El documento describe el proceso de atención de enfermería, el cual consta de 5 fases interrelacionadas: 1) valoración, 2) diagnóstico, 3) planeación, 4) ejecución, y 5) evaluación. El proceso utiliza la taxonomía NANDA para los diagnósticos de enfermería, los resultados NOC, e intervenciones NIC para el plan de cuidados. El proceso sistematiza la práctica de enfermería y mejora la comunicación entre profesionales para satisfacer las necesidades del paciente.

1. PROCESO DE CUIDADO
DE ENFERMERIA
Lic. Esp. Rossana Gonzales De la Cruz

2. Según Iyer “el proceso de enfermería
es el sistema de la práctica de
enfermería, al proporcionar el
mecanismo mediante el cual el
profesional de enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos y habilidades
para diagnosticar y tratar las
respuestas del paciente a los
problemas reales o potenciales de la
salud”.

3. PROCESO CUIDADO ENFERMERÍA
DIMENSIONES
PROPÓSITO :
MARCO DENTRO DEL QUE SE SATISFACE LAS
NECESIDADES DEL USUARIO,FAMILIA, COMUNIDAD
ORGANIZACIÓN :
5 FASES INTERRELACIONADAS E
INDEPENDIENTES
PROPIEDADES :
RESUELTO, SISTEMÁTICO, INTERACTIVO,
FLEXIBLE, DINÁMICO, CON BASE TEÓRICA

4. ESTANDARES DE LA PRÁCTICA DE
ENFERMERÍA
• LA RECOLECCIÓN DE DATOS DEL ESTADO DE
SALUD ES SISTEMÁTICA, CONTÍNUA ,LOS
DATOS SON ACCESIBLES , COMUNICADOS Y
REGISTRADOS
• LOS DX. DE ENFERMERÍA SE DERIVAN DE LOS
DATOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD

5. • EL PLAN DE AT. DE ENFERMERÍA
INCLUYE METAS DERIVADOS DEL DX.
DE ENFERMERÍA
• EL PLAN DE AT. INCLUYE PRIORIDADES,
ENFOQUES , PRESCRITOS PARA
ALCANZAR LAS METAS PROCEDENTES
DEL DX. ENF.
• LAS ACCIONES DE ENF . FACILITAN LA
PARTICIPACIÓN EN PROMOCIÓN , EL
MANTENIMIENTO Y RESTABLECIMIENTO
DE LA SALUD

6. • LAS ACCIONES DE ENF. AYUDAN AL
PACIENTE A ELEVAR SU NIVEL DE SALUD
• EL PROGRESO Ó FALTA DE PROGRESO
QUE TIENE EL PACIENTE ESTÁ
DETERMINADO POR LA ENFERMERA Y EL
PACIENTE
• EL PROGRESO Ó FALTA DE PROGRESO
DIRIGE LA REVALORACIÓN, PRIORIZACIÓN
FIJACIÓN DE NUEVAS METAS Y REVISIÓN
DEL PLAN DE CUIDADO

9. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
• VISIÓN TEÓRICA
• VALORACIÓN
• PLANEACIÓN NNN
• EJECUCIÓN
• EVALUACIÓN

10. NANDA Internacional Declaración de posición para la
Educación en Enfermería
El uso de la Taxonomía II como un Marco de Evaluación
El uso de la Taxonomía II como un marco de evaluación de las evaluaciones de
enfermería proporciona el punto de partida para determinar los diagnósticos de
enfermería.
Es vital que un marco de evaluación de enfermería reconocido se utiliza en la práctica
para identificar problemas *, riesgos y resultados del paciente para mejorar la
salud. NANDA Internacional no endosa un método de evaluación individual o
herramienta. El uso de un marco de enfermería basada en la evidencia, como la
evaluación del patrón funcional de salud de Gordon debe guiar la evaluación que apoyan
las enfermeras en la determinación de los diagnósticos de enfermería NANDA-I. Para la
determinación precisa de los diagnósticos de enfermería, un marco de evaluación útil,
basada en la evidencia es la mejor práctica. * NANDA Internacional define como
paciente "individuo, familia, grupo o comunidad."
Actualizado octubre de 2010 por la NANDA Junta Directiva Internacional

12. ELECCIÒN de la CATEGORIA
DIAGNÒSTICA
BÙSQUEDA
factores
relacionados,
signos y síntomas
“INDICADORES”
DIAGNÒSTICO
VALIDACIÒN
REGISTRO
VALORACIÓN

14. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Establece un lenguaje común
que describe la práctica de
Enfermería con el fin de mejorar la
comunicación entre las enfermeras
y los demás.
NANDA 1973

15. RECOLECCIÒN
DATOS
DATOS
SIGNIFICATIVOS
DATOS
COMPLEMENTARIOS
ANALISIS
CARACTERÌSTICAS
DEFINITORIAS
CLASIFICACIÒN
DE DATOS
DATOS
SIN
IMPORTANCIA
A N À L I S I S

16. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
ENUNCIADO
DEFINICION
CARACTERISTICAS
QUE LO
DEFINEN
FACTORES
RELACIONADOS

17. 1857 Florece Nightingale
Dx. Nutricionales
S. XX Método Científico Resolución de
Problemas PAE
1956 Gertrude Hornung, DIAGNÓSTICO
1960 Faye Abdellah, Clasificación de
Problemas (21) Planes de Estudio
1970 Desarrollo de la Terminología
Enfermera A.N.A.
1973 Conferencia de la NANDA
1994 Se complementó la Primera Ronda de
Clasificación Naturalista sin Taxonomía

18. 1998 Comité NANDA 4 clasificaciones:
Naturalista, Jenny, NOC, Gordon
1998 5° Clasificación basada en Patrones
Funcionales de Gordon ,cambia el nombre
de Patrones por Dominios
2002 Los Diagnósticos Enfermeros
aprobados se clasificaron en la Taxonomía
II
2004 La Taxonomía II se divide en 3
niveles: Dominios (13), clases (47) y
diagnósticos (172)
2006 Cada 2 años se actualiza la
Clasificación de Diagnósticos Enfermeros

19. Rossana Gonzales - FAEN-UPCH 19
TAXONOMÍA II
• 1998 se presentaron 4 clasificaciones de las cuales una utilizaba
los Patrones Funcionales de Salud de Gordon la que fue
modificada clasificando los diagnósticos en dominios.
• Niveles de la Taxonomía II:
– dominios(13)
– clases (47)
– diagnósticos (235)
– Nuevos 25, 13 revisiones dx.
• http://www.coursesmart.com/9781118914939?__professorview
=false&__hdv=6.8
• http://www.nanda.es/menu.php

21. NUEVOS DIAGNÓSTICOS 2015-2017
• Síndrome de ancianos frágiles
• Riesgo para el síndrome de ancianos
frágiles
• Riesgo de sobrepeso
• sobrepeso
• obesidad
• Estreñimiento funcional crónico
• Estar incómodo sentado
• Incómodo de pié
• Riesgo para la disminución del gasto
cardíaco
• Riesgo de deterioro de la función
cardiovascular
• Deterioro de la regulación del humor
• Riesgo de deterioro de la toma de
decisiones emancipado

22. NUEVOS DIAGNÓSTICOS 2015-2017
• Riesgo de lesión en la córnea
• Riesgo de deterioro de la mucosa
bucal
• Riesgo de úlceras por presión
• Riesgo para la recuperación quirúrgica
retardada
• Riesgo para deterioro integridad de
tejidos
• Riesgo de lesiones del tracto urinario
• Lábil control emocional
• Riesgo de hipotermia
• Riesgo de hipotermia perioperatoria
• Síndrome de dolor crónico
• Dolor del Trabajo

23. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIANDO
POR
•FISIOLOGICO
•SITUACIONAL
•MADURACIÒN
•TERAPÈUTICO
•AMBIENTAL
SIGNOS,
SINTOMAS
“INDICADORES”
DIAGNÒSTICO DE ENFERMERÌA:

24. RESPUESTAS
HUMANA
LACTANCIA
MATERNA
INEFICAZ
FACTORES RIESGO
*CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
PREMATURIDAD
INTERRUPCIÓN
LACTANCIA
RELACIONADO CON
EVIDENCIADO POR
SIGNOS Y SINTOMAS:
-SECRECIÓN LÁCTEA
INADECUADA
VACIADO
INSUFICIENTE DE
LAS MAMAS

25. Lic. Esp. Rossana Gonzales D.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIANDO
POR
• Actividad vigorosa.
• Anestesia.
• Aumento de la tasa metabólica.
• Deshidratación.
• Disminución de la sudoración.
• Enfermedad.
• Exposición a ambientes excesivamente cálidos.
• Medicamentos.
• Traumatismo.
• Uso de ropa inadecuada.
HIPERTERMIA • Aumento de la
temperatura corporal
por encima del límite
normal.
• Calor al tacto.
• Convulsiones.
• Crisis convulsivas.
• Rubor.
• Taquicardia.
• Taquipnea.

26. RESPUESTA
HUMANA
• RIESGO DE
INFECCIÓN
FACTORES
RIESGO
• *CONOCIMIENTOS
• INSUFICIENTES
• *RUPTURA
PROLONGADA
• MEMBRANAS
AMNIOTICAS
• *DISMINUCIÓN HB.
• *MALNUTRICIÓN
RELACIONADO CON
EVIDENCIADO POR
• SIGNOS Y
• SINTOMAS:
• “NO EVIDENCIA”

27. Lic. Esp. Rossana Gonzales D.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
FACTORES DE RIESGO
RIESGO DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO
• Desequilibrio de líquidos.
• Deterioro de los mecanismos reguladores
(p.ej.: diabetes insípida, SIHAD).
• Diarrea.
• Disfunción endocrina.
• Disfunción renal.
• Efectos secundarios del tratamiento (p.ej.:
medicamentos, drenajes).
• Exceso de volúmen de líquidos.
• Vómitos.

28. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESPUESTA HUMANA
ESTADO DE SALUD O
ALTERACION REAL O
POTENCIAL DEL PATRON
DE INTERACCION DEL
INDIVIDUO.
ESTE FENOMENO
PREOCUPA A LA
ENFERMERA.
LA ENFERMERA PUEDE
IDENTIFICAR LEGALMENTE,
ORDENAR INTERVENCIONES
DESTINADAS A MANTENER
ESTADO DE SALUD, REDUCIR,
ELIMINAR O PREVENIR
ALTERACIONES.
( CARPENITO 1988)

29. PROBLEMAS COLABORATIVOS
Complicaciones
fisiológicas para las
cuales las enfermeras
usan habilidades de
control para detectar
la aparición ò
reconocer la situación
de modo que pueda
colaborar con la
medicina para ofrecer
un cootratamiento

30. Intercambio
Comunicación
Relación
Valoración
Elección
Movimiento
Percepción
Conocimiento
Sentimiento
Examina al cliente
basándose en los
nueve patrones de
respuestas humanas
que reflejan la
relación del cliente/
paciente con su
entorno
Clasificación de
Diagnósticos de
Enfermería según
Modelo de Respuesta
Humana

31. Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería

32. TERCERA FASE: PLANEACION
• DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
NANDA
• RESULTADO
NOC
• INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
NIC : ACTIVIDADES

33. PLAN DE CUIDADOS
DETERMINA LO QUE DEBE HACERSE
PARA DISMINUIR LOS PROBLEMAS
DEL PACIENTE.
REQUIERE DE LA PARTICIPACION DEL
PACIENTE / FAMILIA PARA EL EXITO DEL
PLAN.

34. Componentes :
Establecimiento de prioridades
Determinación de los resultados
esperados
Preparación de las
intervenciones de enfermería
Registro del Plan

35. INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
NECESARIA PARA LOGRAR
RESULTADOS ESPERADOS
SE PUEDE CORREGIR, DISMINUIR
MANTENER , PROPICIAR,FOMENTAR
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA
EN BENEFICIO DEL PACIENTE
SON RESULTADOS DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

36. INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
SER ESPECIFICOS DIRIGIDOS
AL CUIDADO DE ENFERMERIA
SE GENERAN A PARTIR DE LOS
FACTORES RELACIONADOS
NO DEBE USARSE
VERBOS
USAR PALABRAS QUE INDUZCAN
A LA ACCION
SER REALISTA PARA EL PACIENTE
Y LA ENFERMERA
DEBE SER INDIVIDUALIZADO

37. EJECUCIÒN DEL PLAN DE ATENCIÒN
 Cuarta etapa del PAE , se fundamenta en
las tres que la preceden
 Son las intervenciones que la enfermera
desarrolla con el paciente y para el paciente
con el fin de lograr los resultados esperados
 Puede ser ejecutado por la
enfermera , la enfermera y el
paciente , el personal técnico
de enfermería

38. Aplicación o ejecución considera :
 Riesgos y complicaciones implícitos en las
acciones a realizar
 El ambiente en el que se ejecutan las acciones
 Los conocimientos que se requieren para
ejecutar las acciones
 Las implicaciones legales y éticas
 Los recursos humanos, materiales
 La ejecución de la misma
Los registros de las acciones cumplidas y sus
efectos

39. EVALUACIÒN DEL PAE
Parte integral de cada uno de los
componentes del proceso y no sólo una
etapa del mismo
Quinta etapa del Proceso de Enfermería
Proceso contínuo en el que se deciden y
asignan valores a la situación que
sucesivamente se va obteniendo en cada una
de las etapas

40. EVALUACIÒN EN LA ETAPA DE DIAGNÒSTICO:
A través de la evaluación de las categorías
diagnósticas utilizadas, permite la corrección
del dx. y dirige las siguientes etapas
EVALUACIÒN EN LA ETAPA DE PLANEAMIENTO :
son adecuados para el cliente, si se ajusta a
las normas

41. EVALUACIÓN EN LA ETAPA DE EJECUCIÓN
Se centra tanto en las acciones como en el
proceso , también evalúa las capacidades, los
conocimientos y esfuerzos
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS:
Comportamiento obtenido en el individuo , familia
comunidad; son los resultados NOC que se
propusieron

42. FINES DE LOS REGISTROS
Juan J. Guerrero Castillo
• Documento Legal ,prueba en juicios en demandas por
“mala práctica”
• Herramienta de Comunicación al equipo
multidisciplinario :clínico, logístico, producción
• Investigación: análisis administrativo, científico,
educativo
• Estadística: control de necesidades, cargas asistenciales,
necesidades de cuidado de los clientes
• Docencia: instrumento información, visión integral
Jefe Bloque Evaluación de la Calidad -
H.Univ. Carlos Haya ,Málaga .España -Index
2004

43. PRINCIPIOS DE EFECTIVIDAD DE LOS
REGISTROS
• Valoración inicial- valoraciones posteriores
• Situación de los problemas cliente
• Diagnósticos, intervenciones y cuidados enfermeros
realizados
• Respuestas del usuario al cuidado
• Atención prestada en relación a la seguridad del
usuario
• Capacidad de la persona para manejar sus cuidados
tras el alta

44. EJECUCIÓN DEL REGISTRO
• ANOTE OPORTUNAMENTE NO CONFIE EN LA
MEMORIA
• PIENSE MIENTRAS ANOTA ¿OLVIDÉ ALGO?
• SIGA LAS POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS
DE LOS REGISTROS
• ANOTE LAS ACCIONES IMPORTANTES PARA
QUE OTROS SE CERCIOREN DE SU
REALIZACIÓN
• REGISTRE TODAS LAS VARIACIONES
ANOMALÍAS Y ACCIONES REALIZADAS
• CENTRE SU ATENCIÓN EN LOS
PROBLEMAS “IMPORTANTES”
• LIMÍTESE A LOS HECHOS

45. REGLAS NEMOTÉCNICAS
• Valorac.
• Interv.
• Resp.
• Acción
• Dato
• Interv.
• Respta.
• Dato
• Acción
• Resp.
• Prob.
• Interv.
• Evaluac.
• Sub.
• Obj.
• Anal.
• Plan
• Interv
• Eval.

46. Indicadores de calidad.
Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:
** Valoración inicial 100%
** Valoraciones sucesivas 100%
** Gráfica de Enfermería 100%
** Seguimiento planta- quirófano 100%
** Administración de medicación 100%

47. Datos de control de enfermería
Datos médicos- otros
Datos de la instalación sanitaria
Datos de control financiero
Datos demográficos del paciente
Diagnósticos Intervenc. Resultados
Datos de la práctica de enfermería
Asignación Cálculo del
Recursos Coste
Productividad Carga contratac.
Investigación de Educación del
Eficacia Personal
Innovación Ejecución
Conjunto mínimo
Datos Básicos de
Enfermería:
Diagnósticos
Intervenciones
Resultados

48. EL PROPOSITO DE LA ENFERMERIA ES:
“ PONER AL PACIENTE EN LAS MEJORES
CONDICIONES PARA QUE
LA NATURALEZA ACTUE SOBRE EL.”
F. NITGHTINGALE