METODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA TIPOS

MÉTODOSANTICONCEPTIVOS
PERICOITALES O DE BARRERA

INDICE
1.Anticoncepción pericoital o de “barrera”
• Generalidades
2.Efectividad de cada método
3.Tipos de anticonceptivos de barrera
• Preservativos Diafragma Capuchón cervical
Espermicidas
• Esponja anticonceptiva Dispositivo intrauterino (DIU)
• Bibliografía

ANTICONCEPCIÓN PERICOITAL O DE
“BARRERA”
GENERALIDADES
VENTAJAS:
• Se usan sólo cuando se
necesitan
• Pocos/nulos efectos
adversos
• Se evitan efectos
secundarios hormonales
• Preservativo: previene ITS
INCONVENIENTES
- Mayor tasa de fallos que los métodos hormonales, dispositivos
intrauterinos, implante subdérmico o ligadura tubárica.
- El diafragma, el capuchón cervical, la esponja anticonceptiva y los
espermicidas no previenen la adquisición de infecciones de transmisión
sexual (ITS). No obstante, métodos como el diafragma pueden disminuir la
enfermedad clínica en caso de infección.
- Requieren habilidad para colocación y motivación a usarlo en cada acto
sexual.
- Deben colocarse antes del acto sexual, por lo que pueden reducir la
espontaneidad en la relación.
- Carecen de los efectos beneficiosos no anticonceptivos de los métodos
hormonales, como la reducción de la dismenorrea y el sangrado menstrual.
- Mayor riesgo de síndrome de shock tóxico (TSS) no menstrual con el
uso de diafragma o esponja anticonceptiva.

“BARRERA”
GENERALIDADES
Método pericoital Uso perfecto (%) Uso típico (%)
Preservativo externo 2 13
Preservativo interno 5 21
Solo espermicida 16 21
Diafragma 16 17
Capuchón cervical
-Nulíparas N/A 14%
-Multíparas N/A 29%
Esponja
-Nulíparas 9% 12%
-Multíparas 20% 24%
TAZA DE EMBARAZOS
DURANTE EL 1ER AÑO
DE USO

ANTICONCEPCIÓN PERICOITAL O DE “BARRERA”
EFECTIVIDAD DE CADA MÉTODO
CÓMO AUMENTAR LA EFECTIVIDAD
Después del procedimiento poco o nada que
hacer o recordar.
• Vasectomía: uso de cualquier método
durante los 3 primeros meses
• Inyectable: recibir inyecciones repetidas a
tiempo
• Píldora: toma de píldora cada día
• Parche, anillo: mantener en su lugar,
cambiar puntualmente
• Preservativos, esponja, coito
interrumpido, espermicidas, diafragma: usar
correctamente cada vez que se mantienen
relaciones sexuales
• Métodos basados en el
conocimiento de la fertilidad:
- Abstinencia o uso de preservativo en días
fértiles
- Métodos más nuevos (Días standard, Ciclos
naturales, método sintotérmico) pueden ser
más fáciles de usar y, en consecuencia, más
efectivos

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
• El preservativo externo o condón es el método
anticonceptivo pericoital de uso más común.
• Tiene un índice de Pearl del 2% con un uso
perfecto y un 13% con uso típico, y protegen frente
a las ITS.
• Están disponibles en una variedad materiales,
formas, tamaños, colores y grosores; con o sin
lubricantes o espermicidas.
• Composición: 80% látex ( No puede ser usado por
alérgicos al látex) No es compatible con lubricantes
o medicamentos con base de aceite (sí con aquellos a
base de agua o silicona).
• Alternativa: preservativos de material sintético
(poliuretano o polisopreno) no son alergénicos y
pueden usarse con cualquier tipo de lubricante.
• Los prelubricados con una pequeña cantidad del
espermicida nonoxinol-9 no son más efectivos, tienen
mayor coste y una vida útil más corta, además de
presentar algunos efectos adversos como irritación
genital o una mayor tasa de infección del tracto
urinario femenino, por lo que no se recomienda su uso.
• Menos efectivo si lesiones externas
• Protege frente a la gran mayoría de ITS (VIH, VHB,
VHC, Chlamydia

“BARRERA”
PRESERVATIVO INTERNO (FEMENINO)
• Suponen sólo el 1% total de preservativos.
• Consta de un anillo exterior que evita que sea desplazado al interior y una vaina que recubre la vagina.
• Algunos también disponen de un anillo interior o esponja que recubre el cuello uterino y sirve como
anclaje.
• Composición: la mayoría son sintéticos (nitrilo o poliuretano). Mayor
protección si lesiones externas.
• Han demostrado protección in vitro frente a ITS (incluyendo VIH), no existen ensayos clínicos in vivo.

Dispositivo intravaginal reutilizable (con un
mantenimiento básico, suelen durar dos años) en forma de
copa de un material blando con un borde flexible (Caya®:
talla única).
Composición: silicona.
Uso con espermicida.
Más efectivo que el capuchón cervical y la esponja.
Autoinsertar menos de 2 horas antes de la relación
sexual, siempre tras la aplicación de gel espermicida,
con la parte cóncava hacia el cuello uterino
y colocarse entre la sínfisis del pubis y el fórnix vaginal
posterior (de manera similar a un pesario). Para
comprobar si está bien colocado, puede realizarse
maniobra de Valsalva.
Evitar colocar un diafragma en las 6 semanas postparto
y las 2 semanas siguientes a un aborto del primer
trimestre.
Evitar 6 semanas tras parto y 2 semanas tras aborto.
Extracción: tirar con el dedo de la parte anterior del
diafragma traccionando del mismo. Si el vacío dificulta la
extracción, introducir un dedo entre la pared vaginal y el
borde del diafragma.
Contraindicaciones relativas:
•Alergia a silicona, látex, espermicidas…
•Prolapsos de órganos pélvicos.
•Infecciones urinarias de repetición.
•Historia de síndrome de shock tóxico estafilocócico
(TSS).

Copa de silicona reutilizable que bloquea el paso de los espermatozoides y mantiene el espermicida contra el cuello uterino.
Poco eficaz. No recomendable (tasa de embarazo con un uso típico de 13-16% en mujeres nulíparas y 23- 32% en multíparas,
mayor que con el diafragma).
Debe acompañarse obligatoriamente de espermicida, dado que su función “barrera” no es muy segura. En caso de relaciones
sexuales repetidas, se debe insertar una dosis adicional de espermicida en la vagina.
Insertar <6h antes de la relación sexual.
Mantener 6h después (máximo 48-72h).
Extracción, se rompe el vacío introduciendo un dedo entre el capuchón y la pared vaginal y se tracciona del dispositivo.
Evitar: usar con menstruación.

• Espermicida nonoxinol-9
Destruye el cuerpo y los flagelos de los espermatozoides,
dejándolos inactivos. Está disponible en forma de gel,
espuma, óvulo vaginal o ya integrados en la esponja
anticonceptiva.
Insertar desde una hora antes de la relación sexual o justo
antes del comienzo (óvulos, esperar al menos 10 minutos
para que se disuelvan en la vagina.)
Es compatible con los preservativos, con el diafragma o el
capuchón cervical.
La tasa de embarazo empleándolo como único método
alcanza el 20% para el uso típico.
Pueden erosionar la pared vaginal, según la OMS, lo que
podría hacer que las usuarias frecuentes fueran más
propensas a contraer una ITS.
• Gel regulador del pH vaginal (Phexxi)
Nuevo método pericoital con una combinación
de ácido láctico, ácido cítrico y bitartrato de
potasio, que mantiene el pH vaginal por debajo
de 3,5-4,5, creando un ambiente inhóspito para
el espermatozoide. No disponible en España
No irrita y podría proteger frente a Chlamydia y
Gonorrea
No se recomienda con anillo vaginal.
Son productos químicos que actúan inmovilizando a los espermatozoides, evitando su
ascenso a través del tracto genital femenino.
Tipos :

Disco de espuma de
poliuretano no reutilizable que
contiene nonoxinol-9 y que se
activa tras humedecerla.
Dispone de un lazo de nailon
que ayuda a su extracción.
No reutilizable.
Inserción: <24h antes de la
relación sexual.
Mantener 6h tras la rrss (máx
30h).
Poco efectiva (Tasas de
embarazo con uso típico del
12% en mujeres nulíparas y del
24% en multíparas). No
protege frente a ITS.
Puede producir irritación
vaginal y mayor riesgo de TSS
no menstrual.

Es el método de contracepción reversible a
largo plazo más común por su alta eficacia y
seguridad, facilidad de uso y bajo coste
Una media del 23% de las usuarias de
contracepción en el mundo usan DIUs. (En Chile
lo utilizan el 13,6% de las mujeres y en España
solo el 6,9 %)
Es uno de los métodos anticonceptivos más
eficaces que existen
DIU inerte o de 1ª generación: no justificado su uso
actualmente
DIU cobre (Cu) de baja carga o de 2ª generación
(<300mm2): no justificado su uso
DIU cobre de alta carga o de 3ª generación (>300mm2):
el más usado contiene 380mm2
DIU levonorgestrel (LNG) o sistema de liberación
intrauterino o de 4ª generación: libera LNG con tres
formulaciones distintas 52 mg, 19,5 mg o 13,5 mg

• Producen una respuesta inflamatoria estéril
por reacción a cuerpo extraño y cambios locales
causados por la liberación de medicación. La
producción de péptidos citotóxicos y la activación
de enzimas inhiben la movilidad espermática,
reducen la capacitación del esperma y
supervivencia
DIU DE COBRE
•El cobre aumenta la respuesta citotóxica inflamatoria en el endometrio
•Perjudica la migracióndel esperma, viabilidad, reacción acrosomal y la
implantación Su efecto es dosis dependiente
•Existen DIUs que además del cobre presentan núcleos de otros metales, como
plata u oro, que confieren una mayor resistencia a la fragmentación del hilo de
cobre.
•Desde octubre de 2016 hasta febrero de 2021, se comercializó un nuevo DIU,
el SCu300A IUB™ (Intrauterine Ball o Balón Intrauterino). (Actualmente no se
se comercializa ya en España aunque sí en otros países).
•Es un DIU de cobre que, al insertarse en el útero, adopta una forma esférica
tridi- mensional.
•Está compuesto por un alambre de aleación con memoria de forma; es decir,
un material que tolera bien la flexión y vuelve siempre a su forma
preestablecida. 17 esferas de cobre puro se enroscan sobre el cable. La
superficie total de cobre es de 304 mm2. Efectivo hasta 5 años.
•Ventajas frente a DIU Cu clásico: es más pequeño, tiene menor tasa de
expulsión, no se producen tantos casos de dolor ni de sangrados y la
colocación correcta está asegurada con menor riesgo de perforación.

DIU DE LNG
• Los gestágenos espesan el moco
cervical que actúa como barrera,
producen decidualización endometrial y
atrofia glandular que perjudica la
implantación.
• Inhiben la ovulación aunque no es el
mecanismo de acción principal.
Producen una respuesta inflamatoria estéril por
reacción a cuerpo extraño y cambios locales
causados por la libera- ción de medicación. La
producción de péptidos citotóxicos y la activación
de enzimas inhiben la movilidad espermáti- ca,
reducen la capacitación del esperma y
supervivencia.

• Muy efectivo en prevención de embarazo (>99%)
• No requiere de adherencia regular por parte de usuaria
• Anticonceptivo a
largo plazo
Rápidamente
reversible
• Pocas contraindicaciones médicas, incluyendo
adolescentes y mujeres nulíparas
• Pocos efectos secundarios
• Privacidad y no interferencia con la espontaneidad de
las relaciones sexuales. Evita los estrógenos exógenos
(ambos) y hormonas (el de cobre)
• Reduce gastos
• Reduce riesgo de cáncer cérvix, endometrio (más el
DIU-LNG) y ovario. Otros beneficios no contraceptivos
• Por todos estos beneficios la satisfacción del paciente
y la tasa de continuación a los 3 años son más altas (70-
81%) que las registradas para otros métodos
anticonceptivos a corto plazo
• (30% si acetato de medroxiprogesterona,
pastillas, parche o anillo).
• El DIU a 5 años de uso es uno de los
métodos anticonceptivos reversibles más
costo-efectivos (comienza el ahorro a partir
• de 2,1 año de uso).

“BARRERA”
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS DE
BARRERA
MITOSY PERCEPCIONESERRÓNEAS
Provocan infecciones
Por ejemplo:
- Enfermedad inflamatoria pélvica ( EIP)
El riesgo de EIP es <1%. (es bajo y similar al de pacientes que toman
anticoncepción oral o son portadoras de implante.)
- VIH:el DIU disminuye el riesgo de VIH.
- VPH: el DIU no aumenta riesgo de VPH y se asocia a disminución del
riesgo de cáncer de cérvix.
Aumentan el riesgo de gestación ectópica
- El riesgo es menor en usuarias de DIU que en la población general. (Las mujeres sin
anticoncepción tienen una tasa de gestaciones ectópicas 10 veces mayor que las usuarias de
DIU.) Sin embargo, una vez hay embarazo, las pacientes con DIU tienen mayor riesgo de
ectópico
- DIU-LNG : menor tasa de gestación que el DIU-Cu pero en caso de gestación, la tasa de
ectópico es mayor que con el DIU-cobre.
- El antecedente de gestación ectópica no es una contraindicación para el uso de DIU.
Producen esterilidad
- No hay evidencia de un aumento en la esterilidad en paciente portadoras de DIU tras
retirada del dispositivo.
- El tiempo hasta conseguir embarazo es menor que en usuarias de otros métodos anti-
conceptivos

¿DIU O ANTICONCEPTIVO ESTRÓGENO-PROGESTÁGENO?
Los anticonceptivos estrógeno-progestágeno:
- Son mejores en pacientes que se beneficien de supresión de LH.
- Mejoran el acné e hirsutismo
- Mantienen la densidad mineral ósea en pacientes con riesgo de osteopenia
- Mejoran condiciones médicas que se ven afectas por fluctuaciones hormonales endógenas (migraña menstrual).
- Reducen cáncer de ovario y colon.
- Para pacientes con flujo menstrual abundante, dismenorrea, dolor relacionado con endometriosis y pacientes con riesgo de hiperplasia no hay estudios
realizados por lo que no se conoce el tratamiento óptimo.
SELECCIÓN DELANTICONCEPTIVO MÁS ADECUADO
“BARRERA”

ANTICONCEPCIÓN
PERICOITAL O DE “BARRERA”
Tipos de anticonceptivos de barrera
SELECCIÓN DELANTICONCEPTIVO MÁS ADECUADO
¿DIU O IMPLANTE?
ELDIU
- Tiene menor patrón de sangrado errático.
- Tiene mayor tasa de amenorrea (20-40% el DIU-LNG frente al 20% implante).
- Tiene menos efectos hormonales sistémicos (menor labilidad emocional, aumento de peso, acné y
depresión).
- Tiene mayor duración de acción que el implante.
Además:
- El DIU de cobre no libera hormona y no causa ningún efecto secundario hormonal.
- El DIU-LNG 52 mg tiene aprobada por FDA una duración de 8 años, el DIU cobre 380 mm2 de 10 años
(datos sugieren una eficacia al menos de 12 años) y el implante de 3 años (pero hay datos que sugieren
eficacia hasta 4-5 años).
- A nivel de privacidad, hay que advertir que el implante es palpable y podría ser visible mientras que el DIU
no.
CANDIDATAS PARA DIU
Si se desea un método de alta eficacia.
Si se desea un anticoncepción a largo
plazo reversible.
Si se quiere o se necesita evitar
estrógenos (ambos DIUs) o gestágeno
(DIU-Cu)

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
CONTRAINDICACIONES
Distorsión severa de la cavidad uterina (difícil inserción y aumenta riesgo de expulsión).
Infección pélvica aguda.
Embarazo conocido o sospecha de gestación.
Enfermedad de Wilson o alergia al cobre (preferible evitar DIU de cobre).
Sangrado uterino anómalo no estudiado previamente.
Cáncer de mama (sólo con DIU-LNG y podría haber excepciones. (Faltan estudios).
Enfermedad hepática activa (sólo en caso de DIU-LNG).
Historia actual de dismenorrea o menorragia (contraindicación relativa para DIU-Cobre).
“BARRERA”

DIU DE COBRE
Se evita uso de hormonas.
Mantiene el patrón de sangrado previo a DIU.
Anticoncepción a más largo plazo: DIU Cobre 380mm2 dura 10 años.
Anticoncepción de emergencia.
DIU DE LEVONORGESTREL
Mayor eficacia para prevenir gestación.
Reducción de cantidad de sangrado de regla y de anemia.
Posible amenorrea (DIU-LNG 52 mg).
Reducción de dismenorrea.
Tratamiento del dolor asociado a endometriosis.
Anticoncepción de emergencia.
Tipos de DIU-LNG: 52 mg (Levosert® o Mirena®), 19,5 mg (Kyleena®) y 13,5 mg (Jaydess®).
DIU DE COBRE VS. DIU DE LEVONORGESTREL

POBLACIONES ESPECIALES / SITUACIONES ESPECIALES
- Adolescentes: 10-20 años:, inserción exitosa en 90%. Se puede utilizar de forma segura si no hay contraindicaciones médicas.
- Anticoaguladas/Diátesis hemorrágica: recomendado DIU-LNG 52 mg.
- Protección endometrial: DIU- LNG, uso off-label. (No usar si tratamiento para cáncer de mama es tamoxifeno o <5 años libre de enfermedad).
DIU-Cu, reduce riesgo de cáncer de endometrio .
- Inmunocomprometidos: son seguros en pacientes con o en riesgo de infección por VIH. Los beneficios del DIU-Cu y DIU-LNG
ganan a los riesgos en pacientes trasplantados de órganos sólidos.
- Nulíparas: inserción más dolorosa.Alta tasa de aceptabilidad y de continuidad. No demostrado que tenga más tasa de expulsión.
- Postparto, postaborto, lactancia: más alteraciones en posición del DIU y tasa de expulsión del 10-40%, si colocado inmediatamente
o en postparto temprano y 2-4% tasa de expulsión, si insertado a las 6 semanas postparto. No diferencia en tasa de perforación, aunque
pasadas las 6 semanas la tasa de perforación es mayor en pacientes con lactancia materna (aún así baja <1%).
A pesar de tener más complicaciones, la inserción tras parto inmediato es más eficaz para prevenir embarazo al año que la inserción diferida.
“BARRERA”

“BARRERA”
- Problemas previos con DIU: a pesar de antecedentes de fallo del método, embarazo ectópico, expulsión, dolor, sangrado anómalo y
perforación cervical o uterina, todavía podría recomendarse uso de nuevo DIU explicando a su paciente riesgo de recurrencia y las otras
alternativas de anticoncepción.
- Antecedentes de tromboembolismos: es posible el uso de DIU-LNG o DIU-Cu. Únicamente en pacientes que llevando DIU-LNG
presentan enfermedad cardiaca isquémica se recomienda retirada por teórico efecto del LNG en los lípidos (categoría 3).
- RMN en pacientes con DIU: los estudios más recientes, que evalúan las interacciones del campo magnético y calentamiento del DIU de cobre
con un sistema de resonancia magnética de hasta 3,0T, comprueban que el DIU no sufre ningún tipo de desplazamiento, ni efecto de artefacto ni
calentamiento, en concreto, una elevación de la tempera- tura menor de 1ºC.
Informar al radiólogo si DIU-Cu o DIU-LNG 19,5/13,5 mg que tienen anillo de plata, porque pueden variar secuencias. No es necesario revisar DIU
tras RMN.
- Manejo en menopausia: retirar DIU al año de última regla. En el DIU-LNG que produce amenorrea, no retirar antes de los 52 años y realizar
control de FSH puede ayudar a determinar momento de retirada de dispositivo. Advertir que podría retomar reglas. Si va a tomar terapia
estrogénica sustitutiva, podría mantenerse DIU-LNG 52 mg para protección de endometrio (hasta cumplir los 8 años) como uso off-label. Los
DIU-LNG 19,5 mg y 13,5 mg no tienen datos al respecto de la protección endometrial.

“BARRERA”
Infecciones vaginales recurrentes: mayor itasa de vaginosis bacteriana ( sin estudios
sobre si son o no sintomáticas.) Tratar infección y mantener DIU. No descrita asociación
entre DIU e infección por hongos.
Tras embolización de arterias uterinas y ablación endometrial: comprobar que no hay signos
de necrosis y que el útero ha disminuido su tamaño antes de insertar un DIU tras una
embolización (3-6 meses).

INSERCIÓN Y RETIRADA
- El DIU puede ser insertado en cualquier momento del ciclo siempre que pueda ser descartada gestación. El DIU-
Cu 380 mm2 y el DIU-LNG 52 mg son efectivos nada más insertarlos.
- Se recomienda exudado para descartar ETS si ≤25 años o si >25 años con factores de riesgo.
- Según información en Uptodate, no es necesario antibiótico previo a inserción ni profilaxis para endocar- ditis
cuando existe enfermedad valvular (aunque en protocolo de la SEGO 2021 se recomienda).
- Analgesia: controvertida. AINEs, bloqueo paracervical (10 mL lidocaína 1%), anestésicos tópicos. El
misoprostol no reduce el dolor de la inserción y solo se usa en caso de beneficio para la maduración cervical.
“BARRERA”

INSERCIÓN Y RETIRADA
- Material: DIU estéril, espéculo, pinza Pozzi,histerómetro, tijeras curvas, antiséptico y guantes estériles si vamos a tocar DIU.
No es necesario guía con ecografía salvo en casos difíciles. Sí puede utilizarse control ecográfico inmediatamente postinserción para confirmar
que el DIU está normoinserto
No utilizar misoprostol de forma rutinaria salvo en casos más complicados : 400 mcg vía oral, vaginal o sublingual 2-3h antes de inserción
- Seguimiento: Se aconseja una visita de seguimiento tras la primera menstruación o de 3 a 6 semanas post inserción para descartar
infección, perforación o expulsión, en el caso del DIU-LNG también es importante controlar el patrón de sangrado (GRADO C).
- Consultar antes con el médico si: fiebre, empeoramiento de dolor pélvico, dolor abdominal, síncope, sangrado vaginal abundante,
sospecha de expulsión, leucorrea maloliente, o síntomas de gestación.
La retirada puede realizarse en cualquier momento del ciclo.Advertir que la fertilidad puede volver inmediatamente.
Importante en la retirada: revisar que el DIU sale completo. No es necesario antibiótico profiláctico ni cultivos.
“BARRERA”

RETIRADA PARA GESTACIÓN
- No se sabe cuánto tiempo es necesario para revertir los cambios producidos por DIU en el endometrio o si esos
cambios impactan negativamente en la concepción.
- Se recomienda método de barrera hasta tener una regla normal antes de intentar gestación.Tiene misma tasa de
gestación tras retirada que las no usuarias de DIU.
- Si amenorrea o manchados irregulares tras 6-8 semanas de retirada de DIU-LNG, se recomienda realizar test
embarazo.
- Si no recupera reglas tras 12 semanas,y no hay gestación, remitir para estudio de amenorrea.
“BARRERA”

COMPLICACIONES
Prevalencia complicaciones
- Expulsión: 3-6% el primer año.
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica: 1% primeros 20 días y 0,5% primeros 3-6 meses.
- Fallo contraceptivo: 0,1-0,6% el primer año, con aumento de riesgo de gestación ectópica si ocurre embarazo.
- Perforación: 0,01%.
- Malposición: 10%.
- Dolor (28-35%) y sangrado irregular (10-19%) son las causas más comunes de retirada de dispositivo los primeros 6 meses.
“BARRERA”

COMPLICACIONES
Factores de riesgo para complicaciones
- Pacientes jóvenes (<ó=25 años): mayor tasa de fallos por mayor fertilidad y en algunos estudios mayor tasa de expulsión.
- Postparto y postaborto: mayor riesgo de expulsión (NO si aborto de 1º trimestre). Ligero aumento en tasa de perforación en postparto.
- Lactancia: riesgo de perforación es 6 veces mayor (aunque sigue siendo bajo 1%).
- Cavidad uterina distorsionada: contraindicación relativa. En anomalías uterinas, no hay datos pero se desaconseja uso de DIU salvo
excepciones. Cuando hay distorsión de cavidad por miomas, advertir que hay riesgo aumentado de expulsión (11% frente a
un 0-3% en pacientes sin miomas) y valorar riesgo/beneficio para DIU-LNG, los datos son limitados.
“BARRERA”

“BARRERA”
COMPLICACIONES
- Factores que NO aumentan riesgo de complicaciones
- Tamaño uterino. Nuliparidad.

COMPLICACIONES DURANTE INSERCIÓN DE DIU
Cómo prevenirlas:
- Dificultad para inserción: usar pinza de Pozzi para corregir ángulo del cérvix y disminuir riesgo de perforación, y bloqueo
paracervical para reducir dolor en nulíparas.
- Inserción dificultosa (conizaciones, estenosis canal cervical, canal tortuoso): utilizar dilatadores y guiarse con ecografía
si inserción previa dificultosa, malposición, expulsión o aquellos con distorsión de cavidad uterina.
- Reacción vaso-vagal (presíncope, síncope, náuseas, bradicardia e hipotensión): la mayoría son leves y se resuelven
espontá- neamente. Poner en posición de Trendelenburg, poner hielo o paño frío en cabeza o pecho, gasa empapada en
alcohol bajo la nariz. Si severa, soporte de líquidos iv y/o atropina (0,4-0,6 mL IV). Monitorización continua necesaria hasta
resolución.
“BARRERA”

Hallazgos inesperados durante inserción Cavidad uterina grande o pequeña: si
cavidad
- >9cm, advertir DIU-Cu puede ser menos efectivo y recomendar DIU-LNG o implante.
- <6 cm comprobar con ecografía y, si se confirma, recomendar DIU-LNG pequeños de 19,5 mg o 13,5 mg. El DIU-LNG 52 mg puede usarse en
cavidades hasta 14 cm.
Infección: si EIP
, demorar inserción de DIU hasta resolución. Si cervicitis asintomática por Chlamydia o Gonococo, poner tratamiento y no es necesario
retirar DIU. Si vaginosis bacteriana, tricomonas o candidiasis vaginal, se podría insertar DIU e iniciar tratamiento al mismo tiempo. Recomendados
exudados ETS en pacientes de riesgo.
Inserción incompleta o expulsión parcial: el DIU-Cu 380 mm2 puede ser recargado e intentar por segunda vez inserción en condiciones de asepsia.
El DIU-LNG no puede recargarse por lo que se recomienda retirar e insertar uno nuevo.
“BARRERA”

Perforación
Factores de riesgo: falta de experiencia, cérvix estenótico, útero no móvil y en retroversión, postparto,
lactancia, postaborto
>1ºT.
Incidencia: 1/1000
Presentación: falta de resistencia al tocar fondo, inestabilidad hemodinámica, dolor pélvico severo, sangrado
activo de orifi- co cervical, hilos no visibles o muy cortos.
“BARRERA”

Manejo:
- Si hemodinámicamente inestable: traslado a Urgencias hospitalarias.
- Si hemodinámicamente estable y no puesto DIU: observación con control de constantes cada 10-15 minutos y si pasados
30-45 minutos están bien enviar a casa con recomendaciones y con control telefónico a las 48 horas.
- Si hemodinámicamente estables y DIU puesto, intentar extracción de DIU suavemente. Si no podemos extraerlo podría ser
necesaria una laparoscopia. Si no vemos hilos realizar ecografía y si no objetivamos DIU en útero pedir una radiografía que
incluya riñones, uréter y vejiga. Si detectamos DIU en cavidad, es necesaria laparoscopia para extraerlo y evitar lesiones.
No usar antibióticos en caso de perforación uterina al insertar un DIU si no hay presencia de signos de infección.
Se podría intentar nueva inserción a las 2-4 semanas guiada con ecografía. La
perforación no es una contraindicación para parto vaginal posterior.
“BARRERA”

COMPLICACIONES POST-INSERCIÓN INMEDIATA (0-7 DÍAS)
1. Sangrado post-inserción
- No mayor que una regla, puede prolongarse en el tiempo y mezclarse con el manchado anormal
que ocurre los primeros 3-6 meses hasta que el endometrio se sincroniza con la presencia del DIU.
- Algunos autores pautan AINEs o ácido tranexámico para disminuir cantidad de sangrado asociado al
DIU-Cu.
- Sangrado abundante, evaluar a paciente para descartar expulsión parcial, perforación uterina o
dislaceración cervical.
“BARRERA”

“BARRERA”
2. Dolor o calambres en útero
Más durante inserción.
Ibuprofeno 600-800mg/6-8h y calor local.
Si no controlado con analgesia, acudir a Urgencias para descartar expulsión
parcial, malposición, perforación uterina o infec- ción pélvica.

“BARRERA”
Infección o enfermedad inflamatoria pélvica
- Infección atribuible a proceso de inserción de DIU es rara.
- Riesgo de EIP tras inserción de DIU <1% los primeros 20 días y luego posteriormente riesgo acumulado de 0,1%. DIU-LNG 52 mg menor tasa de
EIPque - DIU-Cu en un periodo de 3 años.
- Categoría 2 el uso de DIU en pacientes con VIH.
- Si EIP en paciente con DIU, se realiza tratamiento habitual de EIP según criterios de ingreso. No es necesario retirar DIU salvo que la infección sea por
Actinomyces o si no hay mejoría clínica tras 48-72 horas de antibiótico. En pacientes inmunocomprometidos, podría ser beneficioso retirar DIU de entrada
pero se desconoce actitud óptima.
- Si se retira, se envía para cultivo a microbiología, aunque no hay estudios de la relevancia clínica de esta actuación.
- Esperar 12 semanas para insertar nuevo DIU para completar tratamiento, que se resuelvan los síntomas y que el examen pélvico sea normal. Se
recomienda repetir exudados para gonorrea y Chlamydia a los 3 meses.

“BARRERA”
COMPLICACIONES POST-INSERCIÓN (0-3 MESES)
1. Sangrado irregular y/o calambres
- Sangrado a los 3 meses: DIU-LNG 15% y DIU-Cu 71%.
- Calambres a los 3 meses: DIU-LNG 32% y DIU-Cu 63%.
- Explicar a pacientes que no hay disminución de eficacia anticonceptiva, que no es peligroso y que mejora
con el tiempo.
- Si continúa con sangrado importante o prolongado, reevaluar para descartar malposición, expulsión,
embarazo, infección o displasia cervical.
- Manejo médico: AINEs durante 5 días, anticonceptivo hormonal combinado o sólo gestágeno de 1 a 3
meses, ácido trane- xámico hasta 5 días.

“BARRERA”
COMPLICACIONES POST-INSERCIÓN (0-3 MESES)
2.Infección
Es más frecuente cerca del momento de inserción que más tarde.
Si ocurriera, el manejo es el mismo sea cual sea el momento de presentación.
3.Otros problemas detectados durante seguimiento
Hilos no palpables: poner espéculo y si no se ven, realizar ecografía.
Hilos no visibles: intentar sacarlos de endocérvix con cepillo endocervical. Si no salen, realizar ecografía. Si no se ve,
realizar radiografía para descartar perforación uterina.
Expulsión: más frecuente los primeros meses.
Perforación: sospechar si hilos no visibles con espéculo y DIU no visible en ecografía.
Pareja nota hilos: si hilos largos, cortarlos con tijera curva y dirigirlos hacia fórnix posterior vaginal. Si cortos, valorar
cortarlos a nivel de OCE advirtiendo a paciente puede necesitar histeroscopia para retirarlo.
No se recomienda de forma rutinaria la realización de un control postinserción ya que los estudios no han demostrado
beneficio

“BARRERA”
COMPLICACIONES EN CUALQUIER MOMENTO DE LA POST-INSERCIÓN
1. Sangrado y calambres
Si pasados 3 meses de inserción persiste sangrado abundante o prolongado reevaluar para
descartar malposición, expulsión, embarazo o displasia cervical.
Tratamiento DIU-LNG: naproxeno 500 mg/12 h durante 5 días, ácido tranexámico 1300 mg/8 h hasta
máximo de 5 días, mifepristona 100 mg/mes.
Tratamiento DIU-Cu: AINEs, ácido tranexámico 1300 mg/8 h durante máximo 5 días, desmopresina 300
mcg intranasal diario durante 5 días.

2. DIU mal posicionado
- En segmento uterino bajo, parcialmente expulsado en cérvix, rotado sobre su eje, incorporado a
miometrio o parcial o completamente protruyendo a través de serosa uterina.
Incidencia desconocida: 10%.
- Diagnóstico por ecografía.
- Si asintomáticos: solo retirar y sustituir los que protruyen en
serosa o en canal cervical Si sintomáticos (dolor y/o sangrado):
retirar y sustituir con control ecográfico.
“BARRERA”

3. Expulsión
- Síntomas: calambres, dispareunia, flujo vaginal o sangrado o embarazo.
- Incidencia primer año: DIU-Cu 380 mm2 (2-10%).DIU-LNG (2-6%).
- Factores de riesgo: antecedente de expulsión previa, flujo menstrual abundante, dismenorrea, postparto, inserción tras
aborto, sobrepeso u obesidad, edad joven <20 años, y paridad de =ó>4.
- No aumenta riesgo la nuliparidad, la longitud de la cavidad endometrial o inserción tras aborto del primer trimestre.
Diagnóstico: útero vacío en ecografía.A veces paciente objetiva expulsión y ve DIU. Puede
intentarse inserción de nuevo DIU advirtiendo tasa de expulsión 14-31%.
“BARRERA”

“BARRERA”
4. Embarazo
<1%.
Generalmente durante primer año.
Factoresde riesgo: edad joven, malposición de DIU,expulsión previa de DIU (incluso aunque el actual esté in situ)
Realizar ecografía para localizar DIU y descartar gestación ectópica.
- Si gestación intrauterina, aumenta riesgo de aborto séptico, corioamnionitis y parto pretérmino (incluso si retiramos DIU), aborto, abrupcio de placenta.
No riesgo aumentado de anomalías congénitas por exposición a LNG.
- Si gestación no deseada,retirar DIU antes de tratamiento médico o legrado. Puede colocarse un nuevo DIU inmediatamente tras legrado.
- Si gestación deseada, retirar DIU lo antes posible si se ven hilos o si DIU en cérvix. Azitromicina 500 mg vía oral dosis única tras retirar DIU. Si no se ven hilos,
informar a paciente de riesgos asociados durante la gestación pero no intentar retirar DIU. Consensuar actitud. Si la paciente desea retirarlo y está por
debajo de gestación,intentar alcanzarlo con una pinza guiando con ecografía.Insuficiente evidencia para apoyar una histeroscopia.

“BARRERA”
5. Retirada de DIU
CausaDIU Cu 380 mm2: sangrado y calambres.
Causa DIU LNG: patrón de sangrado 1/3 y efectos secundarios sistémicos 2/3.
6. Efectos secundarios hormonales
Acné, cambios de peso, hirsutismo, dolor de cabeza,náuseas,cambios de humor.
Hay estudio que reporta no disminución en deseo o función sexual.
Pocosefectos secundarios porque la acción principal es a nivel local.
DIU LNG 19,5 mg: dosis de LNG en sangre es 1/5 de la que presentan usuarias de ACHO con 150 mcg de LNG.

7. Displasia cervical
Realizar screening habitual.
No hay riesgo aumentado de displasia cervical y es posible que el DIU proteja del cáncer de cérvix.
Si se requiere biopsia de cérvix realizarla con DIU in situ. El legrado endocervical también se puede hacer con DIU in situ advirtiendo
riesgo de extracción accidental del DIU o expulsión. La excisión con asa también se puede hacer con el DIU in situ realizando alguna
maniobra para evitar hilos.
8. Actinomyces y microorganismos relacionados
Actinomyces forma parte la flora gastrointestinal normal.
De las citologías con Actinomyces,al hacer cultivo,sólo el 50% son verdaderos positivos.
No hay datos que recomienden o no hacer cultivo cuando aparece en citología de pacientes asintomáticas.
Valorar signos y síntomas de EIPen estas pacientes: si asintomáticas mantener DIU, no realizar cultivo e informar de signos de alarma a
paciente.
Si sintomáticas: retirar DIU,enviar DIU para cultivo,y tratamos para EIPañadiendo penicilina al tratamiento empírico de la EIP.
“BARRERA”

“BARRERA”
HALLAZGOS Y COMPLICACIONES DURANTE RETIRADA DE DIU
Hilos no visibles
Diagnóstico diferencial: DIU in situ, expulsión de DIU,malposición de DIU o perforación del DIU.
Intentar sacar hilos con cepillo endocervical. Si no éxito y descartada gestación, podemos intentar alcanzar DIU introduciendo pinza por cérvix. Si aún no éxito,
colocar pinza de Pozzi e intentar dilatar cérvix. Realizar histeroscopia si no es posible extracción y se confirma por ecografía que el DIU está intrauterino.
Dificultad para retirada
Si ejerciendo fuerza mayor al tirar de los hilos no sale DIU,realizar histeroscopia.
DIU roto
Datos limitados sobre consecuencias de dejar un fragmento de DIU intrauterino: sangrado anormal,dolor, infertilidad e infección.
En pacientes con deseo genésico, recomendar extracción de fragmento por histeroscopia si está localizado.

BIBLIOGRAFÍA
• Bartz DA, Pocius KD.Intrauterine contraception: Insertion and removal. [Internet]. Uptodate; 2023. [Citado 28 ago 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/con-
tents/intrauterine-contraception-insertion-and-removal#:~:text=This%20topic%20last%20updated%3A%20Mar%2021%2C%202023.&text=Intrauterine%20contracep-
tion%20is%20highly%20effective,office%20setting%20by%20trained%20providers.
• Bartz DA.Pericoital (on demand) contraception: Diaphragm, cervical cap, spermicides, and sponge. [Internet]. Uptodate; 2023. [Citado 30 ago 2023]. Disponible en: ht-
tps://www.uptodate.com/contents/pericoital-on-demand-contraception-diaphragm-cervical-cap-spermicides-and-sponge
• Gutiérrez Ales J, Martínez Benavides M (coord.). Anticoncepción intrauterina: DIU cobre. Protocolo de la SEGO/SEC. [Internet] Madrid: SEGO/SEC; 2019. [Citado 28 ago
2023]. Disponible en: https://hosting.sec.es/descargas/PROTOCOLOS/PR_A_Intrauterina_DIU_Cobre_MercedesMartinez_FIRMADO.pdf
• Hoke T,Stone KM, Steiner MJ, Warner L. Internal (formerly female) condoms. [Internet].Uptodate; 2022. [Citado 30 ago 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
contents/internal-formerly-female-condoms/print#:~:text=Literature%20review%20current%20through%3A%20Jul,pregnancy%20and%20sexually%20transmitted%20
infections.
• Madden T.Intrauterine contraception: Background and device types. [Internet].Uptodate; 2023. [Citado 28 ago 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/con-
tents/intrauterine-contraception-background-and-device-types
• Madden T.Intrauterine contraception: Candidates and device selection.[Internet]. Uptodate; 2023. [Citado 28 ago 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/con-
tents/intrauterine-contraception-candidates-and-device-selection
• Patient education: Intrauterine devices (IUDs) (The Basics). [Internet]. Uptodate; 2023. [Citado 28 ago 2023]. Disponible en: https://medilib.ir/uptodate/show/86384
• Pocius KD,Bartz DA. Intrauterine contraception: Management of side effects and complications. [Internet].Uptodate; 2023. [Citado 28 ago 2023]. Disponible en: https://
medilib.ir/uptodate/show/5422
• Quesada Moreno M. Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel (DIU-LNG).En: Quesada Moreno M. Protocolos SEGO/SEC:Anticoncepción solo gestágenos.
Madrid: SEGO/SEC; 2013. P.5-6.
• Warner L, Steiner MJ, Stone KM. External (formerly male) condoms. [Internet]. Uptodate;2023. [Citado 30 ago 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/
external-formerly-male-condoms

DIU DE LEVONORGESTREL
• EFICACIA
- Tasa de fallo <1%.
- Presentauna tasa de fallos menor que el DIU-Cu 380mm2 y la ligadura tubárica.
• DURACIÓN DE USO
• 52 mg, ocho años como anticonceptivo y cinco años para menorragia idiopática.
• 19,5 mg, cinco años como anticonceptivo.
• 13,5 mg, tres años como anticonceptivo.
• TASASDE AMENORREA
EIP: enfermedad inflamatoria pélvica
ANTICONCEPCIÓN
PERICOITAL O DE “BARRERA”
Tipos de anticonceptivos de barrera
Forma de T en polietileno, con collar de
LNG en la parte vertical.
Contiene bario en la montura para que
sean detectables por radiografía
La medida varía en función de presen-
tación de 52 mg (32x32mm), 19,5 mg
(28x30mm) o 13,5mg (28x30mm)
Publicaciones limitadas sobre su uso
como anticoncepción de emergencia
Con DIU-LNG 52 mg: 0,1-0,2%al año y a los 5 años 0,7%.
Con DIU-LNG 19,5 mg: 0,2%al año y 0,9%a los 3 años.
Con DIU-LNG13,5 mg: 0,4%al año y 1% a los 3 años.
• BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS
- Disminución del sangrado menstrual abundante, anemia, dismenorrea, dolor relacionado con
endometriosis, hiperplasia endometrial, EIP,cáncer cervical, endometrial y de ovario.
• IMPACTODELDIPOSITIVO EN PATRÓN DE SANGRADO
- Sangrado prolongado (59%), sangrado inesperado (52%), amenorrea (2-20%), spotting (23-31%)
DIU-LNG 52 mg: 20-40%. Pacientes que desean amenorrea, disminución de
cantidad de regla y de dismenorrea.
DIU-LNG 19,5 mg: 6-19%.Mejor si desean ciclos más predecibles, disminución
de dismenorrea y volumen menstrual.
DIU-LNG 13,5 mg: 3-13%.Mejor si desean ciclos más predecibles, disminución
de dismenorrea y volumen menstrual
Probabilidad
de embarazo

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