unas diapositivas a cerca de la otitis media y otitis externa de sus causas sintomas y fisiopatologia con su respectivo repaso anatomico o si o si

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
MATERIA: PRÁCTICA MÉDICA II
DOCENTE FACILITADOR: DR ALEMM DIAZ
OIDO
AUTORES:
Miguel Belandria
María Martínez
Laura Yela
Punto Fijo, Marzo 2024
OIDO

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Otalgia  Otorrea  Otorragia
Síntomas de los procesos óticos
 Otodinia  Vertigo
 Otorraquia

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Trastornos auditivos:
 Hipoacusia y sordera: baja sensibilidad para la captación sonora, cuando es compatible con el lenguaje
se le llama hipoacusia, si es incompatible sordera.
 Se le denomina hipoacusia de conducción si hay lesiones de la oreja CAE y OM.
 Se le denomina hipoacusia neurosensitiva lesiones que afectan la mecano transducción
 Paracusias: trastorno de la audición que consiste en la alteración de la percepción de las palabras en
diferentes situaciones;
 La cofosis o anacusia es una discapacidad auditiva por la que el individuo no percibe ningún sonido.
 Autofonia cuando se percibe en las orejas la propia voz demasiado fuerte, esta es típica en algunas
hipoacusias de conducción (otitis serosa) si los sonidos de cierta intensidad son percibidos con molestias
es hiperacusia dolorosa.
 Diploacusia percepción en dos tonalidades.
 Paracusia de lugar falta de orientación en la determinación de la fuente sonora
 Zumbidos: llamado también acufenos o tinnitus aurium, son sensaciones auditivas sin que exista un
estímulo exterior, pueden clasificarse en: intrínsecos y extrínsecos

7. MANIFESTACIONES PARACLÍNICAS
 Valoración de imagen
Examen físico
1. Se evalúa el CAE Permeabilidad, secreciones,
Crecimiento piloso, cerumen
2. MT:
 Color: Gris nacarado.
 Forma: Redondeado, oval, cóncavo, convexo.
 Integridad: Conservada.
 Brillo: Brillante, opaca.
 Reflejo luminoso: anteroinferior
 Textura: Lisa, áspera.
 Mango del martillo: Presente.
 Lesiones: Perforaciones.

8.  Audiometria
MANIFESTACIONES PARACLÍNICAS
 Timpanograma:
MANIOBRAS
 M. vasalva
 M. Toynbee

9. M. Rinne
 Se realiza con un diapasón y se hace vibrar
 Primero se evalúa la vía ósea colocando el mango del instrumento en
las apófisis mastoidea, cuando el paciente nos diga que dejo de sentir
la vibraciones
 Se coloca el diapasón en la vía aérea y debe seguir escuchando el
sonido (seria un rinne positivo = sano)
 Si es negativo se diría que tiene una hipoacusia conductiva e indicar
el lado afectado
M. Weber
 Se evalúa la vía ósea
 Se coloca en todo el centro de la frente
 El sonido tiene que ser distribuido bidireccionalmente (weber sano),
 Si se escuchar mas de un lado se le denomina lateralizado e indicar
el oído

10. OTITIS EXTERNA
Clínica
 Otalgia
 Otorrea
 Prurito
 Hipoacusia
 Pabellón y conducto
hipersensibles; eritema,
edema y detritos
purulentos en el conducto
Etiopatogenia
“el oído nadador”
 Niños, preadolescentes y adolescentes
 Causado comúnmente por bacterias como Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus. Otros agentes patógenos detectados de modo menos
habitual incluyen Proteus, Staphylococcus epidermidis, difteroides y
Escherichia coli.
 En la etapa preinflamatoria, el oído está expuesto a factores predisponentes,
que incluyen calor, humedad, maceración, ausencia de cerumen y pH
alcalino. Esto puede ocasionar edema del estrato córneo y oclusión de las
unidades apopilosebáceas. En la etapa inflamatoria, se refuerza el
sobrecrecimiento bacteriano, con edema progresivo y dolor intensificado. La
curación incompleta o la inflamación persistente durante más de tres meses
se denomina etapa inflamatoria crónica.

11. OTITIS EXTERNA
Tratamiento
 Las preparaciones de antiséptico disponibles incluyen ácido acético y bórico, ictamol, fenol,
acetato de aluminio, violeta de genciana, timol, timerosal (ej. merthiolate), cresilato y alcohol.
 Las preparaciones antibióticas disponibles comprenden ofloxacina, ciprofloxacina, colistina,
polimixina B, neomicina, cloranfenicol, gentamicina y tobramicina.
 Las preparaciones de polimixina B y neomicina se usan con frecuencia en combinación en el
tratamiento de infecciones por S. aureus y P. aeruginosa. Ofloxacina y ciprofloxacina son
antibióticos que se utilizan solos, con un espectro excelente de protección contra los agentes
patógenos encontrados en la otitis externa.
 Las preparaciones con esteroides ayudan a reducir el edema y la otalgia. Los antibióticos
sistémicos están indicados en infecciones que se diseminan más allá del EAC. Para la otitis
externa crónica, es posible indicar una canaloplastia para la piel engrosada que ha causado
obstrucción del conducto. Debe instruirse a los pacientes respecto de evitar la manipulación
del EAC y la exposición al agua si tienen antecedentes de otitis externa recurrente.

12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LOS SÍNDROMES DE
LAS OTITIS EXTERNA
Otomicosis:
El agente etiológico es Aspergillus, mientras
Candida es el siguiente hongo aislado con más
frecuencia, su diagnostico diferencial es la
misma clínica que OE.
TRATAMIENTO
• incluye limpieza y desbridamiento del EAC,
acidificación del conducto y aplicación de
antimicóticos.
• Los antimicóticos inespecíficos incluyen timerosal y
violeta de genciana.

13. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LOS SÍNDROMES DE
LAS OTITIS EXTERNA
Se evidencia en:
• Pacientes inmunodeficientes con otalgia
intensa, otorrea, pérdida auditiva, plenitud y
prurito.
• Edema y eritema del EAC, tejido de
granulación en la unión osteocartilaginosa,
neuropatías craneales en etapas avanzadas.
En el diagnóstico diferencial, deben considerarse
los carcinomas del EAC, la enfermedad
granulomatosa crónica, la enfermedad de Paget, la
displasia fibrosa y los carcinomas nasofaríngeos.
Osteomielitis de la Base de Cráneo
Los antibióticos parenterales a largo plazo son el
tratamiento de elección.
Pueden utilizarse los aminoglucósidos (p. ej., tobramicina)
y los antibióticos lactámicos β antiseudomonas, que
incluyen piperacilina, ticarcilina, etc.
TRATAMIENTO

14. Enfermedades dermatológicas: dermatitis atópica incluye dermatitis
seborreica y dermatitis psoriásica.
Tratamiento de la Dermatitis
Psoriásica
• Incluye dosis bajas de corticoesteroides
no fluorados tópicos, como
alclometasona, mometasona
• Los baños con agua tibia, el
tratamiento con alquitrán de hulla al 1 a
5%, y la antralina C tópica también
puede ser útil.
Tratamiento de la Dermatitis
Seborreica
• Las dosis intermedias o altas de
glucocorticoesteroides son necesarias
en presentaciones más intensas y para
aliviar el prurito.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LOS SÍNDROMES DE LAS
OTITIS EXTERNA

15. Otitis media.
• Proceso inflamatorio dentro de la hendidura del oído medio. Segun su duracion se
clasifican en:
Otitis media aguda
< 3 meses.
Otitis media crónica
> 3 meses.

16. Patogenia.
• Mantener la presión gaseosa dentro de la hendidura
• del oído medio.
• Prevenir el reflujo del contenido de la nasofaringe hacia el oído medio.
• Eliminar secreciones del oído medio mediante el transporte mucociliar y una acción de bomba de la
trompa de Eustaquio.
Obstrucción anatómica
Obstrucción fisiológica

17. Patogenia.
• Hay dos mecanismos por los cuales las
adenoides pueden influir en la OM:
1) La obstrucción física de la trompa de Eustaquio cuando las adenoides
aumentan de tamaño
2) un reservorio de bacterias patógenas abrigadas en el tejido adenoideo, el cual predispone
al sujeto a padecer episodios repetidos de AOM.

18. Otitis media aguda.
• Otalgia.
• Pirexia.
• Membrana timpánica hiperémica,
abombada y engrosada.
• Pérdida auditiva.
• Otorrea.
La otitis media aguda (AOM) es una de las enfermedades
infecciosas más frecuentes observadas en niños, con un
máximo de incidencia durante los dos primeros años de
vida.
AOM recurrente
AOM supurativa AOM no supurativa
La inflamación de la mucosa de la hendidura del
oído medio se presenta sin formación de un
exudado o con uno estéril.
Se define como tres episodios o más
de OM supurativa aguda en un
periodo de 6 meses, o 4 episodios o
más en un periodo de 12 meses, con
curación completa de los síntomas y
signos entre episodios.
La inflamación de la mucosa de la
hendidura del oído medio se
presenta con formación de un
exudado.

19. Causas.
Factores ambientales Factores genéticos
Asistencia a guarderías Genéticos
Lactancia materna ausente Inmunodeficiencia
Exposición a humo de tabaco Malformaciones al nacimiento
Variación estacional de las
infecciones respiratorias
Paladar hendido
Síndrome de Down

20. Fisiopatogenia de la AOM.
1. Antecedente de infección viral de la parte alta del aparato respiratorio
2. Alteración de la función de la trompa de Eustaquio
3. Inflamación de la mucosa del oído medio
4. Formación de exudado en el oído medio
5. Obstrucción de la trompa de Eustaquio
6. Proliferación de agentes patógenos bacterianos
7. Supuración en el oído medio
• Streptococcus pneumoniae (hasta 40%) ->
• Haemophilus influenzae (25 a 30%) ->
• Moraxella catarrhalis (10 a 20%) ->
. Otros agentes patógenos menos frecuentes:
- Estreptococos del grupo A
- Staphylococcus aureus
- Microorganismos gramnegativos como
Pseudomonas aeruginosa

21. Manifestaciones clinicas.
Signos y síntomas
Antes del inicio de los síntomas de AOM, el paciente tiene
síntomas frecuentes de una infección de la parte alta del
aparato respiratorio
Dolor de oído.
La fiebre alta
• Membrana timpánica hiperémica
• Engrosada
• Inmóvil a la otoscopia neumática.
• Puede provocar la rotura espontánea de la membrana
timpánica, con lo que se encuentra otorrea.

22. Tratamiento.
1. Observación expectante.
2. Antibioticoterapia—La amoxicilina (80 mg/kg/día suministrados en tres dosis
divididas durante 10 días)
En casos resistentes, la amoxicilina debe proporcionarse en combinación
con clavulanato.
3. Tratamiento complementario—analgésicos y antipiréticos.

23. OTITIS MEDIA CON EXUDADO.
• Pérdida auditiva persistente.
• Membrana timpánica inmóvil y
opaca.
• Timpanograma “plano”
Se define como la persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído
medio durante tres meses o más.
Patogenia
Los factores resultantes en la sobreproducción de
moco, una eliminación alterada de éste o ambos
pueden ocasionar la formación de un exudado en
el oído medio.
Manifestaciones clínicas
1.reducción auditiva
2.retraso en el desarrollo del lenguaje o
problemas conductuales.
3. sensación de “bloqueo” en el oído, hace
que preescolares se jalen las orejas.
4. dolor de oído, acufenos o padecimientos
del equilibrio.

24. Tratamiento.
Observación:
• Muchos casos de OME no necesitan tratamiento inmediato.
• Se aconseja un período de observación expectante antes de considerar intervención.
• La intervención temprana puede ser necesaria si hay retraso en el habla o el desarrollo del lenguaje, o si la OME afecta solo
un oído funcional.
Medidas no quirúrgicas:
• El uso de antibióticos, esteroides, descongestionantes y antihistamínicos es controversial y no está respaldado por datos
sólidos.
• Los esteroides no se recomiendan debido a la falta de beneficios a largo plazo y posibles efectos secundarios.
Medidas quirúrgicas:
• Las opciones quirúrgicas incluyen la inserción de tubos de timpanostomía.

25. OTITIS MEDIA SUPURATIVA
CRÓNICA (TUBOTIMPÁNICA).
.
Manifestaciones clínicas
Otorrea crónica, recurrente, o ambas.
• Pérdida auditiva.
• Perforación de membrana timpánica.
Se define como un exudado persistente o intermitente a través de una membrana timpánica que no está intacta (
decir, perforación o tubo de timpanostomía). La perforación crónica de la membrana timpánica puede ocurrir sin
supuración.
• Antecedente de otorrea
• Reducción auditiva
• Exudado casi siempre es mucopurulento
• otorrea teñida de sangre. (en algunos casos)
• El dolor no es un rasgo usual

26. Patogenia.
1. Mecanismos de perforación de la membrana timpánica persistente:
2. La mayoría de los casos de perforación crónica de la membrana timpánica se relacionan con
otitis media crónica supurativa (CSOM), que a menudo se desarrolla a partir de un episodio de
otitis media aguda con perforación.
3. La otitis media con efusión (OME) también puede contribuir a la perforación crónica debido a la
presencia continua de exudado en el oído medio, que puede debilitar la membrana timpánica.
4. Consecuencias de la perforación crónica:
5. La debilidad de la membrana timpánica puede predisponer a la perforación y reducir la
probabilidad de curación espontánea.
6. Las perforaciones traumáticas, especialmente si son grandes, pueden no curarse.
7. La perforación crónica puede conducir a infecciones recurrentes del oído medio debido a la
pérdida de la barrera protectora de la membrana timpánica y al desequilibrio del "cojín gaseoso"
que ayuda a prevenir el reflujo de secreciones nasofaríngeas hacia el oído medio a través de la
trompa de Eustaquio.

27. Tratamiento.
1. Higiene auricular: Es importante mantener la limpieza del conducto auditivo
externo para facilitar el tratamiento con medicamentos tópicos y permitir que
alcancen el oído medio.
2. Antibióticos tópicos: Aunque son más efectivos que los sistémicos, los
antibióticos tópicos pueden contener aminoglucósidos, que son
potencialmente ototóxicos. A pesar del riesgo, su uso es común debido a su
eficacia en el tratamiento de la CSOM.
3. Antibióticos sistémicos: Tienen una penetración limitada en el oído medio y
son menos efectivos que los tópicos. La elección del antibiótico sistémico está
limitada, pero se pueden usar quinolonas como ciprofloxacina y ofloxacina,
aunque no se recomiendan en niños debido a posibles efectos secundarios.

28. SECUELAS DE LA OTITIS MEDIA.
Timpanoesclerosis:
Caracterizada por la hialinización y
deposición de calcio en la membrana
timpánica u oído medio.
Suele ocurrir después de episodios
recurrentes de otitis media o por la
inserción de tubos de ventilación.
Clínicamente se observan placas blancas
en la membrana timpánica.
Puede causar pérdida auditiva por
conducción si afecta el oído medio.
La corrección quirúrgica puede tener éxito
inicial, pero la refijación de los osículos es
común.
Atelectasias:
Se refiere al colapso o retracción de la
membrana timpánica.
Puede ser resultado de la disfunción
crónica de la trompa de Eustaquio.
Puede provocar pérdida auditiva por
conducción y aumentar el riesgo de
formación de colesteatoma.
El tratamiento puede incluir la inserción de
tubos de ventilación para normalizar la
presión del oído medio o la resección
quirúrgica en casos graves.

29. COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA.
Complicaciones intratemporales Complicaciones intracraneales

30. Complicaciones intratemporales.
Mastoiditis
puede desarrollarse como complicación de una otitis media aguda (AOM) en niños. Si el pus se
acumula en las celdillas aéreas mastoideas, puede causar necrosis ósea y formación de un absceso.
Esto puede progresar a una periostitis o absceso subperióstico, e incluso a una infección intracraneal
más grave.
Mastoiditis aguda:
Síntomas iniciales incluyen dolor y sensibilidad en la apófisis mastoides, seguidos de edema y
enrojecimiento posauricular.
Mastoiditis subaguda:
Puede surgir por un tratamiento inadecuado de la AOM, con síntomas similares pero menos intensos
y persistentes.
Se trata con ventilación del oído medio y antibióticos, pero si persiste, puede requerir mastoidectomía
cortical.

31. Petrositis:
Complicación infrecuente de la otitis
media supurativa, puede ser aguda o
crónica.
En la forma aguda, resulta de la
extensión de la mastoiditis aguda al
vértice petroso.
En la forma crónica, suele ser
causada por otitis media crónica
colesteatomatosa o mucosa.
Se caracteriza por otorrea, dolor
retroorbitario y parálisis del músculo
recto lateral (síndrome de Gradenigo).
Parálisis de nervio facial:
Puede ocurrir como resultado de otitis
media aguda o crónica.
Puede ser causada por toxinas
bacterianas o presión directa sobre el
nervio por un colesteatoma.
El tratamiento inicial implica
miringotomía, aspiración del pus y
antibioticoterapia.
Si la parálisis no desaparece, se
puede considerar exploración
quirúrgica con descompresión del
nervio.
Laberintitis supurativa:
Ocurre cuando la infección del oído
medio invade el oído interno,
generalmente a través de la ventana
redonda o por erosión de la cápsula
ósea por un colesteatoma.
Se manifiesta con pérdida auditiva
súbita, vértigo intenso, náuseas y
vómitos.
Existe riesgo de desarrollar
meningitis.

32. Complicaciones intracraneales.
• Signos
• cefalea persistente
• fiebre.
• Signos tardios
• letargo, irritabilidad
• rigidez cervical.
• La disminución del estado de alerta
• convulsiones.
Se realiza una resonancia magnética (MRI)
del cerebro, acompañada de una punción
lumbar si se sospecha meningitis
Meningitis
Puede ocurrir debido a la diseminación hematógena, la extensión
directa desde el oído medio a través de una dehiscencia ósea o a
través del acueducto coclear hacia el oído interno.
Streptococcus pneumoniae

33. Abscesos intracraneales.
Los abscesos intracraneales, incluyendo los cerebrales, subdurales y extradurales, pueden
desarrollarse como complicaciones de infecciones del oído medio, especialmente asociadas con
enfermedad crónica. Estos abscesos suelen ser causados por múltiples bacterias aerobias y
anaerobias, como estreptococos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides fragilis y Proteus.
Absceso cerebral: La mayoría de los abscesos cerebrales de origen otógeno se localizan en el
lóbulo temporal o el cerebelo. Los síntomas pueden progresar gradualmente durante días o
semanas e incluir síntomas generalizados y signos neurológicos focales dependiendo de la
ubicación del absceso. El tratamiento de elección es la intervención neuroquirúrgica urgente para
drenar el absceso, aunque la cirugía para abordar la enfermedad del oído medio se planifica
cuando el paciente está más estable.
Absceso subdural: Este tipo de absceso se forma entre la duramadre y la aracnoides. Los signos y
síntomas tienden a progresar más rápidamente que en el absceso cerebral. El drenaje del absceso
es fundamental en el tratamiento.
Absceso extradural: Estos abscesos suelen formarse en la fosa media entre la duramadre y la
delgada lámina ósea del techo, o en la fosa posterior, a menudo asociados con trombosis del seno
lateral. Los síntomas son inespecíficos y pueden fluctuar, y debido a su ubicación, generalmente
pueden ser drenados a través de un acceso para mastoidectomía mientras se aborda la
enfermedad subyacente del oído medio.

34. Abscesos intracraneales.
Trombosis del seno lateral
La trombosis del seno lateral, como complicación
de infecciones del oído medio, es una
preocupación significativa debido a su proximidad
con las celdillas mastoideas. Esta condición puede
manifestarse con episodios intermitentes de fiebre
alta y rigidez muscular. Si el trombo se extiende al
cuello, pueden surgir hipersensibilidad cervical y
rigidez del cuello. La extensión proximal del trombo
al seno sagital puede causar signos de aumento de
la presión intracraneal.
Diagnóstico: La resonancia magnética (MRI) es la
herramienta diagnóstica preferida.
Tratamiento: Implica el uso de antibióticos de
amplio espectro y cirugía, que incluye una
mastoidectomía completa para evacuar el trombo
infectado. Si los síntomas persisten, se considera
la ligadura de la vena yugular interna ipsolateral.
Hidrocefalia ótica
La hidrocefalia ótica, una complicación poco común, se
caracteriza por un aumento de la presión intracraneal
como resultado de una infección del oído medio. Aunque
su fisiopatología no se comprende completamente, se
presenta con cefalea, vómito, alteración del estado
mental, problemas visuales y papiledema.
Diagnóstico: Las imágenes cerebrales muestran
ventrículos de tamaño normal, pero la punción lumbar
confirma una presión elevada del líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento: Se centra en eliminar la infección del oído
medio y normalizar la presión intracraneal con esteroides,
diuréticos (como el manitol) y, si es necesario, drenaje
intermitente del líquido cefalorraquídeo.

35. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DE LOS SÍNDROMES DE LAS OTITIS
MEDIA
Colesteatoma congénito
Es habitual que se presente como una perla pequeña en el cuadrante
anterosuperior del mesotímpano.
Con frecuencia es asintomático y no se relaciona con antecedente de otitis
media, perforación de membrana timpánica o disfunción de la trompa de
Eustaquio. La eliminación quirúrgica a tiempo está indicada para evitar
complicaciones.
La diferenciación de la OMA con la miringitis bullosa puede ser difícil, ya que con frecuencia
ambas presentan como síntoma de consulta la otalgia.
El abombamiento timpánico presente en la OMA y ausente en la miringitis bullosa decide el
diagnóstico diferencial.

36. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DE LOS SÍNDROMES DE LAS OTITIS
MEDIA
el tratamiento del colesteatoma
congénito es la eliminación quirúrgica a
tiempo. La intervención no quirúrgica o la
observación pueden resultar en
crecimiento creciente de la lesión con
erosión progresiva de los osículos.
La mayoría de las lesiones localizadas en
el mesotímpano anterior puede eliminarse
con éxito mediante una timpanotomía
tradicional o extendida.
• Antibióticos con receta
• Miringotomía : Se realiza una pequeña
incisión en el tímpano para drenar las
vesículas llenas de líquido.
• Gotas para los oídos con anestesia
local: Proporcionan alivio temporal del
dolor.
• Rompimiento de las vesículas en la
membrana del tímpano, realizado por
un especialista.
MIRINGITIS BULLOSA
TRATAMIENTO