El documento describe diferentes tipos de otitis externa y media. La otitis externa puede ser aguda, crónica o micótica, y se produce por infecciones bacterianas o fúngicas del conducto auditivo externo. La otitis media puede ser aguda, crónica o recurrente, y generalmente se debe a infecciones virales o bacterianas del oído medio, siendo más común en niños. El documento proporciona detalles sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo.

1. IPG Abieglys Camacho

2. Otitis Externa
Etiología
Inflamación de la piel del conducto del oído externo con extensión eventual al resto
de la piel del pabellón auricular y/o a los tejidos vecinos: tejido celular subcutáneo,
cartílago y hueso.
 El 98% es bacteriana.
 Pseudomonas aeruginosa (20-60%)
 Staphylococcus aureus (10-70%)
 Son raras las infecciones micóticas.
Factores de riesgo
 Limpieza excesiva del cerumen
 Baños de inmersión
 Traumatismo
 Otitis media supurada perforada
 Cuerpos extraños
 Auxiliares auditivos

3. CLINICA
 Otalgia
 Sensación de oído tapado
 Hipoacusia
 Otorrea
 Dolor a la presión del trago
 Signo de flogosis con estenosis
del CAE
 Dolor a la movilización del
pabellón auricular
Otitis Externa
Clasificación Clínica
Otitis externa aguda: difusa y
localizada
Otitis externa crónica: eczematosa
y necrosante
Otras: Síndrome de Ramsay Hunt,
miringitis bulosa y pericondritis.

4. Diagnóstico
 Clínica
 Otoscopia: edema y eritema de piel,
estenosis del CAE, cantidad variable de
exudado.
Tratamiento
 Alivio del dolor.
 Limpieza del conducto auditivo externo.
 Medicación específica, que dependerá de
la entidad clínica
 Control de los factores predisponentes
Otitis Externa

5. Otitis Externa Aguda
Se trata de la infección de uno de los folículos pilosos del tercio
externo del CAE.
Etiología
Staphylococcus ssp.
Clínica
 Inflamación dolorosa a nivel de
folículos pilosebáceos.
 Dolor en trago o tracción pabellón
auricular
Localizada

6. Otoscopia
 Muy dolorosa.
 Lesión prominente, congestiva y
contenido purulento (punto
blanquecino)
Tratamiento
 Antibióticos tópicos (mupirocina 3
veces al día por 7 días).
 Drenaje ocasionalmente.
 En casos severos se pueden
indicar antibiótico VO
(cefadroxilo).
Otitis Externa Aguda
Localizada

7. Corresponde a una infección de la piel del CAE, con edema y eritema
de la piel.
Etiología:
Polimicrobiana, predominando la Pseudomonas aeruginosa (67%) y
Staphylococcus aureus.
Clínica:
 Otalgia leve a moderada.
 Prurito.
 Otorrea y/o sensación de oído tapado.
 En los casos de mayor obstrucción (hipoacusia).
 La infección se puede extender hacia lateral, generando una celulitis del
pabellón auricular y/o preauricular.
Otitis Externa Aguda
Difusa

8. Clínico
Otoscopia (Edema y eritema del CAE)
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 Aseo local (exudado)
 Analgesia (Ibuprofeno)
 Antibióticos en gotas: 4 gotas cada 8 horas
por 7 días.
 No mojar el oído afectado durante el periodo del
tratamiento.
Ciprofloxacino.
Neomicina y polimixina B
Otitis Externa Aguda
Difusa

9. Infección severa que invade y destruye los tejidos blandos, cartílagos y huesos,
generando una osteomielitis de la base del cráneo.
Factores predisponentes
 Inmunosuprimidos
 Diabéticos mal controlados.
Clinica
 Dolor intenso y persistente.
 Edema.
 Eritema del CAE
 Otorrea.
 Tejido granulatorio.
Agente causal
Pseudomona aeuriginosa
Otitis Externa Crónica
Necrosante

10. DIAGNOSTICO
 Clínica
 Evaluar factores de
riesgo.
 TC de oído con
destrucción ósea.
TRATAMIENTO
Antibióticos sistémicos por 4 a 8 semanas
(ciprofloxacino VO en dosis altas 750mg c/12h)
Otitis Externa Crónica
Necrosante

11. Es la infección que compromete el pericondrio del esqueleto cartilaginoso del pabellón
auricular secundario a traumatismos, picaduras, mordeduras, piercings, heridas o
exposición a muy bajas temperaturas.
Etiología:
El agente causal más frecuente es la Pseudomonas
aeruginosa.
Tratamiento:
Ciprofloxacina 500mg VO cada 12h por 7 días
Pericondritis
Otitis Externa

12. Síndrome de Ramsay Hunt
Es una infección producida por el virus Herpes zoster y se
caracteriza por la aparición de vesículas en la concha, conducto
auditivo externo y membrana timpánica, concomitantemente con
parálisis facial por afectación del ganglio geniculado.
Clínica
 Otalgia intensa profunda.
 Vesículas en el pabellón auricular, CAE y
membrana timpánica.
 Parálisis facial periférica ipsilateral.
 Hipoacusia y vértigo por compromiso del
VIII PC.
Otitis Externa

13. Tratamiento
Aciclovir en crema sobre las lesiones del pabellón
auricular y la administración oral de aciclovir
Niños: 20 mg/kg/dosis 5 veces al día por 7 días, max
400mg/dosis
Adultos: 800 mg 5 veces al día por 7 días.
Síndrome de Ramsay Hunt
Otitis Externa

14. Infección del CAE producida por hongos saprófitos oportunistas.
ETIOLOGIA:
 Aspergillus
 Cándida albicans
CLINICA:
 Prurito ótico
 Otalgia.
 Hipoacusia por oclusión del CAE o por perforación timpánica
 Otorrea
Otitis Externa Micótica

15. OTOSCOPIA
 Edema y eritema del CAE.
 Otorrea de color variable (blanca,
negra o gris), con o sin hifas.
 Hifas con cabezuelas negras
corresponde a Aspergillus niger.
TRATAMIENTO
 Aseo del CAE
 Gotas o crema anti-micótica
Clotrimazol gotas al 1%, 4 gotas cada 8
horas por 14 días
Micolis 4 gotas cada 8 horas por 14 días.
Otitis Externa Micótica

16. Otitis Media
Clasificación
Según el tiempo de evolución
Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duración
Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duración
Otitis Media Crónica: más de 3 meses de evolución

17. Otitis Media Aguda
Es la aparición brusca de signos y síntomas de infección de la mucosa del oído
medio, con una duración menor a 3 semanas.
Clasificación Clínica
 OMA recurrente: la presentación de 3 o más episodios de OMA en 6 meses,
o 4 o más episodios en un año, con remisión completa de signos y síntomas
entre uno y otro episodio.
 OMA persistente (OMP): es la permanencia de síntomas y signos de
infección en el oído medio luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con antibiótico.

18. FACTORES DE
RIESGO
 Edad
 Temporada de invierno
 Sexo masculino
 Exposición pasiva a humo de tabaco
 Malformaciones congénitas
 Lactancia materna por menos de 4 meses
 Asistencia a guarderías
 Alergia del tracto respiratorio
 Historia familiar de otitis
 Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
Otitis Media Aguda

19. EPIDEMIOLOGIA
 Mayor incidencia en niños entre 6 meses
y 3 años de edad.
 Es más frecuente en varones que en
hembras.
 El 75% de los infantes antes de los 3
años de edad ha presentado, al menos,
un episodio de OMA.
Otitis Media Aguda

20. ● Dentro de los microorganismos
detectados en el oído medio durante
una OMA se incluyen bacterias y
virus respiratorios.
● OMA se da tras una infección
respiratoria alta de origen viral que
lleva a la inflamación y disfunción de
la trompa de Eustaquio.
FISIOPATOLOGIA
Otitis Media Aguda

21. ETIOLOGIA
Virus
 VSR
 Rhinovirus
 Adenovirus
 Parainfluenza
 Influenza
Los virus representan aproximadamente el 70% de los agentes etiológicos
Bacterias
 Streptococcus pneumoniae.
 Haemophilus influenzae.
 Moraxella catarrhalis.
 Streptococcus pyogenes
Otitis Media Aguda

22. CLÍNICA
 Edad pediátrica: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y vómitos.
 Adolescentes y adultos: los síntomas anteriores más sensación de oído
tapado, hipoacusia y cefalea.
Otitis Media Aguda
Criterios de severidad
OMA no severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura < 39° C.
OMA severa: cursa con otalgia intensa (interfiere con el sueño, alimentación
y juego) y temperatura > 39°C.
Etapas clínicas de la OMA
Catarral (Tubotimpanitis)
Exudativa
Purulenta: no perforada y perforada
Hemorrágica

23. Otitis Media Aguda

24. DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Diagnostico etiológico:
timpanocentesis
 Otoscopia
Otitis Media Aguda
MT: eritematosa, alteraciones variables de su
morfología (brillo, traslucidez, cambio en la
posición)
Oscopia neumática: Movilidad limitada o ausente, presencia de nivel
hidroaéreo retrotimpánico, perforación timpánica y otorrea

25. Produce alivio después de las primeras 24hrs.
MANEJO
Analgesia
Otitis Media Aguda

26. MANEJO
Antibióticos
 Si los síntomas persisten luego del Tto sintomático.
 Niños menores de 6 meses de edad
 OMA supurada
 Pacientes inmunocomprometidos
 Pacientes con anomalías craneofaciales
 OMA recurrente
Otitis Media Aguda

27. MANEJO
Otitis Media Aguda
ATB de elección: Amoxicilina de 80-90 mg/kg/día c/12 h por 7 a 10
días
En pacientes con factores de riesgo:
 OMA severa
 Otitis supurada no perforada y perforada
 OMA recurrente
Amoxicilina/ácido clavulánico de
90 mg/kg/día de 7 a 10 días
En alérgicos a la penicilina se usan los macrólidos,
como claritromicina y azitromicina

28. QUIRURGICO
La timpanocentesis debe realizarse en los siguientes casos:
 Pacientes con dolor intenso o persistente
 En falla del tratamiento médico (48-72 horas)
 Inmunosuprimidos
 En OMA complicada
Otitis Media Aguda
MANEJO

29. Patología inflamatoria crónica de las estructuras del oído medio y
mastoides, habitualmente con más de 3 meses de evolución, sin mostrar
tendencia a la curación.
 Pseudomona aeruginosa.
 Proteus mirabilis.
 Gram positivos (22%), como Staphylococo aureus.
 Hongos es poco frecuente (Cándida, Aspergillus)
Etiología
Polimicrobiana, los gérmenes de mayor crecimiento en los cultivos son:
Otitis Media Crónica
Clasificación Clínica
Otitis crónica no supurativa
Otitis media con efusión
Otitis crónica adhesiva
Otitis con atelectasia

30.  Episodios recurrentes e indoloros.
 Hipoacusia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CAE Secreción, a veces purulenta y de
mal olor, perforación timpánica.
PRUEBA DE WEBER Hipoacusia de conducción ipsilateral.
NASAL Y RINOFARINGE Signos de rinitis o hipertrofia adenoidea
EXAMEN FÍSICO
Otitis Media Crónica

31.  Audiometría: Determina la hipoacusia de conducción secundaria a
las alteraciones en el tímpano y/o cadena de huesecillos.
DIAGNOSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Otitis Media Crónica

32. TRATAMIENTO
Medidas generales Evitar la entrada de agua
1. Antibióticos tópicos y limpieza bajo microscopio
2. Ciprofloxacino; 3 a 4 gotas en el oído afectado
cada 8 horas por 7 a 10 días.
Consiste en la reparación de la lesión a través
de timpanoplastia
Antibioticoterapia
Cirugía
Otitis Media Crónica