El documento proporciona información sobre la historia, componentes, tipos e indicaciones de los marcapasos. Brevemente describe: 1) La evolución de los marcapasos desde los años 50 con modelos unicamerales hasta los actuales tricamerales; 2) Los componentes principales de un marcapaso como el generador, electrodos y cables; 3) Diferentes tipos de marcapasos como unicamerales, bicamerales y su funcionamiento; 4) Principales indicaciones para la colocación de un marcapaso como bloqueos auriculoventriculares y disfunc

1. MARCAPASOS Dr. Juan Manuel López Quijano

2. MARCAPASOS ASPECTOS HISTORICOS 1958 Suecia Senning y Elmquist 1960 Estados Unidos Chardak y Gratbatch 70´s Equipos bicamerales 90´s Estimulación de 3 o 4 camaras y estimulación auricular bifocal

3. MARCAPASOS Sistema de estimulación: Generador Electrodo Conexión generador-cable Conexión cable-endocardio

4. MARCAPASOS GENERADOR: Batería de yoduro de litio Cirucuitos de estimulación y detección Amplificadores de señal y flitros Contenedor sellado, es de titanio

5. MARCAPASOS ELECTRODOS Fabricados de platino e iridio Material aislante de silicon Metodos de fijacion Pasivo Activo Electrodos auriculares con curva J Algunos con esteroide de depósito

6. Cable auricular

7. Tipos de electrodos

8. ANATOMIA

9. MARCAPASOS SISTEMA UNICAMERAL AAIR Estim. Auricular inhibida por la activ. auricular CON RESPUESTA ADAPTATiVA a la FC VVIR Estim. Ventricular inhibida por la activ. Ventricular Solo pueden estimular a la cámara respectiva en el límite de frecuencia inferior. Cuenta con un sensor que detecta señales biológicas e incrementa la FC

10. MCD unipolar

11. MARCAPASOS SENSOR DE FRECUENCIA Detectan variables cardiacas y extracardiacas: movimiento muscular (más utilizado) volúmen minuto intervalo QT Convierte la actividad fisica en señal electrica incrementando la FC

12. MARCAPASOS SISTEMA Unicameral AOO Estim. Auricular asincronica VOO Estim. Ventricular asincronica MC estimula con intervalo determinado No toma en cuenta el ritmo del paciente Si el enfermo tiene ritmo propio compite con el MC La estimulacion en el periodo vulnerable puede producir fibrilación

13. Marcapaso bicameral

14. COLOCACION MARCAPASO DEFINITIVO Preparación general del paciente. Anestesia local Punción venosa con guía e introductor Formar la bolsa. Introducir y fijar electrodo Corroborar conexión y captura Cierre de piel y hemostasia

16. MARCAPASOS INDICACIONES BAV ADQUIRIRDO Clase I 1 BAV de 3er grado asociado a a) Bradicardia sintomática b) Necesidad de recibir antirrítmicos que producen bradicardia sintomática c) Asistolia mayores de 3 s. o ritmo de escape menor de 40 lpm en paciente asintomático d) Posterior a ablación del nodo AV e) Bloqueo postoperatorio f) Enfs. Neuromusculares asociadas a bloqueo AV 2. BAV de 2o grado sintomático independientemente del sitio o tipo de bloqueo

17. MARCAPASOS INDICACIONES BAV ADQUIRIRDO Clase IIa 1. BAV de 3er grado asintomático con ritmo de escape mayor de 40 lpm 2. BAV de 2o grado Mobitz II asintomático 3. BAV de 2o grado Mobitz I, intra o infrahisiano asintomático 4. BAV de 1er grado sintomático que mejora con estimulación AV temporal Clase IIb 1. BAV de 1er grado (PR mayor 0.30 s), sintomático en el que un intervalo AV mas corto mejora hemodinámicamente Clase III 1. BAV de 1er grado asintomático 2. BAV de 2o grado Mobitz I suprahisiano, aintomático 3. Bloqueo que espera resolverse en poco tiempo

18. MARCAPASO INDICACIONES BLOQUEO BIFASCICULAR O TRIFASCICULAR CRONICOS Clase I 1. BAV de 3er grado intermitente 2. BAV de 2o grado tipo II Clase IIa 1. Sincope en el que no se pueda descartar otra causa 2. Intervalo HV mayor de 100 ms en paciente asintomatico 3. Inducción de bloqueo infrahisiano con estimulación auricular Clase III 1. Bloqueo fascicular asintomático 2. Bloqueo fascicular con BAV de 1er grado asintomático.

19. MARCAPASO INDICACIONES BLOQUEO AV POSTINFARTO DEL MIOCARDIO Clase I 1. BAV de 2o grado infrahisiano, como BR bilateral o BAV de 3er grado intra o infrahisiano. 2. BAV avanzado, transitorio, infranodal, con BR 3. BAV de 2o o 3er grado persistente y sintomático Clase IIb 1. BAV de 2o o 3er grado infranodal Clase III 1. BAV transitorio sin trastornos de la conducción intraventricular . 2. BAV transitorio + BFARIHH 3. BFARIHH adquirirdo en ausencia de BAV 4. BAV de 1er grado + BR preexistente

20. MARCAPASOS INDICACIONES DISFUNCION DEL NODO SINUSAL Clase I 1. DNS con bradicardia sintomática 2. Insuficiencia cronotrópica sintomática Clase IIa 1. DNS espontanea o como resultado de tx medico indispensable con una FC menor de 40 lpm Clase IIb 1. Pacientes levemente sintomáticos son FC menor a 30 lpm Clase III 1. DNS en pacientes asintomáticos 2. DNS son sintomas sugestivos de bradicardia 3. DNS con bradicardia sintomática por tx medico no indispensable.

21. HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO Y SINDROMES NEUROVASCULARES REFLEJOS Clase I 1. Sincope repetido asociado a maniobras espontáneas que provocan estimulación del SC y respuesta al masaje del SC con asistolia mayor de 3 s Clase IIa 1. Sincope recurrente sin evidencia de factor desencadenante 2. Sincope de etiología no clara en presencia de anormalidades en la función sinusal o en la conducción AV vistos en EEF Clase IIb 1. Sincope neuralmente mediado con bradicardia significativa reproducida en la PI basal o famacológica Clase III 1. Respuesta cardioinhibitoria exagerada a la estimulación del SC en asintomaticos o asociada a sintomas inesp. (mareo) 2. Sincope recurrente o mareo sin respuesta cardioinhibitoria exagerada o sincope vasovagal situacional que desaparece al eliminar el factor desencadenante.

22. Monitoreo y revisión

23. Computadora

24. MARCAPASO TRANSCUTANEO Generalmente situación de urgencia Evita retraso en tratamiento Colocar parche anterior y posterior Requiere salida alta Causa molestia al paciente Si persiste la alteración colocar uno endovenoso

25. Marcapaso transcutáneo

26. Marcapaso epicárdico

27. COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO Asepsia y antisepsia Analgesia adecuada Obtener acceso venoso Colocar introductor venoso Introducir marcapaso Conexión adecuada a la fuente Verificar captura Fijar el cable Verificar hemostasia

28. Marcapaso temporal

29. GENERADOR

30. Complicaciones de marcapasos Estimulación muscular Neumotórax Arritmias Perforación ventricular Infección Sangrado

31. FALLA DE CAPTURA Salida muy baja Movilización del electrodo Falla en la conexión Agotamiento de la batería.

32. Falla de sensado Sensibilidad programada inadecuada. Desplazamiento del cable Ruptura del Aislante Mala programación ( asincrónica)

33. Condiciones especiales de pacientes con marcapaso Evitar electrocauterio Cardioversión o desfibrilación Malfunción de la Telemetría Resonancia magnética Rayos X Infarto del miocardio Litotripsia Celulares Detectores de metal Desarrollo de arritmias Pacientes pediátricos

34. MCP tricameral.