El documento aborda la identificación de restos humanos a través del estudio de pelos y cabellos, describiendo su composición, estructura y características morfológicas. Se enfoca en la relevancia del cabello en medicina forense, incluyendo aspectos periciales para la identificación del origen, sexo y edad del individuo, así como la importancia del ADN en las muestras. Además, se analizan las fases de crecimiento del cabello y las alteraciones estructurales que pueden influir en su identificación.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE DERECHO Y CRIMINOLOGIA FACDYC MEDICINA FORENSE 3 CATEDRATICO DR. JAVIER A. MATA V.

2. Tema 5 Identificación de restos humanos. Estudio de pelos y cabellos

3. 5.3 Identificación del pelo humano Pelo.- formación filiforme de la epidermis, que cubre la piel de ciertos animales y en determinados lugares en el cuerpo humano. Cabello.- cada uno de los pelos que nacen en la cabeza el hombre

4. Composición El cabello se compone de un 80-85% de queratina --rica en azufre--. El resto de los elementos químicos que intervienen la formación de un cabello sano son: hierro, zinc, calcio, magnesio, yodo, proteínas » Estructura 1» folículo piloso 2» bulba pilosa 3» raíz del pelo 4» tallo 5» papila 6» glándula sebácea 7» músculo erector

5. FOLICULO PILOSO Es un saco en la piel que rodea la raíz del pelo y a su vez le da origen. Cada cabello descansa sobre un folículo piloso. son las responsables en parte del olor corporal característico de cada persona. BULBA PILOSA El bulbo piloso es la estructura donde se forma el cabello. Está formado por: PAPILA DERMICA : La papila dérmica es la que contiene las terminaciones vasculares y nerviosas necesarias para la alimentación del bulbo piloso. CELULAS GERMINATIVAS: Las células germinativas son las encargadas de la perfecta formación del cabello. De su correcto funcionamiento depende la salud y la vida de este. El cabello necesita del correcto funcionamiento de ambos. Si no es así, el cabello no crecerá sano o incluso no nacerá. Características morfológicas

6. RAIZ En la raíz se produce una gran actividad metabólica y mitótica. La raíz termina en un bulbo en cuyo hueco central se alberga la papila dérmica que es la que alimenta el pelo. TALLO Es la parte principal del cabello y está formado por tres partes concéntricas: cutícula, córtex y médula. El diámetro del tallo es de 70 a 100 micras, y la carga de ruptura del cabello es de aproximadamente de 40 a 60 gramos. La médula, la corteza, y la cutícula del pelo son fundamentales en medicina legal para distinguir si el pelo es de hombre o de mujer incluso la edad del individuo

7. Córtex: Constituye la capa media del tallo piloso, ocupa un 70% de la superficie total del cabello, y es el responsable de las propiedades mecánicas del cabello. Médula: Representa el 21% de la superficie del cabello. Se encuentra ubicada en la parte central y está compuesta por células córneas redondeadas, sin núcleo y poco pigmentadas. . Cutícula: Ocupa el 9% de la superficie total del cabello y es una capa protectora resistente a las fuerzas de orden físico y químico que podrían dañar con rapidez las fibras del cabello al emerger de la piel. Su integridad proporciona brillo al cabello y facilidad de deslizamiento cuando se cepilla.

8. GLANDULA SEBASEA son órganos secretores exocrinos que producen una sustancia grasa llamada sebo y desembocan dentro de cada folículo. MUSCULO ERECTOR pequeño músculo involuntario que va desde la parte superficial de la dermis hasta el folículo piloso, debajo de la glándula sebácea. Cuando los músculos erectores del pelo se contraen, no sólo empujan todo el folículo piloso hacia afuera sino que al tirar lateralmente de su parte más profunda hacen que el folículo quede dispuesto más perpendicularmente (los pelos se ponen de punta).Además, la contracción de dicha fibra muscular tiende "a provocar hoyuelos" en la piel encima de las zonas de donde se fija a la capa papilar de la dermis. El resultado de todo ello es la denominada "piel de gallina".

9. Su hallazgo Los pelos se pueden encontrar en: Manos de la victima o del agresor: uñas, genitales, boca En vestidos o en lugar En el arma con que se cometió el delito Como prueba testigo al extraerlo de acusador

10. Los pelos resisten a la putrefaccion y, por eso, son elementos precisos de juicio en la identificacion de esqueletos, restos de descuartizamiento, cadaveres desfigurados o putrectos.

11. Identificación de pelos Aspectos periciales: Las cuestiones periciales que se presentan con los cabellos o los pelos, son las siguientes: Diagnóstico Especifico. Lugar del cuerpo del cual proceden. Si el pelo es cortado o arrancado o caído. Edad del sujeto. Sexo. . Determinar si están teñidos o decolorados. Raza. Traumatología del pelo. La distancia desde la cual el tiro fatal fue disparado, en los casos de muerte por arma de fuego.

12. La posible existencia de veneno en el sujeto del cual proceden. El índice escamoso del pelo en estudio. El grupo sanguíneo del individuo del cual proviene. Si es un cabello sano o padece alguna enfermedad que permita su tipificación.

13. Diferencias Entre El Pelo Humano Y El Pelo Animal Pelo humano y Pelo animal Pelo humano Pelo Animal Canal medular Red aérea granulosa Células medulares indivisibles Índice medular: 0,30 Pelos del vello: sin medula Contenido aéreo mas o menos voluminoso. Células medulares aparentes. Índice medular: 0,50 Medula en escalones en los pelos del vello Sustancia Cortical Forma un grueso manguito Pigmento en granulaciones Forma un grueso manguito Pigmento en granulaciones Cutícula Escamas delgadas poco salientes Pequeñas e imbricadas Escamas gruesas, salientes menos imbricadas que en el hombre

14. Características De Los Pelos Los pelos de la nariz, sirven como filtro de gérmenes y suciedad, ya que los mismos están ubicados en el orificio por donde ingresa el aire. Los pelos de las axilas y pubianos mantienen la temperatura. Los pelos del cuerpo sirven para mantener la temperatura corporal.

15. Sexo y región de procedencia Para llevar acabo la identificación del sexo y determinar la región de donde procede el pelo tenemos que contemplar las siguientes características: Estudio de su longitud, diámetro y puntos. Pelos cortados: si el diámetro es inferior a 80 micras, son cabellos masculinos. Siento el diámetro medio superior a micras, pertenecen a barba masculina. Pelos no cortados: Con una longitud superior a 8 cm., son cabellos femeninos. Longitud entre 8 y 3 cm., son cabellos masculinos

16. Pelos con grasa y espesor menor a 100 micras son de axila. Pelos Crespos, raíz nudosa, menor de 100 micras son de pubis de hombre Pelo crespo raíz delgada, menor de 100 micras, sonde pubis de mujer. Pelo liso, grosor mayor de 100 micras, es de bigote. Pelo liso, menor de 100 micras, puede tratarse de escroto o labios mayores Pelos en forma sinuosa, es de ceja y brisas nasales.

17. Si la longitud es menor a 3cm. 1- Con exterminad libre desgastada, mas de 60 micras, se trata de pelos de tronco. 2-Extremidad libre desgastada, menor de 60 micras, pelos de extremidades 3-Extremidad libre afilada, diámetro mayor a 80 micras, se trata de pestañas femeninas.

18. Edad del sujeto Para determinar la edad, se tendrá que tomar en cuenta las características externas de pelo o cabello en cada etapa de la vida, por ejemplo: A-Fetos: carece de pelo, únicamente tiene vellos (el vello carece de canal medular). B-Niños: Pose pelos o cabello con canal medular un diámetro desde las 25 micras, incrementándose progresivamente con la edad hasta llegar a las 70 micras en su edad adulta. C-Ancianos: Los pelos y cabellos en esta época tienden a ser escasos y finos, por lo tanto puede disminuir su diámetro hasta 50 micras, presentando canal medular

19. Pelo arrancado o caído El cabello recién cortado, muestra el extremo seccionados mas o menos con bordes limpios, netos, formados ángulos agudos, según el filo del instrumento cortante. Pasado los 3 días, la punta del pelo cortado empieza a redondearse convexamente, debido al crecimiento y a las distintas sustancias. El cabello que cae espontáneamente muestra un bulbo lleno, repleto, bien formado, lo que significa que ha llegado a su completo crecimiento. En cambio los que tienen un bulbo hueco o excavado, por no haber llegado a su completo desarrollo, indican que fueron arrancados. Cuando el hecho a sido muy violento se pueden encontrar que en la raíz hay partículas o células de piel adyacentes colgada a la misma.

20. Temperatura a la que fue sometido El pelo es prácticamente indestructible, amenos que se queme o se trate con ácidos. Es muy importante conocer la temperatura a la cual se quema el pelo, se determino que a 100°C, el cabello se acorta y pierde peso; a 150°C, presenta burbujas gaseosas en su médula, y, a 300°C, se carboniza. Estos datos son útiles para determinar a que temperatura ha sido expuesto el cuerpo de la víctima. El calor produce alteraciones microanatómicas del pelo, indicando éstas si el cabello fue sometida a la llama o al calor radiante.

21. ADN El folículo capilar de la base del cabello humano contiene material celular rico en ADN. Para poderlo usar en análisis de ADN, el cabello debe haber sido arrancado --los cabellos que caen por rotura no contienen ADN.

22. 1) EXAMEN MICROSCOPICO Se procede a la identificación del pelo si es de origen animal o humano y luego se compara con pelos de origen conocido, la comparación se hace mediante la utilización de dos microscopios compuestos conectados a un puente óptico lo que permite visualizar el pelo de origen desconocido , este tipo de Estudio es útil en crímenes violentos como homicidio, ataques sexuales o robos ANALISIS PERICIALES A LOS CUALES DEBE SOMETERSE EL CABELLO

23. 2) EXAMEN DE LA ANATOMIA Es importante verificar las características microscópicas del pelo para poder reconocer a que región del cuerpo pertenece, además es útil observar el cabello rasgado o arranchado o si corresponde a un cabello que ha caído naturalmente. 3) DETERMINACION RACIAL Es posible también determinar a que raza corresponde el cabello analizado , así es posible diferencias los cabellos provenientes de un sospechoso de origen caucásico , asiático o de raza negra

24. 4) ANALISIS DEL ADN La determinación del sexo del sospechoso se puede realizar en cabellos gracias a que en la zona proximal o bulbo , el pelo presenta cédulas nucleadas totalmente activas que contienen ADN aún así no todos los pelos con bulbo pueden ser usados para el análisis del DN las mejores muestras son las que están en fase analgésica y luego en la catagénica los cabellos en fase Telegénica son desechados si se quiere hacer un estudio de ADN nuclear la determinación definitiva puede ser conseguida a través del teñido de la cromática sexual encontradas en las cedulas del tejidos folicular de la fibra del pelo.

25. Fases del crecimiento del cabello El ciclo capilar sano del cabello tiene tres fases: Anágena : : Es la fase de crecimiento y se produce regularmente en la mayoría de los pelos de la cabeza humana común. En esta fase el pelo está pegado a la papila, nace y crece. Esta fase de crecimiento dura aproximadamente entre 2 y 6 años

26. Catágena : Es una fase de transición. Se extiende unas 3 semanas, durante los cuales el crecimiento se detiene y se separa de la papila, cesando la actividad de las células de la matriz (provoca que la base del folículo se acorte y caiga). La calvicie se produce cuando la fase de transición supera a la de crecimiento

27. Telógena : Es la fase del descanso y de caída del pelo, dura unos 3 meses. La raíz del pelo toma un aspecto de cerilla y permanece insertado en el folículo. Terminada la fase de reposo, un nuevo pelo vuelve a crecer en el mismo folículo.

29. Alteraciones estructurales del tallo capilar

30. Alteraciones estructurales Se les conoce también con el nombre de displasias pilosas Son alteraciones que afectan al tallo del pelo, modificando su estructura normal. Cutícula normal Cutícula deteriorada

31. Clasificación Existe una gran variedad de tipos, que pueden clasificarse de diferentes formas.

32. Clasificación de Camacho y Montagna INESPECÍFICAS Tipos de fractura Fracturas transversas Fracturas oblicuas Fracturas longitudinales Pelos enrollados y retorcidos Irregularidades del tallo piloso ESPECÍFICAS Propiamente dichas Con entidad propia De difícil clasificación

33. Clasificación etiológica Según su origen pueden clasificarse en: HEREDITARIAS TRAUMÁTICAS DE ORIGEN DESCONOCIDO.

34. Displasias Pilosas Hereditarias Forman parte de las genodermatosis o dermatosis de causa genética en las que no influyen factores ambientales. Las más importantes son: Pili Annulati Moniletrix Pseudomoniletrix Tricorrexis Invaginata Pili Canaliculi Pili torti Woolly Hair

35. Pili Annulati (Pelo anillado) Se alternan en el tallo piloso bandas oscuras con otras brillantes. Las oscuras se deben a la presencia de aire en la corteza y médula, unido a anomalías de la queratina, con lo que se difumina la luz y se impide su paso a través del cabello en el microvisor. Aparece desde el nacimiento o en los primeros años de vida y se transmite de forma dominante.

36. Pili Annulati (Pelo anillado)

37. Moniletrix Estrangulaciones en el tallo piloso que le dan aspecto arrosariado. El cabello es normal entre los estrechamientos, pero en éstos es más débil, por lo que se rompe produciendo cuadros de pseudoalopecia. Se acompaña de hiperqueratosis folicular, descamación y eritema. Afecta generalmente a la zona occipital, pero puede extenderse a todo el cuero cabelludo e incluso al pelo de otras zonas corporales. Es frecuente encontrar otras alteraciones de tipo general asociadas al moniletrix. Se inicia en los primeros meses y se transmite de forma dominante.

38. Moniletrix

39. Pseudomoniletrix El aspecto es similar al anterior, pero en este caso lo que aparecen son engrosamientos del tallo a intervalos regulares, donde las zonas internodales son normales. También se producen roturas y pseudoalopecias, pero suele desaparecer por si mismo. Se transmite de forma dominante.

40. Tricorrexis Invaginata (Pelo en caña de bambú) Aparecen nudosidades que semejan a las de una caña. El cabello aparece deslustrado y frágil sobre un cuero cabelludo eritematoso. Puede afectar a cejas y pestañas. Es congénita y puede acompañarse de manifestaciones generales.

41. Pili Canaliculi (Pelo acanalado) Aparecen canales o depresiones a lo largo de un tallo de sección triangular. Se le conoce como el “síndrome de los cabellos impeinables”, con pelos rubios, secos y brillantes agrupados en mechones que se dirigen en distintas direcciones. Se deben a la existencia de angulaciones a nivel del bulbo con adherencias entre la vaina epitelial interna y el tallo, además de alteraciones en las células de la cutícula.

42. Pili Canaliculi (Pelo acanalado)

43. Pili torti El cabello se encuentra retorcido sobre su eje, seco y frágil. Es más frecuente en mujeres rubias y puede ser localizada en una zona o afectar a todo el cuero cabelludo, produciendo pseudoalopecias. Se transmite de forma dominante y se manifiesta después del nacimiento. Las de tipo localizado pueden tener un origen traumático

44. Pili torti

45. Woolly Hair (Pelo lanoso) Es la aparición de cabello de características negroides en la raza blanca. Puede ser de transmisión dominante o recesiva y aparecer de forma generalizada en todo el cabello e incluso en el vello corporal, o localizada en una zona del cuero cabelludo.

46. Woolly Hair (Pelo lanoso)

47. Son secundarias a agresiones repetidas del cabello, generalmente de tipo cosmético, aunque pueden ser debidas también a la existencia de alteraciones o enfermedades de tipo general Las más importantes son: Líneas de Pohl-Beau Tricorrexis nodosa Tricoptilosis Displasias Pilosas Traumáticas

48. Líneas de Pohl-Beau Son estrechamientos del tallo motivados por problemas de malnutrición, enfermedades generales, tensión emocional o procesos febriles que producen una detención temporal en el crecimiento del pelo. Existe una variedad llamada “pelo en bayoneta” que aparece en la zona de la nuca.

49. Tricorrexis nodosa Por fisuración o deshilachamiento del tallo dan al pelo un aspecto de cepillo. Las fibras están partidas longitudinalmente sin fractura completa del cabello. Si el pelo se rompe transversalmente por el centro del nódulo, queda con aspecto de pincel, denominándose “tricoclasia”, apareciendo zonas de pseudoalopecia sobre un cuero cabelludo generalmente normal Son engrosamientos a modo de pequeños nódulos de color grisáceo que pueden observarse en el tallo capilar.

50. Tricorrexis nodosa Puede tener origen hereditario o traumático. Cuando se debe a causas mecánicas puede aparecer en tres formas diferentes: Proximal : Se rompe el cabello a pocos centímetros de su nacimiento. Se debe al uso de manipulaciones cosméticas con tenacillas y peines calientes. Distal : Roturas a unos 5 cms del nacimiento. Provocadas por traumatismos físicos (cepillos de nylon o metálicos) o químicos (tintes y onduladores). Idiopática : En barba y bigote y algunas zonas del cuero cabelludo. Hay alteraciones de la cutícula y su origen es desconocido.

51. Tricoptilosis Es una rotura longitudinal del cabello, que da el conocido aspecto de “horquetillas o puntas abiertas”. Se debe a lesión de la cutícula del pelo, generalmente traumática. Puede deberse también a enfermedades generales, siendo en este caso la rotura en todo el tallo e incluso desde dentro del folículo, a diferencia de las anteriores que afectan a las puntas.

52. Displasias Pilosas d e origen desconocido y otros Las más importantes son: Triconodosis Tricosquisis Pili bifurcati Pelo enfundado Pili multigémini Pelos en espiral Tricostasis espinulosa

53. Triconodosis Se forman nudos en el tallo del pelo. Puede ser de origen cosmético o espontánea. El pelo se rompe porque se alteran la cutícula y el córtex en la zona anudada.

54. Tricosquisis Fracturas transversales del tallo por bajo contenido en azufre y cistina/cisteína en el tallo piloso

55. Pili bifurcati Bifurcación intermitente del tallo formando dos ramas paralelas que vuelven a unirse. Cada rama tiene su propia cutícula completa.

56. Pelo enfundado Los tallos están envueltos por un material blanquecino que son restos de la vaina epitelial interna rodeados de células de descamación del infundíbulo. Pueden confundirse con pediculosis y tiñas

57. Pili multigémini Grupo de pelos que salen de una misma matriz pilosa. Puede estar asociado a enfermedades generales.

58. Pelos en espiral Derivan de la existencia de hiperqueratosis folicular propia de la piel senil.

59. Tricostasis espinulosa Acúmulo de pelos a través de un tapón folicular en regiones seborréicas, por retención de vellos o uso de aceites minerales.

60. Traumatología del pelo Lesiones mecánicas por agentes físicos o químicos: Por arrancamiento, cuando la fuerza de tracción rebasa los limites de resistencia y elasticidad de los pelos, produciéndose rotura total con una superficie irregular, escalonada Por aplastamiento, cuando el pelo es contundido entre dos objetos duros sufre, un aplastamiento con atrición de los elementos estructurales, pudiendo haber separación o no de los fragmentos traumatizados. Por instrumentos cortantes, se encuentran lesiones típicas del instrumento utilizado; con navaja encontramos corte en bisel.

61. Patología forense Las enfermedades de cabello son alteraciones de la estructura normal del folículo piloso, es decir, donde se genera y se nutre el cabello. Estas alteraciones son producto de agentes internos que provocan caída del cabello, por factores genéticos o por agentes externos, como son las infecciones. Los tipos de patologías más frecuentes del cuero cabelludo en orden de importancia son: las relacionadas con caída de pelo llamadas alopecias, las que tienen vinculo con los exceso de pelo ó Hirsutismos y finalmente, las infecciones propias del folículo piloso a través de diferentes gérmenes, ya sean bacterias, hongos o parásitos.

62. Las anomalías hereditarias del tallo piloso son un fenómeno frecuentemente observado que puede ocurrir como: - Defecto aislado : expresión de un desorden genético que produce anormalidades del pelo en sí (como moniletrix o tricorrexis nodosa). - Síntoma de un síndrome congénito: o sea, malformaciones del pelo que acompaña un problema más complejo (como sucede en las displasias ectodérmicas). - Marcador de un desorden metabólico subyacente. La mayor parte de anomalías del tallo piloso han sido bien descritas hace muchos años. Price clasifica las anormalidades estructurales del pelo en 2 grupos: A. con incremento de la fragilidad capilar B. sin incremento de la fragilidad capilar

63. En el grupo de fragilidad capilar aumentada (A): a. moniletrix b. seudomoniletrix c. Pili torti d. síndrome del pelo ensortijado de Menkes e. síndrome de Netherton f. tricorrexis nodosa g. tricotiodistrofia GRUPO DE FRAGILIDAD AUMENTADAD

64. SIN INCREMENTO DE FRAGILIDAD En el grupo sin incremento de la fragilidad capilar (B): a. Pili annulati b. síndrome del pelo impeinable c. síndrome de pelo lanoso d. tricoptilosis e. triconodosis f. moldes peripilares g. síndrome del cabello anágeno suelto

65. Moniletrix La moniletrix es un desorden displásico de los cabellos caracterizado por fragilidad de los mismos y pequeñas pápulas foliculares Los cabellos se caracterizan por múltiples estrangulaciones carentes de médula La enfermedad se localiza preferentemente en las áreas occipitales aunque puede todo el cuero cabelludo

66. Pili torti Cabellos o pelos retorcidos. También se han llamado pelos en sacacorcho. La apariencia del cabello es plana y, a intervalos regulares, están retorcidos, provocando su ruptura en los puntos de torsión.

67. síndrome del pelo ensortijado de Menkes es una enfermedad hereditaria con un patrón de herencia recesiva ligada al cromosoma X. Es una alteración del metabolismo del cobre que da comienzo antes del nacimiento.

68. síndrome de Netherton El síndrome de Netherton se caracteriza por una tríada de síntomas entre los que se incluyen la ictiosis, anormalidades de la forma de los cabellos y diátesis atópica

69. tricorrexis nodosa La forma más común es la adquirida, por trauma físico o químico, pero cuando se observa tricorrexis nodosa debería tenerse en mente también que existe una entidad rara y poco conocida llamada Tricorrexis nodosa congénita; que ocurre sola o asociada con defectos dentales y de uñas en casos familiares y se ve en algunos casos de aciduria arginosuccínica, también se ha descrito en enfermedad de Menkes. La tricorrexis nodosa se presenta a lo largo del pelo como tumefacciones nodulares, pequeñas, asociadas a pérdida de cutícula.

70. tricotiodistrofia Es una rara enfermedad que se basa en la escasez de azufre en el pelo, por lo que las personas que la padecen tienen como una especie de capa en la piel que parece ser la piel de los reptiles. Está ocasionada por un fallo en el metabolismo de los aminoácidos, concretamente en la síntesis decistina. Se trata de una enfermedad de origen genético, determinada por un gen autosómico de carácter dominante. Clínicamente se presenta como una hipotricosis de cabello, cejas y pestañas.

71. Pili annulati (Pelo anillado). es una displasia pilosa debida a una malformación parcial de la matriz de las microfibrillas, que da lugar a la formación de espacios vacíos. Se acompaña de ondulación y estriación de la cutícula en el área afectada.

72. síndrome del pelo impeinable El pelo tiende a alejarse del cuero cabelludo y no puede ser peinado en forma plana. El pelo tiene un color particular entre plateado y rubio.

73. síndrome de pelo lanoso Pelo lanoso Característicamente aparece pelo apretado y enrulado en parte o la totalidad del cuero cabelludo. Existe un adelgazamiento simétrico del tallo piloso, los pelos son secos, rubios y enrulados en la raza blanca. En pacientes de origen africano el pelo lanoso es la norma y es heredado en forma Autosómica dominante.

74. tricoptilosis Ramificación y separación longitudinal del extremo distal del tallo por efectos químicos y físicos. Se ve frecuentemente en personas que usan el pelo muy largo.

75. triconodosis Se caracteriza por la formación de lazos o nudos en el cabello. El cabello se rompe porque se alteran la cutícula y el cortex en la zona dañada.

76. síndrome del cabello anágeno suelto El síndrome del cabello anágeno suelto (SCAS) es un tipo de alopecia infantil que se caracteriza por la extracción fácil y sin dolor de los cabellos. El cabello parece crecer nunca, rara vez necesitan un corte de pelo, el cuero cabelludo y el cabello suelen ser finos, especialmente en la parte posterior del cuero cabelludo.

77. Traumatología del pelo Lesiones mecánicas por agentes físicos o químicos: Por arrancamiento, cuando la fuerza de tracción rebasa los limites de resistencia y elasticidad de los pelos, produciéndose rotura total con una superficie irregular, escalonada Por aplastamiento, cuando el pelo es contundido entre dos objetos duros sufre, un aplastamiento con atrición de los elementos estructurales, pudiendo haber separación o no de los fragmentos traumatizados. Por instrumentos cortantes, se encuentran lesiones típicas del instrumento utilizado; con navaja encontramos corte en bisel.

78. El calor produce alteraciones en el pelo de gran interés forense, tales como calcular la temperatura probable a la que estuvo sometido un cadáver o región del cuerpo, si lo fue a la flama directa, al calor radiante, etc. Las alteraciones en la microestructura principian a los 150°C aproximadamente, su cutícula estalla hacia los 200°C y a los 250°C se inicia su carbonización, por arriba de ella se carbonizan.

79. Odontología forense La Odontología Forense es la aplicación de los conocimientos odontológicos con fines de identificación y de utilidad en el derecho Laboral, Civil y Penal. Es la rama de la odontología que trata del manejo y el examen adecuado de la evidencia dental y de la valoración y la presentación de los hallazgos dentales, en interés de la justicia. Abarca temas relevantes para las investigaciones judiciales tales como, dictámenes de edad, recolección de evidencia odontológica en delitos sexuales, maltrato infantil, responsabilidad profesional, etc.

80. Anatomía dental Las dos partes principales del diente son la corona, que es la porcion visible en la cavidad bucal, y la raiz, que es la porcion incluida en el proceso alveolar. La porcion cervical es el limite anatomico fijo que marca la union de la raiz con la corona. Los elementos calcificados del diente son la dentina, que constituye la estructura fundamental de la corona y de la raiz; el esmalte, que es el tejido mas resistente del organismo y el cual recubre la corona; y el cemento que reviste la raiz. Los tejidos blandos del diente son la pulpa que esta localizada centralmente, rodeada por la dentina, en la camara pulpar de la corona y en los conductos radiculares de la raiz o raices. A su vez, las raices de los dientes se encuentran dentro de los alveolos del proceso alveolar de la maxila y de la mandibula. Entre la raiz y el alveolo circundante hay una delgada capa de tejido fibroso, la membrana periodental, que sostiene el diente dentro del hueso y actua como amortiguador ante fuerzas externas. El hueso alveolar esta recubierto por una membrana mucosa, la encia o gingiva, la cual se adhiere al diente en los puntos donde este se proyecta en la cavidad bucal. Este tejido es similar y contiguo a la membrana mucosa que tapiza la boca.

81. Clasificacion de los dientes De acuerdo con la forma de la corona, los dientes se clasifican en: Incisivos: situados en la parte anterior de la boca. Tienen un borde incisal y un cíngulo. Sus funciones son de carácter estetico y fonetico. Sus funciones son de carácter estetico y fonetico, ademas de incidir los alimentos. Hay 4 de ellos en cada maxilar. Caninos: llamados tambien cúspides o colmillos, son dientes largos y fuertes. Su corona tiene uan eminencia cuspidea que divide el borde incisal en dos brazos. Los caninos dsgarran los alimentos y contribuyem a la estetica. Hay dos en cada maxilar. Premolares: denominados tambien bucuspides, tienen dos o mas cúspides. Su superficie especializada para la trituración de alimentos se llama superficie oclusal. En cada maxilar hay cuatro premolares. Molares: tienen tres o mas cúspides, y mas de dos raices. Su superficie oclusal es mas especializada que la de los premolares, puesto que comprimen y trituran los aliemnto. Son las piezas dentarias de mayor tamaño; hay seis en cada maxilar.

82. Etapas de la dentición humana En el ser humano hay dos denticiones: la permanente y la temporal, decidua o primaria. El adulto cuenta con 32 dientes permanentes que se disponen simétricamente en ocho pares opuestos en el maxilar superior, y ocho pares en el maxilar inferior. Se denomina dentición permanente , dientes secundarios , segunda dentición o dentición secundaria a los dientes que se forman después de la dentición decidua o dientes de leche , mucho más fuertes y grandes que estos y que conformarán el sistema dental durante toda la vida. En la dentición temporal hay 20 dientes en total: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares temporales Se desarrollan durante el periodo embrionario y se hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia . Entre los 6 y 14 años hay piezas permanentes y temporales y debido a esta condición se denomina dentición mixta. La dentición permanente se cuenta a partir de los 14 años.

83. Desarrollo y erupcion dentales El desarrollo del diente se incia con el germen dentario en el hueso alveolar, que da forma a la corona. En los confines de este germen se lleva a cabo la aposicion y calcificación del esmalte y la dentina, y la corona queda copletamente calcificada y formada antes de que produzcan cambios de posición. La formación de la raiz es posterior a ese proceso. Como la raiz va a ser mas larga que la corona, esta es erupcionada a traves del hueso y, finalmente emerge a la cavidad bucal. La raiz se completa después de que el diente esta en oclusion funcional plena. Durante la erupcion de un diente permanente, als raices suprayacentes del diente temporal sufren resorción y la corona de este cae al quedar sin soporte.

84. Superficies del diente Facial o vestibular: la superficie mira hacia las mejillas y a los labios. Lingual: hacia la lengua, o palatina. Mesial: hacia la linea media de la lengua Distal: se aleja de la linea media. En los premolares y molares hay una quinta superficie llamada oclusal, la cual esta en el angulo recto con las otras 4 superficies y se pone en contacto con los deinets del maxilar opuesto.

85. Disposición de los dientes Alinemaiento: disposición de los dientes en un maxilar, en forma de semielipse Oclusion: es la interdigitacion o relacion entre los dientes superiores y los dientes inferiores, cuando los maxilares se ponen en contacto.

86. Odontograma El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente un documento de trabajo que generalmente se incluye en la historia clínica de operatoria dental, por medio del cual el estomatólogo registra mediante símbolos los tratamientos y afecciones presentes en la dentadura de un paciente. Este diagrama es la forma más universalmente difundida de registro usado por los dentistas. Desafortunadamente, no se ha adoptado un sistema único de representación y ello puede en ocasiones conducir a errores, y aún más cuando el trabajo médico legal recaiga en extranjeros. Es recomendable en estos casos informarse al respecto con las autoridades correspondientes.

87. Medios de identificación Generalidades La odontología forense abarca las siguientes actividades: indentifiacion de individuos vivos o muertos investigación relativa a la resistencia de dientes y materiales dentales, en caso de incendios y otros desastres. regsitro de grupos humanos. identifiacion de criminales por medio de marcas de dinetes en piel humana o en alimentos solidos.

88. Fundamentos de la prueba dental: las caracteristicas dentarias son diferentes de un individuoa otro. el grado elevado de indestructibilidad del diente y del hueso en que esta implantado, y de los materiales de restauración y de prótesis.

89. Examen del individuo vivo El examen odontologico consta de una parte intraoral y otra extraoral. La introral comprende el tamaño , las caracteristicas morfologicas, la forma y el grado de atrición de los dientes, mas el tamaño, posición y grado de cualquier posible lesion; existencia y grado de caries, ya usencia de piezas o anomalias dentarias. Ademas son importantes la forma del arco dentario, el tipo de oclusion, la naturaleza de los depositos calculosos dentarios y las propiedades de la saliva. El extraoral se centra en el daño que los dientes causan en sustancias. En estos casos se anota la posición, grado, forma y tamaño de la marca dentaria: y los caracteres, numero y disposición de los dientes que produjeron la marca.

90. Examen del individuo muerto En el examen de un cadáver es esencial comprobar si hay marcas de dientes o mordeduras. En casos de muerte violenta, si la identidad del cadáver es desconocida o esta reducido a esqueleto, la identificación del individuo es uno de los primeros puntos que deben ser aclarados.

91. Marcas y mordeduras En el examen debe verificarse si la lesion fue vital o postmortem, y si fue producida por un ser humano o por un animal. Cuando la marca aparentemente corresponde adientes humanos, debe anotarse y describirse con cuidado la forma de la arcada, el ancho e los dientes, las anormalidades en la dentición, las piezas faltantes, los dientes anormales y las obturaciones y prótesis. La mordedura se presenta frecunetamente en la cara, hombros, mamas, abdomen, region femoral, brazos o manos de la victima o del agresor. Cualquier marca hallada en estas regiones debe ser medida, calcada en papel transparente, y fotografiada. El arreglo o disposición de los dientes, el tamaño y forma de las marcas dentarias individuales y las dimensiones de los espacios entre uno y otro deinte deben describirse detalladamente. En cadáveres la mordedura debe estudiarse antes de la autopsia, para evitar distorsión de la marca y eliminación de indicios de saliva.

92. Identifiacion de un esqueleto desconocido Ademas de la información disponible acerca del aspecto general del esqueleto, el tamaño del craneo, características sexuales, suturas craneales, longitud de las extremidades, condicion de las articulaciones, y tamaño y forma de la pelvis; la inspeccion de losd ientes, sus obturaciones y restauraciones protésicas proporcionan información valiosa para la identificación cadaverica.

93. Diagnostico de especie Los dientes y los huesos se utilizan para establecer el diagnostico diferencial entre restos humanos y animales, mediante el examen morfologico que estudia los siguientes aspectos: caracteres morfologicos de dientes y huesos, los cuales permiten que el diente es el tejido mas duro del cuerpo y es capaz de mantener su forma original largo tiempo después de la muerte los mamiferos, incluyendo los seres humanos, son heterodontos, de manera que los tipos de dientes se clasifican como incisivos, caninos, premolares y molares. la forma del diente esta intimamente relacionada con los habitos dieteticos. la sustancia del esmalte nunca se resorberá o regenerará, una vez que se ha diferenciado del germen dentario.

94. Diagnostico de raza Diferenciación por grupo de dientes Frecuencia de caries. En países civilizados la frecuencia es mas alta y el avance es mas rapido. Diferenciación apartir de la forma de algunos dientes En la raza amarilla, la superficie lingual de los incisivos superiores tiene froma de pala y es plana en las razas blanca y negra. La superficie oclusal del primer molar inferior es de froma mamelonada en las razas blanca y amarillas, mientras que en la razsa negra es estrellada. Promedio de crecimiento del tercer molar El tercer molar o muela cordal hace erupcion en proporcion mas elevada en los pueblos primitivos que en los civilizados. La arcada dentaria La arcada dentaria es tringular en la raza blanca, en forma de herradura en la raza amarilla, y rectangular en la raza negra.

95. Identificación de dientes humanos aislados Dientes temporales y permanentes Los dientes temporales son mucho mas pequeños y de tinte mas palido. La supercie oclusal es rica en surcos, y su estructura es mas bien frágil. La distancia bucolingual es estrexha, y la mesiodistal ancha. Una saliente cervical del molar temporal se proyecta particularmente en la region mesial. La distancia mesiodistal del cuello del molar temporal es comparativamente estrecha, Las raices son mas largas que la corona y estan ampliamente separadas para recibir el germen en crecimiento del diente permanente respectivo Identidad lateral de los dientes La superficie mesial esmas ancha y plana que la distal. El punto de contacto mesial es mas alto que el distal. El angulo distal del borde incisal es mas redondeado que el mesial En la mayoria de los dientes, las raices estan incursadas distalmente.

96. Dientes superiores e inferiores incisivos: los superiores son trapezoidales, mientras los inferiores tienen forma oblonga. Las coronas y las raices de estos ultimos son mas cortas y pequeñas que las de los incisivos superiores. caninos: la corona del canino inferior es mas delgada y larga que la del superior premolares: los superiores estan fuertemente presionados mediodistalmente, mientras los inferiores lo estan labiolingualmente. Los contornos de las superficies oclusales de los premolares son ovalados en los superiores, e irregularmente redondeados o cuadrados en los inferiores. Los premolares son por lo comun de una sola raís, excepto el primer premolar superior, que en ocasiones tiene dos. molares: los surcos en el molar superior son generalmente en forma de H, mientras que los del inferior se disponen en forma de cruz. El contorno de la superficie oclusal es rectangular en el superior, y cuadrado o trapezoidal en el inferior. El numero de cúspides es de tres o cuatro en el inferior., de acuerdo con el orden de las piezas. Los dientes mas difíciles de identificar son los incisivos inferiores y molares, tanto superiores como inferiores

97. Diagnostico de edad Los dientes desempeñan un papel importante en la determinación de la edad de un esqueleto o de un cadáver en estado de descomposición, y aun en personas vivas. Embriologia dentaria preiodos de erupcion de los dientes temporales; la erupcion se iniciageneralmente a los seis meses de edad. periodos de erupcion de losd ientes permanentes: empieza alrededor de los seis años y termian a los veinte. Desarrollo de la raiz Cambios biologicos en los dientes atrición: desgaste de los dientes sufrido atraves de los años. dureza de los deintes:la calcificación de las sustancias del diente se incrementan con ladead, y con ella la dureza estrctura del conducto radicular: este conducto se estrecha con la edad, debido a la formación de dentina secundaria sobre su superficie interna.

98. Cambios en la elasticidad del diente La elasticidad del diente disminuye después de los treinta años de edad, y toma la forma de una curva descendente pronunciada después de los 60. esto indica que losd ientes se vuelven fragiles después de esta edad.

99. Diagnostico de sexo Dimensiones de los dientes humanos: La longitud de los caninos es uno de los elementos mas confiables en la determinación del sexo Enfoque químico Método de Bernadskij: se basa en la cantidad de acido necesario para neutralizar dentina alcalinizada en polvo, cantidad que es diferente en material masculino y femenino. Método de Takeda-Bernadskij: se basa en la mayor cantidad de acido clorhídrico requerida para neutralizar el hueso alveolar, en muestras femeninas

100. Diagnostico de ocupación En la investigación criminal, es de gran importancia la presunción e la ocupación de un individuo con base en el examen de sus dientes. Cálculos dentarios En los cálculos formados en los dientes pueden introducirse partículas de polvo como: polvo de ángulo finos, como el sílice, el granito, el diamante, el mármol, la porcelana, el vidrio, la madera, el cemento, etc. polvo fibroso, como el algodón, la seda, la lana y las plumas, entre otros. polvo misceláneo, como el carbón, los pulverizados, etc. El analisis de las concreciones dentarias que contienen materia extraña permite presumir el medio en que un individuo ha desarrollado sus actividades profesionales. Los dientes anteriores de algunos individuos dedicados a determinadas ocupaciones pueden mostrar alteraciones que las caracterizan. Por ejemplo los carpinteros y los especialistas en tratamientos de belleza, sopladores de vidrio o ejecutores de ciertos instrumentos musicales.

101. Identificación de un agresor Marcas de dientes o mordeduras La marca dentaria es la impresión producida por dientes humanos o animales y, a veces, por dentaduras u obturaciones. El objeto en que se ha dejado dicha marca puede ser la piel de un individuo, goma de mascar, frutas, queso, embutidos, tapas de botellas, etc. Metodos de investigación de mordeduras en humanos En el caso del cuerpo humano, el estudio de las marcas de deinetes resulta difícil debido al grado de curvatura de la parte afectada, la resistencia de la piel y la alteración que puede experimentar la impresión de acuerdo con el tiempo. Este estudi comprende: notas y esquemas: las mordeduras deben copiarse en papel lo antes posible, a fin de evitar deformación o desaparición con el transcurso del tiempo. record fotografico: la marca dentaria se fotografia desde diversoso angulos, consignando distancia, magnificación y tipo de camara empleados. modelos plásticos: puede tomarse una impresión de la mordedura usando material de base de caucho, alginatos y plasticos.

102. Caracteristicas de las mordeduras los dientes pueden no dejar marcas si ha habido presion con accion succionadora. La accion de morder, siempre esta asociada a cierto grado de succion. Las marcas producidas por dientes permanecen solo cuando la mordedura es fuerte. La retracción de la piel deforma las marcas de dientes.

103. Patrón de marcas de dientes De acuerdo con Levine, cada tipo de diente deja una marca de su borde incisal o cara oclusal, así: incisivos: rectángulos caninos: triángulos con alguna variación premolares: triángulos únicos o dobles molares: rara mente dejan marcas, pero cuando están presentes dejan la forma del área que marcan.

104. Localización de las marcas La localización de las marcas se divide en dos tipos de agresiones: sexual y no sexual Sexual: mamas, muslos, parte anterior de los hombros, pubis, cuello, brazos, glúteos, espalda, pene, escroto. No sexual: extremidades y tórax.

105. Identificación del mordedor Los incisivos centrales, tanto superiores como inferiores son los mas utiles en la identificación de marcas dentarias. El procedimiento se facilita cuando la arcada del mordedor es irregular o presenta rotación o transportación de piezas, diastema o dientes faltantes.

106. Papel del medico forense reconocer el patron de lesion como compatible con una mordedura notificar de inmediato al odontologo consultor registrar o preservar la marca medinate calcado, fotografia, fijación de la piel, etc. recolectar una muestra de saliva en el tejido asiento de la marca.

107. Criterios de comparación criterio metrico: consiste en cotejar, en la mordedura y en el modelo de los dientes del sospechos, las medidas de los brodes incisales, la distancia entre un diente y otro, etc. Criterio morfologico: consiste en establecer similitudes de forma entre las marcas y los dientes del sospechoso, con énfasis en malrotacion dentaria, ausencia de piezas, fracturas de dientes, etc.

108. Tanatocronodiagnóstico mediante materiales dentales En la determinación del tiempo de muerte, con frecuencia es útil comprobar el tinte, la dureza, los defectos del tejido y la reacción del hueso a la luz ultravioleta. Cambios en las superficies de los dientes Después de 50 dias de exposición al aire, en la superficie del cemento aparecen grietas rectas o curvas, que se hacen mas amplias y claras después de 300 dias. Expansion de la dentina debida a la humedad A raiz de la expansion de la materia organica de la fibrilla dentaria dentro de los caniculos a causa de la humedad, el promedio de dicha expansion es proporcional al tiempo transcurrido desde la muerte. Cambios postmortem en la pulpa y otros tejidos orales El tejido pulpar es mas sensible a los cambios ambientales que los tejidos duros, por lo que sus utilidad es mayor para el diagnostico de tiempo de muerte.

109. Traumatología y patología dental La Patología Buca l, ó Patología Oral es una rama de la Odontología y Patología que se encarga de la naturaleza, identifiación y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad oral , maxilar , mandíbula y órganos dentarios (comprendiendo todas las estructuras que lo conforman), así como las relaciones que estas guardan con problemas sistémicos. Es una ciencia que estudia las causas, procesos y efectos de las enfermedades que aquejan al complejo oral y maxilofacial. La práctica de la Patología Bucal incluye la investigación y diagnóstico usando exámenes clínicos, radiográficos, microscópicos y bioquímicos así como el manejo de la entidad patológica.

110. Anormalidades morfológicas Fusión: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión. Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados. Geminación: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una división incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Concrescencia: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores.

111. Dislaceración: Angulación excesiva de la raíz dentaria. Dens in Dente : Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cámara formada por invaginación del germen dental en desarrollo. Taurodontismo: Variación de la forma del diente por furca desplazada, ó muy cerca del ápice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Síndromes cromosómicos.

112. Perla del Esmalte: Consisten en la formación de esmalte en forma esférica en la raíz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros. Luxacion dentaria: significa desprendimiento, parcial o completo, del diente de su soporte, y se produce por un traumatismo.

113. Anomalías de Tamaño Macrodoncia : Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiología desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusión de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeños en relación con el tamaño de los dientes, da como resultado un patrón anormal de erupción, y apiñamiento dental por falta de espacio en el arco dentario.

114. La fluorosis dental es una enfermedad causada por un niño que recibe de flúor demasiado durante el desarrollo dental. El período crítico de la exposición es de entre 1 y 4 años de edad, los niños mayores de 8 años de edad no están en riesgo. En su forma grave se caracteriza por manchas de negro y marrón, así como el agrietamiento y desgaste de los dientes.

115. La placa dental es la biopelícula (generalmente incoloro) que se acumula en los dientes. Si no se elimina periódicamente por el bien de medidas de higiene oral, puede dar lugar a caries dentales (caries) o problemas periodontales

116. Trabajos dentarios Endodoncia (cirugía en la pulpa o raíz del diente) Conducto radicular Pulpotomía La apertura de la cámara de la pulpa del diente para permitir a la fuga de una infección, usualmente un precursor de un canal de la raíz Pulpectomía - La eliminación de la pulpa de la cámara pulpar para aliviar temporalmente el dolor, usualmente un precursor de un canal de la raíz. Apicectomía - A raíz de la resección final. En ocasiones, un canal de la raíz por sí sola no será suficiente para aliviar el dolor y el fin del diente, llamado el ápice, se eliminarán mediante la introducción a través de la encía y la extracción quirúrgica del material enfermo.

117. TRABAJOS DENTARIOS Prótesis (prótesis dentales) Coronas (CAPS) - Revestimientos artificial de los dientes a partir de una variedad de materiales biocompatibles, incluyendo CMC / PMC (cerámica / metal de la porcelana compuesto), el oro o una lata de mezcla de aluminio. El diente subyacente debe ser reformado para dar cabida a estas restauraciones fijas Chapas - Revestimientos artificial similar a la anterior, salvo que sólo cubren el futuro (vestibular) la superficie del diente. Por lo general para fines estéticos solamente. Puentes - una prótesis fija en la que dos o más coronas están conectados entre sí, que sustituir un diente o dientes perdidos a través de un puente. Utiliza normalmente después de una extracción. Implantes - procedimiento en el que un implante de titanio se coloca quirúrgicamente en el hueso (maxilar inferior o superior), permite la cicatrización, y 4-6 meses después, un diente artificial se conecta al implante con cemento o retenidas por un tornillo. Prótesis dentales (dentaduras postizas) - un conjunto parcial o total de la dentadura que, o bien adjuntar a los dientes vecinos por el uso de metal o plástico, o agarra a la superficie gingival o palaciega por el uso de adhesivo. Prótesis implanto-soportada - una combinación de prótesis e implantes, las bases se colocan en el hueso, se deja curar, y los aparatos de metal se fijan a la superficie de la encía, tras lo cual las prótesis se colocan en la cima y fijos en su lugar.

118. Implante dental Un implante dental es una raíz dental artificial utilizado en odontología en apoyo de las restauraciones que se asemejan a un diente o grupo de dientes. Los implantes dentales se pueden utilizar para apoyar una serie de prótesis dentales, incluyendo coronas, puentes sobre implantes o prótesis dentales.

119. Porcelana dental (también conocido como cerámica dental) es una de porcelana utilizados por un protésico dental para crear biocompatibles coronas reales, puentes, y las chapas para el paciente

120. Los sellantes dentales son un tratamiento dental que consiste en la aplicación de un material plástico a uno o más dientes, para el destino de la prevención de caries (caries) u otras formas de la caries dental.

121. Casos de operatoria dental Obturaciones La variedad de metodos y materiales empleados en las obturaciones proporcionan datos acerca de la identidad de un cadáver o un individuo vivo. El nivel economico de una persona esta en relacion con la calidad del trabajo que sus dientes exhiben.

122. Enfermedades periodontales La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal.

123. Casos de prótesis dental Las dentaduras o placas resultan utiles para la identificación, ya que se hace específicamente para un individuo determinado. El conocimiento de los materiales de prótesis es valioso para orientar el procedimiento de identificación, por cuanto permite establecer la fecha del trabajo dental. Por medio de los materiales empleados tambien puden diagnosticarse espectos graficos y raciales.

124. Aparatos de ortodoncia Su presencia en un individuo vivo o en un cadáver permite clarar los siguientes puntos: Edad Identidad Posición social Localizacion de ortodoncista

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