El documento describe el proceso de atención de enfermería (PAE), incluyendo sus etapas y herramientas. El PAE consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La valoración implica la recolección y organización sistemática de datos sobre el paciente. El diagnóstico de enfermería es el juicio clínico sobre las respuestas del paciente. La planificación incluye establecer objetivos y las intervenciones. La ejecución implica llevar a cabo las

1. Proceso De
Atención De
Enfermería
PAE
TAIS GRANADOS CAYON
Enfermera
Esp. Multimedia Para La Docencia

2. Marco Histórico

3. Marco Histórico
PROCESO DE CUIDADO
DE ENFERMERIA
• En 1859, Nightingale, en su
definición de enfermería ya
destacó la importancia que
tenía la observación en la
valoración enfermera, lo
que constituyó, en la época,
un gran avance en la
concepción del trabajo que
realizan las enfermeras

4. Marco Histórico
PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA
• Este término se introdujo en la década
de los cincuenta, apoyado por autores
como Hall (1955), Johnson (1959) y
Orlando (1961), y en las décadas de los
años sesenta y setenta se desarrolla aún
más, a través de autores como Yura y
Walsh (1967), Bloch (1974), Roy (1975)
y Aspinall (1976)

5. Se considera el Proceso de Atención de
Enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del
método científico a la práctica enfermera, el
método por el que se aplican los
conocimientos a la práctica profesional.
Proceso De Atención De
Enfermería

6. Cuidado de Enfermería
Son las acciones que realiza la
enfermera y que tienen como finalidad
tratar de resolver problemas que se
interponen o influyen en la calidad de
vida de las personas.
Los cuidados son la razón de ser de la
profesión y constituyen el motor de
nuestro quehacer y por lo tanto
nuestro foco y objeto de atención.

7. Ámbito de aplicación del PAE

8. Como esta organizado el
proceso?

9. Etapas o Fases
• Consta de 5 pasos y cada uno de
ellos con una herramienta útil que
será el instrumento que nos haga
posible pasar del PAE TEORICO a
un Sistema de trabajo realista.

10. ETAPAS DEL PAE
Cada una de ellas cuenta con una herramienta útil que será el
instrumento que nos haga posible pasar del PAE teórico a un
sistema de trabajo realista.

11. En que consiste la
etapa de valoración?

12. Definición:
Es el punto de partida del proceso. Se define como el proceso organizado y sistemático de
recoger y recopilar datos sobre el estado de salud del usuario a través de diversas fuentes.
Fuente de Recolección de Datos
• Sujeto de atenciónFuente Primaria
• Entrevistas a personas significativas, profesionales que
participan en la atención del usuario.
• Historia clínica, exámenes de laboratorio, interconsulta, notas
de evolución.
Fuente
Secundaria
Datos: Los datos son información concreta y específica sobre aspectos que identifican el
estado de salud del paciente y estos deben ser descriptivos, concisos y completos, y no
deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación.

13. Tipos de Datos
• Lo que el cliente afirma.Datos Subjetivos
• Información constatable. MensurableDatos Objetivos
• Hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden
hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o
patrones y pautas de comportamiento
Datos Históricos-
Antecedentes
• Datos sobre el problema de salud que están presentes
en el momento de la valoración
Datos Actuales

14. 1.
Obtención
de Datos
2. Organización
de datos
3.
Validación
de Datos
4. Registro
de Datos

15. • Implica la utilización de los sentidos para la obtención
de información tanto del usuario, como de cualquier
otra fuente significativa y del entorno.
La Observación
• Tiene 4 funciones: obtener información, facilitar la
relación con el enfermero, facilitar información al
paciente y fijar metas
La Entrevista
• Se centra en la obtención de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las
actuaciones además de confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista
Examen Físico

16. 2. Organización de los
Datos
• Agrupar la
información, de
forma tal que ayude
a la identificación de
problema y basado
en un modelo de
enfermería:
Necesidades
(Henderson),
Patrones (Gordon)
etc.
3. Validación de los
Datos
• Consiste en una
doble comprobación
o verificación de los
datos para confirmar
que son exactos y
objetivos.
4. Registro de la
Valoración
• Registrar los datos
obtenidos sobre el
estado de salud del
paciente.

19. Se basa esta ordenación en el
conocimiento profesional.
La clasificación de datos según
el modelo de dominios o
dimensiones, proporciona una
documentación lógica y centra
la atención del profesional de
enfermería sobre las
funciones que necesitan
soporte y asistencia para su
recuperación

20. 1. Dominio promoción de la salud
2. Dominio nutrición
3. Dominio eliminación
4. Dominio actividad reposo
5. Dominio percepción – cognición
6. Dominio auto percepción
7. Dominio rol – relaciones
8. Dominio sexualidad
9. Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés
10. Dominio principios vitales
11. Dominio seguridad – protección.
12. Dominio confort
13. Dominio crecimiento - desarrollo
TAXONOMIA II NANDA
DOMINIOS Y CLASES

21. TAXONOMIA II NANDA
DOMINIOS Y CLASES

22. Taxonomía NANDA II: dominios y clases

23. Taxonomía NANDA II: dominios y clases

24. FASE DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

25. JUICIO CRITICO
Para:
TOMAR DECISIONES
Seguras Competentes Calificadas
Que es un Diagnostico de Enfermería?

26. Definición:Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los
procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la
selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es
responsable. (NANDA)
Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería
Componentes del Diagnostico de Enfermería
Etiología
Características
Definitorias
Problema
NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association)
recomienda el formato: P.E.S

27. Tipos de diagnostico de Enfermería
1. Diagnostico Real
Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad
ante problemas reales de la salud o ante proceso de vida.
Consta de 3 partes:
Problema (P) Etiología (E)
Signos y
Síntomas (S)

28. • EJEMPLO
“Deterioro de la integridad
cutánea r/c inmovilización
física” e/p destrucción de las
capas de la piel
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIA

29. Tipos de diagnostico de Enfermería
2. Diagnostico de Riesgo o Potencial
Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o
comunidad para desarrollar un problema.
Consta de 2 componentes:
Problema (P)
Etiología
(E)

30. • EJEMPLO
“Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea r/c
inmovilización física”
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONADO

31. Tipos de diagnostico de Enfermería
3. Diagnostico de Bienestar
Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transición
de un nivel concreto de bienestar a un nivel mas elevado.
No contienen factores relacionados
Consta de dos componentes Problema (P) Signos y
síntomas(s)

32. • EJEMPLO
“Disposición para mejorar el
proceso de maternidad m/p
realiza visitas prenatales
regulares, busca los
conocimientos necesarios para
el parto.
PROBLEMA
EVIDENCIA

33. Tipos de diagnostico de Enfermería
3. Diagnostico de Síndrome
Estos diagnósticos están compuestos por un grupo de varios diagnósticos
tanto reales como potenciales y tienen la característica de que se dan
siempre juntos.
Consta de1, 2 o 3 componentes a consideración.
Ejemplo:
Síndrome traumático de violación R/C Violación E/P Agresión,
Negación, Culpa y Pesadillas

34. Directrices para la formulación de diagnósticos de Enfermería
Evitar invertir el orden de las partes del diagnostico.
No mencionar signos y síntomas en la primera parte del diagnostico.
No indicar el diagnostico de enfermería como si fuera un diagnostico medico.
No escribir un diagnostico de enfermería que fuera una orden medica.
No indicar dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los
objetivos.

35. Directrices para la formulación de diagnósticos de Enfermería
Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando “relacionado con“ ,
“mejor que" , “debido a“ o “causado por“.
Para los diagnósticos reales, unir la segunda y tercera parte del diagnostico
con la frase "manifestado por“.
La primera parte del diagnostico identifica la respuesta de la persona, y no
una actividad de enfermería.
Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.
Escribir el diagnostico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos
y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.

36. Elaboración de Diagnósticos
de Enfermería
Experiencia Habilidad Intuición
Conocimientos
Teóricos
Capacidad
Intelectual
Aptitud para reunir
datos
Filosofía personal y
marco conceptual
Factores que influyen en la capacidad para
diagnosticar

38. Formulación del diagnóstico
• El sistema de
diagnósticos de la
NANDA fue adoptado por
la ANA en 1988.

40. COMPONENTES DE LA NANDA
En todos los Diagnósticos:
•Etiqueta o nombre: frase concisa
que proporciona su denominación
•Definición: da una explicación
precisa del diagnóstico que
permite diferenciarlo de los demás

42. COMPONENTES DE LA NANDA
En los diagnósticos reales,
Síndrome:
• Características definitorias : mayores y
menores evidencias clínicas, signos y
síntomas, o manifestaciones de la persona
que indican la presencia de un DE.
• Factores relacionados: aquellos que se
consideran causales del DE.

43. COMPONENTES DE LA NANDA
En los diagnósticos de
riesgo:
•Factores de riesgo: aquellos que
pueden aumentar la
vulnerabilidad a la aparición de un
problema

44. FASE DE
PLANEACIÓN

45. FASE DE PLANEACIÓN
Implica el desarrollo de estrategias
diseñadas para reforzar unas
respuestas saludables del cliente o
impedir, reducir o corregir las
respuestas humanas identificadas en
el diagnóstico de enfermería, con lo
cual el enfermero será capaz de
medir el éxito o fracaso de su
actuación.

47. Planificación
Consiste en una reflexión previa a la acción donde se
contemplan:
Prioridades: partiendo de una visión general de los
problemas y de la respuesta de la persona ante ellos.
Un método que se puede utilizar de manera sistemática
para establecer las prioridades puede ser el elaborado a
partir de la jerarquización de necesidades de Maslow.

48. la enfermera debe
jerarquizar su actuación a
partir de:
Problemas que amenazan la
vida y requieren atención
urgente
Problemas que de manera
conjunta con la persona se
consideren prioritarios
Problemas que por el estado
general de la persona, sus
capacidades, limitaciones y
potencialidades puedan ser
tratados más tarde

50. Dirigidos al cliente, claros y concisos,
observables y medibles.
Deben tener un limite de tiempo (corto,
mediano y largo plazo), realistas y deben
determinarse conjuntamente con el paciente.
Determinación de los resultados esperados.

52. Intervenciones de Enfermería
• La tercera etapa de la planeación consiste en
elaborar intervenciones de enfermería que
describan como se ayudara a que el paciente
consiga los objetivos propuestos.
Utilizar el NIC o CIE

53. Documentación
• Cuarta y última fase de la planeación.
• Es el registro de los diagnósticos de
enfermería, de los objetivos y de las
intervenciones de una forma organizada.
• Se consigue mediante la documentación del
plan de cuidados.

54. FASE DE EJECUCION

55. • En esta etapa se realizan todas las actividades
e intervenciones necesarias para resolver los
problemas incluyendo a la persona y/o familia.
• Durante la ejecución se seguirán valorando
nuevos datos que pueden aparecer derivados
de dicha intervención o de nuevos problemas,
por eso es aconsejable una valoración antes,
durante y después de cada intervención.

56. FASE DE EVALUACION

57. VOLVER A
PREGUNTAR
¿SE LOGRÓ EL RESULTADO ESPER
1. ¿ERAN EXACTOS: EL PROBLEMA Y FACTORES?
2. ¿ERAN ADECUADOS LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERAD
3. ¿ERAN ADECUADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

58. RECURSOS ONLINE
• http://prescripcionenfermera.com/apuntes/na
nda-noc-nic

59. RECURSOS ONLINE
• http://enfermeriaactual.com/

60. Software de valoración enfermera
http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/
adu_entrevista/index.htm

61. Taller de Taxonomía Enfermera
http://www.taxonomiaenfermera.com/

62. Vayamos a la
Práctica

63. CASO CLÍNICO
Sr. A.A. De 74 años, desorientado, post
operado de fractura de cadera,
adelgazado, con 16 días de estancia
hospitalaria, postrado en cama,
portador de SNG para alimentación,
con ulcera grado II región sacra y
talones, con apósitos hidrocoloides, con
sonda vesical a permanencia, tendiente