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OTITIS EXTERNA AGUDA.pptx
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- 2. Inflamación de lasestructuras del oído externo por una infección en la piel del conducto auditivo externo (CAE), que puede extenderse al pabellón auricular y/o porción externa de la membrana timpánica. DEFINICIÓN • Limpiezaexcesivadel cerumen con elementos no apropiados que generan traumatismo locales y lesiones. • ConductoAuditivo Externo (CAE) muyestrecho • Enfermedadesdermatológicas • Traumatismo • Usode prótesis auditivas • Humedad , calory oscuridad del CAE permiten la proliferación de microorganismos Factores predisponentes •El 98% es bacteriana. El patógeno más común es P. aeruginosa, con una prevalencia del 20- 60% Staphylococcus aureus con una prevalencia del 10-70% Frecuentemente ocurre en infecciones polimicrobianas. Son raras las infecciones micóticas
- 3. Signosy Síntomas generalizados Otalgia Sensacióndeoído tapadoHipoacusia Otorrea Dolora la presión del trago Signode flogosiscon estenosisdel CAE Prurito MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 4. Otitis externa bacterianacircunscrita Otitis externa bacteriana difusa Otitis externa micótica Otitis externas víricas CLASIFICACIÓN
- 5. • Tumoración flogoticapreferencia en la cara antero- inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación. • Adenopatías satélites pre- y retroauriculares. Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo Etiología: Staphylococcus aureus Síntoma: Otalgia, hipoacusia, eritema y tumefacción. TTO: ATB ORAL +USO DE AINES (paracetamol) OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA (FORUNCULOSIS) Exploración CALOR SECO Punta notoria, incisión y drenaje
- 6. Inflamación del CAEen toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo Exploración: • Dolor a la presión del trago o signo del trago. • Dolor con la movilización del pabellón TTO: ATB GOTAS O SISTEMICO + CORTICOTERAPIA + LIMPIEZA CUIDADOSA DE OIDO (ASPIRAR) OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA Etiología: • Pseudomona aeruginosa Clínica: • Otalgia, uni o bilateral. (moderada e intensa) • Otorrea • Hipoacusia y dolor en la región periauricular y mandibular Alergia, estrés. Costras amarillentas, enrojecimiento, tumefacción
- 7. Producida debido ala elevada humedad y maceración como efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos. Etiología: especies de aspergillus, niger, flavus y fumigatus Síntomas: • Prurito • Otorrea acuosa • Sensación de taponamiento uni o bilateral. • El dolor es moderado TTO: LIMPIAR (ASPIRACION) +ANTIMOTICO TOPICO OTITIS EXTERNA MICÓTICA (OTOMICOSIS) Exploración : • El signo del trago es débilmente positivo • Restos de secreciones en la concha Placas aterciopeladas con punteado blanco, verde, marrón o verde. Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y corticoides demasiado prolongados.
- 8. OTITIS EXTERNA VÍRICAS •Es la inflamación de la capa epitelial externa de la membrana timpánica. • Aparece en el invierno asociado con el catarro común. • Etiología: los virus de la coriza común, Mycoplasma pneumoniae • Síntomas otalgia y otorrea serosanguinolenta. • Lesiones ampollosas sanguinolentas. MIRINGITIS BULLOSA • En sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas. • Síntomas: otalgia , pruritos variables y vesículas en el CAE y la concha LA OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO I
- 9. Clínico Examen Físico Exploraciones complementarias • Otalgia •Plenitud aural • Otorrea • Hipoacusia conductiva • Prurito DIAGNOSTICO
- 10. Inspección: Pabellón auricular: •morfología, simetría, lesiones en la piel buscando procesos inflamatorios o alérgicos y zona peri auricular. Palpación • Cuello para localizar adenopatías. • Pabellón auricular: Dolor a la tracción del pabellón, por la inflamación de la porción cartilaginosa del CAE o signo del trago, característico de la otitis externa aguda. • Mastoides, Dolor a la palpación en mastoides indica inflamación del oído medio, si a demás se acompaña de tumefacción y eritema local sospechará mastoiditis. • Articulación temporomandibular (ATM): El dolor a la palpación de ésta hace sospechar una artropatía a menudo confundidas con otalgias Otoscopia • Intentando visualizar la membrana timpánica en toda su extensión ESTUDIO BÁSICO DE LA PATOLOGÍA ÓTICA
- 11. Aspiración ATB o Antifúngico Analgésico ASPIRACIÓN OTOMICROSCOPIA •Facilita la limpieza de detritus, microorganismos y aumentarla penetrancia del ATB USO DE GOTAS OTICAS : • No ototóxicos • No alergénicos • Bajo costo • Asocie corticoesteroides TRATAMIENTO
- 12. Analgésicos • Paracetamol sóloo con codeína • Ibuprofeno • Ibuprofeno + Codeína Aplicación de calor local TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- 13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Ciprofloxacinoal 2%, ofloxacino o cipro/esteroide. Quinolonas tópicas • Neomicina, polimixina asociada a dexametasona: 2 gotas/6h x 7d. Aminoglucósidos tópicas • Celulitis, adenopatía cervical, fiebre alta u OMA asociada. • TTO de elección: ciprofloxacino 750 mg/12 x 7d. • Otitis externa circunscritas • Dicloxacilina: 0.5-1g/6h x 10d • Amoxicilina + acido clavulánico 500/125 mg cada 8h x 7-10 días. Vía oral
- 14. ANTIFÚNGICOS • Ácido acético:3-6 gotas cada 2-3 horas, durante 7-10 días. • Infecciones más graves requerirán la aplicación tópica de antifúngicos. clotrimazol 0,2 %, • Cultivo Cándida • Ketoconazol tópico, fármaco de elección. • Antibióticos sistémicos • Elección vía oral es el ciprofloxacino, 750 mg/12 horas, 7 días, sin embargo, no puede ser utilizado en niños • Los pacientes con dermatitis subyacente u otros trastornos de la piel deben ser tratados con corticosteroides tópicos cuando sea necesario. En pacientes con morbilidad asociada TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- 15. Otitis Externa DifusaBacteriana (90%) • Antibioterapia tópica: Polimixina- neomicina + corticoides 8 gotas/ 8h 7-10 días y/o ciprofloxacino tópico /12 h. 7-10 días. Otitis externa circunscrita (Forúnculo) • Antibioterapia oral: cloxacilina 500mg/8h 7-10 días • Amoxicilina- clavulámico 500mg/8h. 7-10 días Otomicosis • Llimpieza de las secreciones, antifúngicos locales: • Clotrimazol. Duración prolongada del tratamiento 15-30 días. Miringitis Bullosa • Analgésicos vía oral por 48 o 72 horas. • Mycoplasma pneumoniae • Macrólidos VO (azitromicina de 3 a 5 días) • Claritromicina de 7 a 10 días). En adultos, como alternativa, pueden ser utilizadas las quinolonas respiratorias (moxifloxacina o levofloxacina Herpes Zoster • Aciclovir 500mg/8h, (omitir la dosis nocturna) o valaciclovir 1g/8h. Duración del tratamiento 7 días vía oral TRATAMIENTO
- 16. Algodones antes del baño Evitar manipulación Evitaruso de dispositivos auriculares Nadadores MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
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Notas del editor
- #2 En conducto auditivo externo esta formado por una parte cartilaginosa y una parte ósea. La parte externa tiene una importante cantidad de minúsculos vellos que están unidos a glándulas sebáceas, pero también existen otras glándulas sudoríparas, que son las ceruminosas (entre mil y dos mil aproximadamente). Pared superior es menor que la pared inferior. El conducto auditivo externo tiene una forma sinusoide. El cerumen se produce en el tercio externo de la parte cartilaginosa del canal auditivo humano. Es una mezcla de secreciones viscosas de las glándulas sebáceas y secreciones menos viscosas de las glándulas sudoríparas. El cerumen contiene de 40% al 70% de lípidos, el resto está formado por elementos aminoácidos ,proteínas, iones minerales y ácidos grasos los cuales son hidrófobos y le proporcionan al cerumen la propiedad de repeler el agua, evitar la maceración y descamación de la piel y posibilidades de infección y al mismo tiempo inhiben el crecimiento bacteriano y ahuyenta a los insectos que tienen contacto con él. El pabellón y el conducto auditivo externo captan la energía sonora del ambiente y la proyectan al oído medio. La perdida del pabellón o su ausencia origina hipoacusia de 5 db, una perdida mínima. La oclusión total del conducto auditivo produce hipoacusia condutiva de 60 db.
- #3 Limpieza excesiva del cerumen con elementos no apropiados que generan traumatismo locales y lesiones. Las lesiones inadvertidas del conducto causada por hisopos, u otros objetos. Exceso de humedad: cuando se ducha constantemente, natación. Enfermedades dermatológicas: como alergia, psoriasis. Dermatitis seborreica. Factores predisponentes sistémicos: como la DM, inmunocomprometidos.
- #7 Otorrea: Es una secreción clara con detritus y descamación, con el tiempo se hace purulenta, de color verdoso, pastosa y fétida. La hipoacusia: es ocasionada porque esta disminuido el calibre producto de la inflamación de las paredes, que esta ocupada por supuración y el detritus de descamación.