Otitis externa

1. TEMA:
OTITIS EXTERNA: CIRCUNSCRITA, DIFUSA,
OTOMICOSIS, ECEMATOSA, NECROZANTE,
OTOSCOPIA Y CUERPOS EXTRAÑOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA
INTEGRANTES:
 ARIANA RECALDE LLERENA
 ANGIE GRANIZO RAMIREZ
DR. CRUZ LOZANO LUIS ALFONSO

2. OTITIS EXTERNA
Inflamación del conducto auditivo externo, de origen infeccioso o no
infeccioso
 Otitis externa circunscrita y otitis externa difusa
 Dentro de la externa no bacteriana: otitis externa micótica y de
cuerpo extraño
 Otitis externa maligna o necrosante

3. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FORUNCULOSA
Es una infección formadora de abscesos de un folículo piloso
en la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo
DIFUSA: Inflamación generalizada del conducto auditivo externo como obstrucción
del conducto externo
Se divide en: Agente patogeno: Staphylococcus aureus
Circunscrita: Es la presencia de un
absceso o de un acumulo de un clavo
Clínicamente dolorosa, dificultad con la
colaboración del paciente para el examen.

4. TRATAMIENTO:
 Drenaje del material purulento
 Tratamiento tópico: gotas antinflamatorio con corticoides (ciprofloxacina y
hidrocortisona, se usa dos veces al día, en la mañana y en la noche durante 7 días.
 Antibiótico oral: cefalexina, 500 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 10 días, o
ciprofloxacina, 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días.
 Analgésico: Durante las primeras 24 a 48 horas, puede ser necesario un analgésico,
como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo o incluso un opiáceo oral.
Tenemos a
 Ibuprofeno: Adultos: La dosis inicial es de 400 mg. Las dosis de seguimiento son de
200 mg a 400 mg cada 4 horas, según sea necesario, hasta un máximo de 4 dosis en un
período de 24 horas.
 ketoprofeno: Adultos: un sobre de 80 mg (dosis completa) tres veces al día durante las
comidas.
 Celecoxib: La dosis inicial recomendada es de 200 mg al día: 1 cápsula de 100 mg dos veces al día
 Protección del oído

6. OTITIS EXTERNA DIFUSA Pseudomona aeruginosa (bacilo piociánico); gram negativos como
Proteus vulgaris y E. coli; gram positivos están el Staphylococcus
aureus, albus y Streptococcus.
Agente patogeno:
FORMAS CLÍNICAS:
La forma leve, donde hay dolor escaso que aumenta
con la movilización del pabellón o el trago, puede
haber fiebre y otorrea, el edema puede cerrar el
conducto y dar sensación de oído tapado.
En la forma grave el dolor suele ser de mayor intensidad
dando cefalea hemicránea de tipo pulsátil. Algunos pacientes
no toleran el examen a causa del dolor. Los síntomas
predominantes son: el dolor, la hipoacusia, la sensación de
plenitud, el prurito y a veces la otorrea.

7.  Puede ser provocada por la natación, pero aquí el problema no es el agua, si no el cloro
 En caso del surfista: es por la constante humedad va a cambiar el PH de la piel y provoca el proceso
inflamatorio.
 También por el uso excesivo de cotonete, lo cual provoca la laceración de la piel, la perdida de la
protección que debe tener el conducto auditivo externo y provoca la obstrucción
Debemos tener en cuenta que el cerumen no es suciedad, el cerumen es protección
CAUSA

8. SIGNO CLINICO
 Eritema: Enrojecimiento de la piel, en un área limitada o por completo.
 Otalgia: mucho dolor
 otorrea: Inflamación y secreción bacteriana
 El conducto inflamado
 Región retroauricular: eritematosa

9.  Gotas ótica que tiene corticoides + antibiótico (ciprofloxacina): se lo llama ciprodex otico.
 Gota ótica + corticoides y se debe aplicar 5 gotas 3 veces al día en el oído afecto
 Corticoides: una ampolla (betametasona)
 AINES: Ibuprofeno: dosis inicial es de 400 mg. Las dosis de seguimiento son de 200 mg a 400 mg
cada 4 horas, según sea necesario, hasta un máximo de 4 dosis en un período de 24 horas.
 antibióticos sistémicos: ciprofloxacino via oral
TRATAMIENTO:

10. ¿QUÉ SE DEBE REALIZAR EN ESE CONDUCTO ESTRECHO?
 Toma de cultivo
 La limpieza (aspirado), no hay que ser lavado.
 Una mecha de gasa, donde debe tener una crema con antibiótico + corticoides
(Diprogenta, Celestoderm, Bactroban, Bactroban) ¿para qué sirve la mecha? es para que
el conducto se expanda. Por eso se dice al paciente que la mecha no se va a salir, la
mecha se va a quedar ahí, las gotitas van a aplicar despacio con la intención para que la
mecha se valla humedeciendo y valla haciendo efecto.
 La mecha se debe quedar hay de 48 a 72 horas.
 Retiramos la mecha y ya no está la inflamación retroauricular

11.  Se debe mantener la gota no más de una semana, porque la combinación del
corticoides con el antibiótico usando de una manera discriminada puede
provocar deformación del oído. Las gotas oticas pueden ser: ciprofloxacino u
ofloxacino, gentamicina, polimixina
 Si hay dolor mantenemos el analgésico y un poquito podemos colocar la crema
que se puede aplicar dos veces al día
 Protección de oído: no le puede entrar agua
¿cuánto mide el conducto auditivo externo? 24 mm y es donde se debe echarle
la 5 gotita

12. OTOMICOSIS
Es toda afección inflamatoria del conducto
auditivo externo en cuya causa intervienen en
alguna forma los hongos.
En ocasiones el hongo es el agente etiológico
exclusivo y en otras existe asociación con
agentes bacterianos.
El 27% son hongos saprofíticos de los géneros
Hormodendrum o Alternaria.
EXAMEN
revela la ausencia de cerumen
la presencia de abundante material que llena
completamente el CAE, cuyo aspecto puede variar de un
paciente a otro.
Este material puede ser
de color marrón en el Aspergillus terreus
negro o gris oscuro en el A. niger
y amarillo en el A. flauvus.
Bajo microscopio se aprecian los micelios de hongos en un
material de descamación muy macerado.
El CAE conserva su calibre normal y la piel presenta
moderada congestión y edema;
la membrana timpánica se encuentra opaca con levantamiento
de la capa epitelial.

13. Caracteristicas:
Infección por aspergillus o cándida
Infección micotica superficial
El uso prolongado de la combinación de antibiótico con corticoides: es la
proliferación de hongos, por eso el tratamiento no es más de 7 día
Para modificar las condiciones fisicoquímicas del "CAE se recomienda al paciente
evitar la humidificación del CAE, la limpieza excesiva y el rascado excesivo.
EL DIAGNÓSTICO se hace por el examen otoscópico y por el laboratorio.

14. TRATAMIENTO
 El éxito está en la limpieza del conducto bajo microscopio y no agua
 No hay que cometer el error de dar antifúngico orales, porque no se va a resolver por vía oral, pero si
se va a resolver con limpieza del conducto auditivo externo y acción local
 Clotrimazol: 5 gotas 3 veces al día por el oído externo y que no entre agua, cada vez que se baña debe
ponerse una bola de algodón con vaselina y se tapa el oído
 No hacerle lavado
 El vinagre trasparente ayuda a cambiar el Ph: 3 gotas por dos veces al día
 Hay que tener cuidado porque puede provocar perforación de la membrana timpánica

15. Otitis externa eccematosa
• Dermatitis eritematosa, pruriginosa,
del conducto auditivo externo
 Se caracteriza
 Etiología
• Dermatitis irritativa atópica de
contacto, lupus y psoriasis
 Se localiza
• Concha auricular
 Sintomatología
• Prurito intenso, piel seca, fisura y
otalgia moderada
 Examen clínico
• Hiperemia y descamación
 Tratamiento
• Corticoide tópico, tratar la
enfermedad dermatológica
subyacente,

16. Otitis externa necrosante
• Por afectar a pacientes diabéticos,
inmunosuprimidos, y de la tercera
edad
 Se caracteriza
 Etiología
• Pseudomona aeruginosa,
staphylococus aureus, proteus
mirabilis, klebsiella, salmonella
 Se localiza
• Concha auricular, necrosis
adyacente
 Sintomatología
• Quemazón y prurito
 Examen clínico
• Costras grisáceas, marrón,
exudado amarillento cremoso y
fétido,
 Tratamiento
• Limpieza de exudado por succión e
irrigación por solución salina
• Crema corticoide y antibacteriano
• Injerto
• Tratar diabetes predisponente o
sifilis

17. Cuerpos extraños en el
oído
• Es una patología frecuente, aunque
en menor grado que cuerpos
extraños en la nariz y garganta
 ¿En qué consiste?
 Naturaleza de los cuerpos
extraños
 Sintomatología
• Depende de su naturaleza, de su
cercanía al tímpano y del tiempo de
permanencia
Vivos
Inertes
Hidrófilos
 Complicaciones
• Iatrogenia

18. Cuerpos extraños en el
oído
• Antes de intentar maniobras
extractoras, se debe realizar una
otoscopia.
• En cuerpos extraños vivientes se
debe inmovilizar con aceite y
posterior lavador
• Cuerpos extraños inertes se
extraen por lavados
• En niños se recomienda usar
anestesia general
• Extracción quirúrgica
 Tratamiento
 Diagnóstico
• Clínico: otoscopia
• Radiografía en caso no de no
observar el cuerpo extraño
•

19. Cuerpos extraños en el
oído
 Procedimiento
•
Establecer relación
con el paciente
Se realiza
inmovilización del
paciente con el
ayudante
En cuerpo extraño
animal inmovilizarlo
En caso de grasos,
se recomienda
deshidratar para
disminuir su tamaño
Gotas de líquido
graso en el conducto
Varios minutos
después se procede
al lavado del oído
con jeringa de Guyón
En ciertos casos es
necesario el uso de
anestesia general

20. Otoscopía
 Métodos de exploración
• Anamnesis
• Examen físico
 ¿Qué es la otoscopía?
• Evaluación del oído externo y la
membrana timpánica para inferir la
normalidad y anormalidad del oído
medio
 Tipos
• Iluminación indirecta con espejo
frontal
• iluminación directa con otoscopio
de luz propia

21. Otoscopía
• Se tracciona el pabellón con la
mano izquierda hacia arriba y hacia
atrás en adultos
• En niños es hacia abajo y hacia
atrás
 Procedimiento  Otoscopio de luz propia
• El examinador debe mantener el
instrumento en su mano derecha
para observar el CAE en su
posición anatómica
 Otoscopio con espejo frontal
• El espejo actúa como fuente de luz,
reflejándola desde una lampara. La
luz es dirigida por el espejo hasta el
cono de examen

22. Otoscopía
 ¿Qué debemos ver en una
otoscopia normal?
• Cono luminoso
• Manubrio del martillo
• Umbo
• Membrana timpánica de color
nacarada
• Pars flácida y tensa
• Anulus
• Mucosa del CAE
• Apófisis corta del martillo

23. Otoscopía
 Métodos de exploración
• Anamnesis
• Examen físico
 ¿Qué es la otoscopía?
• Evaluación del oído externo y la
membrana timpánica para inferir la
normalidad y anormalidad del oído
medio
 Tipos
• Iluminación indirecta con espejo
frontal
• iluminación directa con otoscopio
de luz propia

24. Otoscopía
 Cono luminoso  Otoscopía normal
 Membrana
timpánica normal

25. Otoscopía
 Patologías que pueden observarse en otoscopía
• Exostosis • otitis externa bacteriana • Otomicosis
• Tapón de cerumen
• Perforación timpánica