Este documento define la neumonía como una infección aguda del parénquima pulmonar que puede causar fiebre, tos seca o productiva y disnea. Describe los signos clínicos y de laboratorio para diagnosticar la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo los principales patógenos como Streptococcus pneumoniae. También resume los criterios para determinar la gravedad de la NAC y el tratamiento antibiótico recomendado.

1. UNIVERSIDAD AQUINO DE BOLIVIA
FACULTAD DE MEDICINA
INTEGRANTES :
 KAREEM DANITZA CALISAYA FLORES
 ROXANA ANDREA VARGAS COYO
DOCENTE: Dr. ANDRES MAURICIO GUTIERREZ SALAS
GRUPO: B

2. DEFINICIÓN
La neumonía es una infección aguda del
parénquima pulmonar, la cual pudiese cursar con
fiebre, tos seca o productiva, disnea, dolor
pleurítico.
Signos clínicos a la exploración semiológica del
tórax tales como alteración de los ruidos
respiratorios, presencia de crepitantes y siempre
debe existir radiopacidad no homogénea con
broncograma aéreo en su interior (infiltrados
radiológicos pulmonares) de reciente aparición.

3. )
INFECCIÓN
PARÉNQUIMA
PULMONAR
Lesion inflamatoria
pulmonar
R= llegada de MO
Viral, bacteriana,
parasitos, hongos
DEFINICION

4. Nivel mundial
• 94 millones IRA 3.9 millones mueren
Organización Mundial de la Salud
• Neumonía 2.7 millones por año en <5 años
Incidencia anual población adulta
• 3-10 casos/1000 habitantes

5. )
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Moraxella
catarrhalis
Klebsiella
pneumoniae
Legionella
pneumophila

6. Rino-
virus
Corona-
virus
RSV
Virus
gripe
Aden
o
virus
Parain-
fluenza

7. PULMON
SANO
PROLIFERACION
DE MO

8. Bronco-aspiracion
Gotitas de pflügge
Propagacion
hematogena
Continuidad

9. MECANISMOS DE DEFENSA
Vibrisas y cornetes
Reflejo tusigeno
Árbol traqueobronquial
Limpieza mucociliar
Flora normal

10. arrido
liar
Macrófago alveolar
Proteínas A y D
Opsonización
+
MO eliminados

11. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO
proliferación MO)
IL-1
TNF
IL-8
GM-CSF
Liberación de
neutrófilos
Leucocitosis
periférica

12. • Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable
• Eritrocitos exudado intraalveolar celular…
Neutrofilos
• Lisis eritrocitos. Neutrofilo+.
• Depositos de fibrina - Contension infeccion
• Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias
y fibrina
• Cede respuesta inflamatoria

13. CLASIFICACIÓN
Neumonía
NAC
NAH
NAV

14. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).
Cuando se adquiere en un
ambiente extra hospitalario o se
manifiesta en las primeras 48-72
horas del ingreso a una
instituciónsalud y el paciente no
estuvo hospitalizado en los 7
días previos a su admisión.

15. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
Invasión de microorganismos -
adquiridos en la comunidad
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).

16. Bacterias Hongos Virus Protozoos
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).

17. + común Streptococcus pneumoniae
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).

18. S. Pneumoniae
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona auriginosa
Mycoplasma pneumoniae*
Chlamydophila pneumoniae*
*Legionella pneumophila
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Atípicos
Típicos
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).

19. Adultos
• S. pneumoniae
65 años…
• Otros gérmenes, Bacilos
gram negativos
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).

20. Factores predisponentes
a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologías Pulmonares:
EPOC BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).

21. Principales bacterias causantes
• S.Pneumoniae
• H.Influenzae
• M.Pneumoniae
• S.Aureus

22. Sospecha de agentes etiológicos
según comorbilidad.
• Alcoholismo: Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium t.
• EPOC o tabaquismo: Haemophilus influenzae,Streptococcus p.
• Broncoaspiración: Patógenos entéricos gram negativos y
anaerobios.
• Estancia en Hogares de cuidado: Streptococcus pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae.
• Daño estructural pulmonar: Pseudomonas a., Staphylococcus a.
• Ancianos:Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharrallis.
• Absceso pulmonar: Staphylococcus aureus meticilino-resistente
de la comunidad.
III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela
2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal
Mario Cap. I

23. Escala CURB65
CURB65 es una regla predictiva de gravedad basada en 5 variables
sencillas de obtener que permite estratificar a los pacientes con
NAC en 3 grupos de menor a mayor riesgo de mortalidad.

24. SIGNOS Y SINTOMAS
HALLAZGOS
Hipertermia
Aumento del trabajo
respiratorio
Cianosis
Estertores crepitantes
Broncoespasmo
Sx condensación
pulmonar
EXPLORACION DE SX de
CONDENSACIÓN
PULMONAR
Inspección torácica normal
Aumento de las VV
Matidez a la percusión
Aumento de ruidos
respiratorios
Estertores crepitantes
Broncoespasmo

25. • H.C.
• Alteraciones rx
Dx
sindrómico
• Datos clínicos
• Patrones rx
• Datos epidemiologia
Dx
etiológico*
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

26. METODO DE DX
a.- Hallazgos físicos:
1. Confusión o alteración del estado mental.
2. Frecuencia respiratoria: > 30rpm.
3. T.A: Sistólica < 90mmHg y Diastólica < 60
mmHg.
4. Temperatura: < 35º C ó > 40º C.
5. Frecuencia cardiaca: > 125 ppm
6. Afectación extrapulmonar: artritis séptica o
meningitis

27. METODO DE DX NO INVASIVO
b.- Hallazgos de laboratorio:
1. Leucocitos: < 4x109/L ó > 30x109/L
2. Gases arteriales: a FI02: 21%, PaO2 <
60mmHg o PaCO2 ≥ 50 mmHg y pH arterial <
7.35
3. Hematocrito: < 30% o Hb < 9g/dL
4. BUN: > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL)
5. Glucosa: > 250 mgrs/dL
6. Albúmina: < 3 grs/dL
7. Na: < 130 mmol/dL

28. RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX:
1.Afectación
multilobar
2.Derrame pleural
3.Absceso pulmonar

29. NAC Criterios de ingreso a UCI
(mayores y menores):
• Se requiere de un sólo criterio mayor o al
menos 3 criterios menores.
a.- Criterios Mayores:
1.Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no.
2.Shock séptico: Necesidad de vasopresores

30. b.- Criterios Menores:
1.Frecuencia respiratoria > 30 rpm
2.Insuficiencia respiratoria: Pa O2/ FiO2 ≤ 250 mmHg
3.Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar
4.Confusión o alteración del estado mental
5.Leucocitos < 4x10 /L
6.BUN > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL)
7.Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 cels/mm3)
8.Hipotermia (temperatura corporal < 36 C.)
9.Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa.

31. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Punción-aspiración con aguja fina transtorácica
• . ↑ especificidad ↓sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta
• + agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml)
•Derrame pleural paraneumónico y/o empiema

32. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Macrolidos
Aminoglucosidos
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina
Cefditoren piroxilo
Claritromicina
Azitromicina
Doxiciclina

33. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Doxiciclina 100
mgVO c/12 hrs
Azitromicina 500mg
VO DU luego 250mg
c/24 hrs
Claritromicina 500mg VO
c/12hrs
Pte. ambulatorio
No tx antibióticos en 90 dias

34. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Cefpodoxima
200mg VO c/12 hrs
Cefuroxima 500mg
VO c/12 hrs …
+Macrolidos
Amoxicilina 1g
Amoxicilina – clavulanato
2g c/12hrs
Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs
Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs
Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D

35. Pte. Hospitalizados NO UCI
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24
hrs
Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs
Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs
Ceftriaxona 1-2g IV
c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV
c/8hrs
Ampicilina 1-2 g
IV c/4-6 hrs
Ertapenem 1 g IV
c/24 hrs…. +
Macrolido

36. Ceftriaxona2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados enUCI
Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs
Ampicilina-
sulbactama 2 g IV c/8
hrs
Azitromicina o
fluoroquinolonas
dosis anteriores.

37. NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Sin Riesgode Infección por P
. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona

38. NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Con Riesgo de Infección por P
. aeruginosa
•B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina-
tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas
•B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)

39. Manejo ambulatorio
Duración
Β lactámicos
Fluoroquinolona
8 – 10 Dias
Macrólido
14 dias

40. MEDIDAS PREVENTIVAS DE NAC
a.- Evitar o suspender el tabaquismo: Fumar aumenta el
riesgo de NAC.
b.- Inmunizaciones:
•Vacuna antigripal contra virus de la Influenza: toda persona
≥ a 50 años o con factores de riesgos para tener
complicaciones por infección por el virus de la Influenza
deben recibir la vacuna cada año.
•Vacuna antineumocóccica polivalente 23 serotipos: en > de
50 años de edad o enfermos crónicos, con susceptibilidad
aumentada para infección neumocóccica.
III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela
2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal
Mario Cap. I

42. NEUMONIA NOSOCOMIAL,
NEUMONÍA RELACIONADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM)
Y ASOCIADA A CUIDADOS MÉDICOS
• La NAH es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas
después del ingreso, sin que estuviese en período de
incubación o aquella que se presenta menos de 7 días luego
del egreso hospitalario por otra causa .
• Se entienden como NAVM o NAV : aquellas neumonías que se
presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación
mecánica.

43. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
No estaba presente al ingreso –
48 hrs después
< 1 semana egreso

44. Temprana
< 5 dias
Tardía
> 5 dias

45. PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiración.
Depresión del sensorio.
Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogástrica.
Cabecera no elevada.
Sedación y relajación
Ventilación mecánica.
Resucitación Cardiopulmonar
.
Inmunosupresión.
Comorbilidad.
Edades extremas de la vida.

46. )
Microaspiración orofaríngea o gástrica
 Inoculación directa por equipos.
Diseminación Hematógena
Diseminación por contigüidad

47. )
Bacilos
gram -
P. aeruginosa
Enterobacterias
TEMPRANO TARDÍO
Gram (-) entéricos
E. coli
K. pneumoniae
Proteus y Serratia
H. influenzae
S. aureus Meticilina - S
S. pneumoniae
Acinetobacter spp
P
. aeruginosa
S. aureus Meticilina - R
. Braunwald,E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

48. Infiltrado
Aparición nva.
En rx tórax
Fiebre
Leucocitosis
>10000 o <3000
Secreciones
Traqueobronquiales
Purulentas

49. Examen de esputo
• Hemocultivos
Biopsia E.O.
• Cepillado bronquial
• Punción A.A.F.T.

50. GRUPO I
M.O. potenciales:
S. aureus S.M
Anaerobios
H. influenzae
S.pneumoniae
NO fx.
Riesgo
+
Hosp. -de 5
días

51. GRUPO I
• Amoxicilina/ac.
clavulánico
Monoterapia
(empírico)
• Aztreonam 1-2g EV
c/6-8 hrs
• Quinolona 3era
Moxi-Levofloxacino
Alternativo

52. GRUPO II
Los MO del grupo I
+…………….
Bacilos gram negativos entéricos
Enterobacter spp.
E. coli
K. pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens
SI fx.
Riesgo
+
Hosp. +/= de 5
días

53. GRUPO II
MO potencialmente multirresistentes:
P
. aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus RM

54. GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o
Carbapenémico
+
Aminoglucósido

55. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33

56. NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE
RESPIRADORES

57. Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.)
Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
6-52 casos/100 pacientes
UCI 70%
21.6% cirugia cardiotoracica
14% otras cirugias
9.3% no quirurgicos

58. )
PATÓGENOS SIN MDR
Streptococcus pneumoniae
Otras especies de Streptococcus
Haemophilus influenzae
MSSA
Enterobacteriaceae sensibles a
antibioticos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de Proteus
Especies de Enterobacter
Serratia marcescens
PATÓGENOS CON MDR
Pseudomona aeruginosa
MRSA
Especies de Acinetobacter
Enterobacteriaceae resistentes a
antibioticos
Especies de Enterobacter
Cepas ESBL-positivas
Especies de Klebsiella
Legionella pneumophila
Burkholderia cepacia
Especies de Aspergillus
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

59. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Colonización
orofaringe con
MO
Aspiración de
orofaringe-
VRB
Deterioro de
mecanismos
defensa

60. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
 SONDA ENDOTRAQUEAL
Lesión mucosa traqueal =
colonización
Biocapa de glucocaliz en
superficie de la canula =
ASPIRACION: bacterias inocular protección por antibióticos
tráquea—propagación
émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías
respiratorias

61. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
 ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS
Sustitucion flora normal – MO patogenos
Mutaciones --- Resistencia

62. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fiebre
Mayor
ventilacon x`
Taquicardia
Taquipnea
Infiltrados cambiantes
Consolidacion en imagen radiografica
pulmonar
Mayor volumen de
secreciones de vias
Leucocitosis respiratorias

63. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda
ET
2. Causas múltiples de infiltrados
radiográficos en individuos unidos
a un respirador mecánico
3. Elevada frecuencia de
otras causas de fiebre
en estado critico
Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos

64. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PUNTUACION
DE
INFECCIONES
PULMONARES
CLINICAS
CPIS
CRITERIO PUNTUACION
FIEBRE °C
≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1
>39 o <36 2
LEUCOCITOSIS
<4000 cels o >11000 cels/ul 1
Bandas >50% 1 *
OXIGENACION mmHg
PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2
RADIOGRAFIA DE TORAX
Infiltrado localizado 2
Infiltrado irregular o difuso 1
Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2
MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL
Proliferacion moderada o abundante 1
Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *

65. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de
gérmenes que proliferaron
Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml
Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml

66. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
RESISTENCIA!!!
MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL
P
. Aeruginosa Acinetobacter spp
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h

67. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR
1. Betalactámico
Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h

68. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diagnóstico etiológico
MDR
Un fármaco 50%
Dos fármacos 25%
Tres fármacos 5%
CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe
el uso de antibioticos despues de 8 dias
Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona
Ineficacia clínica
• MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado
• Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos

69. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fallecimiento
Prolongación de la respiración
mecánica ICU
Neumonía necrosante (P. aeruginosa)
hemorragia pulmonar
Bronquiectasia/Cicatrices parénquima

70. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mortalidad de 50-70%
Enfermedades asociadas
+
VAP
> MDR en comparación con
otros agentes

71. G R A C I A S POR SU
ATENCION