Este documento describe los diferentes tipos de marcapasos, sus componentes, modos de estimulación y parámetros de funcionamiento. Explica brevemente las indicaciones, complicaciones y fallas más comunes de los marcapasos. También incluye detalles sobre la física de la estimulación eléctrica cardiaca y la interpretación de electrocardiogramas con marcapasos.
El documento resume la historia de la estimulación eléctrica del corazón, desde su uso en el antiguo Egipto hasta el desarrollo de los marcapasos modernos. Describe los primeros experimentos de estimulación cardíaca en 1899 y el desarrollo del primer marcapasos externo en 1958. Explica que los marcapasos generan impulsos eléctricos para estimular la contracción muscular cardíaca y que han beneficiado enormemente el tratamiento de arritmias e insuficiencia cardíaca.
Electrofisiología y Mecanismos de ArritmogénesisEdgar Hernández
Este documento describe los mecanismos fisiológicos subyacentes a las arritmias cardíacas. Explica los canales iónicos y bombas de membrana que controlan la excitabilidad cardíaca, así como los potenciales de acción de las células miocárdicas y marcapasos. Luego, detalla los principales mecanismos de arritmogénesis: automaticidad anormal, actividad desencadenada, reentrada y desórdenes de conducción. Finalmente, ilustra ejemplos específicos de cada me
Este documento describe los procedimientos y cuidados relacionados con la estimulación cardiaca temporal mediante marcapasos transitorios, incluyendo indicaciones, técnicas de colocación, complicaciones potenciales y su manejo, y cuidados de enfermería necesarios.
Este documento describe diferentes técnicas de electrocardiografía intraoperatoria y monitoreo, incluyendo el uso de derivaciones modificadas, sistemas de 3 o 5 electrodos, y electrocardiografía esofágica, endotraqueal e intracoronaria. También discute factores que desencadenan arritmias, cómo diagnosticar diferentes arritmias y el tratamiento correspondiente.
Este documento resume los principales tipos de dispositivos intracardíacos, incluyendo marcapasos, desfibriladores automáticos implantables y terapia de resincronización cardíaca. Explica sus componentes, modos de funcionamiento, indicaciones y complicaciones potenciales. También cubre temas como el tratamiento perioperatorio, la conducción de vehículos y la participación en deportes para pacientes con estos dispositivos.
Este documento proporciona información sobre bradiarritmias, marcapasos y sus complicaciones. En primer lugar, enumera varias condiciones médicas asociadas con bradiarritmias. Luego, describe las causas extrínsecas e intrínsecas de disfunción del nodo sinusal y bloqueo AV. Finalmente, detalla los componentes, tipos, electrodos y modos de funcionamiento de los marcapasos, así como posibles hallazgos anormales y complicaciones como falla en la estimulación, captura o sensado.
El documento describe diferentes tipos de electrocardiografía intraoperatoria, incluyendo su uso, sistemas de monitoreo, factores que desencadenan arritmias, y tratamiento de arritmias comunes como taquicardia supraventricular, fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares.
El documento resume la historia de la estimulación eléctrica del corazón, desde su uso en el antiguo Egipto hasta el desarrollo de los marcapasos modernos. Describe los primeros experimentos de estimulación cardíaca en 1899 y el desarrollo del primer marcapasos externo en 1958. Explica que los marcapasos generan impulsos eléctricos para estimular la contracción muscular cardíaca y que han beneficiado enormemente el tratamiento de arritmias e insuficiencia cardíaca.
Electrofisiología y Mecanismos de ArritmogénesisEdgar Hernández
Este documento describe los mecanismos fisiológicos subyacentes a las arritmias cardíacas. Explica los canales iónicos y bombas de membrana que controlan la excitabilidad cardíaca, así como los potenciales de acción de las células miocárdicas y marcapasos. Luego, detalla los principales mecanismos de arritmogénesis: automaticidad anormal, actividad desencadenada, reentrada y desórdenes de conducción. Finalmente, ilustra ejemplos específicos de cada me
Este documento describe los procedimientos y cuidados relacionados con la estimulación cardiaca temporal mediante marcapasos transitorios, incluyendo indicaciones, técnicas de colocación, complicaciones potenciales y su manejo, y cuidados de enfermería necesarios.
Este documento describe diferentes técnicas de electrocardiografía intraoperatoria y monitoreo, incluyendo el uso de derivaciones modificadas, sistemas de 3 o 5 electrodos, y electrocardiografía esofágica, endotraqueal e intracoronaria. También discute factores que desencadenan arritmias, cómo diagnosticar diferentes arritmias y el tratamiento correspondiente.
Este documento resume los principales tipos de dispositivos intracardíacos, incluyendo marcapasos, desfibriladores automáticos implantables y terapia de resincronización cardíaca. Explica sus componentes, modos de funcionamiento, indicaciones y complicaciones potenciales. También cubre temas como el tratamiento perioperatorio, la conducción de vehículos y la participación en deportes para pacientes con estos dispositivos.
Este documento proporciona información sobre bradiarritmias, marcapasos y sus complicaciones. En primer lugar, enumera varias condiciones médicas asociadas con bradiarritmias. Luego, describe las causas extrínsecas e intrínsecas de disfunción del nodo sinusal y bloqueo AV. Finalmente, detalla los componentes, tipos, electrodos y modos de funcionamiento de los marcapasos, así como posibles hallazgos anormales y complicaciones como falla en la estimulación, captura o sensado.
El documento describe diferentes tipos de electrocardiografía intraoperatoria, incluyendo su uso, sistemas de monitoreo, factores que desencadenan arritmias, y tratamiento de arritmias comunes como taquicardia supraventricular, fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares.
La estimulación cardíaca permanente con marcapasos comenzó en 1958 en Estocolmo. Los marcapasos evolucionaron para detectar la actividad cardíaca y funcionar en modos como DDD. Un marcapasos consta de un generador con batería, circuitos y electrodos para estimular el corazón. Existen diferentes modalidades y códigos para programar la estimulación y detección en las cámaras cardíacas. Las complicaciones incluyen fallas en la detección, estimulación o batería, así como el síndrome del marcapasos
Breve descripción del EKG como método diagnóstico, incluye: Generalidades, Arrtimias, bloqueos, cardiopatía isquémica, trastornos del calcio y del potasio, hipertrofias y pericarditis. esquema diagnóstico.
Este documento describe la fisiología cardiovascular. En resumen:
1) Describe la estructura y función del miocardio, incluyendo las células miocárdicas, sarcómeros y proteínas contráctiles.
2) Explica la electrofisiología del corazón, incluyendo la generación y propagación del potencial de acción a través de los nodos y el sistema de conducción.
3) Resume las características del electrocardiograma, incluyendo las ondas, segmentos e intervalos que se registran.
Este documento proporciona información sobre cómo leer un electrocardiograma (ECG). Explica los diferentes tipos de ritmos cardíacos, frecuencia cardíaca, eje cardíaco, ondas, segmentos e intervalos, y algunas anormalidades patológicas como la bradicardia y los diferentes grados de bloqueo auriculoventricular. También describe casos clínicos específicos que ilustran algunas de estas anomalías.
El documento proporciona información sobre marcapasos y anestesia. Explica los aspectos básicos de un marcapaso, incluyendo la batería, el estimulo, el circuito de sensado y los electrodos. También describe consideraciones anestésicas para pacientes con marcapaso, como la valoración preanestésica y el manejo intraoperatorio. Además, incluye datos históricos sobre el desarrollo de los marcapasos.
Este documento resume los conceptos básicos de electrocardiografía, incluyendo la captación de señales, las ondas P, QRS, ST, T y los intervalos PR y QT. Explica los criterios de normalidad de cada componente y las principales perturbaciones morfológicas, como cambios en la amplitud, forma y duración de las ondas. También describe posibles causas de estas alteraciones, como isquemia miocárdica, bloqueos de rama, hipopotasemia e hiperpotasemia.
Este documento proporciona una introducción general al electrocardiograma (EKG), incluyendo definiciones, generalidades sobre la excitabilidad cardíaca y el registro del EKG, las ondas que se registran, derivaciones de miembros y precordiales, y una descripción breve de varias arritmias, bloqueos, cardiopatía isquémica y otras alteraciones que pueden diagnosticarse mediante EKG.
Este documento presenta una introducción al electrocardiograma (EKG), incluyendo definiciones, generalidades sobre la excitabilidad cardíaca y el registro del EKG, las ondas que se registran, las derivaciones, y una descripción general de arritmias como la fibrilación auricular y ventricular, bloqueos como el bloqueo auriculoventricular, y alteraciones como la cardiopatía isquémica y las alteraciones hidroelectrolíticas.
Este documento describe cómo realizar correctamente un electrocardiograma en un perro, incluyendo la colocación de electrodos, derivaciones requeridas, y recomendaciones. También resume las características normales y anormales que pueden observarse en un electrocardiograma canino, así como factores que pueden afectar los resultados. Finalmente, analiza parámetros electrocardiográficos en perros de diferentes tallas.
Este documento describe los marcapasos, incluyendo sus componentes, tipos y modalidades de estimulación. Explica posibles causas de disfunción como fallo de estimulación, captura o detección, así como complicaciones de los electrodos. Recomienda que ante sospecha de disfunción del marcapasos en urgencias se monitorice al paciente, se realice exploración física y radiografía de tórax, y se aplique un imán o se interrogue el dispositivo para diagnosticar el problema.
HOLTER, ISQUEMIA, LESION, NECROSIS, y CRECIMIENTO DE CAVIDADESJesúsjose Rodríguez
Este documento describe la técnica e interpretación del Holter cardíaco, incluyendo su historia, tipos de grabadoras, procesamiento de señales, electrodos, codificación de latidos y generación de informes. También explica conceptos clave como isquemia, lesión y necrosis cardíaca, así como patrones electrocardiográficos asociados a diferentes localizaciones y grados de daño miocárdico. Por último, detalla hallazgos electrocardiográficos relacionados con crecimientos anatómicos y sobrecargas de c
Este documento presenta una reunión clínica sobre marcapasos. Se definen marcapasos y sus componentes, y se describen diferentes tipos de marcapasos, modos de estimulación, parámetros de programación e indicaciones. Se explican conceptos como sensibilidad, umbral de estimulación e impedancia. La enfermedad del nodo sinusal se presenta como la indicación más común para implante de marcapasos definitivos.
1. La electrocución puede causar lesiones internas y externas, con mayor riesgo de daño interno que las quemaduras térmicas. La evaluación inicial incluye el triángulo de evaluación pediátrica.
2. Pacientes con 2-3 lados alterados en el triángulo requieren atención médica inmediata. Los demás reciben una prioridad II-III dependiendo de las constantes vitales y examen.
3. El tratamiento incluye expansión vascular, analítica sanguínea, tratamiento del dolor, suero intra
Este documento proporciona una introducción general al electrocardiograma (EKG), incluyendo su definición, propósito, procedimiento de registro, ondas registradas, derivaciones, y aspectos generales de interpretación. Explica conceptos como ritmo sinusal, bloqueos, arritmias como extrasístoles y fibrilación, e indicadores de isquemia y alteraciones hidroelectrolíticas. El documento ofrece una guía básica para la lectura e interpretación del EKG.
Este documento describe las bradiarritmias, que son alteraciones del ritmo cardíaco con una frecuencia menor a 60 latidos por minuto. Se clasifican en enfermedad del nodo sinusal y bloqueos aurículo-ventriculares. Los síntomas incluyen mareos, síncope, disnea o fatigabilidad. El diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma y pruebas adicionales. El tratamiento depende de si la bradiarritmia es sintomática o asintomática, buscando causas reversibles o col
Este documento proporciona información sobre electrocardiografía básica y las alteraciones más comunes que se ven en los servicios de atención primaria de urgencias. Explica conceptos como el sistema de conducción cardíaco, las derivaciones del EKG, y cómo leer e interpretar los trazos. También describe varios tipos comunes de arritmias como la fibrilación auricular, la taquicardia ventricular, y bloqueos de rama. El objetivo es que los profesionales de la salud puedan reconocer estas alteraciones y derivar a los pacientes
Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo bradiarritmias como la bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares, así como taquiarritmias supraventriculares como la taquicardia sinusal y taquicardia por reentrada nodal, y taquiarritmias ventriculares. Explica la clasificación, causas, diagnóstico y tratamiento de estas arritmias.
El documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas. Resume los mecanismos de generación anormal de impulsos, taquicardias supraventriculares como la taquicardia sinusal y la fibrilación auricular, bloqueos auriculoventriculares como el bloqueo de primer y segundo grado, y características electrocardiográficas de las arritmias. Explica conceptos como la inervación autonómica del corazón y potenciales de acción en diferentes estructuras cardiacas.
La estimulación cardíaca permanente con marcapasos comenzó en 1958 en Estocolmo. Los marcapasos evolucionaron para detectar la actividad cardíaca y funcionar en modos como DDD. Un marcapasos consta de un generador con batería, circuitos y electrodos para estimular el corazón. Existen diferentes modalidades y códigos para programar la estimulación y detección en las cámaras cardíacas. Las complicaciones incluyen fallas en la detección, estimulación o batería, así como el síndrome del marcapasos
Breve descripción del EKG como método diagnóstico, incluye: Generalidades, Arrtimias, bloqueos, cardiopatía isquémica, trastornos del calcio y del potasio, hipertrofias y pericarditis. esquema diagnóstico.
Este documento describe la fisiología cardiovascular. En resumen:
1) Describe la estructura y función del miocardio, incluyendo las células miocárdicas, sarcómeros y proteínas contráctiles.
2) Explica la electrofisiología del corazón, incluyendo la generación y propagación del potencial de acción a través de los nodos y el sistema de conducción.
3) Resume las características del electrocardiograma, incluyendo las ondas, segmentos e intervalos que se registran.
Este documento proporciona información sobre cómo leer un electrocardiograma (ECG). Explica los diferentes tipos de ritmos cardíacos, frecuencia cardíaca, eje cardíaco, ondas, segmentos e intervalos, y algunas anormalidades patológicas como la bradicardia y los diferentes grados de bloqueo auriculoventricular. También describe casos clínicos específicos que ilustran algunas de estas anomalías.
El documento proporciona información sobre marcapasos y anestesia. Explica los aspectos básicos de un marcapaso, incluyendo la batería, el estimulo, el circuito de sensado y los electrodos. También describe consideraciones anestésicas para pacientes con marcapaso, como la valoración preanestésica y el manejo intraoperatorio. Además, incluye datos históricos sobre el desarrollo de los marcapasos.
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Este documento proporciona una introducción general al electrocardiograma (EKG), incluyendo definiciones, generalidades sobre la excitabilidad cardíaca y el registro del EKG, las ondas que se registran, derivaciones de miembros y precordiales, y una descripción breve de varias arritmias, bloqueos, cardiopatía isquémica y otras alteraciones que pueden diagnosticarse mediante EKG.
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Este documento describe los marcapasos, incluyendo sus componentes, tipos y modalidades de estimulación. Explica posibles causas de disfunción como fallo de estimulación, captura o detección, así como complicaciones de los electrodos. Recomienda que ante sospecha de disfunción del marcapasos en urgencias se monitorice al paciente, se realice exploración física y radiografía de tórax, y se aplique un imán o se interrogue el dispositivo para diagnosticar el problema.
HOLTER, ISQUEMIA, LESION, NECROSIS, y CRECIMIENTO DE CAVIDADESJesúsjose Rodríguez
Este documento describe la técnica e interpretación del Holter cardíaco, incluyendo su historia, tipos de grabadoras, procesamiento de señales, electrodos, codificación de latidos y generación de informes. También explica conceptos clave como isquemia, lesión y necrosis cardíaca, así como patrones electrocardiográficos asociados a diferentes localizaciones y grados de daño miocárdico. Por último, detalla hallazgos electrocardiográficos relacionados con crecimientos anatómicos y sobrecargas de c
Este documento presenta una reunión clínica sobre marcapasos. Se definen marcapasos y sus componentes, y se describen diferentes tipos de marcapasos, modos de estimulación, parámetros de programación e indicaciones. Se explican conceptos como sensibilidad, umbral de estimulación e impedancia. La enfermedad del nodo sinusal se presenta como la indicación más común para implante de marcapasos definitivos.
1. La electrocución puede causar lesiones internas y externas, con mayor riesgo de daño interno que las quemaduras térmicas. La evaluación inicial incluye el triángulo de evaluación pediátrica.
2. Pacientes con 2-3 lados alterados en el triángulo requieren atención médica inmediata. Los demás reciben una prioridad II-III dependiendo de las constantes vitales y examen.
3. El tratamiento incluye expansión vascular, analítica sanguínea, tratamiento del dolor, suero intra
Este documento proporciona una introducción general al electrocardiograma (EKG), incluyendo su definición, propósito, procedimiento de registro, ondas registradas, derivaciones, y aspectos generales de interpretación. Explica conceptos como ritmo sinusal, bloqueos, arritmias como extrasístoles y fibrilación, e indicadores de isquemia y alteraciones hidroelectrolíticas. El documento ofrece una guía básica para la lectura e interpretación del EKG.
Este documento describe las bradiarritmias, que son alteraciones del ritmo cardíaco con una frecuencia menor a 60 latidos por minuto. Se clasifican en enfermedad del nodo sinusal y bloqueos aurículo-ventriculares. Los síntomas incluyen mareos, síncope, disnea o fatigabilidad. El diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma y pruebas adicionales. El tratamiento depende de si la bradiarritmia es sintomática o asintomática, buscando causas reversibles o col
Este documento proporciona información sobre electrocardiografía básica y las alteraciones más comunes que se ven en los servicios de atención primaria de urgencias. Explica conceptos como el sistema de conducción cardíaco, las derivaciones del EKG, y cómo leer e interpretar los trazos. También describe varios tipos comunes de arritmias como la fibrilación auricular, la taquicardia ventricular, y bloqueos de rama. El objetivo es que los profesionales de la salud puedan reconocer estas alteraciones y derivar a los pacientes
Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo bradiarritmias como la bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares, así como taquiarritmias supraventriculares como la taquicardia sinusal y taquicardia por reentrada nodal, y taquiarritmias ventriculares. Explica la clasificación, causas, diagnóstico y tratamiento de estas arritmias.
El documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas. Resume los mecanismos de generación anormal de impulsos, taquicardias supraventriculares como la taquicardia sinusal y la fibrilación auricular, bloqueos auriculoventriculares como el bloqueo de primer y segundo grado, y características electrocardiográficas de las arritmias. Explica conceptos como la inervación autonómica del corazón y potenciales de acción en diferentes estructuras cardiacas.
2. Estimulación eléctrica por marcapasos
Generalidades
• Senning en Estocolmo (1958) y Chardack EUA (1959)
• Implantación marcapasos (Sde. Stokes-Adams)
• 80’s estimulación AV “fisiológica”
• Modelo, modo estimulación, parámetros programables mejor
situación clínica / mayor complejidad de los sistemas y nuevas
complicaciones.
3.
4. Generalidades
• Marcapasos bicamerales proporcionan estimulación fisiológica de los
atrios y ventrículos a las alteraciones en la formación y conducción
del impulso cardíaco.
• Adaptación automática del intervalo AV a la FC optimiza el llenado
ventricular por las aurículas.
• Fisiólogos, ingenieros biomédicos y la industria, pretende desarrollar
mejores marcapasos.
5.
6. Generalidades
• Marcapasos consta:
-Generador de impulsos: fuente de energía eléctrica y circuitos
electrónicos (encapsulados herméticamente).
-Conductor de electrodos: conecta generador con corazón.
*Estos 2 más el paciente Sistema de electroestimulación.
9. Física
• Electricidad: flujo de electrones en un conductor.
• Fuerza electromotriz: favorece el flujo de electrones (E). Se mide en voltios (V).
• Flujo corriente (I), se expresa en amperios (A) y la resistencia (R) al flujo se mide
en ohmios (O).
“Estos parámetros se reúnen en la ley de Ohm: Este principio se aplica a los
sistemas del marcapasos”
La energía se mide en Joules o microjoules y corresponde al producto de voltaje,
corriente y tiempo: E = V x V / R x t
Ej. Sistema de estimulación con los siguientes parámetros: fuerza electromotriz 5 V,
resistencia 500 Ohmios, duración de estimulo 0.5 ms = energía necesaria para
estimular el corazón es de 25 microjoules.
10. Generalidades
• Si la resistencia es alta = flujo de corriente es bajo (corazón no podrá ser
estimulado. Ej: fractura de electrodo.
• Si la resistencia es baja = flujo corriente es alto (batería del generador se agotará
prematuramente). Ej: rotura del aislante.
Factores dependientes de duración de batería:
1. Voltaje de salida
2. Ancho de pulso
3. Resistencia al flujo
4. Frecuencia de estimulación programada
5. Porcentaje de tiempo estimulado
11. • Generador de impulsos: utiliza batería de litio. Duración promedio de
8 años.
• Electrodos: polo negativo (catódo), polo positivo (ánodo).
*Sistema bipolar ambos electrodos están en contacto con corazón;
catódo (-) distal y ánodo (+) proximal.
*Sistema unipolar solo cátodo (-) está en contacto con corazón, el
ánodo (+) corresponde a la superficie metálica del generador en el
tejido subcutáneo.
Bipolar Unipolar
12. **La configuración bipolar es compatible para operar en forma concomitante
los dispositivos de cardioversión-desfibrilación implantables.
**Los electrodos son de platino e iridio y el aislante de silicón.
**Método de fijación:
-Pasivo: pinzas suaves que se fijan al endocardio
-Activo: tornillo se fija a miocardio
**Se puede estimular AV sincrónica (VDD) con 1 solo cable: extremo distal para
V y proximal A
Bipolar
14. I II III IV
Configuración del
electrodo
Mecanismo de fijación Material de aislamiento Fármacos liberados
U: unipolar A: activo P: poliuretano S: esteroide
B: bipolar P: pasivo S: silicona N: no esteroide
M: múltiple O: ninguno D: doble (P+S) O: ninguno
Características
(Tipos electrodos)
Unipolar Bipolar
Ventajas
• Umbrales de estimulación bajos
• Menor resistencia en el electrodo
indiferente
• Mejor análisis de la onda detectada
• Cables más delgados
• Mejor identificación en ECG
• Menos interferencias
• Menos inhibición por
miopotenciales
• Mejor detección de la onda
auricular
• Posibilidad de conversión en
unipolar
Desventajas
• Mayor posibilidad de detección
de interferencias
• Mayor posibilidad de inhibición
por miopotenciales
• Posible estimulación muscular
• Cables más gruesos y menos
flexibles
• Implántación más difícil
• Fabricación más costosa
• Identificación del ECG más difícil
15. Clasificación y formas de estimulación de los
marcapasos
• Código internacional propuesto por V. Parssonet (ICHD)
Posición I II III IV V
Categoría Cámara
estimulada
Cámara sensada
(detectada)
Modo de
respuesta
Funciones
programables
Funciones
especiales
Letra utilizada
A: aurícula A: aurícula T: activada triggered P: programable
(2 parámetros: frecuencia y
amplitud)
B: salva de
estímulos Burst
V: ventrículo V: ventrículo I: inhibida M:
multiprogramable
(3 o + parametros)
N: frecuencia
normal de
competición
D: doble D: doble D: doble (T/I) C: comunicante
(telemetría)
S: respuesta de
exploración scanning
O: ninguna O: ninguna O: ninguna E: control externo
Dispositivo antitaquicardia
provocado por vía externa
(imán, radiofrecuencia, etc)
R: revertida
16. Nomenclatura
• P = detección de un fenómeno auricular
• R = detección de un fenómeno ventricular
• A = aurícula estimulada
• V = ventrículo estimulado
*Al combinarse estos, se obtienen 4 intervalos:
PR: conducción por el sistema normal, inhibido en ambos canales.
AR: detección de actividad auricular espontaneo con estimulación ventricular
consecutiva (VDD).
AV: estimulación auricular seguida por intervalo AV y posteriormente estimulación
ventricular (DVI o DDD).
DDD: estimulado doble, sensado doble y doble respuesta.
17. Interpretación de electrocardiogramas con
estimulación eléctrica
(Ciclos de operación; marcapasos permanentes)
• Milisegundos (ms)
• Abreviaturas: fenómenos naturales,
fenómenos estimulados y
porciones del ciclo operando
18. Selección del modo de estimulación
• VVI
Indicaciones: fa, FA c/bloqueo AV, parálisis auricular. Bloqueo AV en edad avanzada
en mal edo. gral. o escasa capacidad de ejercicio. Bloqueo AV paroxístico, sin
evidencia de conducción VA.
Contraindicaciones: enfermedad del nodo sinusal. Sde. del seno carotídeo. Síncope
vasovagal.
Ventajas: cable único y generador unicameral.
Desventajas: presencia de actividad auricular normal puede generar sde. del
marcapasos.
20. • DDD
Indicaciones: bloqueo AV sin insuficiencia cronotrópica. Enfermedad del nodo
sinusal sin insuficiencia cronotrópica pero con alteración de conducción AV.
Contraindicaciones: taquiarritmias auriculares establecidas.
Ventajas: mantiene del sincronismo AV. Conserva respuesta sinusal en frecuencia.
Desventajas: dos cables (A y V). Generador costoso y complejo. Taquicardias
mediadas por marcapasos que pueden reducir el límite superior de frecuencia.
21. • VOO
Indicaciones: comprobar carga de batería y en pacientes dependientes de
marcapasos con detección e inhibición inadecuadas.
Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, trastorno electrolítico o metabólico, ya
que si la espícula estimula durante la fase vulnerable de la onda T, puede inducir FV
(ritmo compite con espontáneo).
22. • AAI
Inhibido por onda P
Un fenómeno auricular estimulado o sensado = inicia un periodo refractario
Indicaciones: disfunción sinusal y conducción AV conservada.
Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, trastorno electrolítico o metabólico, ya
que si la espícula estimula durante la fase vulnerable de la onda T, puede inducir FV
(ritmo compite con espontáneo).
23. • VDD
Estimulación ventricular cada vez que se detecte actividad auricular (P), pero con
inhibición de dicho estímulo cuando hay actividad ventricular espontánea
Indicaciones: pacientes con función auricular conservada y trastorno de
conducción AV.
24. Indicaciones de los marcapasos
Bloqueo AV adquirido
Clase I
1. Bloqueo AV 3 grado
2. Bloqueo AV 2 grado asociado a bradicardia sintomática
Clase IIa
1. Bloqueo AV 3 grado asintomático
2. Bloqueo AV 2 grado tipo II asintomático
3. Bloqueo AV 2 grado tipo I asintomático intrahisiano o infra
4. Bloqueo AV 1 grado sin síntomas al sde. de marcapasos
Clase IIb
1. Bloqueo AV 1 grado > 3 seg con disfunción ICC
2. Enfermedades neuromusculares con bloqueo AV (incluyendo 1 grado)
Clase III
1. Bloqueo AV 1 grado asintomático
2. Bloqueo AV 2 grado tipo I suprahisiano asintomático
3. Bloqueo AV secundario a condición transitoria (ej. Toxicidad farmacos)
25. Bloqueo bifascicular y trifascicular
Después de la fase aguda del infarto del miocardio
Hipersensibilidad del seno carotídeo y síncope neurocardiogénico
Clase I
-Síncope recurrente ocasionado por estimulación del seno carotídeo, con pausas > 3 segs
Enfermedad del nodo sinusal
Clase I
-Disfunción con bradicardia sinusal documentada, inclutendo pausas sinusales frecuentes que inducen síntomas.
Miocardiopatía hipertrófica
Clase IIb
-Refractarios a tx médico con GTE significativo TSVI
Miocardiopatia dilatada
Trasplante cardiaco
Clase I
-Bradiarritmias sintomáticas o incompetencia cronotrópica
26. Complicaciones de los marcapasos
• Electrodos transvenosos son los más usados. Complicaciones en orden de
frecuencia: infecciones, expulsión, desplazamiento del electrodo,
exteriorización, fractura, retención de la punta y extracción de un
fragmento endocárdico al retirarlo.
• Electrodos epicárdicos son los menos usados. Sufren frecuentes fracturas
que ameritan cirugía para reemplazarlos.
• La palpación del generador reconoce un aumento en su movilidad o dolor
en el sitio, que diagnóstica la presencia de una reacción inflamatoria.
27. • Estimulación muscular:
-Diafragma izquierdo (con o sin perforación).
-Diafragma derecho (nervio frénico por mala colocación de electrodo
en AD).
-Estimulación intercostal izquierda (por perforación ventricular).
-Músculo deltopectoral (por rotura del aislante o estimulación unipolar,
disminuir amplitud de voltaje de salida ayuda o elimina estimulación).
28. Fallas en funcionamiento
• Puede ser debido a:
-Alteración en emisión de espículas
a) Ausencia total de espículas.
Agotamiento de la pila, falla del circuito de salida o
interrupción del circuito eléctrico
(generador/sonda/electrodo/paciente).
*Solución cambiar generador, electrodo o ambos.
b) Irregularidad en emisión de espículas.
Defecto de componente de salida o perdida de la
continuidad del sistema de estimulación.
*Solución cambiar generador, sistema de conexión o
electrocatéter.
c) Cambios de frecuencia de espículas.
Enlentecimiento de la frecuencia de estimulación. Traduce
agotamiento de pila.
*Solución cambiar generador.
14 43
y 14
45
29. -Espículas no inducen despolarización miocárdica.
a) Elevación del umbral de estimulación.
Reacción local aguda (se estabiliza a la 3er semana postimplante),
IAM, DHE, fibrosis.
Solución Reimplantación del electrodo o sustitución del
generador por otro de alto voltaje.
b) Desplazamiento del electrocatéter.
Desinserción de ubicación endocárdica (electrodo flotante) o
perforación miocardio ventricular derecho o tabique
interventricular.
Diagnóstico Rx (mal ubicado).
Solución reimplantación del electrodo.
30. 14 46 y 14 47
-Fallas en detección de señales cardiacas.
Los marcapasos de demanda se inhiben ante detección de complejos
auriculares o ventriculares: amplitud (superior al umbral), pendiente,
localización, cronología (fuera del periodo refractario).
Las fallas de detección pueden ser por exceso o defecto.
a) Defecto sensado. No detecta señales que deberían provocar inhibición.
Causas: agotamiento de pila, bloqueo del interruptor de láminas, insuficiente
amplitud o pendiente del complejo espontáneo, periodo refractario
excesivamente largo.
b) Exceso de sensado. Generador detecta señales válidas que no son.
Defecto de marcapasos monopolares (sondas actúan como antena debido a la
separación entre ánodo y cátodo).
Diagnóstico ciclos anormalmente largos y duración variable.
Causas: detección miopotenciales generados por contracciones de masas
musculares que cubren el generador (pectoral).
Solución variar el umbral de sensibilidad, cambiar el lugar de implantación
del generador, modificar sistema de estimulación, programar generador a VVT.
Otras causas: detección de la onda T, detección de señales anómalas.
Inhibición por miopotenciales provocados por
movimientos isométricos del brazo homolateral a
la zona de implantación del MCP
Defecto de sobresensado de la onda T (flechas).
Intervalo de escape de la onda T es idéntico al
automático (850 ms)
31. Síndrome del marcapasos
• Ocasionado por:
-Conducción retrógrada contracción auricular en sístole, ocasionando
distensión auricular e hipotensión por activar barorreceptores.
-Pérdida de la sincronía AV.
-Falta de respuesta cronotrópica.
Síntomas -> debilidad, mareo, síncope e ICC.
Tx = emplear sistemas bicamerales que permitan eliminar detección de
ondas P retrógradas y restablecer sincronía AV.
32. Otras consideraciones
• Generador de litio con carcasa de titanio: contraindica la realización
de RMN.
***ocasiona calentamiento de los componentes, desplazamiento de los
mismos e interferencias con el funcionamiento.
**Existen algunos compatibles con RMN: SureScan, Medtronic, 2011.