La neumonía se define como un proceso inflamatorio y consolidativo del tejido pulmonar debido a agentes infecciosos. Existen dos tipos principales: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), que se desarrolla fuera del hospital, y la neumonía nosocomial adquirida en el hospital (NAH). La etiología, presentación clínica, tratamiento y pronóstico varían según el tipo de neumonía.

1. NEUMONIA
DR JORGE CHAVARRIA GARCES
ULSA

2. NEUMONIA
LA NEUMONIA SE DEFINE COMO UN
PROCESO INFLAMATORIO Y
CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO
PULMONAR DEBIDO A AGENTES
INFECCIOSOS

3. NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA
DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA
72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL
HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL
(NAH).

4. NEUMONIA
EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
REPRESENTA UN RETO PARA EL CLINICO,
UNA VEZ QUE LA CAUSA NO PUEDE SER
DETERMINADA POR LA PRESENTACION
CLINICA EN EL MOMENTO DEL INGRESO.

5. FACTORES PREDISPONENTES
1.- Alteración de los mecanismos de
defensa pulmonar
2.- Aspiración de secreciones
3.- Inhalación de aerosoles contaminados
4.- Diseminación hematógena

6. VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación broncógena
2.- Diseminación hematógena
3.- diseminación por contiguidad

7. DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA
BRONCOGENA OCURRE POR
INHALACION O BRONCOASPIRACION
DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

8. DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA
CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO
ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA
PULMONAR

9. NAC
TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE
ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION
HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.

10. NAC
FACTORES PREDISPONENTES:
a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologias Pulmonares:
EPOC
BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR

11. NAC
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido
determinada con limitaciones y solo en la mitad
de los casos o menos el microorganismo causante
de la patologia es identificado, esto se atribuye a:
a.- tratamiento previo con antibioticos.
b.- inadecuada recolección de la muestra.
c.- infeccion viral.
d.- microorganismos inusuales.

12. NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC
son:
1.- Streptococo Pneumoniae
2.- Haemophilus Influenzae
3.- Mycoplasma Pneumoniae
4.- Staphylococcus Aureus

13. NAC
Presentacion Clínica: Microorganismos tipicos
1.- tos en accesos
2.- expectoracion mucopurulenta
3.- sangrado de la via aerea
4.- dolor toracico tipo pleuritico
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general.

14. NAC
Presentacion clínica: microorganismos atípicos
1.- cefalea
2.- febricula
3.- mal estado general
4.- debilidad generalizada
5.- tos por tosiduras aisladas
6.- escasa expectoracion

15. NAC
Exploracion Fisica.
1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Sindrome de condensacion pulmonar

16. CUADRO CLINICO
La exploracion toracica da un sindrome de
condensacion:
1.- inspeccion toracica normal
2.- aumento de Vs Vs
3.- matidez a la percusion
4.- aumento de RsRs, estertores crepitantes y
broncoespasmo.

17. NAC
Examenes de Laboratorio: Los examanes de laboratorio a
solicitar en un paciente con NAC son:
1.- biometria hematica.
2.- quimica sanguinea.
3.- electrolitos sericos.
4.- pruebas de funcionamiento hepatico
5.- gasometria arterial
6.- cultivo de expectoracion.

18. IMÁGENES RADIOLOGICAS
1.- Neumonia de espacio aereo
2.- Neumonia lobar
3.- Neumonia Intersticial
4.- Infiltrados Nodulares

19. NEUMONIA ESPACIO AEREO
1.- Edema inflamatorio en alveolos
2.- Afecta un solo lobulo
3.- Produce broncograma aereo
4.- Afecta lobulos inferiore

20. INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son
caracteristicos de:
1.- Granulomas Tuberculosos
2.- Granulomas Micoticos
3.- Infeccion por Pseudomona A

21. NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es caracteristico
de:
1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Infecciones Virales
3.- Pneumocystis Carini

22. ESTREPTOCOCO NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de
temperatura
2.- Lobulos inferiores afectados 90%
3.- Generalmente afecta a un solo lobulo
4.- Presenta broncograma aereo
5.- Causa derrame pleural

23. MYCOPLASMA PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial
2.- Periodo de incubacion 30 dias
3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico
4.- Imagen radiografica unilateral
5.- Derrame pleural minimo

24. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion
2.- afecta lobulo superior derecho
3.- causa abscesos pulmonares
4.- causa de empiema 50-70%

25. PSEUDOMONA AERUGINOSA
1.- Principal neumonia nosocomial
2.- Causa neumonia de focos multiples
3.- Principal causa de septicemia
4.- Formacion de abscesos multiples

26. NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NAH se define como la neumonia que ocurre
72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital.
Representa el 15% de las infecciones nosocomiales,
tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes
hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en
pacientes que requieren AMV.

27. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Anualmente se producen 150,000 casos de
neumonia nosocomial, la diferencia
etiologica sirve para orientar al clinico e
iniciar de manera empirica la terapeutica
antes de disponer del resultado de los
cultivos.

28. NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:
1.- Desnutricion
2.- Hospitalizacion prolongada
3.- EPOC
4.- Insuficiencia cardiaca
5.- Diabetes Mellitus
6.- Alcoholismo
7.- AMV

29. NAH
Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via
respiratoria ocurre por:
1.- aspiracion de secreciones orofaringeas
2.- aspiracion de contenido gastrico
3.- inhalacion de aerosoles
4.- diseminacion hematogena
5.- diseminacion por contigüidad

30. NAH
ETIOLOGIA:
1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos
entericos.
2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

31. CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteracion gasometrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y
dolor toracico de tipo pleuritico
3.- hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis.
4.- tos, expectoracion y sangrado de la via
aerea
5.- Infiltrados en la Rx de torax

32. DIAGNOSTICO NO INVASIVO
1.- Examen Citologico de Expectoracion
2.- Tincion de Gram para bacterias
3.- Tincion de Ziehl nielsen
4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis
5.- Cultivos de expectoracion
6.- Hemocultivos

33. DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiracion Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percutanea
4.- Biopsia pulmonar abierta

34. INDICACION DE
HOSPITALIZACION
1.- Paciente mayor a 65 años
2.- Enfermedades adyascentes: EPOC,
DM,
ICCV, AVC.
3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30
4.- datos de choque septico
5.- neumonia de focos multiples

35. NAC
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para
su tratamiento en 4 grupos:
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de
enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores
modificantes:
1.- Macrolidos de generacion avanzada
(Azitromicina o Claritromicina)
2.- Dicloxacilina.
3.- Quinolona

36. NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad
cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores
modificantes:
1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido
clavulanico.
+
2.- Macrolido de generacion avanzada
o
3.- Quinolona antineumococcica

37. NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en la
UCI:
1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).
+
2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

38. NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UCI
1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:
a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima)
+
b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
o
c.- Fluorquinolona IV

39. NAC
GRUPO IV:
2.- CON RIESGO PARA P Aeruginosa:
a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem)
+
b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino)
o
c.- B lactamico antipseudomona
+
d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA)
+
E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)