conocida como sistema nervioso
entérico, y por una red extrínseca que forma parte del sistema nervioso autónomo
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
SNE se describe como el “ cerebro digestivo” consistiendo en 100 millones de neuronas distribuidas desde el esófago hasta el ano.
Se organiza en dos plexos: plexo mientérico y plexo de la submucosa.
Plexo mientérico o plexo de auerbach, localizado en las capas longitudinales y circulares del musculo liso de la túnica muscular.
Plexo submucoso o plexo de Meissner se encuentra dentro de la submucosa.
Los plexos del SNE están compuestos por motoneuronas, interneuronas y neuronas sensitivas.
Las motoneuronas del plexo mientérico inervan las capas circulares y longitudinales del musculo liso de la muscular, este plexo
controla, la motilidad del tracto gastrointestinal, la frecuencia y la fuerza de contracción de la capa muscular.
Las motoneuronas del plexo submucoso inervan las células secretoras de la mucosa epitelial y controlan las secreciones de los órganos
del tubo digestivo.
Las interneuronas de SNE conectan neuronas de ambos plexos mientérico y submucoso.
Las neuronas sensitivas del SNE inervan la mucosa epitelial, algunas neuronas sensitivas funcionan como quimiorreceptores, estas
activan por la presencia de ciertas sustancias químicas de los alimentos, localizados en la luz del tubo digestivo.
Otras neuronas sensitivas funcionan como mecanorreceptores o receptores de estiramiento activándose cuando los alimentos
distienden la pared de un órgano del tubo digestivo.
La actividad del tracto gastrointestinal esta controlada por los nervios intrínsecos del SNE, el
plexo nervioso está conectado al SNC por fibras aferentes sensoriales y reciben información
eferente procedente del SNA.
La inervación simpática se lleva acabo mediante fibras adrenérgicas posganglionares cuyo cuerpo
celular se sitúa en el interior de los plexos celíaco, mesentérico superior e inferior , hipogástrico.
Algunas fibras simpáticas inervan el musculo liso de los vasos sanguíneos del tracto digestivo
provocando vaso Construcción mientras que otros inervan las células secretoras.
Las neuronas pós-ganglionares simpáticos no inervan diretamente la estrutura del tracto
gastrointestinal actuando sobre las neuronas del SNE.
La actividad de los nervios simpáticos inhibe las actividades motoras y secretoras del sistema
digestivo. Sin embargo, a nivel de los esfínteres las fibras adrenérgicas son habitualmente
excitadoras, produciendo la contracción de la musculatura lisa del mismo y su cierre.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
• Las neuronas del SNE pueden funcionar
independientemente, dependen de la regulación por las
neuronas del sistema nervioso autónomo.
• El nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo
el tubo digestivo, con la excepción de la última mitad del
intestino grueso, inervado por fibras parasimpáticas
provenientes de la médula espinal sacro. Esos nervios
parasimpáticos mantienen conexiones con SNE.
• Las neuronas parasimpáticas preganglionares del vago o
de los nervios esplácnicos de la pelvis hacen sinapsis con
las neuronas parasimpáticas posganglionares de los plexos
mientérico y de la submucosa. Algunas neuronas
parasimpáticas posganglionares, en cambio, establecen
sinapsis con neuronas del SNE; otras inervan directamente el
músculo liso y las glándulas de la pared del tracto
gastrointestinal. La estimulación de los nervios
parasimpáticos que inervan el tracto gastrointestinal suele
aumentar la secreción y motilidad, por el incremento de la
actividad de las neuronas del SNE.
TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTÉRICAS
Funciones del sistema nervioso entérico digestivo, distintos investigadores han identificado una docena
o más de sustancias neurotransmisoras distintas liberadas por las terminaciones nerviosas de los
diversos tipos de neuronas entéricas, entre ellas:
1) La acetilcolina; 2) la noradrenalina; 3) el trifosfato de adenosina; 4) la serotonina; 5) la dopamina; 6) la
colecistocinina; 7) la sustancia P; 8) el polipéptido intestinal vasoactivo; 9) la somatostatina; 10) la
leuencefalina; 11) la metencefalina, y 12) la bombesina.
VÍAS REFLEJAS DIGESTIVAS
Muchas neuronas del SNE son componentes de las vías
reflejas que regulan la secreción y motilidad gastrointestinal,
en respuesta a estímulos presentes en su luz. Los
componentes iniciales de la vía refleja digestiva típica son
receptores sensitivos (como los quimiorreceptores y los
mecanorreceptores), asociados con las neuronas sensitivas
del SNE. Los axones de estas neuronas sensitivas pueden
hacer sinapsis con otras neuronas localizadas en el SNE, SNC
o SNA, y transmitir información a esas regiones acerca de la
naturaleza del contenido y el grado de distensión
(estiramiento) del tubo digestivo. Las neuronas del SNE, SNC
o SNA activan o inhiben posteriormente las glándulas y el
músculo liso gastrointestinal y la secreción y motilidad de
éste.
REFLEJOS GASTROINTESTINALES
La disposición anatómica del sistema nervioso entérico y sus conexiones con los sistemas simpático y
parasimpático apoyan tres tipos de reflejos gastrointestinales que son esenciales para el control
gastrointestinal.
1. Reflejos que están integrados completamente dentro de la pared intestinal del sistema nervioso
entérico. Estos reflejos incluyen, por ejemplo, los que controlan mucha secreción gastrointestinal,
peristaltismo, contracciones mixtas, efectos inhibidores locales, etc.
2. Reflejos del intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales y luego de regreso al tracto
gastrointestinal. Estos reflejos transmiten señales a largas distancias a otras áreas del tracto
gastrointestinal, como señales del estómago para provocar la evacuación del colon (el reflejo
gastrocólico), señales del colon y del intestino delgado para inhibir la motilidad del estómago y la
secreción del estómago (los reflejos enterogástricos) y los reflejos del colon para inhibir el vaciado del
contenido ileal en el colon (el reflejo colonoileal).
3. Reflejos desde el intestino hasta la médula espinal o el tronco encefálico y luego de regreso al tracto
gastrointestinal. Estos reflejos incluyen especialmente los siguientes: (1) reflejos desde el estómago y el
duodeno hasta el tronco encefálico y de regreso al estómago, a través de los nervios vagos para
controlar la actividad motora y secretora gástrica; (2) reflejos de dolor que causan inhibición general de
todo el tracto gastrointestinal; y (3) reflejos de defecación que viajan desde el colon y el recto hasta la
médula espinal y viceversa para producir las poderosas contracciones colónicas, rectales y abdominales
necesarias para la defecación (la reflejos de defecación).
CONTROL HORMONAL DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Las hormonas gastrointestinales se liberan en la circulación portal y ejercen acciones fisiológicas sobre
las células diana con receptores específicos para la hormona. Los efectos de las hormonas persisten
incluso después de que se hayan cortado todas las conexiones nerviosas entre el sitio de liberación y el
sitio de acción.
MOVIMIENTOS FUNCIONALES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Se producen dos tipos de movimientos en el tracto gastrointestinal: (1) movimientos de propulsión, que
hacen que
los alimentos avancen a lo largo del tracto a una velocidad adecuada para adaptarse a la digestión y la
absorción,
y (2) movimientos de mezcla, que mantienen el contenido intestinal completamente mezclado en todo
momento.
Movimientos propulsivos: peristaltismo El movimiento básico propulsivo del tubo digestivo es el
peristaltismo, representado en la figura 63- 5. Alrededor del intestino se crea un anillo de contracción
que se desplaza hacia delante, según un mecanismo análogo a cuando se colocan los dedos alrededor de
un fino tubo distendido, se contraen los dedos y se deslizan a lo largo del mismo. Cualquier material
situado delante del anillo de contracción se desplazará hacia adelante.
Movimientos propulsivos:
El movimiento básico propulsivo del tubo digestivo es el peristaltismo, representado en la figura 63- 5.
Alrededor del intestino se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia delante, según un
mecanismo análogo a cuando se colocan los dedos alrededor de un fino tubo distendido, se contraen los
dedos y se deslizan a lo largo del mismo. Cualquier material situado delante del anillo de contracción se
desplazará hacia adelante.
El peristaltismo es una propiedad inherente a muchas estructuras tubulares con músculo liso sincitial; la
estimulación de cualquier punto del intestino produce la aparición de un anillo de contracción en el
músculo circular intestinal que, a continuación, se propaga a lo largo del tubo digestivo. (Los conductos
biliares, los conductos glandulares, los uréteres y muchos otros tubos de músculo liso existentes en el
organismo también tienen movimientos de peristaltismo.)
El estímulo habitual del peristaltismo es la distensión del tubo digestivo. Así, cuando una gran cantidad de
alimento se concentra en algún punto del tubo digestivo, la distensión de las paredes en este nivel
estimula el sistema nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm por
encima de esa zona, haciendo que se forme un anillo de contracción que inicia el movimiento peristáltico.
Otro estímulo desencadenante del peristaltismo es la irritación química o física del revestimiento epitelial
del intestino. Asimismo, las señales nerviosas parasimpáticas intensas que llegan al tubo digestivo
inducen un fuerte peristaltismo.
Las ondas peristálticas se mueven hacia el ano con la relajación receptora hacia
abajo:
«ley del intestino»
En teoría, el peristaltismo podría dirigirse en cualquier sentido desde el punto estimulado, pero el de la
dirección oral (hacia la boca) suele apagarse enseguida, mientras que el peristaltismo en dirección anal
continúa hasta distancias considerables.
Nunca se ha logrado establecer la causa exacta de esta transmisión direccional del peristaltismo, aunque
es probable que se deba sobre todo a la «polarización» del propio plexo mientérico en dirección anal,
que podría explicarse de la forma siguiente: cuando la distensión excita un segmento intestinal e inicia el
peristaltismo, el anillo contráctil responsable suele comenzar en la zona proximal del segmento
distendido y luego se mueve
hacia ese segmento, empujando el contenido intestinal 5 o 10 cm en dirección anal antes de desaparecer.
Al mismo tiempo, el intestino distal se relaja, a veces a lo largo de varios centímetros, en la llamada
«relajación receptiva», lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano y no en dirección oral.
Si falta el plexo mientérico, este patrón complejo desaparece, lo que justifica el nombre de reflejo
mientérico o reflejo peristáltico. La suma de este reflejo y del movimiento peristáltico en sentido anal
se conoce como «ley del intestino».
Movimientos de mezcla
Los movimientos de mezcla son muy distintos en las diferentes regiones del tubo digestivo. En algunas
zonas las contracciones peristálticas producen por sí mismas la mezcla de los alimentos.
Así sucede en especial cuando el avance del contenido intestinal se ve interrumpido por un esfínter, de
modo que la onda peristáltica solo puede amasar el contenido intestinal, en lugar de desplazarlo.
En otras zonas de la pared intestinal sobrevienen contracciones locales de constricción cada
pocoscentímetros.
Estas constricciones suelen durar solo entre 5 y 30 s y van seguidas de nuevas constricciones en otros
segmentos del intestino, con lo que se logra «trocear» y «desmenuzar» el contenido intestinal, primero
aquí y luego allá. Como se expondrá para cada región del tubo en el capítulo 64, estos movimientos
peristálticos y constrictivos se han modificado en algunas zonas del tubo digestivo para lograr una
mezcla y una propulsión más eficaces.
DEFECACIÓN
El recto casi nunca contiene heces, en parte debido a la presencia, a unos 20 cm del ano y en la unión
entre el sigma y el recto, de un débil esfínter funcional. En esa zona existe también un ángulo agudo
que aporta una resistencia adicional al llenado del recto.
Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, surge el deseo de la
defecación, con una contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres anales.
El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica de: 1) el esfínter anal
interno, que es un engrosamiento del músculo liso circular de varios centímetros de longitud que se
encuentra inmediatamente anterior al ano, y 2) el esfínter anal externo, compuesto por músculo
voluntario estriado que rodea el esfínter interno y se extiende en sentido distal a partir de él.
El esfínter externo está controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo, que forma parte del
sistema nervioso somático y que, por tanto, se encuentra bajo control voluntario consciente o, al
menos, subconsciente; el esfínter se mantiene habitualmente cerrado de forma subconsciente, a menos
queuna señal consciente inhiba su constricción.
Reflejos de la defecación
Como norma, la defecación se inicia gracias a los reflejos de la defecación. Uno de ellos es un reflejo
intrínseco mediado por el sistema nervioso entérico de la pared rectal. Cuando las heces penetran en
el recto, la distensión de la pared rectal emite señales aferentes que se propagan por el plexo
mientérico, iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto que impulsan las
heces hacia el ano.
Cuando la onda peristáltica se acerca a este, el esfínter anal interno se relaja a causa de las señales
inhibidoras que le llegan desde el plexo mientérico y si, al mismo tiempo, se relaja de forma
consciente y voluntaria el esfínter anal externo tendrá lugar la defecación.
Normalmente, cuando el reflejo mientérico intrínseco de la defecación funciona por sí mismo, es
relativamente débil. Para ser eficaz y provocar la emisión de las heces debe reforzarse con otro tipo
de reflejo, denominado reflejo parasimpático de la defecación, en el que intervienen los segmentos
sacros de la médula espinal, tal como muestra la figura 64-6. Si se estimulan las terminaciones
nerviosas del recto, se transmitirán primero señales hacia la médula espinal que luego regresarán al
colon descendente, al sigma, al recto y al ano a través de las fibras nerviosas parasimpáticas de los
nervios pélvicos.
Serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT).
La serotonina se forma por la hidroxilación y la descarboxilación del triptófano. Funciona como un
neurotransmisor en las neuronas del SNC y en el sistema nervioso entérico. Las neuronas que utilizan
serotonina como su neurotransmisor reciben el nombre de serotoninérgicas. Después de la liberación de
serotonina, una parte es reciclada por recaptación de neuronas serotoninérgicas presinápticas. Estudios
recientes indican que la serotonina es una molécula importante en el establecimiento del desarrollo
asimétrico derecho–izquierdo en embriones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
TOMADOS DE LOS SIGUIENTES LIBROS.
PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA TORTORA PAGINA 24.3 INERVACIÓN DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL 971 SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO 971
ROSS HISTOLOGÍA TEXTO Y ATLAS CAP. 12 PAGINA 477
Guyton y hall 13° y 14° edición UNIDAD XI El sistema nervioso: C.Neurofisiología motora e
integradora pág. 768
Anatomia y fisologia del cuerpo humano tres guerres 2.3. INERVACIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL, capitulo 8 sistema digestivo
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  • 2. Se subdivide en SISTEMA NERVIOSO SOMATICO ( SNS ) SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO ( SNA ) SISTEMA NERVIOSO ENTERICO ( SNE ) El funcionamiento del SNE, el “cerebro visceral”, es involuntario. Alguna vez considerado parte del SNA, el SNE contiene más de 100 millones de neuronas situadas en los plexos entéricos, que se distribuyen a lo largo de la mayor parte del tubo digestivo. Muchas de las neuronas localizadas en los plexos entéricos funcionan, hasta cierto punto, en forma independiente del SNA y del SNC, aunque también se comunican con el SNC por medio de neuronas simpáticas y parasimpáticas. Las neuronas sensitivas del SNE monitorizan los cambios químicos que se producen en el tubo digestivo, y también la distensión de sus paredes. Las neuronas motoras entéricas coordinan la contracción del músculo liso del tubo digestivo, que estimula la progresión del alimento a lo largo de él, regulan las secreciones de los órganos digestivos, como el ácido gástrico, y la actividad de las células endocrinas del aparato digestivo, que secretan hormonas. Organizació n del sistema nervioso Sistema nervioso central ( SNC ) Formado por el encéfalo y localizado en el cráneo, la medula espinal está conectada con el encéfalo atraves del foramen magno del hueso occipital. Sistema nervioso periférico ( SNP ) Formado por todo el tejido nervioso que se encuentra fuera de la medula espinal Compuesto por : Nervios, ganglios, plexos entéricos y receptores sensoriales.
  • 3. INERVACIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL El tracto gastrointestinal está regulado por una red nerviosa intrínseca de nervios conocida como sistema nervioso entérico, y por una red extrínseca que forma parte del sistema nervioso autónomo SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO SNE se describe como el “ cerebro digestivo” consistiendo en 100 millones de neuronas distribuidas desde el esófago hasta el ano. Se organiza en dos plexos: plexo mientérico y plexo de la submucosa. Plexo mientérico o plexo de auerbach, localizado en las capas longitudinales y circulares del musculo liso de la túnica muscular. Plexo submucoso o plexo de Meissner se encuentra dentro de la submucosa. Los plexos del SNE están compuestos por motoneuronas, interneuronas y neuronas sensitivas. Las motoneuronas del plexo mientérico inervan las capas circulares y longitudinales del musculo liso de la muscular, este plexo controla, la motilidad del tracto gastrointestinal, la frecuencia y la fuerza de contracción de la capa muscular. Las motoneuronas del plexo submucoso inervan las células secretoras de la mucosa epitelial y controlan las secreciones de los órganos del tubo digestivo. Las interneuronas de SNE conectan neuronas de ambos plexos mientérico y submucoso. Las neuronas sensitivas del SNE inervan la mucosa epitelial, algunas neuronas sensitivas funcionan como quimiorreceptores, estas activan por la presencia de ciertas sustancias químicas de los alimentos, localizados en la luz del tubo digestivo. Otras neuronas sensitivas funcionan como mecanorreceptores o receptores de estiramiento activándose cuando los alimentos distienden la pared de un órgano del tubo digestivo.
  • 4. La actividad del tracto gastrointestinal esta controlada por los nervios intrínsecos del SNE, el plexo nervioso está conectado al SNC por fibras aferentes sensoriales y reciben información eferente procedente del SNA. La inervación simpática se lleva acabo mediante fibras adrenérgicas posganglionares cuyo cuerpo celular se sitúa en el interior de los plexos celíaco, mesentérico superior e inferior , hipogástrico. Algunas fibras simpáticas inervan el musculo liso de los vasos sanguíneos del tracto digestivo provocando vaso Construcción mientras que otros inervan las células secretoras. Las neuronas pós-ganglionares simpáticos no inervan diretamente la estrutura del tracto gastrointestinal actuando sobre las neuronas del SNE. La actividad de los nervios simpáticos inhibe las actividades motoras y secretoras del sistema digestivo. Sin embargo, a nivel de los esfínteres las fibras adrenérgicas son habitualmente excitadoras, produciendo la contracción de la musculatura lisa del mismo y su cierre.
  • 5. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO • Las neuronas del SNE pueden funcionar independientemente, dependen de la regulación por las neuronas del sistema nervioso autónomo. • El nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo el tubo digestivo, con la excepción de la última mitad del intestino grueso, inervado por fibras parasimpáticas provenientes de la médula espinal sacro. Esos nervios parasimpáticos mantienen conexiones con SNE. • Las neuronas parasimpáticas preganglionares del vago o de los nervios esplácnicos de la pelvis hacen sinapsis con las neuronas parasimpáticas posganglionares de los plexos mientérico y de la submucosa. Algunas neuronas parasimpáticas posganglionares, en cambio, establecen sinapsis con neuronas del SNE; otras inervan directamente el músculo liso y las glándulas de la pared del tracto gastrointestinal. La estimulación de los nervios parasimpáticos que inervan el tracto gastrointestinal suele aumentar la secreción y motilidad, por el incremento de la actividad de las neuronas del SNE.
  • 6. TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTÉRICAS Funciones del sistema nervioso entérico digestivo, distintos investigadores han identificado una docena o más de sustancias neurotransmisoras distintas liberadas por las terminaciones nerviosas de los diversos tipos de neuronas entéricas, entre ellas: 1) La acetilcolina; 2) la noradrenalina; 3) el trifosfato de adenosina; 4) la serotonina; 5) la dopamina; 6) la colecistocinina; 7) la sustancia P; 8) el polipéptido intestinal vasoactivo; 9) la somatostatina; 10) la leuencefalina; 11) la metencefalina, y 12) la bombesina.
  • 7. VÍAS REFLEJAS DIGESTIVAS Muchas neuronas del SNE son componentes de las vías reflejas que regulan la secreción y motilidad gastrointestinal, en respuesta a estímulos presentes en su luz. Los componentes iniciales de la vía refleja digestiva típica son receptores sensitivos (como los quimiorreceptores y los mecanorreceptores), asociados con las neuronas sensitivas del SNE. Los axones de estas neuronas sensitivas pueden hacer sinapsis con otras neuronas localizadas en el SNE, SNC o SNA, y transmitir información a esas regiones acerca de la naturaleza del contenido y el grado de distensión (estiramiento) del tubo digestivo. Las neuronas del SNE, SNC o SNA activan o inhiben posteriormente las glándulas y el músculo liso gastrointestinal y la secreción y motilidad de éste.
  • 8. REFLEJOS GASTROINTESTINALES La disposición anatómica del sistema nervioso entérico y sus conexiones con los sistemas simpático y parasimpático apoyan tres tipos de reflejos gastrointestinales que son esenciales para el control gastrointestinal. 1. Reflejos que están integrados completamente dentro de la pared intestinal del sistema nervioso entérico. Estos reflejos incluyen, por ejemplo, los que controlan mucha secreción gastrointestinal, peristaltismo, contracciones mixtas, efectos inhibidores locales, etc. 2. Reflejos del intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales y luego de regreso al tracto gastrointestinal. Estos reflejos transmiten señales a largas distancias a otras áreas del tracto gastrointestinal, como señales del estómago para provocar la evacuación del colon (el reflejo gastrocólico), señales del colon y del intestino delgado para inhibir la motilidad del estómago y la secreción del estómago (los reflejos enterogástricos) y los reflejos del colon para inhibir el vaciado del contenido ileal en el colon (el reflejo colonoileal). 3. Reflejos desde el intestino hasta la médula espinal o el tronco encefálico y luego de regreso al tracto gastrointestinal. Estos reflejos incluyen especialmente los siguientes: (1) reflejos desde el estómago y el duodeno hasta el tronco encefálico y de regreso al estómago, a través de los nervios vagos para controlar la actividad motora y secretora gástrica; (2) reflejos de dolor que causan inhibición general de todo el tracto gastrointestinal; y (3) reflejos de defecación que viajan desde el colon y el recto hasta la médula espinal y viceversa para producir las poderosas contracciones colónicas, rectales y abdominales necesarias para la defecación (la reflejos de defecación).
  • 9. CONTROL HORMONAL DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Las hormonas gastrointestinales se liberan en la circulación portal y ejercen acciones fisiológicas sobre las células diana con receptores específicos para la hormona. Los efectos de las hormonas persisten incluso después de que se hayan cortado todas las conexiones nerviosas entre el sitio de liberación y el sitio de acción.
  • 10. MOVIMIENTOS FUNCIONALES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Se producen dos tipos de movimientos en el tracto gastrointestinal: (1) movimientos de propulsión, que hacen que los alimentos avancen a lo largo del tracto a una velocidad adecuada para adaptarse a la digestión y la absorción, y (2) movimientos de mezcla, que mantienen el contenido intestinal completamente mezclado en todo momento. Movimientos propulsivos: peristaltismo El movimiento básico propulsivo del tubo digestivo es el peristaltismo, representado en la figura 63- 5. Alrededor del intestino se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia delante, según un mecanismo análogo a cuando se colocan los dedos alrededor de un fino tubo distendido, se contraen los dedos y se deslizan a lo largo del mismo. Cualquier material situado delante del anillo de contracción se desplazará hacia adelante.
  • 11. Movimientos propulsivos: El movimiento básico propulsivo del tubo digestivo es el peristaltismo, representado en la figura 63- 5. Alrededor del intestino se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia delante, según un mecanismo análogo a cuando se colocan los dedos alrededor de un fino tubo distendido, se contraen los dedos y se deslizan a lo largo del mismo. Cualquier material situado delante del anillo de contracción se desplazará hacia adelante. El peristaltismo es una propiedad inherente a muchas estructuras tubulares con músculo liso sincitial; la estimulación de cualquier punto del intestino produce la aparición de un anillo de contracción en el músculo circular intestinal que, a continuación, se propaga a lo largo del tubo digestivo. (Los conductos biliares, los conductos glandulares, los uréteres y muchos otros tubos de músculo liso existentes en el organismo también tienen movimientos de peristaltismo.) El estímulo habitual del peristaltismo es la distensión del tubo digestivo. Así, cuando una gran cantidad de alimento se concentra en algún punto del tubo digestivo, la distensión de las paredes en este nivel estimula el sistema nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm por encima de esa zona, haciendo que se forme un anillo de contracción que inicia el movimiento peristáltico. Otro estímulo desencadenante del peristaltismo es la irritación química o física del revestimiento epitelial del intestino. Asimismo, las señales nerviosas parasimpáticas intensas que llegan al tubo digestivo inducen un fuerte peristaltismo.
  • 12. Las ondas peristálticas se mueven hacia el ano con la relajación receptora hacia abajo: «ley del intestino» En teoría, el peristaltismo podría dirigirse en cualquier sentido desde el punto estimulado, pero el de la dirección oral (hacia la boca) suele apagarse enseguida, mientras que el peristaltismo en dirección anal continúa hasta distancias considerables. Nunca se ha logrado establecer la causa exacta de esta transmisión direccional del peristaltismo, aunque es probable que se deba sobre todo a la «polarización» del propio plexo mientérico en dirección anal, que podría explicarse de la forma siguiente: cuando la distensión excita un segmento intestinal e inicia el peristaltismo, el anillo contráctil responsable suele comenzar en la zona proximal del segmento distendido y luego se mueve hacia ese segmento, empujando el contenido intestinal 5 o 10 cm en dirección anal antes de desaparecer. Al mismo tiempo, el intestino distal se relaja, a veces a lo largo de varios centímetros, en la llamada «relajación receptiva», lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano y no en dirección oral. Si falta el plexo mientérico, este patrón complejo desaparece, lo que justifica el nombre de reflejo mientérico o reflejo peristáltico. La suma de este reflejo y del movimiento peristáltico en sentido anal se conoce como «ley del intestino».
  • 13. Movimientos de mezcla Los movimientos de mezcla son muy distintos en las diferentes regiones del tubo digestivo. En algunas zonas las contracciones peristálticas producen por sí mismas la mezcla de los alimentos. Así sucede en especial cuando el avance del contenido intestinal se ve interrumpido por un esfínter, de modo que la onda peristáltica solo puede amasar el contenido intestinal, en lugar de desplazarlo. En otras zonas de la pared intestinal sobrevienen contracciones locales de constricción cada pocoscentímetros. Estas constricciones suelen durar solo entre 5 y 30 s y van seguidas de nuevas constricciones en otros segmentos del intestino, con lo que se logra «trocear» y «desmenuzar» el contenido intestinal, primero aquí y luego allá. Como se expondrá para cada región del tubo en el capítulo 64, estos movimientos peristálticos y constrictivos se han modificado en algunas zonas del tubo digestivo para lograr una mezcla y una propulsión más eficaces.
  • 14. DEFECACIÓN El recto casi nunca contiene heces, en parte debido a la presencia, a unos 20 cm del ano y en la unión entre el sigma y el recto, de un débil esfínter funcional. En esa zona existe también un ángulo agudo que aporta una resistencia adicional al llenado del recto. Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, surge el deseo de la defecación, con una contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres anales. El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica de: 1) el esfínter anal interno, que es un engrosamiento del músculo liso circular de varios centímetros de longitud que se encuentra inmediatamente anterior al ano, y 2) el esfínter anal externo, compuesto por músculo voluntario estriado que rodea el esfínter interno y se extiende en sentido distal a partir de él. El esfínter externo está controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo, que forma parte del sistema nervioso somático y que, por tanto, se encuentra bajo control voluntario consciente o, al menos, subconsciente; el esfínter se mantiene habitualmente cerrado de forma subconsciente, a menos queuna señal consciente inhiba su constricción.
  • 15. Reflejos de la defecación Como norma, la defecación se inicia gracias a los reflejos de la defecación. Uno de ellos es un reflejo intrínseco mediado por el sistema nervioso entérico de la pared rectal. Cuando las heces penetran en el recto, la distensión de la pared rectal emite señales aferentes que se propagan por el plexo mientérico, iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto que impulsan las heces hacia el ano. Cuando la onda peristáltica se acerca a este, el esfínter anal interno se relaja a causa de las señales inhibidoras que le llegan desde el plexo mientérico y si, al mismo tiempo, se relaja de forma consciente y voluntaria el esfínter anal externo tendrá lugar la defecación. Normalmente, cuando el reflejo mientérico intrínseco de la defecación funciona por sí mismo, es relativamente débil. Para ser eficaz y provocar la emisión de las heces debe reforzarse con otro tipo de reflejo, denominado reflejo parasimpático de la defecación, en el que intervienen los segmentos sacros de la médula espinal, tal como muestra la figura 64-6. Si se estimulan las terminaciones nerviosas del recto, se transmitirán primero señales hacia la médula espinal que luego regresarán al colon descendente, al sigma, al recto y al ano a través de las fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios pélvicos.
  • 16. Serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT). La serotonina se forma por la hidroxilación y la descarboxilación del triptófano. Funciona como un neurotransmisor en las neuronas del SNC y en el sistema nervioso entérico. Las neuronas que utilizan serotonina como su neurotransmisor reciben el nombre de serotoninérgicas. Después de la liberación de serotonina, una parte es reciclada por recaptación de neuronas serotoninérgicas presinápticas. Estudios recientes indican que la serotonina es una molécula importante en el establecimiento del desarrollo asimétrico derecho–izquierdo en embriones.
  • 17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: TOMADOS DE LOS SIGUIENTES LIBROS. PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA TORTORA PAGINA 24.3 INERVACIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 971 SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO 971 ROSS HISTOLOGÍA TEXTO Y ATLAS CAP. 12 PAGINA 477 Guyton y hall 13° y 14° edición UNIDAD XI El sistema nervioso: C.Neurofisiología motora e integradora pág. 768 Anatomia y fisologia del cuerpo humano tres guerres 2.3. INERVACIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, capitulo 8 sistema digestivo