MANUAL PAI 2022 GEMC, PROGRAMA AMPLIADO.

MANUALTÉCNICO
Programa Ampliado de
Inmunización Familiar y
Comunitaria
Serie: DocumentosTécnico-Normativos
La Paz - Bolivia
2022
501
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MANUALTÉCNICO
Programa Ampliado de
Inmunización Familiar y
Comunitaria
Serie: DocumentosTécnico-Normativos
La Paz - Bolivia
2022
501

R-BO
QW806
M665m
No.501
2022
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección de Epidemiologia.
Programa Ampliado de Inmunización Familiar y Comunitario.
Manual Técnico Programa Ampliado de Inmunización Familiar y Comunitario/
Ministerio de Salud y Deportes. Coaut. 3 ed. La Paz: Oruro Artes Graficas, 2022
420p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico - Normativos No. 501 )
Depósito legal: 4-1-24-2022 P.O.
I. PROGRAMAS DE INMUNIZACIÓN
II. VACUNACIÓN MASIVA^sorganización & administración
III. VACUNAS^sprovisión y distribución
IV. ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN^sprevención y control
V. PLANIFICACIÓN EN SALUD COMUNITARIA^smétodos
VI. DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACIÓN EN SALUD
VII. POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD
VIII. AGENCIAS GUBERNAMENTALES
IX. MANUAL
X. BOLIVIA
1. t.
2. Serie
MANUAL TÉCNICO PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
Puede obtenerse mayor información en htpp://www.minsalud.bo, Programa Ampliado de Inmunización Familiar
y Comunitaria , Calle Capitán Ravelo Nº 2199
Telf.: 2442473 - 2124231 – Fax: 2442473
R.M.: N° 0042
Depósito Legal: N° 4-1-24-2022 P.O.
ELABORACIÓN:
Programa Ampliado de Inmunización Familiar y Comunitaria (Anexo Editorial)
Lic. Rosmery Azurduy
Responsable PAI La Paz
Dr Carlos Echazú Torres
Responsable de Vigilancia epidemiologica ESAVI
Dra. Rosario Quiroga
Consultora PAI OPS
Lic. Teresa Bonifaz
Gestora de Calidad del PAI
Dr. Max Enriquez
Responsable PAI Nacional
Lic. Paula Vera
Comunicadora PAI
Dra. Pamela Callisaya
Responsable de Vigilancia PAI
Ing. Efrain Loza
Responsable cadena de frio
Dr Adalid Zamora
Presidente CNI
Lic Claudia Carrizales
Gestora de Calidad del PAI
Dr Jhemys Molina
Experto en sistemas de información
Diseño Gráfico:
Lic Ilsen Castillo
Lic. María Salinas
Lic. Juaquin Gironda
Logístico PAI
Comité de Identidad Institucional y Publicaciones
Dr. Alvaro Terrazas Peláez
Dr. Juan Marca Rodriguez Morales
Dra. Diana Noya Pérez
Dr. Dante David Ergueta Jiménez
Dra. Miriam Nogales Rodríguez
Dra. María del Carmen Del Carpio
Dra. Sdenka Maury Fernández
Dra. Tania Huanca Uluri
Lic. Rodrigo Omar Chipana Cortez
Lic. Mariel Silvana Churruarrin Orozco
Sr. Marcelo Martinez Quisbert
LA PAZ: Programa Ampliado de Inmunización Familiar y Comunitaria – Unidad de Prevencion y Control de
Enfermedades – Dirección General de Epidemiologia – Viceministerio de Promoción, Vigilancia Epidemiologica y
Medicina Tradional – Comité de Identidad Institucional y Publicaciones – Viceministerio de Gestión del Sistema
Sanitario – Ministerio de Salud y Deportes – 2022
©Ministerio de Salud y Deportes 2022
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza
su reproducción, total o parcial, a condición de citar la fuente y la propiedad.
Impreso en Bolivia

Autoridades
Dr. Jeyson Marcos Auza Pinto
MINISTRO DE SALUD y DEPORTES
Lic. María Renee Castro Cusicanqui
VICEMINISTRA DE PROMOCIÓN
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y
MEDICINA TRADICIONAL
Dra. Alejandra Lucia Hidalgo Ugarte
VICEMINISTRA DE SEGUROS DE
SALUD Y GESTIÓN DEL
SISTEMA ÚNICO DE SALUD
Dr. Álvaro Terrazas Peláez
VICEMINISTRO DE GESTIÓN
DEL SISTEMA SANITARIO
Dr. Freddy Armijo Zubieta
DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Mariana Camila Ramírez López
JEFE DE UNIDAD DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE ENFERMEDADES
Dr. Max Enríquez Nava
RESPONSABLE DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN

Presentación
ElMinisteriodeSaludyDeportesponeadisposicióndelpersonaldesaludelpresente
Manual técnico del Programa Ampliado de Inmunización Familiar y Comunitario
con la finalidad de asegurar el acceso universal a una vacunación de calidad. Este
documento se constituye en el soporte técnico obligatorio para la ejecución de las
actividades de vacunación sean estas públicas o privadas.
Para la actualización del manual técnico se ha contado con el concurso de expertos
del Comité Nacional de Inmunización y del equipo técnico del PAI, tanto de los
niveles departamentales como del nivel nacional. Equipo de profesionales que
logró una combinación de conocimiento y experiencia que garantiza la solvencia
del mismo.
La vacunación es una de las herramientas más costo efectiva de la salud pública,
existen evidencias objetivas de su impacto en la salud de la población. A la fecha,
se han erradicado enfermedades como la Viruela y la Poliomielitis, eliminado el
Sarampión, la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita; están bajo control
epidemiológico la Difteria, Tos Ferina, Tétanos Neonatal, Fiebre Amarilla. Asimismo,
hay una disminución sostensible de meningitis, neumonías y diarreas graves en la
internación en hospitales y todo esto fue posible gracias a la vacunación infantil.
La vacunación es un bien público, y como tal, todas y todos los bolivianos tenemos
derecho a ser vacunados y el personal de salud es garante del cumplimiento del
derecho a la vacunación de calidad. Esto será posible con la aplicación de estas
normas.
Grandes son los esfuerzos del gobierno nacional en asegurar el abastecimiento de
vacunaseinsumosparatodalapoblaciónobjetivoyenactualizarpermanentemente
las normas técnicas, por lo que exhortamos al personal de salud a su fiel
cumplimiento y a los Gobiernos Autónomos Municipales a dar las condiciones
necesarias para que toda la población acceda a la vacunación segura.

Introducción
El manual técnico del Programa Ampliado de Inmunización Familiar Comunitaria es el
documento normativo que establece los procesos y procedimientos de la vacunación en todo
el sistema de salud, público, seguros a corto plazo y privados con o sin fines de lucro.
Este documento es actualizado periódicamente por el PAI Nacional con el asesoramiento del
Comité Nacional de Inmunización y la OPS a la luz de nuevas evidencias y la inclusión de
nuevas vacunas.
Los capítulos del manual técnico tienen un orden lógico que permite al personal de salud
introducirse en los conceptos básicos y más importantes del PAI, desde lo más general hasta
lo específico. En esta última versión actualizada se ha incluido los capítulos de: Sistema de
Información y de Comunicación Social.
El capítulo 1, Conociendo el PAI, expone el marco conceptual del programa, sus objetivos,
metas, visión, misión, marco legal y los componentes del programa. El capítulo 2, Conociendo
las vacunas, detalla conceptos básicos de la vacunación e inmunización. Posteriormente, en
el capítulo 3, Las vacunas del PAI, describe cada una de las vacunas aplicadas en el esquema
nacional, su composición, contraindicaciones y ESAVI.
En el capítulo 4, Estrategias de vacunación, se recomienda la aplicación de estrategias y
tácticas de vacunación siguiendo procesos de micro planificación local y en el marco de la
emergencia sanitaria.
El capítulo 5, Vigilancia epidemiológica, se expone las diferentes y complementarias
modalidades de vigilancia epidemiológica que deben realizarse en todos los niveles con
metas de control epidemiológico exigentes como son: la eliminación y erradicación.
El capítulo 6, Sistema de información del PAI, es un capítulo nuevo que incluye el registro
nominal electrónico de la vacunación - RNVe, y los indicadores que se construyen en cada
uno de los niveles y que permiten medir el desempeño mensual del PAI.
El capítulo 7, Cadena de frío, establece los procedimientos estrictos para asegurar el poder
inmunológico de las vacunas, conservándolas en cadena de frío de manera adecuada desde el
laboratorio de los productos hasta la vacunación de la población objetivo. De la misma forma,
el capítulo 8, Logística, se establece las normas de programación, distribución y control de
uso de las vacunas en cada uno de los niveles.
La capacitación, supervisión, monitoreo y evaluación, expuestos en el capítulo 9, ratifica la
importancia de la capacitación y del control de la gestión a través del monitoreo y supervisión
que permite al PAI mantener los logros alcanzados mediante la aplicación de medidas
correctivas.

Y finalmente, el capítulo 10, Comunicación social del PAI, explica la importancia de la
comunicación en el desarrollo estratégico de la vacunación, la planificación de acciones que
acompañen los procesos técnicos imprescindibles para la implementación del PAI en un
marco de autonomías y descentralización.
Los contenidos técnicos de cada capítulo han sido revisados y validados por los equipos
técnicos de los nueve SEDES.
Este manual técnico es referencia para consulta, procesos de capacitación y contiene los
estándares de calidad que se supervisan, auditan y evalúan.

Índice
1. Conociendo al PAI 17
2. Conociendo las vacunas 43
3. Las vacunas del PAI 71
4. Estrategias de vacunación 149
5. Vigilancia epidemiológica en el PAI 165
6. Sistema de información del PAI 197
7. Cadena de frío 231
8. Logística 289
9. Capacitación, supervisión, monitoreo y evaluación 361
10. Comunicación social del PAI 385
Comité editorial 411
Bibliografía 415

Acrónimos
AB Auto Bloqueante
AD Auto Destructible
AGEMED Agencia Estatal de Medicamentos y Tecnología en Salud
ALS Autoridad local de salud
ANC Antineumocócica
ARN Autoridad Regulatoria Nacional
BAC Búsqueda Activa Comunitaria
BAI Búsqueda Activa Institucional
BCG Bacilos Calmete y Guerin, vacuna que previene formas graves de tuberculosis
bOPV Vacuna Oral antipoliomielítica bivalente
BEAR Brigadas Especiales de Acción Rápida
dT difteria y Tétanos adulto, vacuna que previene la difteria y tétanos
CaCu Cáncer de Cérvico Uterino
CCI Comité de Cooperación Interagencial
CDI Comité Departamental de Inmunización
CDFV Centro Departamental de Fármaco Vigilancia
CAI Comité de Análisis de Información
CEASS Central de Abastecimiento y Suministros de Salud
CNI Comité Nacional de Inmunización
CENETROP Centro Nacional de Enfermedades Tropicales
CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión
COVID-19 Enfermedad por SARS CoV2
CPE Constitución Política del Estado
DGE Dirección General de Epidemiologia
ENCOVA Encuesta Nacional de Coberturas de Vacunación
EDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud
EPV Enfermedades Prevenibles por Vacuna
EPP Equipo de protección personal
ES Establecimientos de Salud
ESAVI Eventos Supuestamente Atribuibles a las Vacunas e Inmunizaciones
EVADIE Eventos de Especial Interés
FA Fiebre amarilla
GAM Gobierno Autónomo Municipal
GAD Gobierno Autónomo Departamental
GEV Gestión Efectiva de Vacunas
HiB Haemophilus influenzae tipo B
IDH Impuesto Directo a los Hidrocarburos
ID Intradérmica

IM Intramuscular
INE Instituto Nacional de Estadística
INLASA Instituto Nacional de Laboratorios de Salud
IPV Vacuna antipoliomielítica inactivada
MSD Ministerio de Salud y Deportes
MRC Monitoreo Rápido de Coberturas
NB Neumonías bacterianas
ONG Organismo No Gubernamental
OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
OPV Vacuna oral antipoliomielítica
PAI Programa Ampliado de Inmunización
PFA Parálisis flácida aguda
PND Plan Nacional de Desarrollo
POA Programa Operativo Anual
PEPS Primeros en expirar primeros en salir
PSD Plan sectorial de desarrollo
RISS Redes Integrales de Servicios de Salud
RNVe Registro Nacional de Vacunación Electrónico
RSI Reglamento Sanitario Internacional
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SALMI Sistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos
SC Subcutánea
SD Síndrome de Down
SDRC Síndrome de dolor regional complejo
SEDES Servicio Departamental de Salud
SEGIP Servicio General de Identificación Personal
SGB Síndrome de Guillain Barré
SIDA Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida
SIAL Sistema de Información para la Administración y Logística
SNIS-VE Sistema Nacional de Información de Salud- Vigilancia Epidemiológica
SNC Sistema nervioso central
SOAP Software de Atención Primaria en Salud
SPPO Síndrome de taquicardia ortostática postural
SRC Síndrome de Rubéola Congénita
SRP Sarampión, Rubéola y Paperas, vacuna contra estas enfermedades
SR Sarampión, Rubéola, vacuna contra estas enfermedades
SUS Sistema Único de Salud
TGN Tesoro General de la Nación
VINUVA Vigilancia de Nuevas Vacunas
VPH Virus del Papiloma Humano
VSSM Gestión de existencia de suministros de vacunación

Índice
1.1 El Programa Ampliado de Inmunización 20
1.2 Objetivos 20
1.2.1 Objetivo General 20
1.2.2 Objetivos Específicos 20
1.3 Metas 20
1.4 Visión 21
1.5 Misión 21
1.6 Principios y valores 21
1.7 Política de calidad 21
1.8 Marco legal 21
1.8.1 Constitución Política del Estado 21
1.8.2 Ley Marco de Autonomías y Descentralización 21
1.8.3 Ley de Hidrocarburos 22
1.8.4 Ley N°3300, Ley de vacunas 22
1.8.5 Ley N°1737, Ley del medicamento 23
1.9 Organización y planificación del PAI 23
1.9.1 Organización 24
1.9.2 Planificación 33
1.10 Componentes del PAI 39
1.10.1 Cadena de Frío 39
1.10.2 Logística 39
1.10.3 Vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas 39
1.10.4 Capacitación 40
1.10.5 Supervisión 40
1.10.6 Monitoreo y evaluación 40
1.10.7 Vacunación segura 41
1.10.8 Investigación 41
1.10.9 Comunicación 41
1.11 Estrategias de vacunación 41
1.11.1 Oportunidades perdidas 41
1.11.2 Vacunas del esquema nacional 42

1.1 El Programa Ampliado de Inmunización
Esunprogramadeprevención,vigilanciaycontroldelasenfermedadespreveniblesporvacunas
que se desarrolla de manera metódica, estratégica, gerencial, operativa y comprometida
con las naciones del mundo, para lograr coberturas universales de vacunación y vigilancia
eficiente de las enfermedades prevenibles por vacuna en la perspectiva de erradicar, eliminar
y controlar dichas enfermedades.
1.2 Objetivos
1.2.1Objetivo General
Reducir el riesgo de enfermar y morir por enfermedades inmunoprevenibles en todos los
grupos de edad a lo largo de la vida.
1.2.2Objetivos Específicos
* Garantizar la disponibilidad oportuna y suficiente de vacunas del esquema nacional.
* Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita.
* Lograr la sostenibilidad financiera de las vacunas, la operativización de la vacunación y
de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas y el control
de brotes.
* Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratuita a nivel nacional.
* Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica para que detecte oportunamente
cambios en el comportamiento de las enfermedades prevenibles por vacuna, mantener y
mejorar los indicadores de calidad.
* Mitigar el impacto de la vacunación en el medio ambiente.
* Asegurar la cadena de frío de las vacunas (conservación, almacenamiento y transporte)
desde el almacén departamental, municipal y establecimientos de salud, hasta el
beneficiario final, vale decir a la comunidad.
* Garantizar una cobertura de vacunación mayor o igual al 95% con el esquema nacional de
vacunación en cada municipio.
1.3 Metas
* Consolidada la erradicación de la poliomielitis en Bolivia.
* Consolidada la eliminación del sarampión, la rubeola, el síndrome de la rubeola congénita
y el tétanos neonatal en Bolivia.
* Controlada la difteria, tosferina, hepatitis B, fiebre amarilla, neumonías y meningitis por
tuberculosis, Haemophilus tipo b y neumococo, así como las diarreas graves por rotavirus.
* Disminuida la incidencia del cáncer cérvico uterino.
* Controlada la morbimortalidad por la COVID – 19.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
20

1.4 Visión
Las familias bolivianas ejercen su derecho a la vacunación oportuna, de calidad y segura en
todo el territorio nacional.
1.5 Misión
La misión del PAI es la reducción de la morbimortalidad en el país, mediante la vacunación
universal,gratuitayseguraparatodaslasfamiliasbolivianasylosresidentesenelpaís,además
de la vigilancia oportuna de casos para garantizar el control, eliminación y erradicación de
enfermedades inmunoprevenibles.
1.6 Principios y valores
* Competencia profesional.
* Compromiso con la sociedad.
* Innovación permanente.
* Transparencia.
* Utilidad pública.
1.7 Política de calidad
El Programa Ampliado de Inmunización contribuye a disminuir la morbilidad y mortalidad
por enfermedades prevenibles por vacunas, aplicando procesos de mejora continua para
alcanzar excelencia en el cumplimiento a su misión, visión, principios y valores. Fomentando
el desarrollo del recurso humano, apoyando las iniciativas innovadoras y creativas del
personal de salud comprometido con el desempeño estratégico y operacional del programa,
contribuyendo así a la salud de toda la población, sin discriminación de ningún tipo y en el
marco de la interculturalidad.
1.8 Marco legal
1.8.1Constitución Política del Estado
El Artículo 35 establece que el Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud
promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo
y el acceso gratuito a los servicios por parte de la población.
El Artículo 37 señala que el Estado tiene la obligación indeclinable de garantizar y sostener
el derecho a la salud, que se constituye en una función suprema y primera responsabilidad
financiera y se priorizará la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.
1.8.2Ley Marco de Autonomías y Descentralización
El artículo 81 referido a salud establece las siguientes competencias:
21
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

Gobiernos Autónomos Departamentales
* Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promoción de salud y
prevención de enfermedades en el marco de la política de salud.
Gobiernos Autónomos Municipales
* Ejecutar el componente de atención de salud haciendo énfasis en la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades en las localidades urbanas y rurales.
Gobiernos Autónomos Indígena Originario Campesinos
* Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdicción, priorizando la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades y riesgos en el marco de la Constitución
Política del Estado y la Política Nacional de Salud.
1.8.3Ley de Hidrocarburos
El Artículo 57 indica que el impuesto directo a los hidrocarburos IDH, será destinado al sector
salud en un 4% en el caso de los departamentos productores, en un 2% por cada departamento
no productor.
Todos los beneficiarios destinarán los recursos recibidos por Impuesto Directo a los
Hidrocarburos (IDH), para los sectores de educación, salud y caminos, desarrollo productivo y
todo lo que contribuya a la generación de fuentes de trabajo.
1.8.4Ley N°3300, Ley de vacunas
Promulgadaendiciembredelaño2005,creayregulaelsistemadeinmunizaciones preventivas,
para todos los habitantes de Bolivia. Establece la asignación de fondos nacionales para
la compra de vacunas y la operativización de la vacunación de acuerdo con la situación
epidemiológica.
Esta Ley tiene los siguientes objetivos:
* Establecer una política sanitaria nacional de prevención, en cumplimiento a su obligación
constitucional.
* Programar, organizar, ejecutar y controlar las acciones tendientes a garantizar la
obligatoriedad y gratuidad de la prevención de enfermedades inmunoprevenibles a través
de los servicios de vacunación.
* Proveer los recursos económicos permanentes y necesarios para el cumplimiento de los
objetivos señalados.
Además, en su Artículo 2 declara que, para el Estado, todas las actividades relacionadas con
la inmunización de enfermedades prevenibles, son una prioridad nacional, siendo que la salud
es un derecho de la población boliviana.
Por lo tanto, esta ley garantiza el financiamiento para la adquisición de vacunas y otros
suministros del PAI, así como para las acciones del programa y otras que el Estado pudiese
determinar a través de la Ley de Presupuesto General del Estado.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
22

1.8.5Ley N°1737, Ley del medicamento
Tres Artículos hacen referencia a las vacunas como medicamentos especiales, velando por la
calidad, uso:
Artículo 2.- La presente Ley, regula la fabricación, elaboración, importación, comercialización,
control de calidad, registro, selección, adquisición, distribución, prescripción y dispensación
de medicamentos de uso humano, así como de medicamentos especiales, como vacunas,
hemoderivados, alimentos de uso médico, cosméticos, productos odontológicos, dispositivos
médicos, productos homeopáticos y productos medicinales naturales y tradicionales.
Artículo 3.-
a. Garantizar medicamentos que tengan calidad y eficacia comprobada, preservando que
la relación beneficio riesgo, sea favorable a la salud y que sean accesibles a todos los
habitantes del país.
b. Establecer un universo racional de medicamentos de costo beneficio favorable para la
comunidad, acorde con las necesidades de patologías prevalentes en el país.
c. Establecer normas para la creación de sistemas de fármaco vigilancia de uso racional
y de información sobre el medicamento.
d. Establecer las normas para la importación de medicamentos.
e. Reglamentar la oferta en el mercado nacional de productos farmacéuticos terminados,
naturales, homeopáticos, cosméticos, odontológicos, radiofármacos, biológicos,
hemoderivados, dietéticos.
f. Establecer la validación del procesamiento, el control de calidad y estabilidad de los
medicamentos.
g. Reglamentar y normar la donación de medicamentos.
h. Normar las actividades de la Comisión Farmacológica Nacional.
i. Normar la información, promoción y publicidad de los medicamentos, estableciendo las
normas éticas de promoción.
Así mismo, reconoce los biológicos como Medicamentos especiales, en el inciso f del
Artículo 4: Medicamentos especiales, biológicos, hemoderivados, dietéticos, odontológicos,
cosméticos radiofármacos, dispositivos médicos, substancias para diagnóstico y reactivos
para laboratorio clínico.
1.9 Organización y planificación del PAI
La organización y planificación del PAI contribuye a dar cumplimiento a una función del
estado que es la de garantizar la protección de la salud del 100% de la población; para ello se
requiere del cumplimiento de responsabilidades en todos los niveles de Estado, de acuerdo a
las competencias que asigna la ley de autonomías.
La organización y planificación pueden enfrentar retos muy importantes como:
* La corresponsabilidad de los niveles de gestión nacional, departamental y municipal, para
asignación de recursos humanos y financieros en todos los niveles para la erradicación,
eliminación y el control de las enfermedades prevenibles por vacuna.
23
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

* El trabajo multidisciplinario para abordar las barreras para la vacunación y mitigar el
efecto de los movimientos antivacunas.
* Incorporación permanente de nuevas vacunas con el respectivo fortalecimiento en la
cadena de frío y otras tecnologías requeridas.
1.9.1Organización
Para mantener la erradicación, eliminación y el control de las EPV, se requiere de una
organización efectiva en todos los niveles estatales, de acuerdo a las competencias que
asigna la Ley de Autonomías. De esta manera, el PAI se constituye en un sistema compuesto
de recursos humanos, normas técnicas y administrativas, que interactúan entre sí.
A. Organización del PAI a nivel Nacional
A nivel nacional, el PAI depende de la Dirección General de Epidemiología, la cual depende del
“Viceministerio de Promoción, Vigilancia Epidemiológica y Medicina Tradicional”.
Los componentes del programa son:
* Área de vigilancia
* Área de gestión de calidad
* Área de logística y cadena de frío.
Figura
1:
Organización
del
PAI
Jefatura PAI
Área de
vigilancia
Área de logística
y cadena de frío
Área de gestión
de calidad
Área de
administración
Coordinador técnico
Comunicador
Enfermedades
erradicadas y
eliminadas
Recepción
almacén y
distribución
Gestora de
calidad 1
Contador
Gestora de
calidad 2
Auxiliar de
contabilidad
Gestora de
calidad 3
Desaduanizador
Vigilancia
centinela
Mantenimiento
de equipos
Vigilancia EPV
Conservación
de vacunas
ESAVI
Auxiliares de
logística y de
cadena de frío
CCI
Secretaria
Área de informática
y Estadística
CNI
Fuente: PAI/MSYD
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
24

A continuación, se puede encontrar el detalle de funciones de las áreas y componentes del
programa.
Funciones de la Jefatura del PAI a Nivel Nacional
* Elabora, promueve y hace seguimiento a la implementación de políticas, planes nacionales
estratégicos y anuales de inmunización.
* Formula, actualiza e implementa las normas técnicas del programa e implementa
recomendaciones del CNI.
* Gestiona y promueve la asignación de recursos financieros nacionales e internacionales
para actividades prioritarias del PAI en todos los niveles.
* Garantiza la adquisición y distribución oportuna de biológicos, jeringas e insumos en
base a la programación anual.
* Desarrolla planes de equipamiento, mantenimiento, reposición y de contingencia para el
funcionamiento adecuado de la cadena de frío.
* Analiza periódicamente la información de todos los componentes del PAI a través de
indicadores trazadores.
* Implementa sistemas de vigilancia epidemiológica regular, centinela y especializada,
promoviendo el análisis, difusión y toma de decisiones.
* Gestiona la implementación de planes de intervención para acciones focalizadas,
intensivas o extensivas con los responsables departamentales del PAI.
* Realiza seguimiento a la implementación integral del Registro Nominal de Vacunación
electrónica RNVe.
* Promueve la implementación de programas de educación continua multimedia.
* Establece políticas de calidad del Programa, mecanismos de supervisión y mejora
continua.
* Promueve la implementación del plan de comunicación e información permanente para
la vacunación.
* Promueve y Analiza las supervisiones gerenciales y operativos
Funciones de área de gestión de calidad
* Contribuyen a la rectoría del programa con el seguimiento a la implementación de la
política de gestión de calidad del PAI a nivel nacional en el sector público, seguros a corto
plazo y privados.
* Hacen seguimiento al cumplimiento de los POA para la implementación del PAI, para el
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de cadena de frío.
* Planifican, coordinan, implementan, sistematizan los planes anuales de seguimiento y
evaluación a la implementación del PAI en los nueve departamentos.
25
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

* Analizan la información global del PAI: coberturas de vacunación, indicadores de
desempeñodelavigilanciaepidemiológicaydelassupervisiones, emiterecomendaciones
periódicas a los SEDES.
* Mantienen actualizado el mapeo de las áreas de riesgo, el control de calidad de la
información de la vacunación y de las acciones operativas.
* Desarrollan, fomentan e implementan protocolos de investigación operativa para planes
de mejora del PAI.
* Apoyan el seguimiento e investigación de los casos sospechosos de enfermedades
inmunoprevenibles y la implementación oportuna de medidas de control epidemiológico.
* Promueve, coordina, realiza y analiza las supervisiones gerenciales y operativas
Funciones del área de vigilancia epidemiológica:
Vigilancia de enfermedades erradicadas, eliminadas y bajo control
* Aseguran el funcionamiento de la vigilancia de EPV eliminadas, erradicadas y bajo control
utilizando los indicadores de desempeño y recomiendan la toma de decisiones en todos
los niveles.
* Realizan control de calidad de la notificación mediante la Búsqueda Activa Institucional
(BAI) y Búsqueda Activa Comunitaria (BAC)
* Apoyan la planificación para la compra de reactivos e insumos, la gestión de muestras
desde el nivel local hasta el laboratorio nacional, el seguimiento a los resultados de
laboratorios y la retroalimentación a nivel nacional.
* Monitorean, hace seguimiento y apoyo técnico en el control de brotes o de eventos de
EPV.
* Retroalimentan la información a través de boletines semanales de vigilancia
* Participan en los CAI de los SEDES de acuerdo a la prioridad epidemiológica.
* Conforma la secretaria del Comité Nacional de Inmunización.
Vigilancia Centinela
* Aseguranelfuncionamientodelavigilanciacentinelaatravésdelmonitoreodeindicadores
de desempeño de los hospitales y laboratorios.
* Promueve el análisis de los datos de la vigilancia centinela en el PAI en todos los niveles
* Hacen seguimiento al funcionamiento de comités clínicos de asesoramiento en cada
hospital.
* Realizan control de calidad de los datos introducidos al sistema de Vigilancia de Nuevas
Vacunas (VINUVA) y emiten boletines electrónicos mensuales de vigilancia centinela.
Vigilancia de ESAVI
* Asegura el funcionamiento de la vigilancia de ESAVI y la utilización de resultados para
recomendar la toma de decisiones en todos los niveles.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
26

* Realiza el seguimiento continuo y sistemático a la ocurrencia de ESAVI en coordinación
con AGEMED y SNIS-VE, actualiza sistemáticamente la base de datos de ESAVI graves y
asegura la documentación completa de cada caso.
* Apoya el funcionamiento de los nueve comités departamentales de ESAVI y brinda
asistencia técnica al proceso de investigación de ESAVI graves.
* Revisa periódicamente resultados de ensayos clínicos de laboratorios y de estudios post
mercadeos en el desarrollo de las vacunas en el mundo.
* Participa en el Comité Nacional de ESAVI, Comité Nacional de Inmunización y Comité de
Fármaco Vigilancia.
* Elabora reportes semanales para su inclusión en boletín del PAI.
Funciones del área de logística y de cadena de frío
Funciones de logística
* Somete a aprobación de la jefatura del PAI la programación anual de vacunas y jeringas
en formato para el fondo rotatorio PAHO 173, confirma proformas y estado de llegada de
vacunas e insumos a OPS.
* Participa en el proceso de desaduanización desde el llenado de formulario para AGEMED
hasta su extracción final.
* Realiza el ingreso de jeringas al almacén de CEASS.
* Elabora documentación de respaldo de recepción y descargo de llegada de vacunas e
insumos.
* Asegura el abastecimiento oportuno y suficiente de vacunas, jeringas y otros insumos
en base al plan de distribución trimestral y de acuerdo al principio de Primeros en Expirar
Primeros en Salir (PEPS).
* Realiza la implementación a nivel nacional de sistemas de control de insumos aprobados
por el Ministerio de Salud y Deportes.
* Realiza el inventario físico de forma mensual y por requerimiento, en almacén CEASS y
PAI Nacional.
* Actualiza kardex de ingreso y egresos, monitorea, analiza el uso y los saldos de vacunas
y jeringas por SEDES y realizá control de calidad al Kardex.
* Recibe, verifica y distribuye materiales para logística, promoción, campañas y otros.
Funciones de cadena de frío
* Garantiza el manejo de cadena de frío de las vacunas y los insumos, durante la recepción,
almacenamiento y distribución.
* Realiza la recepción de vacunas e insumos en cadena de frío y CEASS y las ordena por
lotes y fecha de caducidad.
* Envía las vacunas a los departamentos verificando las cantidades y lotes de acuerdo a los
comprobantes de despacho y principio PEPS.
27
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

* Actualiza el inventario de equipos de cadena de frío de forma trimestral.
* Actualiza la georreferencia del inventario de cadena de frío de manera semestral.
* Actualiza la información de capacidad de almacenamiento a nivel nacional.
* Elabora e implementa planes y estudios de monitoreo continuo de temperatura de las
cámaras donde se almacenan las vacunas.
* Lleva el registro de las salidas de vacunas con los pesos, volúmenes y temperatura de
cajas enviadas.
* Actualiza regularmente al personal sobre el preparado y embalado de las cajas de vacunas.
* Da seguimiento de la llegada y entrega de vacuna e insumos a los departamentos.
* Innova estrategias para mejora del área.
* Mantiene organizadas y limpias las cámaras y equipos de cadena de frío.
* Monitorea temperatura de todos los equipos.
* Planifica el mantenimiento regular y en situación de emergencia de la cadena de frío,
actualizado y descentralizado por niveles.
* Asegura el plan de contingencia de cadena de frío, descentralizado por niveles y lo
actualiza.
Comité Nacional de Inmunización - CNI
Este comité está conformado por especialistas epidemiólogos, pediatras, alergólogos,
patólogos, infectólogos, inmunólogos, ginecólogos, internistas, biólogos y salubristas con
amplia experiencia en el PAI, así como otros profesionales relacionados con la salud, quienes
llevan a cabo y fomentan discusiones de tipo científico relacionadas con el proceso de
inmunización. La directiva se renueva cada dos años.
El Comité Nacional de Inmunización (CNI), de acuerdo a la Ley N°3300 del 12 de diciembre de
2005, cumple las siguientes funciones:
* Asume la defensa del PAI en el Órgano Ejecutivo, Asamblea Legislativa, Gobiernos
Departamentales y Municipales, Asociaciones Sociales, iglesias, medios de comunicación
y otros.
* Recomienda la incorporación de nuevas vacunas al esquema nacional en base a evidencia.
* Recomienda actualizaciones a las bases legales y normas técnicas del PAI en función
a la situación y vigilancia epidemiológica nacional, y a las metas y compromisos
internacionales.
* Emite recomendaciones a los resultados del monitoreo periódico de progresos del PAI y
evaluación de resultados.
* Sugiere y apoya investigaciones para la gerencia técnica del PAI.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
28

* Coordina e impulsa en universidades y otras instituciones formadoras de recursos
humanos la inclusión y evaluación en los programas de enseñanza el componente PAI
global.
* Apoya la organización y funcionamiento de Comités Departamentales de Inmunización
para el monitoreo del PAI regional a través del seguimiento de sus filiales departamentales.
* Actúa como portavoz oficial especialmente en momentos de crisis debido a ESAVI u otros
eventos que requieran de respaldo técnico.
* Aquellas que le encomiende el Ministerio de Salud y Deportes.
Comité de Cooperación Interagencial - CCI
Organiza la cooperación externa al programa en base a planes de acción quinquenales y
anuales consensuados y revisados periódicamente. Este apoyo es complementario a la
fuente principal de financiamiento del programa que es el Tesoro General de la Nación (TGN),
ya que éste provee los recursos necesarios para la compra de vacunas, jeringas y cajas de
bioseguridad. Este Comité, además, presta su apoyo en los aspectos técnicos referidos a las
actividades del PAI.
B. Organización del PAI a nivel departamental
El PAI departamental depende técnicamente del Ministerio de Salud y Deportes, y
administrativamente del SEDES.
Funciones de la Jefatura del PAI a nivel departamental
* Asegura el cumplimiento a las políticas nacionales de inmunización a nivel departamental.
* Coordina, analiza y difunde de manera periódica la información relativa a coberturas de
vacunación, utilización de vacunas, desempeño de la vigilancia de las EPV para la toma
oportuna de decisiones.
* Promueva la implementación de actividades complementarias a fin de lograr los objetivos
y metas del PAI.
* Elabora planes quinquenales y operativos anuales, identificando estrategias que
garanticen el cumplimiento de metas.
* Gestiona y garantiza recursos de los Gobiernos Autónomos Departamentales y Gobiernos
Autónomos Municipales.
* Asegura el abastecimiento permanente de vacunas, jeringas e insumos necesarios en
todas las redes integrales de servicios de salud del departamento.
* Supervisa, monitorea y evalúa el cumplimiento de las actividades de vacunación y
vigilancia en el sector público, privado, seguridad social y otros.
* Implementa el programa de educación continua del PAI, para capacitar al personal de
salud y de otras instituciones formadoras de recursos humanos en salud.
* Participa en los CAIs, proponiendo alternativas innovadoras de mejora continua.
29
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

* Fortalece el funcionamiento continuo del Comité Departamental de Inmunización CDI y
del Comité de Vigilancia de ESAVI.
* Promueve, coordina, realiza y analiza las supervisiones gerenciales y operativas.
De la misma forma que en el nivel central, en el nivel departamental se cuenta con 3 áreas: 1.
Gestión de la calidad; 2. Vigilancia epidemiológica; y 3. Logística y cadena de frío. El personal
asignado a las áreas debe dar cumplimiento a las funciones específicas descritas ajustadas
para el nivel departamental.
Brigadas especiales de acción rápida BEAR
Estas brigadas, dependientes del Ministerio de Salud y Deportes bajo responsabilidad del
PAI, fueron creadas el año 2000 para dar respuesta rápida a emergencias, como el brote
de sarampión. Actualmente están destinadas a apoyar la oportuna vacunación y vigilancia
epidemiológica del PAI en la investigación y bloqueo epidemiológico de casos sospechosos.
Este personal operativo es capacitado y actualizado por el PAI departamental de forma
continua con la introducción de nuevas vacunas y vigilancia epidemiológica.
Sus funciones son:
* Operativizar la vacunación, de acuerdo a las normas establecidas para cada caso
sospechoso.
* Realizar sistemáticamente búsqueda activa institucional, comunitaria y monitoreo rápido
de coberturas de las enfermedades inmunoprevenibles.
* Realizar educación y promoción de la vacunación en diferentes espacios planificados,
como ferias, mercados, colegios, etc.
* Adicionalmente realizan otras actividades prioritarias, de acuerdo a necesidad del
Programa, fortaleciendo el control de las EPV.
C. Organización del PAI a nivel de las Coordinaciones de Redes de Servicios
de Salud
Cada Coordinación de Red cuenta con un responsable del PAI que puede ser la o el responsable
de salud pública, la Jefa de Enfermeras o el responsable de epidemiología; siempre tomando
en cuenta los recursos humanos disponibles en cada red, y debe ser designado en forma
escrita.
Las principales funciones que debe desempeñar el responsable del PAI de la Coordinación de
Red son:
* Dar cumplimiento a las políticas nacionales del PAI.
* Gestionar y garantizar mediante POA, el apoyo necesario ante las autoridades locales,
para las actividades operativas del PAI.
* Monitorear y evaluar permanentemente la situación epidemiológica de las enfermedades
inmunoprevenibles, las coberturas de vacunación con todo el esquema nacional y la
utilización de vacunas y jeringas.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
30

* Garantizar la pronta respuesta a los requerimientos del PAI que se generan en cada
establecimiento de salud de la Red.
* Supervisar y monitorear de forma sistemática y periódica los componentes del PAI en los
establecimientos de salud que se encuentran bajo su coordinación; para lo que deben
utilizar los instrumentos de supervisión (que se detallan en el capítulo correspondiente).
En base a los resultados elaborar planes de fortalecimiento de todos los componentes
del PAI.
* Implementar estrategias locales para el logro de los objetivos y metas del PAI.
* Identificar barreras a la vacunación, proponer soluciones oportunas e implementar un
sistema de mejora continua en los componentes del programa.
* Promover el reconocimiento al recurso humano, como una forma de motivación.
* Programar y distribuir las vacunas, jeringas e insumos de acuerdo al principio de Primeros
en Expirar Primeros en Salir (PEPS) a todos los establecimientos de salud.
* Consolidar y analizar el uso de vacunas, jeringas y cajas de desecho seguro, en base al
control de calidad y de la programación.
* Promueve, coordina, realiza y analiza las supervisiones operativas.
D. Organización del PAI a nivel del establecimiento de salud
Los aspectos indispensables a tomar en cuenta para una adecuada organización de las
actividades de vacunación y vigilancia en un establecimiento de salud son:
* Que el personal de salud de cumplimiento a la normativa del Programa.
* Contar con un responsable o un encargado del PAI en cada establecimiento de salud que
puede ser el director o la jefa de enfermeras. En los centros de salud en los que exista un
solo funcionario, automáticamente éste será el responsable del PAI. Sin embargo, en las
actividades de vacunación todo el personal es corresponsable del éxito de las mismas.
* Asignar un ambiente adecuado, exclusivo y de fácil acceso para la vacunación regular.
* Asignar otro ambiente para los equipos de cadena de frío con aire acondicionado para la
adecuada conservación de las vacunas, resguardo de jeringas y cajas de desecho seguro.
* Garantizar la disponibilidad del mobiliario e insumos para la vacunación, además de
equipos de protección personal, como batas, barbijos, gorros, mascarilla facial e insumos
necesarios para guardar las medidas de higiene y bioseguridad.
El vacunatorio debe contar como mínimo con:
* Una mesa con dos sillas.
* Refrigerador con dos termómetros (exclusivo para el PAI).
* Termo, con un termómetro.
* Caja fría para los paquetes fríos.
* Biológicos, jeringas autodesactivables y desechables, cajas de desecho seguro, algodón,
solución jabonosa y alcohol en gel según su programación.
31
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

* Lavamanos.
* Jabón líquido o en barra.
* Tapete de piso sopado en lavandina para el ingreso.
* Cuadernos de registros de vacunación dentro y fuera de servicios.
* Equipo de computación e impresora para la implementación del RNVe.
* Hoja de monitoreo diario de temperatura.
* Cuadro de monitoreo mensual de coberturas.
* Libretas de salud y desarrollo integral infantil de la niña y niño y/o carnet de vacunación.
* Fichas epidemiológicas.
* Manuales actualizados del PAI.
“El ambiente asignado para la vacunación debe ser accesible visible y señalizado
para la vacunación a demanda de la población, de esta manera evitamos
oportunidades perdidas”.
Funciones del jefe de área o establecimiento de salud
* Analizaygraficalascoberturasdevacunaciónylosindicadoresdevigilanciaepidemiológica
del PAI, para su análisis e implementación de estrategias de fortalecimiento y para la
mejora continua. del PAI.
* Gestiona recursos económicos, logísticos y técnicos con el Gobierno Autónomo Municipal
respectivo, para ejecutar el plan de vacunación y contar con los recursos necesarios
destinados a los estipendios, refrigerios, gasolina, transporte, viáticos, comunicación
social y otros que se requieran.
* Asegura para su población objetivo, la disponibilidad y utilización oportuna de vacunas,
jeringas, cajas de desecho seguro, insumos y material de escritorio.
* Supervisa la calidad de la ejecución de todos los componentes del PAI, particularmente
de la vacunación, del registro, de la cadena de frío y de la vigilancia de las EPV.
* Realiza periódicamente el control de calidad de la información de la vacunación
* Realiza el seguimiento e investigación de los casos de inmunoprevenibles captados o
reportados dentro de su área de influencia o responsabilidad.
* Socializa los lineamientos técnicos actuales con el equipo de salud.
* Da cumplimiento al POA para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de
cadena de frío.
* Mantiene actualizado el monitoreo de la información semanal de la vigilancia de
enfermedades inmunoprevenibles.
* Mantiene actualizado el mapeo de las áreas de riesgo.
* En actividades y campañas de vacunación y control de brotes debe planificar la cantidad
de brigadas y supervisores necesarios para cubrir toda el área de su jurisdicción, tomando
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
32

en cuenta la densidad, dispersión y accesibilidad de la población. En el área urbana debe
contar el número de manzanos y dividirlo entre cuatro, la cantidad resultante serán los
manzanos que se deben asignar a cada brigada. Debe asignar un supervisor por cada
cuatro brigadas.
* Gestiona ante las autoridades superiores los recursos necesarios para capacitar a las
brigadas y supervisores.
* Mantiene una comunicación fluida con los supervisores para respaldar la consistencia de
la información.
* Realiza el monitoreo rápido de coberturas después de la intervención de las brigadas.
* Envía la información consolidada y analizada a los niveles superiores correspondientes.
* Valida, analiza el uso de vacunas y su factor perdida.
1.9.2 Planificación
La planificación del PAI en todos los niveles, es por resultados, esto quiere decir que las
actividades identificadas como prioritarias siempre apuntan al logro de los objetivos trazados.
La planificación del programa se refleja en:
* Planes estratégicos o quinquenales.
* Planes o programaciones operativas anuales.
* Microplanes de actividades de vacunación.
El plan estratégico es el marco de referencia nacional y departamental; coincide con gestiones
gubernamentales, define metas a mediano y largo plazo y está basado en las prioridades
nacionales y las metas adoptadas en la región de Las Américas.
El plan de acción y la programación operativa anual se derivan del plan estratégico y es una
herramienta muy importante para la gerencia del PAI en todos los niveles.
El micro plan es el resultado de un proceso de planificación que va de abajo hacia arriba, es un
método de trabajo que permite desarrollar de manera ordenada y sistemática, la programación,
organización, coordinación, ejecución y evaluación de las campañas de vacunación a nivel
local, validando la información utilizada en el terreno y resultados, siendo el nivel local
responsable de la oferta y de la respuesta a la demanda de los servicios de vacunación.
El nivel local debe estar en condiciones de afrontar el desafío para realizar campañas
de vacunación en el menor tiempo posible y lograr la meta del ≥95%, cumpliendo con los
indicadores de los criterios establecidos de eficacia, homogeneidad, oportunidad y eficiencia,
evitando la improvisación de las actividades y generación de crisis; determinando las
estrategias y tácticas de vacunación más efectivas, la gestión de los recursos requeridos en
el plan de acción local, según componente, actividades y costo.
Los pasos del proceso de planificación incluyen:
* Diagnóstico de la comunidad.
* Inventario de recursos disponibles.
33
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

Figura
2:
Croquis
de
ubicación* Formulación de objetivos cuantitativos y cualitativos.
* Identificación de prioridades y metas.
* Selección de estrategias y tácticas de vacunación.
* Programación de actividades con metas, recursos y cronograma.
* Monitoreo y evaluación.
Para implementar actividades del PAI es necesario conocer la situación de la comunidad
tomando en cuenta los siguientes aspectos:
A. Datos demográficos
Para el trabajo del PAI se requieren los datos de población total y por edad para cada una de
las vacunas, por ello, oficialmente el PAI utiliza los denominadores poblacionales provenientes
del SNIS-INE. Sin embargo, a nivel local también se utilizarán para el análisis y toma de
decisiones los datos de las carpetas familiares, módulo de información básica del SNIS y
censos comunitarios.
Además, es importante tomar en cuenta el número de comunidades que deben ser atendidas
por el establecimiento de salud, las características culturales o religiosas de la zona,
distancias en kilómetros y tiempo de recorrido (isocronas), delimitación geográfica del ámbito
de responsabilidad, censo actualizado de guarderías, unidades educativas, asilos y otras
instituciones.
B. Croquis de ubicación
Cada establecimiento de salud debe contar con un croquis actualizado general del área
o comunidades que están bajo su responsabilidad, incluyendo otros servicios de salud
existentes, la distribución de la cadena de frío, vías de comunicación, distancias en kilómetros
(isocronas) y los límites del área.
Los croquis por comunidades deben proporcionar información complementaria como
nombres de las calles, referencias de los servicios de salud, equipos de cadena de frío, iglesias,
escuelas, mercados y otros puntos que resulten de importancia. Los mapas georeferenciales
son muy útiles, al igual que la identificación de las casas con niños menores de 5 años.
A continuación se presenta un ejemplo:
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
34

C. Inventario de recursos disponibles
Realizar un inventario de recursos disponibles, ayuda a identificar las fortalezas y
debilidades de los servicios de salud, para luego elaborar un plan que dé respuesta a los
problemas identificados e incluirlos en el POA. Esta información es útil para la definición de
estrategias y programación de actividades de vacunación y vigilancia de las enfermedades
inmunoprevenibles.
Elementos que deben considerarse en un inventario de recursos:
* Ubicación de los establecimientos de salud por niveles de atención y tipo de dependencia.
* Identificar el equipo de cadena de frío existente en cada establecimiento de salud; evaluar
si está equipado de acuerdo a norma y si corresponde para la población que atiende. Si
existe déficit incluir en el POA.
* Transporte. (cuatro ruedas: ambulancias, otro; motocicletas, bicicletas)
* Personal de salud, Médicos, enfermeras, auxiliares, odontólogos y otros.
D. Ubicación de los establecimientos de salud y vacunatorios públicos,
seguros a corto plazo, ONG y privados
Los establecimientos de salud, pueden prestar un servicio satisfactorio a la población que
reside en un radio de cinco kilómetros, puesto que, si las personas que viven más lejos, no
cuentan con un sistema de transporte público, tendrán menos posibilidades de acceder a
éste.
Todo establecimiento de salud que tenga bajo su responsabilidad una población mayor a 3.000
habitantes debe gestionar ante su Gobierno Autónomo Municipal, el ambiente, mobiliario,
equipos e insumos necesarios descrito en el inciso D y en Capítulo de Cadena de Frío
E. Transporte
Los Gobiernos Autónomos Departamentales y Municipales deben asegurar:
* Medios de transporte para traslado de las vacunas y otros insumos.
* Presupuesto para pago de combustible, pago de fletes y otros gastos relacionados con el
transporte de vacunas y otros insumos.
F. Personal de salud
Para los vacunatorios de mayor afluencia en especial en área urbana, el municipio debe
asegurar personal exclusivo para la vacunación continua, establecer días, horas o jornadas
laborales de acuerdo a la demanda de la población.
Sedebeevaluarsielrecursohumanodesaludesonosuficienteparasatisfacerlasnecesidades
de vacunación de la población bajo su responsabilidad.
Si el personal de salud está motivado y capacitado en todos los componentes del PAI.
35
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

G. Los aspectos culturales
El conocimiento de los principales valores culturales, por parte del personal, es de gran
importancia para saber el concepto del proceso salud enfermedad de la comunidad y detectar
posibles elementos facilitadores al accionar de los procesos de vacunación.
Los usos y costumbres permiten conocer las estructuras organizativas de las comunidades
y detectar posibles aliados estratégicos a efecto de la incorporación de la comunidad en
los aspectos de gestión, así como en actividades de vigilancia epidemiológica y apoyo en la
vacunación.
H. Conocimiento de la situación de salud
Lascoberturasdevacunaciónylosindicadoresdevigilancia,permitenidentificaralapoblación
no vacunada, es decir susceptible de enfermar y medir el estado de alerta del servicio de salud
frente a casos sospechosos de EPV que deben ser detectados tempranamente para realizar
las medidas de control normadas. Este análisis debe dar como resultado la formulación de
estrategias y tácticas para revertir esta situación.
I. Abogacía para la gestión de recursos
Existe una corresponsabilidad de todos los niveles de gestión; por lo tanto, cada uno de los
niveles debe aportar con los recursos humanos y financieros necesarios, para las actividades
de vacunación, vigilancia y control de las EPV.
Las autoridades de salud, en cada uno de los niveles de gestión, tales como el director del
establecimiento, los coordinadores/gerentes de red, deberán realizar actividades de abogacía
a los niveles correspondientes, para lograr los recursos necesarios y llevar adelante las
actividades operativas. Los lineamientos técnicos para realizar la abogacía se encuentran en
el capítulo de comunicación y movilización social.
J. Plan de vacunación nivel operativo
Se deben formular objetivos medibles para el plan de vacunación a nivel departamental,
municipal, de coordinación de red o del establecimiento de salud, en base a la población
meta, número de comunidades, número de personal se debe definir las estrategias y tácticas
a aplicar. Es importante que cada nivel tenga objetivos cuantitativos que nos permita luego
medir y evaluar el plan
Ejemplos de objetivos cuantitativos:
* Vacunar a 238 niños menores de 1 año con dosis completas de vacuna BCG, antipolio,
pentavalente, antirotavirus y antineumocócica.
* Vacunar a 300 niños de 12 a 23 meses, con dos dosis de SRP, antiamarílica, 4ta dosis de
pentavalente y antipolio.
* Vacunar a 280 niños de 4 años con 5ta dosis de pentavalente y antipolio.
* Vacunar a 130 niñas de 10 años con dos dosis de VPH.
Otro tipo de ejemplos:
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
36

* Capacitar a 14 auxiliares de enfermería en la aplicación de las vacunas inyectables y
registro adecuado.
* Programar y ejecutar la vacunación de 11 comunidades en cuatro ocasiones durante el
año.
* Implementar el registro nominal de vacunación electrónica en 12 establecimientos de
salud.
También es importante contar con objetivos de proceso o cualitativos que permitan evaluar
las actividades programadas para vacunar a la población objetivo.
Ejemplos de objetivos cualitativos:
* Conocer las barreras culturales de la comunidad frente a la vacunación y abordarlas de
manera culturalmente sensible.
* Posicionar la vacunación en la comunidad como una medida necesaria en la lucha contra
la propagación del coronavirus.
* Sensibilizar a las autoridades respecto a la necesidad de asignar presupuestos coherentes
a las necesidades del PAI.
* Motivar a las adolescentes con información sobre la protección que les ofrece la vacuna
del VPH.
* Involucrar y movilizar a los líderes locales en favor de la vacunación.
* Mejorar las prácticas de vacunación.
* Mejorar la calidad del dato en el establecimiento de salud.
K. Definición de prioridades, desafíos y metas
Los grupos de población prioritarios para las actividades del PAI son:
Tabla N°1: Población prioritaria
Grupo Vacuna
Niñas y niños menores de 1 año
BCG
Anti poliomielítica
Anti-rotavirus
Anti neumococo
Anti pentavalente
Anti-influenza
Niñas y niños de 1 año
Anti sarampión
Anti amarílica
Antipentavalente
Anti influenza
37
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

Niñas y niños menores de dos a cuatro años
Anti sarampión
Anti amarílica
Anti pentavalente
Niñas de 10 años VPH
Embarazadas dT
Población susceptible COVID-19
Mujeres y hombres de 7 a 49 años dT adulto
Personas con una enfermedad de base, adultos mayores
de 60 años , embarazadas y personal de salud.
Anti influenza
COVID-19
Fuente: PAI / MSYD
La razón para esta priorización es que los menores de cinco años son afectados con mayor
frecuencia por las enfermedades inmunoprevenibles. Las niñas y niños menores de un año
presentan más complicaciones si se enferman, la muerte en este grupo etario se produce con
más frecuencia.
Se vacuna con dT a mujeres y hombres en edad reproductiva y productiva con el fin de
protegerlos contra la difteria y el tétanos. El valor agregado de vacunar a las mujeres en edad
fértil se debe al alto riesgo de tétanos en el recién nacido, sobre todo si el parto se produce en
el domicilio.
Si bien la fiebre amarilla afecta principalmente a las personas en edad productiva y en zonas
donde existe el vector, Bolivia ha definido la inclusión de una dosis de esta vacuna en el
esquema nacional de vacunación a niños de 1 año de edad, garantizando así el control de
esta enfermedad en el país.
Adicionalmente el PAI programa campañas de vacunación de puesta al día priorizando
municipios de riesgo.
L. Selección de estrategias y tácticas de vacunación
De acuerdo a las características de la población y a los recursos disponibles, el personal de
cada establecimiento de salud, debe seleccionar y consensuar con la comunidad una o más
estrategias y tácticas que garanticen la cobertura al 100% de la población con esquemas
completos de vacunación.
M. Implementación de planes de mejora continua
Frente a las debilidades de cada centro de salud, se formulan planes de mejora continua
a partir de una plantilla con los indicadores de desempeño de vacunación y de vigilancia,
se identifican los que no se cumplen para realizar los ajustes necesarios y superar dichas
debilidades.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
38

N. Política de vacunación al personal de salud
La política de vacunación al personal de salud prevé la aplicación de las vacunas contra la
hepatitis B, dT, SR, Influenza y anti COVID-19; para ello se implementará el registro nominal
electrónico para el seguimiento al cumplimiento del esquema de vacunación.
O. Evaluaciones de resultados gerenciales y operativos
La evaluación de los resultados gerenciales se hará en función al logro de los objetivos y
metas, asignación de recursos para el fortalecimiento del PAI que fueron logrados a través de
abogacía frente a las autoridades pertinentes.
También se debe evaluar el cumplimiento de la planificación de las actividades, viendo el
alcance de los resultados, y si se han cumplido los principios de efectividad, eficacia y, sobre
todo, si el personal a cargo de las actividades de gestión y operativos, está debidamente
capacitado para implementar estrategias efectivas.
1.10 Componentes del PAI
Para asegurar la protección de la población objeto de la vacunación, el PAI desarrolla sus
acciones a través de los siguientes componentes:
1.10.1 Cadena de Frío
Es un proceso que asegura la correcta conservación, almacenamiento y transporte de las
vacunas, desde que salen de la fábrica productora de la vacuna, hasta el momento de la
vacunación.
1.10.2 Logística
Es un sistema que garantiza la disponibilidad de las vacunas, jeringas e insumos para la
vacunación, con una adecuada programación, distribución y monitoreo de la utilización en
cada uno de los niveles de atención y gestión del sistema de salud.
1.10.3 Vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles
por vacunas
Es la estrategia que permite la detección, notificación, investigación y documentación de todo
caso sospechoso de enfermedad prevenible por vacunación, que se presente en cualquier
nivel de la red de servicios público, seguro a corto plazo y privado para la ejecución de medidas
de control.
Este sistema también permite conocer el impacto de la inmunización, detectar oportunamente
eventos, brotes epidémicos, importaciones de virus e identificar susceptibles, para la toma de
decisiones.
La vigilancia se la puede realizar bajo dos modalidades:
* Vigilanciapasiva,esnotificadaporlademandaespontáneadelapoblaciónylainformación
es registrada por el SNIS.
39
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

* Vigilancia activa, es la captación de casos sospechosos de enfermedades
inmunoprevenibles por el personal de salud que realiza atención medica identificando
casos de interés del PAI. Y luego confirmar la ausencia o presencia de casos que pueden
ser a través de la búsqueda institucional en los establecimientos de salud y comunitaria
que se realiza en la comunidad.
1.10.4 Capacitación
Mediante este componente, el PAI facilita la implementación de su programa de educación
continua, basado en competencias del personal de salud. Es un proceso que fortalece los
conocimientos, destrezas y competencias del personal de salud que gerencia el PAI o aplica
las vacunas. Utiliza complementariamente medios virtuales y presenciales en procura de la
certificación del personal gerencial y operativo, vinculado a la vacunación y/o a la vigilancia
de las EPV. Todo el personal asignado al PAI debe cumplir con los cursos definidos para la
función que ejerce y también los cursos optativos para complementar su formación.
1.10.5 Supervisión
Es un proceso de asesoría técnica, donde se recopila información sobre el manejo de normas
y procedimientos, los logros obtenidos y las dificultades identificadas; analiza el desarrollo
de las actividades y las compara con las metas y el plan de trabajo; realiza si es necesario,
acciones correctivas o complementarias para lograr los objetivos y metas, para mejorar el
rendimiento de las actividades.
Es el proceso de seguimiento que permite observar cómo se está dando el cumplimiento de las
normas, procedimientos y las actividades desarrolladas por el personal de salud y proceder, si
fuese el caso, a reconducir la calidad de los procesos. Fundamentalmente, toda supervisión
es capacitante, nunca punitiva, sino que es orientadora, educativa y formativa.
Debe ser llevada a cabo por personal debidamente capacitado, el cual aplica un conjunto de
técnicas, instrumentos y procedimientos cuando visita a un determinado servicio de salud,
con miras a brindar asistencia técnica al personal supervisado, con el objetivo de elevar los
niveles de excelencia técnica del mismo.
1.10.6 Monitoreo y evaluación
El monitoreo es el seguimiento periódico a la ejecución de un plan, para asegurar que el
cumplimiento progrese de acuerdo a lo planificado. Para ello, se utilizan los indicadores de
proceso de gestión, coberturas de vacunación y de vigilancia epidemiológica entre otros, se
verifica el avance hacia los objetivos y metas del PAI, así como adoptar medidas correctivas
oportunas desde el nivel local hasta el nivel nacional.
La evaluación es el proceso que determina el grado de modificación de los problemas de salud
a consecuencia de la implementación de un plan, en el caso del PAI, nos permite verificar el
nivel de protección de una cohorte de niñas o niños protegidos contra una u otra enfermedad
(de acuerdo al esquema nacional), otra forma de evaluar los resultados del PAI es la ausencia
de una o más enfermedades (Control, eliminación o erradicación).
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
40

1.10.7 Vacunación segura
Este componente prioritario del PAI, asegura la utilización de vacunas de calidad, desde la
adquisicióndevacunasprecalificadasporlaOMS,garantizandoeltransporte,almacenamiento
adecuado de las mismas, prácticas de inyección segura en el momento de la vacunación, la
vigilancia de ESAVI, y la protección del medio ambiente. (Vacunador, vacunado y el desecho
final).
Este componente incluye las alianzas con los medios de comunicación para dar mensajes
claros a la población sobre la seguridad de la vacunación y mantener su confianza en las
vacunas.
1.10.8 Investigación
Componente que permite al PAI alimentar y respaldar la toma de decisiones gerenciales, a
nivel nacional y también a nivel local. A nivel nacional, por ejemplo, los estudios de costo-
efectividad y de costo–beneficio son imprescindibles para la introducción de nuevas vacunas
al esquema nacional. A nivel local, para identificar, de acuerdo a cada realidad, barreras en la
vacunación, prácticas de vacunación de la población y poder implementar en consecuencia
estrategias de abordaje.
1.10.9 Comunicación
Es indudable que el PAI ha obtenido logros importantes a lo largo de su historia y que el
impacto de sus acciones en la población ha sido significativo, sin embargo, es muy importante
que estos logros, no solo se mantengan en el tiempo, sino que se profundicen mediante la
difusión de información clave y concientización de la población. Uno de los desafíos del PAI
es la de fortalecer la confianza de la población en las nuevas vacunas, como es el caso de la
vacuna anti COVID-19.
Para el logro de este cometido, la comunicación es un arma poderosa que fortalece al PAI.
1.11 Estrategias de vacunación
Son las acciones planificadas que ayudan a conseguir mejores resultados y que se constituyen
en formas de ofertar las vacunas a la población dentro o fuera de servicio para disminuir los
factores de riesgo de morbimortalidad infantil, manteniendo coberturas de vacunación que
garanticen la protección a la población boliviana (alcanzar coberturas > a 95%), en el marco
de la política SAFCI en los niveles de atención del sistema de salud.
1.11.1 Oportunidades perdidas
Se denomina como “oportunidad perdida de vacunación”, cuando una persona, de cualquier
grupo de edad elegible para ser vacunada, asiste por algún motivo a un establecimiento de
salud, no investigan su estado vacunal y por consiguiente no recibe las vacunas que requiere.
Por lo cual el PAI recomienda al personal de salud investigar el estado vacunal de todos los
usuarios que llegan a los servicios de salud y vacunarlos según corresponda.
41
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

1.11.2 Vacunas del esquema nacional
El Estado Plurinacional de Bolivia, en base a las recomendaciones del Comité Nacional
de Inmunización, garantiza la compra de vacunas del esquema nacional con fondos del
Tesoro General de la Nación. Este esquema nacional de vacunación, es permanentemente
actualizado de acuerdo a las necesidades de la población y a la disponibilidad de la tecnología
en inmunizaciones.
Debe ser cumplido en todos los vacunatorios del país sin discriminación alguna, garantizando
el cumplimiento del derecho a la vacunación en la edad correspondiente, número de dosis y
en definitiva el esquema completo.
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Técnico
Normativos
42

CAPÍTULO 2
CONOCIENDO LAS
VACUNAS

Índice
2.1 Introducción 46
2.2 Tipos de vacunas 47
2.2.1 Las vacunas vivas atenuadas 48
2.2.2 Las vacunas inactivadas o muertas 48
2.2.3 Vacunas anti COVID-19 49
2.3 Componentes de la vacuna 50
2.4 Vía de administración de vacunas 51
2.5 Región anatómica 52
2.6 Dosis 53
2.7 Edad de vacunación 53
2.8 Interferencia entre vacunas o anticuerpos circulantes 56
2.9 Contraindicaciones 57
2.10 Vacunación en situaciones especiales 57
2.11 Vacunación para personas con enfermedades previas 59
2.11.1 Tuberculosis 59
2.11.2 VIH 59
2.11.3 Inmunoglobulinas 59
2.11.4 Corticoides 60
2.11.5 Hepatitis B 60
2.11.6 Ictericia neonatal 60
2.11.7 Embarazo 60
2.12 Coadministración con otros productos 60
2.12.1 Vacunación antirrábica de uso humano 60
2.12.2 Tratamiento contra malaria 60
2.12.3 Antibióticos 60
2.12.4 Trastornos neurológicos 60
2.12.5 Síndrome de Guillain-Barré 61
2.12.6 Epilepsia 61
2.12.7 Enfermedades genéticas (incluido el Síndrome de Down) 61
2.12.8 Afecciones neurológicas crónicas 61
2.12.9 Enfermedades desmielinizantes 61
2.12.10 Fístula de LCR no resuelta 61
2.12.11 Implante coclear 62
2.12.12 Administración simultánea de múltiples vacunas 62
2.13 Vacunación segura 62
2.13.1 Calidad e inocuidad de las vacunas 62
2.13.2 Transporte y almacenamiento seguro 63
2.13.3 Inyecciones seguras 64
2.13.4 Disposición final segura 67
2.13.5 Vigilancia de ESAVI 67
2.13.6 Política de frascos abiertos 68
2.14 Esquema nacional de vacunación 70

2.1 INTRODUCCIÓN
Este capítulo contiene conceptos generales de las vacunas y de la vacunación, aspectos
básicos respecto a tipos de vacuna, edad, dosis, intervalos, contraindicaciones absolutas y
relativas, seguridad que deben ser conocidos por todo el personal de salud.
Las vacunas
Las vacunas son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de
los mismos o partículas proteicas sintéticas, que al ser administrados inducen una respuesta
inmune que previene la enfermedad a la que está dirigida. El objetivo de la vacunación es la
inducción de la inmunidad protectora de larga duración, simulando en lo posible la infección
natural, es la producción de linfocitos de memoria prolongada que respondan de una forma
rápida y organizada al estímulo externo.
Inmunidad
Es la capacidad del organismo de combatir o eliminar cualquier material o substancia extraña
que sobrepase las barreras biológicas entre el cuerpo y exterior, el sistema inmunitario está
organizado en un sistema inmune innato y un sistema inmune adquirido.
El sistema inmune innato es de rápida respuesta, pero altamente inespecífico y no genera
memoria. El sistema inmune adquirido es de respuesta lenta, con alta especificidad y genera
memoria inmunológica.
El componente celular de la inmunidad innata lo forman las células fagocíticas (principalmente
neutrófilos, macrófagos y células dendríticas) mientras que el componente humoral está
constituido por las proteínas del sistema del complemento.
El componente celular de la inmunidad adquirida incluye los linfocitos T (linfocitos T-CD4+
o T colaboradores y linfocitos T-CD8+ o T citotóxicos) y los linfocitos B, mientras que el
componente humoral lo forman los anticuerpos o inmunoglobulinas.
Las células natural killer (NK) forman un tipo especial de linfocitos “inespecíficos”, a medio
camino entre el sistema innato y adquirido.
Nuestro sistema inmunitario se organiza en el tejido linfoide periférico, que incluye los ganglios
linfáticos, el bazo y el tejido no encapsulado de las mucosas (MALT).
Mecanismos de respuesta inmune
Son dos mecanismos por los que el cuerpo humano puede potenciar la respuesta inmune
activa o pasiva.
Activa que consiste en la estimulación del sistema inmune por la exposición a un agente
mediante un microorganismo o a un antígeno (vacuna), lo que produce una respuesta humoral
o de producción de anticuerpos y activación de líneas celulares de defensa.
Pasiva que adquiere una persona sin haber estado jamás expuesta al micro organismo,
mediante la transferencia adoptiva de anticuerpos o linfocitos T específicos frente al
microorganismo desde una persona dotada de una inmunidad específica (plasma). Otro
Serie:
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Técnico
Normativos
46

ejemplo de inmunización pasiva es el paso de anticuerpos maternos a través de la placenta al
feto, que permite a los recién nacidos combatir las infecciones antes de adquirir la capacidad
para producirlos por sí mismos.
Una vacuna de calidad segura es aquella que cumple consistentemente con los niveles
apropiados de pureza, potencia, seguridad y eficacia. El laboratorio productor es el responsable
principal de la calidad de la vacuna. Todas las vacunas del PAI son adquiridas a través del
Fondo Rotatorio de Vacunas de la OPS, las mismas que son precalificadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) o como en el caso de las vacunas anti COVID-19 están aprobadas
en la lista de uso de emergencia sanitaria o son aprobadas por autoridades regulatorias
nacionales estrictas. Todas ellas han cumplido con requisitos rigurosos que aseguran su
calidad, inocuidad y eficacia.
2.2 Tipos de vacunas
En general las vacunas de acuerdo al antígeno pueden ser vacunas vivas atenuadas o vacunas
inactivadas o muertas.
Tabla N°2: Clasificación de las vacunas y el esquema boliviano
Clasificación Tipo de vacuna
Vacunas vivas atenuadas
Virales Antipolio Oral (bOPV)
SRP
SR
Anti-rotavirus
Anti amarílica
Bacterianas BCG
Vacunas inactivas o muertas
Enteras Virales IPV
Rabia
Anti Influenza
Bacterianas Pertussis
Fraccionadas Subunidades Anti-hepatitis B
Anti Influenza
Pertussis acelular
VPH
Toxoides Contra difteria
Contra tétanos
Polisacáridas Polisacáridos puros
Polisacáridos conjugados Neumococo 13valente
Haemophlilus tipo b
47
Manual
Técnico
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Inmunización

Vacunas contra la COVID-19
Vacunas de
ácidos nucleicos
(ADN, ARN)
vacunas que usan uno o varios
genes del coronavirus para provocar
una respuesta inmunitaria.
BNT162 (3 LNP-mRNAs),
también conocida como
“Comirnaty” Pfizer
mRNA-127 Moderna
Vacunas de
vectores virales
vacunas que usan un virus (vector
replicante o no replicante) para
transportar genes del coronavirus
a las células y provocar una
respuesta inmunitaria.
ChAdOx1-2 - (AZD1222)
(AstraZeneca)
Gamaleya, SputnikV,
Janssen.
Vacunas de
virus completo
vacunas que usan una versión debilitada
(atenuada) o inactivada del coronavirus
para provocar una respuesta inmunitaria.
Vacuna de virus inactivado
contra el SARS-CoV-2 (Vero
cell), nombre de la vacuna:
BBIBP-CorV (sinopharm)
Fuente: PAI/MSyD
2.2.1 Las vacunas vivas atenuadas
Son producidas por modificación del virus o bacteria en laboratorio, el organismo resultante
retiene su capacidad de replicación y de producir inmunidad duradera, usualmente no causa
enfermedad. Entre sus desventajas están la replicación sin control y la interacción con otros
antígenos y anticuerpos, por lo que estas vacunas no se aplican en personas con compromiso
inmunológico VIH (+), con leucemia o personas que están utilizando algunos medicamentos.
2.2.2 Las vacunas inactivadas o muertas
Esta vacuna se compone de microorganismos inactivados (térmica o químicamente), de
fracciones o subunidades de los mismos, incapaces de reproducirse. Y, por ello, incapaces de
producir la enfermedad en el huésped o de transmitirse a otro sujeto. Se destruye la capacidad
del patógeno para replicarse, pero se mantiene “intacto” para que el sistema inmune lo pueda
reconocer.
Estas vacunas generalmente no son afectadas por los anticuerpos maternos circulantes en
los primeros meses de vida y, por lo tanto, generan respuesta inmune a menor edad. Además,
son más estables y toleran mejor las condiciones ambientales cambiantes.
Por lo general, estimulan fundamentalmente la inmunidad humoral y preparan la memoria
inmunológica e incluso en algunos casos, sobre todo cuando se administran con adyuvantes
o sistemas de liberación, pueden estimular la inmunidad mediada por linfocitos T, requieren
siempre de múltiples dosis.
Vacunas en base a células enteras: este tipo de vacunas contienen el virus o la bacteria
completa tal el caso del componente antipertusis de la pentavalente o DPT.
Vacunasfraccionadas:lasvacunasdefraccionesosubunidadessonpreparacionespurificadas
o sintetizadas de determinados componentes (proteínas, péptidos, carbohidratos, toxoides) de
microorganismos. Solo incluyen los antígenos que mejor estimulan el sistema inmunológico.
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Técnico
Normativos
48

En algunos casos, estas vacunas utilizan epítopos, las porciones determinantes del antígeno
que los anticuerpos o las células T reconocen y a las cuales se adhieren. Debido a que estas
vacunas contienen solo los antígenos esenciales, las reacciones adversas son menores.
Vacunas de fracciones constituidas por proteínas, sintéticas: son vacunas que contienen
epítopos microbianos con mayor capacidad inmunogénica sintetizados con gran especificidad
en laboratorio mediante la tecnología de ADN recombinante.
Las vacunas obtenidas por ingeniería genética: en estas vacunas la producción artificial
de proteínas de superficie y sus fracciones activas, mediante clonaje molecular y síntesis
orgánica, presentan algunas ventajas sobre las vacunas tradicionales, debido principalmente
a que no son infecciosas; además de no producir eventos secundarios indeseables.
Vacunas con toxoides: para la elaboración de estas vacunas se toman estas toxinas y se las
inactiva en base a formalina, solución formaldehido y agua esterilizada. Estas toxinas “con
acción tóxica destruida” se denominan toxoides, son muy seguras para utilizarlas. Cuando el
sistema inmunológico recibe una vacuna con toxoides inocuos aprende a combatir la toxina
natural. El sistema inmunológico produce anticuerpos que captura y bloquean la toxina como
las vacunas dT y pentavalente que contienen estos toxoides.
Vacunas polisacáridas: estas vacunas son el único tipo de vacuna inactiva cuyo antígeno está
compuesto de largas cadenas de moléculas de glucosa que forman la cápsula externa de la
superficie de ciertas bacterias; pueden ser de dos tipos, puros y conjugados.
Vacunas polisacáridas conjugadas: estas vacunas resultan de la conjugación de los antígenos
polisacáridos capsulares con proteínas transportadoras, fundamentalmente las atóxicas de
toxina diftérica, tetánica o de proteína de membrana del meningococo B. A diferencia de las
simples, son inmunógenas desde los primeros meses de la vida, confieren inmunidad duradera,
y generan fenómenos de memoria inmunológica con las revacunaciones.
2.2.3 Vacunas Anti COVID-19
En la actualidad, hay tres tipos principales de vacunas contra la COVID-19:
Las vacunas de ácidos nucleicos que se subdividen en ADN y ARNm contienen material del
virus que causa la COVID-19, el cual instruye a nuestras células a crear una proteína inocua
que es exclusiva del virus. Una vez que nuestras células copian la proteína, destruyen el
material genético de la vacuna. Nuestro organismo reconoce que esa proteína no debería
estar presente y crea linfocitos T y linfocitos B que recordarán cómo combatir el virus que
causa la COVID-19 si nos infectamos en el futuro.
Las vacunas de virus inactivados incluyen versiones inactivadas del SARS COV2, estos
virus muertos carecen de la capacidad de producir enfermedad. Este tipo de vacuna suele
producir una menor reaccion inmunologica pero con la ventaja de ser mas seguras. Una vez
que recibimos la vacuna, nuestro organismo reconoce que el virus inactivado no debería estar
presente y crea linfocitos T y anticuerpos que recordarán cómo combatir el virus vivo causante
de la COVID-19 si nos infectamos en el futuro.
49
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

Las vacunas de vectores virales que pueden ser replicativas y no replicativas, contienen
una versión modificada de otro virus diferente del virus que causa la COVID-19. Dentro de la
envoltura del virus modificado, hay material del virus que causa la COVID-19. Esto se llama
“vector viral”. Una vez que el vector viral está en nuestras células, el material genético les da
instrucciones a las células para que produzcan una proteína que es exclusiva del virus que
causa la COVID-19. Con estas instrucciones, nuestras células hacen copias de la proteína.
Esto despierta en nuestro organismo una respuesta y empieza a crear linfocitos T y linfocitos
B que recordarán cómo combatir el virus si nos llegamos a infectar en el futuro.
2.3 Componentes de la vacuna
Antígeno: sustancia que estimula la producción de anticuerpos.
Líquido de suspensión: puede ser agua destilada o solución salina o el medio biológico donde
se ha producido el inmunobiológico.
Adyuvantes: hidróxido y fosfato de aluminio, escualeno, ASO3 y ASO4 (productos naturales)
Tienen una actividad inmunoestimulante, sin ser inmunogénicos. En algunas vacunas con
microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio,
alumbre o calcio para incrementar la respuesta inmune. No representan ningún peligro para el
ser humano, las vacunas que los contienen deben ser administradas intramuscularmente. Si
son administradas subcutáneamente pueden generar reacciones adversas locales (nódulos
subcutáneos en el sitio de inyección de las vacunas), y contienen cristales de aluminio.
Estabilizador: gelatina que suele ser de origen porcino, que puede ser causante de reacciones
alérgicas.
Preservantes o conservantes: el timerosal contiene etil mercurio, derivado biodegradable y
metabolizable del mercurio que no se acumula en el organismo. Se utiliza para prevenir o
inhibir crecimiento bacteriano en los cultivos virales o en el producto final o para estabilizar
el antígeno. Es bacteriostático de bacterias gram positivas y gram negativas y activo frente a
hongos y levaduras en frascos multidosis.
Antibióticos neomicina: se usan para prevenir la contaminación bacteriana del producto
durante su fabricación. Se han descrito tanto reacciones locales como sistémicas con este
antibiótico, por lo que hay que estar alertas.
Medio de cultivo biológico: células de embrión de pollo, la prevalencia de alergia al huevo en la
infancia se estima en 2%, en pacientes sensibilizados puede ocasionar reacciones alérgicas.
Proteínas residuales de levadura: utilizadas en la fabricación de cultivos de Saccharomyces
cerevisiae, tienen el riesgo teórico de producir reacción alérgica de 1 por 1.000.000 de dosis.
Aunque no se ha detectado inducción de Ig E específica frente a proteínas de levadura, tras la
vacunación ni en personas con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad inmediata.
Se recomienda precaución en personas que hayan desarrollado una reacción anafiláctica a
una dosis anterior de vacuna.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
50

2.4 Vía de administración de vacunas
Es la forma en que una vacuna ingresa al organismo para tener efecto inmunológico. Se
tienen establecidas vías específicas para cada vacuna con el propósito de evitar efectos
indeseables, locales o generales, y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna. La rapidez
de la absorción, depende de la vía de administración elegida para cada vacuna.
Las vías de administración se clasifican en orales y parenterales (intradérmica, subcutánea e
intramuscular).
a. Vía oral
Se utiliza para la administración de las
vacunas antipolio y antirotavÍrica. Mediante
esta vía, la vacuna se absorbe a través de la
mucosa gastrointestinal.
b. Vía parenteral
Las vacunas inyectables deben aplicarse
en el lugar donde la inmunogenicidad sea
mayor. Se deben usar agujas con la longitud
y calibre adecuados.
Cada vacuna tiene su vía específica
de administración, con el fin de evitar
efectos indeseables tanto locales como
generalizados (ESAVl).
Existen tres tipos de técnicas, intradérmica,
subcutánea e intramuscular. Se administra
la vacuna BCG por vía intradérmica, por
vía subcutánea las vacunas de SRP, SR y
Antiamarílica; y por vía intramuscular las
vacunas de influenza, VPH, dT, Antihepatitis
B, Neumocócica IPV, Pentavalente y Anti
COVID-19.
Vía de administración intradérmica para aplicar de manera correcta, el ángulo de la jeringa debe
ser de 15º. Se aplica la vacuna BCG por las características del tejido y su poca distribución de
vasos sanguíneos. Su absorción es lenta; porque admite muy poca cantidad de líquido vacunal.
Vía subcutánea: para aplicar la vacuna correctamente el ángulo de la jeringa debe ser de
45º. Se aplican las vacunas SRP, SR y antiamarílica, debido a que el tejido subcutáneo al ser
irrigado y laxo, facilita la expansión del proceso inflamatorio local producido por la vacuna y,
su absorción.
Figura
3:
Vía
oral
Figura
4:
Vía
parenteral
51
Manual
Técnico
del
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de
Inmunización

Figura
7:
Región
del
muslo
Vía intramuscular: para aplicar correctamente el ángulo de la jeringa debe ser de 90º. Esta
vía se utiliza para las vacunas pentavalente, dT, influenza, hepatitis B, antineumocócica, la
vacuna inyectable contra la poliomielitis (IPV) y anti COVID-19. Esta vía permite aplicar mayor
cantidad de líquido vacunal, produciéndose con mayor rapidez la absorción a través de los
capilares sanguíneos y generando una pronta respuesta inmunitaria.
Importante: Las vacunas como la pentavalente, dT y hepatitis B, que contienen
adyuvantes de hidróxido de aluminio, no deben aplicarse por vía intradérmica ni
subcutánea porque producen granulomas y necrosis.
Ninguna vacuna debe aplicarse por vía intravenosa.
2.5 Región anatómica
a. Región deltoidea
La vacuna se debe aplicar cuatro dedos por
debajo de la articulación acromion clavicular o
en el tercio medio de la cara externa del músculo
deltoides.
Esta región se utiliza para la inyección
intramuscular en mayores de 1 año.
La persona a vacunar debe estar sentada y se
debe cumplir estrictamente con lo indicado, para
evitar lesiones en el nervio circunflejo (rama del
plexo braquial)
b. Región del muslo
Esta área abarca la superficie comprendida
entre el trocánter mayor (parte superior del
fémur) y el cóndilo externo del fémur (parte
inferior de este hueso) y se divide en tres
tercios. La inyección debe aplicarse en el tercio
medio en la cara anterior lateral externa del
muslo, vale decir en el músculo vasto externo.
Esta región se utiliza para inyección intra
muscular en menores de 1 año.
Figura
5:
Región
deltoidea
Figura
6:
Región
del
muslo
Fuente: PAI/MSyD
Fuente: PAI/MSyD
Serie:
Documentos
Técnico
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52

2.6 Dosis
Es la cantidad de vacuna que se administra cada vez. Medida específica que es el resultado de
estudios experimentales y clínicos para asegurar la respuesta inmunológica, pues una mayor
cantidad no aumenta la protección y una dosis menor no logra la respuesta esperada.
A. Número de dosis
Eselnúmerodevecesqueseadministradeterminadavacuna.Paraunaadecuadainmunización,
se debe cumplir con el número de dosis establecido para cada vacuna en el esquema de
vacunación.
B. Intervalo entre dosis
El intervalo normado entre dosis está definido por la mejor respuesta inmunológica de cada
vacuna, por ejemplo, la respuesta óptima entre las tres primeras dosis de las vacunas antipolio,
pentavalente, antineumocócica, antirotavírica es de 2 meses.
Los esquemas acortados con intervalo mínimo de 1 mes solo se utilizan en caso de brotes.
No existe intervalo máximo entre dosis, debido a que las células T, guardan la memoria del sistema
inmunitario, por lo tanto, no es necesario reiniciar el esquema de vacunación.
Para la anti COVID-19 varía de acuerdo al tipo de vacuna desde 21 días a tres meses. Este intervalo
de vacunación se actualiza permanentemente de acuerdo a recomendaciones de la OMS.
2.7 Edad de vacunación
Son varios los factores que intervienen para determinar la edad adecuada para la vacunación.
Incluyen los riesgos específicos de enfermar según el grupo de edad, la epidemiología de
la enfermedad, la madurez del sistema inmune, la capacidad para responder a una vacuna
específica y la interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre.
Tabla N°3: Vacuna, edad, dosis, intervalo óptimo entre dosis
Vacuna Número
de dosis
Edad Intervalo optimo
entre dosis
Consideraciones
generales
BCG Única Recién nacido Se la puede administrar,
hasta antes de cumplir
el año de edad (hasta
los 11 meses, 29 días).
Pentavalente Primera 2 meses Excepcionalmente se
puede iniciar o completar
dosis hasta los 4 años
y 11 meses de edad.
Es importante recuperar
a niños no vacunados.
Se debe aplicar la dosis
Segunda 4 meses A los 2 meses
de la 1ra.
Tercera 6 meses A los 2 meses
de la 2da.
Cuarta De 18 a 23
meses.
Al año de la
tercera.
53
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

Quinta 4 años A los 2 años
y medio de
la cuarta.
que corresponde sin
reiniciar la vacunación.
Cuando existe intervalos
largos, entre una y otra
dosis, existe memoria
inmunológica.
Antipolio IPV Primera 2 meses
A los 2 meses
de la 2da.
En el caso de haber
antecedentes de no
vacunación previa y
si el niño es mayor de
un año, se debe iniciar
con la vacuna IPV.
Tercera 4 meses
Antipolio OPV Segunda 6 meses A los 2 meses
de la 1ra.
Excepcionalmente
se puede completar
esquema hasta los
4 años, 11 meses
y 29 días.
Cuarta 18 meses Al año de la
tercera.
Quinta 4 años A los 2 años
y medio de
la cuarta.
Antineumocócica Primera 2 meses Hasta los 11 meses
y 29 días.
No se administran
refuerzos.
de la 1ra.
Tercera 6 meses A los 2 meses
de la 2da.
Antirotavirus Primera 2 meses Excepcionalmente
se puede completar
esquema hasta los
11 meses y 29 días.
Considerar que mientras
más oportunamente se
administre la 2da. dosis
(hasta los 6 meses),
mayor será la efectividad
para la prevención
de la enfermedad.
de la 1ra.
Anti Influenza
Pediátrica
Primera De 6 a 11
meses
Es importante que los
menores de 1 año tengan
las 2 dosis de la vacuna.
Segunda 7 meses Al mes de la
1ra dosis.
Única 12 a 23 meses
Serie:
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Técnico
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54

Sarampión,
Rubeola y
Paperas
SRP
Primera 12 meses A los 6 meses
de la 1ra dosis.
En caso de presencia de
casos confirmados de
sarampión dentro del
área, se recomienda que
el intervalo entre dosis
debe ser de 2 meses.
Segunda De 18 a 23
meses.
Antiamarílica Única De 12 a 23
meses.
Una sola dosis genera
anticuerpos; no
necesita revacunarse
cada 10 años.
Caso de viajeros a
lugares endémicos,
deben vacunarse 10
días antes del viaje.
Excepcionalmente
se puede vacunar
hasta los 59 años.
VPH
(Virus Papiloma
Humano)
Primera Niñas de
10 años
Al contacto. No se administran
refuerzos.
Segunda Niñas de
10 años
A los 6 meses
de la 1ra.
dT
(*)
Primera 7 a 9 años Al contacto.
Segunda A los 2 meses
de la 1ra
Primera 10 a 49 años Al contacto
Segunda Al mes de la 1ra
Tercera A los 6 meses
de la 2da
Hepatitis B Primera Personal
de salud y
estudiantes
de ciencias
de la salud de
último año y
personas
de riesgo.
Al contacto. No se administran
refuerzos.
Segunda 1 mes.
Tercera 6 meses.
55
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

Anti Influenza
adultos
Única Personal
de salud,
embarazadas,
mayores de
60 años y
enfermos
crónicos.
Al contacto.
SR Única De 5 a 49
años.
Al contacto.
**Anti COVID-19 Dos dosis De 18 años
en adelante.
Dependiendo
del tipo de
vacuna.
Se priorizan grupos
vulnerables.
Los intervalos entre dosis se deben respetar, salvo en situación de control de brote.
(*) Se debe completar las dosis de dT de acuerdo a dosis pendientes de Pentavalente.
(**) Es posible que a futuro exista vacunas con una sola dosis y se determine edades diferentes de aplicación.
Fuente: PAI/MSyD.
2.8 Interferencia entre vacunas o anticuerpos
circulantes
La presencia de anticuerpos circulantes contra un antígeno vacunal puede reducir o eliminar
completamente la respuesta inmunológica de una vacuna. El grado de interferencia depende
del tipo de vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en la sangre.
* Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicarse para lograr una respuesta inmune.
La existencia de anticuerpos contra algunos de los antígenos contenidos en la vacuna,
puede impedir esa replicación. Es el caso de las vacunas SRP y antiamarílica deben ser
administradas simultáneamente; si no es posible, se debe esperar cuatro semanas entre
una y otra para evitar la interferencia en la efectividad entre ambas vacunas.
* Vacunas vivas orales como la antipolio y antirotavírica, no interfieren con otras vacunas
vivas parenterales, como la pentavalente y anti neumococo; se deben administrar
simultáneamente.
* Las vacunas vivas, SRP, SR, antiamarílica y antipolio/ipv, pueden ser afectadas por la
administración de inmunoglobulinas, puesto que éstas no permiten la replicación de
los microorganismos contenidos en la vacuna. Se debe esperar 3 meses. Si ocurre a la
inversa se debe esperar al menos 2 semanas.
* Las vacunas inactivadas como la pentavalente, la dT, influenza, Antihepatitis B,
antineumocócica no son afectadas con la administración de inmunoglobulinas.
Es necesario que el personal de salud dialogue respetuosamente con la madre o tutor del
niño o niña, para que acepte la administración de vacunas inyectables simultaneas, ya que
esto no causará mayores molestias y más bien resultará en su beneficio. Así se evita las
oportunidades perdidas de vacunación.
Serie:
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Técnico
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56

2.9 Contraindicaciones
Son situaciones especiales en las que una vacuna no debe ser administrada. Es habitual que
se presenten situaciones donde existan las siguientes restricciones.
A. Contraindicaciones absolutas
* Reacción alérgica grave a una anterior dosis.
* Contraindicaciones especificas se describen en cada vacuna.
B. Falsas contraindicaciones
Mencionamos las más frecuentes:
* Historia familiar o individual de alergias inespecíficas.
* Historia de alergia a los antibióticos contenidos en las vacunas (salvo reacción
anafiláctica).
* Historia familiar de convulsiones después de vacunaciones.
* Historia familiar de muerte súbita en el contexto de la vacunación.
* Antecedentes individuales de convulsiones febriles.
* Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estable o secuelas de enfermedades
neurológicas.
* Desnutrición.
* Reacciones leves a dosis previas de vacunas.
* Enfermedad aguda leve (rinitis, catarro, diarrea).
* Tratamiento antibiótico.
* Contacto reciente con una persona con patología infecciosa.
* Lactancia.
* Tratamiento con bajas dosis de corticoides, por vía oral o inhalatoria.
* Fase de convalecencia de alguna enfermedad.
2.10 Vacunación en situaciones especiales
Tabla N°4: Vacuna, edad, dosis y vía de administración en condiciones excepcionales
Vacuna Edad Condición excepcional Dosis y vía de
administración
BCG Recién nacido. Prematuro con peso
normal (por encima
de los 2.000 Kg).
0,1 ml
Vía intradérmica
BCG De 1 a 4 años
11 meses con
29 días.
Contacto con
tuberculosis pulmonar.
0,1ml
Vía intradérmica
57
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Antineumocócica Menores de
5 años.
Comorbilidad crónica:
Nefropatías, diabetes,
hemoglobinopatías,
infección por
VIH, Síndrome de
Down neoplasia e
inmunosuprimidos.
1 dosis de 0,5ml
Vía intramuscular
Antineumocócica De acuerdo
a la edad.
Paciente con VIH Sida Según prescripción
médica.
Personas que conviven
con inmunodeprimidos.
Una dosis de 0,5ml
Vía intramuscular según
prescripción médica.
Personas mayores a
60 años con problemas
neurológicos, diabéticos,
renales, demencia
y Parkinson.
Fracturas y fisuras
de cráneo.
Hepatitis B De acuerdo
a la edad.
Pacientes con
hemodiálisis
y enfermedad
Crónica renal.
Personas con
Deben recibir las 3 dosis.
< de 1 año: 10mg
1 a 20 años: 20mg
De 20 años a más: 40mg
Esquemas acortados
trasplante de órgano
sólido y precursores
hematopoyéticos.
/acelerados. Si el
recuento de anticuerpos
es <10Ul/ml luego de
completar el primer
esquema de vacunación
se administra un nuevo
esquema de 3 dosis. Si
no se obtiene respuesta
adecuada se considerará
que no respondió.
En pacientes con
diálisis y trasplantados
renales se debe medir
niveles de anticuerpos
anualmente y aplicar
dosis de refuerzo si los
niveles caen debajo del
nivel de protección.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
58

Influenza
estacional
De acuerdo a la
edad y grado de
vulnerabilidad.
Fuerzas Armadas,
Policías, Bomberos,
población privada
de su libertad
(cárceles) y centros
de rehabilitación.
0.5 ml
Vía intramuscular
Sarampión
Rubeola
SR
Mayores de
5 años.
Personal que trabaja en
aeropuertos, viajeros,
administrativos de
la cadena hotelera
0,5ml dosis
Vía subcutánea
Fiebre amarilla Vacunación
en viajeros.
La vacunación del viajero debe realizarse con
la debida anticipación (10 días antes, para
asegurar que las vacunas recomendadas se
puedan aplicar en la secuencia adecuada).
Si el viaje es imprevisto aún con poco tiempo antes
de la partida pueden tomarse medidas preventivas.
Tener en cuenta:
Edad y sexo.
Inmunizaciones previas.
Área geográfica que visitará.
Duración del viaje.
Tipo de hospedaje (hoteles,
camping, aire libre u otros).
Fuente: PAI/MSyD
2.11 Vacunación para personas con enfermedades
previas
2.11.1 Tuberculosis
En caso de enfermedad activa no tratada, está contraindicada la vacuna triple viral.
2.11.2 VIH
Es recomendable no administrar vacuna BCG u OPV a hijos de madres con VIH; ni fiebre
amarilla a personas con infección por VIH.
2.11.3 Inmunoglobulinas
Las vacunas vivas, SRP, SR, anti- amarílica y además la vacuna antipolio/IPV, pueden ser
afectadas por la administración de inmunoglobulinas, puesto que no permiten la replicación
de los microorganismos contenidos en la vacuna. Se debe esperar 3 meses. Y si ocurre a la
inversa, se debe esperar al menos 2 semanas.
59
Manual
Técnico
del
Programa
Ampliado
de
Inmunización

2.11.4 Corticoides
Niños y niñas que están recibiendo corticoides en dosis de 2 mg/kg día, hasta 20 mg/día
durante dos o más semanas, no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
2.11.5 Hepatitis B
Todo niño, niña o persona con enfermedad hepática debe tener su esquema completo; no hay
vacuna que esté contraindicada.
2.11.6 Ictericia neonatal
No hay contraindicación a ninguna vacuna. En caso de hospitalización, cada servicio de
neonatología, debe indicar las vacunas necesarias al momento del alta.
2.11.7 Embarazo
De manera general, todas las vacunas vivas están contraindicadas por el riesgo teórico de
afectación al feto; sin embargo, en circunstancias específicas en consulta con especialistas
infectólogos y/o vacunólogos, la aplicación de estas vacunas puede realizarse, valorando el
riesgo de exposición; por ejemplo: la vacuna antiamarílica.
Si se administrara una vacuna viva y anti COVID-19 sin saber que la mujer está embarazada,
se debe hacer un seguimiento obstétrico estricto.
2.12 Coadministración con otros productos
2.12.1 Vacunación antirrábica de uso humano
Debe recibir el esquema completo y espera 30 días para recibir la dosis que corresponda de
anti COVID-19.
2.12.2 Tratamiento contra malaria
En general, no presenta contraindicación para la administración de las vacunas incluidas en
el esquema de vacunación.
2.12.3 Antibióticos
El tratamiento con antibióticos no interfiere con la respuesta a las vacunas inactivadas o
vivas.
2.12.4 Trastornos Neurológicos
Las personas con afecciones neurológicas o del neuro-desarrollo deben recibir todas las
inmunizaciones de rutina, incluida la vacuna anual contra la gripe, con excepción de las dosis
repetidas de cualquier vacuna que se administren dentro de las 6 semanas siguientes al inicio
de un episodio de Síndrome de Guillan Barre.
En presencia de una enfermedad neurológica evolutiva, inestable o no filiada, es recomendable
retrasar las vacunas que pudieran desestabilizar la enfermedad, como las vacunas con
componente de tosferina, hasta que el paciente esté estable o con un diagnóstico definitivo.
Serie:
Documentos
Técnico
Normativos
60

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