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Mortalidad por tabaco
Este documento discute las enfermedades asociadas al tabaquismo y los desafíos en el tratamiento. El tabaquismo causa aproximadamente 1 de cada 6 muertes por enfermedades no transmisibles y genera pérdidas de más de 200 millones de dólares por año. Aunque la prevalencia de fumadores ha disminuido en países ricos, la epidemia del tabaco se está trasladando a países pobres con pocas políticas de control. El tabaquismo, incluso en pequeñas cantidades, se asocia con un mayor
Mortalidad por tabaco
- 1. Patologías Asociadas al Tabaquismoy el desafío en el tratamiento Dr. Alejandro J. Videla Montilla, FCCP, MSc (Candidato) Clinica del Tabaquismo, Hospital Universitario Austral Consultor, Programa Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas y Programa Nacional de Control del Tabaco, Ministerio de Salud de la Nación Ex vicepresidente Asociación Argentina de Tabacología
- 2. ¿Hay algo quese pueda cambiar? ¿De que nos morimos cuando nos morimos por fumar?
- 4. Causa 1 decada 6 muertes por ENT y el 50% de la inequidad en salud Perdidas por > 200.000.000 USD/año La epidemia se transfiere de países ricos a pobres y con pocas políticas de control del tabaco Fumadores Muertes 1996 1.100.000.000 3.000.000 20102010 1.250.000.0001.250.000.000 5.470.0005.470.000 2030 1.650.000.000 10.000.000 Tabaco en el mundo
- 5. Lopez,CollislawandPiha, 1994 Prevalencia de adultos fumadoresdiarios (%) Muertes atribuibles a tabaco (% de todas las muertes por sexo) Estadio 4Estadio 1 Estadio 2Estadio 3 prevalencia en hombres Muertes en hombres Prevalencia en mujeres 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 Tiempo en años desde que empezaron a fumar - hombres- (años) Muertes en mujeres Diseminación del consumo de tabaco y sus efectos en la mortalidad
- 6. En 2015 ocurrirán 6.420.000muertes por tabaco
- 8. Mortalidad atribuible a enfermedadesrespiratorias por tabaco Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013 Asumiendo prevalencia del 29% ENFR 2009
- 9. Pichon- Riviere, A.et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013 Asumiendo prevalencia del 29% ENFR 2009
- 10. Pichon- Riviere, A.et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013 Asumiendo prevalencia del 29% ENFR 2009
- 11. Dr. Angel Roffo Agradecimientos:Leonor de Scarzo y Dr. Pedro Saco
- 12. ∗ Prevalencia agrupadade 13,6% (IC 95% 10,1-17,1) ∗ La mayoría de los pacientes sufren enfermedad leve o moderada ∗ Prevalencia 1,75 mayor en varones ∗ Causa 35/1000 internaciones ∗ Mortalidad hospitalaria entre 6,7 y 29,5% Carga de EPOC en Latinoamerica A. Ciapponi , E. Sobrino et al, COPD 2014: 11: 339
- 13. ∗ Objetivo/s calcularel exceso de la mortalidad atribuible al tabaco considerando 52 patologías vinculables a su exposición. ∗ Diseño análisis agrupado de cinco Cohortes contemporáneas ∗ Lugar Estados Unidos ∗ Pacientes: 421.378 hombres y 532.651 mujeres de 55 o más años con 11 años de seguimiento (2000 a 2011), incluyendo información autorreportada de estatus de fumador (nunca fumador, fumador, exfumador). ∗ Evaluación de factores pronósticos a las muertes por enfermedades no confirmadas como consecuencia del tabaco con cálculo del riesgo relativo (RR) por regresión de COX ajustado por edad, raza, nivel educativo, consumo de alcohol y cohorte a la que pertenece. Smoking and Mortality — Beyond Established Causes Carter B y col. N Engl J Med 2015;372:631-40.
- 14. 181.377 muertes, 16.475fueron entre fumadores actuales. exceso de mortalidad fue de aproximadamente un 17% entre los fumadores actuales, por enfermedades sin una asociación definitiva. Ambos géneros Riesgo Relativo (RR) IC 95% isquemia intestinal 6, 4.5 a 8.1 cardiopatía hipertensiva 2,4 1,9-3,0 infecciones 2,3 2,0-2,7 insuficiencia renal 2,0 1,7 a 2.3 otras enfermedades respiratorias 2,0 1,6 a 2,4 hombres cáncer de próstata 1.4 1,2 a 1,7 mujeres cáncer de mama 1,3 1,2 a 1,5
- 15. Estimación del dañoen fumadores de pocos cigarrillos: enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular Tabaquismo Riesgo aumentado para el fumador (IC 95%) Cardiopatía isquémica 1-4 cig/día RR 2,74 para varones (2,07-3,61) RR 2,94 para mujeres (1,75-4,95) Aneurisma de aorta < 10 cig/día RR 2,29 Mortalidad cardiovascular ocasional RR 1,5 para varones (1- 2,3) Health Effects of Light and Intermittent Smoking A Review Rebecca E. Schane, MD; Pamela M. Ling, MD, MPH; Stanton A. Glantz, PhD Circulation.2010; 121: 1518-1522
- 16. Enfermedad neoplásica Tabaquismo Riesgo aumentado parael fumador (IC 95%) Cáncer esofágico 1-14 cig/día RR 4,25 Cáncer de pulmón 1 - 4 cig/día RR 2,79 para varones (0,94 -8.28) RR 5,03 para mujeres (1,81 -13,98) Cáncer gástrico 1- 4 cig/día RR 2,4 (1,3 – 4,3) Cáncer pancreático < 10 cig/día RR 1,8 (1,4 – 2,5) Estimación del daño en fumadores de pocos cigarrillos: cáncer Health Effects of Light and Intermittent Smoking A Review Schane et al, Circulation.2010; 121: 1518-1522
- 17. Enfermedad Tabaquismo Riesgo aumentado parael fumador (IC 95%) Fractura de tobillo en mujeres 1-10 cig/día OR 3,0 (1,9 – 4,6) Cataratas/ opacidades en el vítreo < 10 cig/día OR 1,68 (1,14 – 2,49) Limitación física por desgarro meniscal < paquete/día IR 1,44 (1,07 – 1,94) Mortalidad (varones global) ocasional OR 1,6 (1,3 – 2,1) Estimación del daño en fumadores de pocos cigarrillos: otras enfermedades Health Effects of Light and Intermittent Smoking A Review Schane et al, Circulation.2010; 121: 1518-1522
- 18. ¿Hay algo quese pueda cambiar? ¿De que nos morimos cuando nos morimos por fumar?
- 20. Impuestos al cigarrilloy niveles de consumo 20Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10 300300 250250 200200 150150 100100 5050 00 18,00018,000 16,00016,000 14,00014,000 12,00012,000 10,00010,000 8,0008,000 19711971 19761976 19811981 19861986 19911991 19961996 Consumo de cigarrillos (milliones) versus precio para GB (1971 - 1996)Consumo de cigarrillos (milliones) versus precio para GB (1971 - 1996) ConsumoConsumo Preciode20e)Preciode20e) YearYear Consumo Precio
- 21. Sobrevida al dejarde fumar cerca de los 40 %sobrevida desde los 40 0 20 40 60 80 100 40 50 60 70 80 90 100 Edad No fumadores Cigarette smokers Ex fumadores dejaron de fuma a los 35-44 y ganaron 9 años de vida Fumadores
- 22. La mortalidad cardiovascularse modifica rapidamente con la caida de la prevalencia de tabaco S. Capewell, M. O’Flaherty, Lancet 2011 378: 752
- 23. Riesgo de mortalidadcardiovascular sumaria (modelo de efectos al azar ) en razones de riesgo para categorias de tiempo desde la cesación por edad y sexo . Ute Mons et al. BMJ 2015;350:bmj.h1551
- 24. La mortalidad porEPOC y por cancer de pulmon sigue aumentando Thun MJ et al. N Engl J Med 2013;368:351-364 Thun, M.J. et al. NEJM 2015;368: 351
- 25. Riesgos relativos decancer de pulmón y EPOC entre fumadores por número de cigarrillos diarios, y ex-fumadores , por edad al dejar en cohortes contemporáneas . Thun MJ et al. N Engl J Med 2013;368:351-364 Thun, M.J. et al. NEJM 2015;368: 351
- 26. The Tobacco Atlas,5ta.edición, 2015
- 27. Diferencias en lamortalidad por enfermedad coronaria por deprivacion y sexo . Escocia 1996- 2006. (Tasas estandarizadas por edad). Martin O’Flaherty et al. BMJ 2009;339:bmj.b2613
- 28. P.G. Burney etal, Eur Respir J 2015: 43: 1239- 1247 La mortalidad por EPOC cayo de 3 millones en 1990 a 2,8 millones en 2010, algunos EPOC son mas iguales que otros
- 29. Pooled ORs OfSmoking Comparing Low Vs. High Income Level global and By Decade Category N Datasets Odds ratio (95%CI) I2 All datasets 164 1.45 (1.35-1.56) 98.8% By decade of dataset < 1989 15 1.03 (0.99-1.08) 79.1% 1990-1999 49 1.42 (1.24-1.62) 98% 2000-2009 89 1.48 (1.33-1.64) 98.7% SYSTEMATIC REVIEW OF THE LINK BETWEEN TOBACCO AND POVERTY B. CASETTA, A.J.VIDELA, A. BARDACH, A. CIAPPONE ET AL WCTOH 2015
- 30. ∗ ¿De quenos morimos cuando nos morimos por tabaco? ∗ La mortalidad por tabaco puede ser aun mayor que la estimada ya que existe un 17% de muertes que formalmente no se imputan ∗ El tabaquismo liviano tambien se asocia significativamente a mayor mortalidad Conclusiones
- 31. ∗ ¿Hay algoque podamos cambiar? ∗ La caida de la prevalencia se asocia a caida de la mortalidad ∗ La mortalidad por eventos cardiovasculares responde rapidamente a las modificaciones de la prevalencia ∗ La mortalidad por EPOC no disminuye a pesar de los avances terapeuticos. ∗ La caida de la mortalidad es afectada por factores socioeconomicos. ∗ El desafio es lograr erradicar las inequidades en salud Conclusiones
- 32. ∗ Muchas graciaspor su atención ¿Estamos dispuestos a responder al desafío?
Notas del editor
- #5 Mensaje La epidemia del tabaco se transfiere de paises ricos y con reglas de control a paises en desarrollo sin restricciones. Es Causal del 50% de inequidad en salud y de 1 de cada 6 muertes por enfermedades crónicas no comunicables Core competency Slide (Competency 1. Tobacco Dependence Knowledge and Education Skills 1. Describe the prevalence and patterns of tobacco use, dependence and cessation in the country and region in which the treatment is provided, and how rates vary across demographic, economic and cultural subgroups, 5. Explain the health consequences of tobacco use and benefits of quitting, and the basic mechanisms of the more common tobacco induced disorders)
- #6 Este gráfico muestra un modelo epidemiológico de la prevalencia de fumadores y la asociación a la mortalidad tanto para hombres como para mujeres según los datos del siglo XX en el cual empezó la epidemia. Dichos datos están basados en estadísticas del siglo XX en distintos países industrializados mostrando la prevalencia de fumadores diarios expresada en porcentaje. A la vez refleja como aumentó la mortalidad desde que los hombres comenzaron a fumar cigarrillos en el 1900, llegando a un pico del 60% a mitad de siglo. A partir de esta fecha, coincidentemente con los primeros reportes de daño del tabaco del Cirujano General, la prevalencia fue reduciéndose en el siglo XX a una meseta cerca del 40 % de hombres fumadores. En la mayoría de los países, la epidemia del tabaco fue posterior para la mujer llegando a un pico del 40% con veinte años de retraso con respecto al pico de prevalencia masculino. El incremento en la mortalidad vinculado al tabaco, aparece tres a cuatro décadas después, mostrando una curva casi idéntica al del aumento de la prevalencia, reflejando que como los fumadores se enferman varias décadas después de enfermedades relacionadas al tabaco. Este patrón se muestra tanto para hombres como para mujeres. Graph Source: Lopez AD, Collislaw NE & Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tobacco Control 1994; 3:242–247.
- #7 Tobacco atlas 2012 Este material esta disponible en http://www.tobaccoatlas.org/harm Debe ser ofrecido a los asistentes
- #21 Key Communication Messages : Many studies - including this one by Townsend - have shown a direct correlation between increasing the price of cigarettes and drops in consumption1 Action on Smoking on Health in the UK states that the price of tobacco is ... “the single greatest influence, in the short term, affecting tobacco consumption.” 1 In the UK the Labour Government is committed to tobacco taxation increases each year of at least 5%1 Reference : 1.Townsend J. Cigarette Controversies, ASH 1997;10
- #22 Una de las principales conclusiones del trabajo de Sir Richard Doll fue que dejar de fumar esta asociado con una ganancia de años de vida. Los fumadores pierden unos 40 años de vida, los que dejan de fumar cerca de los 40 pierden un año en lugar de 10 (1) La expectativa de vida es mayor cuanto antes se deja de fumar. Sin embargo, dejar de fumar a edades avanzadas también es beneficioso: los fumadores que dejaron de fumar a los 65 años vivieron 1.4 a 2.0 años mas los hombres y 2.7 a 3.7 años mas las mujeres (2) Doll R, Peto R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors” BMJ 2004; 328: 1519-28 Donald H. Taylor Jr, PhD, Vic Hasselblad, PhD, S. Jane Henley, MSPH, Michael J. Thun, MD, and Frank A. Sloan, PhD, Benefits of Smoking Cessation for Longevity. AJPH. 2002, Vol 92, No. 6 990-997
- #24 Fig 4 Cardiovascular mortality summary estimates (random effects model) of hazard ratios for categories of time since smoking cessation by sex and age
- #25 Figure 1 Changes in Rates of Death from Lung Cancer and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) over Time among Current Female and Male Smokers in the Three Time Periods. Data were obtained from the first Cancer Prevention Study (CPS I) for the period from 1959 to 1965, from the second Cancer Prevention Study (CPS II) for the period from 1982 to 1988, and from five contemporary cohort studies for the period from 2000 to 2010.
- #26 Figure 2 Relative Risks of Lung Cancer and COPD among Current Smokers, According to Number of Cigarettes Smoked per Day, and among Former Smokers, According to Age at the Time of Quitting, in the Contemporary Cohorts. Pooled Cox proportional-hazards, multivariable models were used to determine relative risks for current or former smokers who participated in the Cancer Prevention Study II Nutrition cohort, the Health Professionals Follow-up Study, the Nurses&apos; Health Study, the National Institutes of Health–American Association of Retired Persons Diet and Health Study (NIH–AARP), and the Women&apos;s Health Initiative study, 2000–2010. All models were controlled for education level, race, and cohort and were stratified according to the participant&apos;s age in 2000. Data were not available for age at the time of quitting for former smokers in the NIH–AARP study. Former smokers who had quit more than 2 years before the survey date were included. P&lt;0.001 for the test for trend. Vertical lines indicate 95% confidence intervals.
- #28 Fig 3 Differences in coronary heart disease mortality trends by deprivation and sex, Scotland 1996-2006 (age standardised rates). SIMD=Scottish Index of Multiple Deprivation