Este documento discute la importancia de la rehabilitación preoperatoria en pacientes que se someterán a una amputación vascular. Brevemente: 1) La rehabilitación preoperatoria puede ayudar a determinar el nivel de amputación y pronosticar los resultados funcionales posteriores. 2) La edad avanzada, enfermedades como la demencia y la insuficiencia renal, y comorbilidades cardiovasculares se asocian con resultados funcionales más pobres. 3) La rehabilitación temprana, incluida la fisioterapia y el apoyo

1. IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN
EN LA FASE PREOPERATORIA DE LA
AMPUTACIÓN VASCULAR
Dr JMª Muniesa

2. 2
Poca, si nos atenemos a que la duración asignada a
esta charla es la mitad que la del resto de ponentes
Poca, si nos atenemos a la información escrita en
libros, revistas e Internet
Poca en mi experiencia, si valoro el número de casos
en que he sido consultado antes de una amputación

3. 3
Pero…………….
¿realmente es poca?
¿podemos ayudar?

4. 4
Ninguna evidencia
Algo de experiencia (limitada)
Bastante reflexión

5. 5
¿Nivel de amputación ?

6. 6
Nivel de amputación
1. Capacidad de cicatrización
Cirujano
2. Poder extirpar todo el tejido no viable
3. Asegurar un muñón suficientemente funcional
que permita al individuo algún tipo de nivel de
actividad sin dolor
Médico Rehabilitador

7. 7
Nivel de amputación
DEDOS / PARCIAL PIE
No menospreciar su importancia

8. 8

9. 9
Dscn2486.jpg

10. 10
La amputación debe resolver problemas
sin generar más de los imprescindibles !!!

11. 11
¿Contribuir en la toma de decisiones?

12. 12

13. 13
¿Amputar?
¿Esperar?

14. 14
Preoperative clinical factors predict postoperative
functional outcomes after major lower limb
amputation: An analysis of 553 consecutive
patients
S pence M. Taylor, MD, Corey A. Kalbaugh, MS , Dawn W. Blackhurst, DrPH,
S teven E. Hamontree, CPO, David L. Cull, MD, Hayley S . Messich, R. Todd Robertson,
Eugene M. Langan III, MD, John W. York, MD, Christopher G. Carsten III, MD,
Bruce A. Snyder, MD, Mark R. Jackson, MD, and Jerry R. Youkey, MD, Greenville and Clemson, SC
Conclusions: Patients with limited preoperative ambulatory ability, age
>70, dementia, end-stage renal disease, and advanced coronary artery
disease perform poorly and should probably be grouped with bedridden
patients, who traditionally have been best served with a palliative above
knee amputation. Conversely, younger healthy patients with below knee
amputations achieved functional outcomes similar to what might be
expected after successful lower extremity revascularization. Amputation
in these instances should probably not be considered a failure of therapy
but another treatment option capable of extending functionality and
independent living. ( J Vasc Surg 2005;42:227-35.)

15. 15
¿FISIOTERAPIA PRECOZ?

16. 16
¿ASPECTOS PSICOLOGICOS?
Duelo ¿anticipado?
Temor ¿qué pasará, podré andar, etc?

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INFORMACIÓN !!!
Veraz
Hasta el punto que quiera saber

18. 18
EXPLICAR:
Proceso de rehabilitación (dónde, cómo, durante cuánto
tiempo, fases, objetivos, etc)
Miembro fantasma
Protetización
¿¿Pronóstico (vital, funcional) ??

19. 19
EXPLICAR:
¿¿Pronóstico (vital, funcional) ??
RESEARCH DESIGN AND METHODS— We performed a retrospective data-linkage
review of all incident amputations between 1 January 1992 and 31 December 1995.
Patientswere categorized according to their diabetes status. Follow-up for mortality was
until 1 January 2005 and until 31 March 1996 for hospitalization.
RESULTS — Of 390 major-incident LEAs performed during the study period, 119 (30.5%)
were in patients with diabetes and 271 (69. 5%) were in nondiabetic subjects. The median
time to death was 27.2 months in patients with diabetes compared with 46.7 months for
patients without (P _ 0.01). Diabetic subjects had a 55% greater risk of death than those
without diabetes. The risk of developing conge stive cardiac failure with diabetes was 2.26
(95% CI 1.12– 4. 57) and of further amputation was 1.95 (1.14 –3.33) times that of a patient
without diabetes after incident LEA.
CONCLUSIONS— After LEA, patients with diabetes have an increased risk of death
compared with nondiabetic patients. Efforts should be made to minimize these risks with
aggressive treatment of cardiovascular risk factors and management of cardiac failure.
Diabetes Care 29:2252–2256, 2006

20. 20
PRO NÓSTICO FUNCI ONAL TRAS AMP UT ACIÓN M AYOR POR CAUSA
ISQUÉMICA EN PACIENT ES CON DEAM BULACIÓN PREVIA
Resumen. Introducción. La amputación mayor por isquemia es una importante causa de
discapacidad y genera un elevadocoste sociosanitario. Objetivo. Hemos analizado los
factore s que influyen en la rehabilitación de los pacientes que previamente deambulaban
y sufren una amputación mayor de causa isq uémica. Pacientes y métodos. Realizamos
119 amputacione s mayores por cau sa isquémica en 105 pacientes con deambulación
(entre enero de 2000 y diciembre de 2004). El grado de rehabilitación se valoró con el
Walking Ability Index (WAI): 1-2: deambulación sin soporte; 3-5: deambulación con
soporte; 6: no deambulación. Analizamos: la edad, el sexo, la obesidad, los factore s de
riesgo cardiova scular, la comorbilidad, el nivel de amputación, la biamputación y el
apoyo familiar. Análisi s e stadí stico : chi al cuadrado y t de Student.
Resultados. De los 105 paciente s que iniciaron el programa de rehabilitación: 81 varones
(77%), edad 72 ± 13 año s (14-100), 14 biamputados (13,3%), 104 amputacione s
supracondíleas y 15 infracondíleas. Seguimiento: 19,7 ± 16,1 mese s (1,1-60). El 54,3% de
esto s pacientes consiguió una deambulación efectiva. La puntuación WAI obtenida fue:
1-2: 46 (43,8%); 3-5: 11 (10,5%); 6: 48 (45,7%). Influyeron negativamente en la
rehabilitación: la edad = 80 años (RR: 4,76; IC 95%: 1,8-12,2; p = 0,001), el sexo femenino
(RR: 5,1; IC 95%: 1,8-14,2; p = 0,001), la amputación supraco ndílea frente a la
infracondílea (RR: 5,5; IC 95%: 1,1-26,2; p = 0,019), la hemiplejía (RR: 3,48; IC 95%: 1,1-
11,9; p = 0,038) y la carencia de apoyo familiar (RR: 7, 23; I C 95%: 1,5-34,9; p = 0.005).
Conclusio nes. La mitad de los pacientes amputado s por cau sa i squémica que inician un
programa de rehabilitación consigue una protetización sati sfactoria. El nivel
infracondíleo obtiene altas tasa s de deambulación. El apoyo familiar es muy importante.
La edad elevada, el sexo femenino y el déficit neurológico previo son facto res de mal
pronó stico para conseguir la rehabilitación.
[ANGIOL OGÍA 2007; 59: 139-45]

21. 21
EXPLICAR EN QUÉ CONSISTE UNA PRÓTESIS

22. 22
EXPLICAR LA UTILIDAD DE UNA PRÓTESIS
Ventajas
Limitaciones

23. 23
EXPLICAR NOCIONES SOBRE CALIDAD DE VIDA
EN PACIENTES AMPUTADOS
BASADAS…...
en un“toque” científico

24. 24
N= 56 (190 aprox)
variable Media DE P 25 P50 P75
Edad (años) 67.11 15.16 62.25 70.00 76.75
Tiempo (meses) 118.55 174.02 24.00 52.50 90.00
Uso prótesis 53.36 65.30 .00 30.00 90.00
(minutos/dia)
Uso prótesis 7.82 2.47 7.00 8.00 9.00
(Hougton 0-12)
Dependencia 78.09 27.58 60.50 90.00 100.00
(Barthel 0-100)
Depresión 4.00 4.37 .00 2.00 7.25
(Yesavage 0-15)
Comorbilidad 3.05 2.44 1.00 3.00 4.75
(Charlson)
Cognitivo 0.60 1.09 .00 .00 1.00
(Pfeiffer 0-10)
E.A.V calidad 61.02 23.24 49.50 63.50 77.00
vida (0-100)

25. 25
Short Form 36 (0 – 100) Media DE
Función Física 33.83 29.54
Rol Físico 45.00 32.75
Dolor Corporal 70.06 33.04
Salud General 52.28 23.56
Vitalidad 48.46 28.12
Función Social 63.75 34.74
Rol Emocional 65.18 36.85
Salud Mental 61.83 27.00
Componente Resumen Físico 36.71 8.65
Componente Resumen Mental 45.00 15.48

26. 26
Variable COMPONENTE COMPONENTE
Escalas de valor ación RESUMEN FISICO SF- RESUMEN MENTAL
36 r SF-36 r
Tiempo diario uso 0.541** 0.407**
protesis
Ausencia dolor 0.575** 0.655**
corporal
EVA calidad vida 0.516** 0.572**
percibida
Indice de Barthel 0.462**
Edad - 0.311* - 0.385*
Síntomas depresivos - 0.442** - 0.551**
Alteraciones - 0.481** - 0.346*
cognitivas
Comorbilidad - 0.366*

27. 27
• Entre los sujetos con y sin barreras
arquit ect ónicas para acceder al domicilio
• Componente Resumen Físico p= 0.035
• Componente Resumen Mental p= 0.076

28. 28
Conclusión
Creo que podemos ayudar
pero…….
Avisad a tiempo!!!!

29. 29
Un ruego
NO PROMETED NADA SIN
ESTAR SEGUROS DE QUE
SE PUEDA CUMPLIR!!!!

30. 30