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Subido porEva Armero
NNT para AP
Este documento discute los números necesarios para tratar (NNT) y los números necesarios para dañar (NNH) como medidas para evaluar la efectividad y seguridad de tratamientos médicos. Explica cómo calcular el NNT y NNH y qué valores se consideran buenos. También proporciona ejemplos de cálculos de NNT y NNH para ilustrar su uso.
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- 1. NNT! NNT! Eva Armero Garrigós Médicode Familia - Urgencias HC Blanes www.girtual.com Mayo 2013
- 2. ¿qué significan “los números”? fármacoA: los pacientes que tomaron el fármaco durante 5 años, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo fármaco B: el 2,7% de los que tomaron el fármaco durante 5 años sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%) fármaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 años, sólo uno sufrir un IAM Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)
- 3. ¿qué significan “los números”? fármacoA: los pacientes que tomaron el fármaco durante 5 años, tuvieron un riesgo de sufrir IAM RRR un 34% menor que los que tomaron placebo fármaco B: el 2,7% de los que tomaron el fármaco durante 5 años sufrieron IAM, comparado con el RAR 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%) fármaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 años, sólo uno sufrirNNT un IAM Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)
- 4. "numero necesario atratar” Es una forma de medir el efecto de un fármaco o terapia estimando el número de pacientes que necesitan ser tratados con el fin de tener impacto en una persona Laupacis y cols. en 1988
- 5. ¿Cómo se calcula? GRUPOS RESULTADOSI INTERVENCION (I) CONTROL (C) RESULTADO NO • NNT = A B C D Ii = A/A+B Ic = C/C+D Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR
- 6. ¿Cómo se calcula? GRUPOS RESULTADOSI • NNT = A B C INTERVENCION (I) CONTROL (C) RESULTADO NO D Ii = A/A+B Ic = C/C+D Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR Son medidas “relativas”
- 7. ¿Cómo se calcula? GRUPOS RESULTADOSI INTERVENCION (I) CONTROL (C) RESULTADO NO • NNT = A B C D Ii = A/A+B Ic = C/C+D Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR Son medidas “absolutas”
- 8. ¿Cómo se calcula? GRUPOS RESULTADOSI INTERVENCION (I) RESULTADO NO • NNT = A B C D CONTROL (C) Ii = A/A+B Ii/Ic = RR Ic = C/C+D Ic-Ii = RRA NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR Describe la diferencia entre un tratamiento activo y un control (placebo)
- 9. Y que masda? Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificación de los resultados del ensayo: Efecto de la voluntad de los médicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209
- 10. ESO importa, NO? ¡Losmédicos tendemos a prescribir hasta un 80% más si nos dan los resultados en RRR Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificación de los resultados del ensayo: Efecto de la voluntad de los médicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209
- 11. Un ejemplo Ic =75/100 = 0’75 Ii = 25/100 = 0’25 RR = Ii/Ic = 0’75/0’25 = 3 RAR = Ic-Ii = 0’75 – 0’25 = 0’5 RRR = 0’50/0’25 = 2 NNT = 1/RAR = 1/0’5 = 2 La RR de mortalidad utilizando StopAttack es del 50%
- 12. ¿cerebro derecho? 50% sebenefician del fármaco 25% mueren tomando o no el fármaco
- 13. Calculadora de ChrisCates
- 14. Calculadora de ChrisCates http://www.nntonline.net Para que un NNT esté correctamente expresado, se debe hacer constar: • El control • El resultado terapéutico • El tiempo necesario para el resultado • El intervalo de confianza (IC) del 95%
- 15. Cuanto es unbuen NNT? ¡el ideal es = 1! Entre 2 -5 indican efectividad Entre 20 y 100, depende!! Regla de las 3:30 el NNT debe ser de 30 pacientes o menos (máx 50) la RRR debe ser de 30% ó más (mínimo 20%) la RAR debe ser del 3% ó más (mínimo 2%)
- 16.
- 17. Riesgo CV del10% http://shareddecisions.mayoclinic.org/
- 18. Riesgo CV del20% http://shareddecisions.mayoclinic.org/
- 19. Riesgo CV del10% Riesgo CV del 20%
- 20. FRAX – riesgode fractura http://www.shef.ac.uk/FRAX/
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- 25. Consideraciones Siempre se redondeaal número entero superior. Hay que expresarlo con IC 95%. Igualmente habrá que mencionar el intervalo de tiempo en el que se ha evaluado el evento: 1 semana, 15 días, 1, 2, 3 años, etc… Cambia según la incidencia en el grupo control, por lo tanto habrá que explicitarla.
- 26. Consideraciones El concepto expresadoen el NNT es el de una medida de frecuencia no de utilidad, su valor dependerá de la enfermedad, de la intervención, y del resultado que se obtenga. El cálculo del NNT es un avance importante que permite estimar el esfuerzo que el médico debe realizar para obtener un resultado (diagnóstico y/o terapéutico).
- 27. "numero necesario paradañar” NNH! (harm)
- 28. ¿Donde consigo nnt– nnh? Lo puedes calcular “a mano” o con calculadoras online (thenntonline) buscando los números adecuados en los artículos de tipo ensayo clínico o revisión sistemática http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-pbe/directorio-de-nnts En algunas webs se publican directorios: www.thennt.com La AEAP (grupo PBE) tiene un directorio-de-nnts Bandolier (www.medicine.ox.ac.uk) RIMA.org en la sección “Medline-Pearls”
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- 31. Gracias Gracias a todos a todos Másinformación en www.girtual.com