Parto prematuro

1. PARTO PREMATURO

2. Definición
Es aquel que ocurre antes de las 37 semanas
completas de gestación (259 días
completos de embarazo) con independencia
del peso al nacer.
Su incidencia es alrededor del 8% con
tendencia ascendente en la últimas
décadas.

3. Amenaza de Parto Prematuro
 Aparición de contracciones uterinas
 Edad Gestacional de 22 a 36,6 semanas de
gestación
 Sin o pocas modificaciones del cuello uterino.
Parto inmaduro: subdivisión del parto prematuro
y se refiere al que acontece entre las 22 y 27
semanas.

4. PARTO PREMATURO
 Etiopatogenia:
 Estrés psicosocial materno: puede producir estrés fetal con una reducción del flujo
placentario y puede activar prematuramente el mecanismo fetal del eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal (el principal mediador por estrés es el factor liberador de corticotripina proveniente
del hipotálamo pero también de las cel. De la placenta, amnios, corion y decidua
produciéndose prostaglandinas que provocarían las contracciones uterinas y maduración del
cuello.) también este mecanismo libera cortisol materno y fetal que son convertidos en la
placenta en estrógenos aumentando las proteínas del miometrio y activando los receptores
para la oxitocina.
 Infecciones ascendentes del TGI: estas infecciones juntos con las amnióticas contribuyen a la
activación de interleucinas que estimulan la síntesis de prostaglandinas a nivel de la decidua y
de las membranas ovulares.

5. PARTO PREMATURO
 Etiopatogenia:
 Hemorragias de la decidua 60%: activan una serie de factores que generan trombina,
destrucción de la decidua y de las membranas ovulares. La trombina se une a los
receptores del miometrio y estimula las contracciones uterinas. cuando los
desprendimientos son mayores se aprecian por pequeñas metrorragias durante el 1er y
2do trimestre del embarazo.
 Embarazo múltiple y en el hidramnios: se produce una sobredistensión del útero que
puede exceder su capacidad de compensación. El estiramiento de las miofibrillas
uterinas y sus puentes de unión entre ellas activaría los receptores de la oxitocina y la
síntesis de prostaglandinas de origen amniótico, decidual y local.

6. Muchos factores pueden contribuir al trabajo de parto
prematuro.
A pesar de que la causa exacta se desconoce, en muchos casos,
una de las principales es la ruptura prematura de membranas
(ruptura de la bolsa amniótica).
Otros factores relacionados incluyen:

7. Factoresmaternos:
Preeclampsia(tambiénllamadatoxemia opresión sanguíneaaltaenel
embarazo)
Enfermedad médicacrónica(comoporejemplo, unaenfermedad renalo una
cardiopatía)
Infección(comoporejemplo, estreptococos del grupoB,infeccionesdel
tractourinario,infecciones vaginales, infeccionesdelostejidos del feto ola
placenta)

8. Factoresmaternos:
Abuso dedrogas(comoporejemplo, la cocaína)
Estructuraanormaldelútero
Incompetenciadelcuello uterino(incapacidaddel cuellodel útero de
permanecercerradoduranteel embarazo)
Nacimientoprematuroprevio

9. Factoresquecomprometenelembarazo:
Funcionamientoanormalodisminuidodelaplacenta
Placentaprevia(implantacióndelaplacentaenelsegmentoinferiordelútero)
Desprendimientonormoplacentariooabruptioplacentae(separaciónprematura
delaplacentayelútero)
Rupturaprematurademembranas(bolsaamniótica)
Hidramnios(demasiadolíquidoamniótico)

10. Factoresquecomprometen elfeto:
Cuandoel comportamiento fetal indicaque elambienteintrauterinono
essaludable
Gestación múltiple(mellizos, trillizos omás)
Eritroblastosis fetal (incompatibilidaddeRh/gruposanguíneo)

11. SINTOMAS
Acontinuación,seenumeranlossíntomasmáscomunesdeltrabajodepartoprematuro.
Sinembargo,cadaindividuopuedeexperimentarlosdeunaformadiferente.Los
síntomaspuedenincluir:

12. SINTOMAS
 Contraccionesuterinas,especialmente,másdecuatroenunahora
 Calambrestipomenstruales
 Presiónenlapelvis
 Dolordeespalda
 Molestiasintestinales
 Descargavaginaldesangre,mucosidadoagua

13. EVALUACIONDELPARTOPREMATURO
 Enlamayoríadeloscasos,cuandosesospechaqueunamujerpresentauncuadrodetrabajo
departoprematuro,selaexaminaenelsectordetrabajodepartoyalumbramientodel
hospital.
 Usualmente,seutilizaunmonitorelectrónicoparacontrolarlafrecuencia,laduraciónyla
fuerzadelascontracciones.Estemonitortieneuntransductor,elcualsecolocasobreel
abdomenconuncinturón.
 Estemonitortransmiteyregistralascontracciones.Esposiblequetambiénsecontrolela
frecuenciacardíacafetal.

14. EVALUACIONDELPARTOPREMATURO
Otrosmodosdeevaluareltrabajodepartoprematuropuedenincluirlossiguientes:
 Examendelcuellouterino-unexamendelcuellodelúterollevadoacaboporelmédico conlos
dedosenguantadospuedeayudaradeterminarsielcuellosehaablandado,acortado,
adelgazadoodilatado(abierto);todossignosdetrabajodepartoprematuro
 Ecografía(conuntransductorvaginalparamedirlalongituddelcuellodelúterooconun
transductorabdominalparacontrolarelfetoylosnivelesdelíquidoamniótico)

15. EVALUACIONDELPARTOPREMATURO
Análisisparadeterminarsihayrupturaprematurademembranas(labolsa
amniótica)
Análisisdedetecciónde fibronectinafetal (FF) -proteína queayudaaaglutinar
lostejidos delaplacenta.LaFFpuedeser liberadacuandohayunaalteraciónen
estos tejidos ounainfección.Enestos casos,es posible encontraresta proteína
enlas secreciones cervicales, dedondesepuede tomar unamuestray
analizarla

16. Tratamientodeltrabajodepartoprematuro:
Eltratamientoespecíficodeltrabajodepartoprematuroserádeterminadoporsu
médicobasándose enlosiguiente:
Suembarazo,suestadogeneraldesaludysusantecedentesmédicos
Lagravedaddeltrastorno
Sutoleranciaaciertosmedicamentos,procedimientosoterapias
Lasexpectativasparalaevolucióndeltrastorno
Suopiniónopreferencia

17. Tratamientodeltrabajodepartoprematuro:
El tratamientodel trabajo departoprematuropuedeincluir:
 Reposoencama(puederecomendarseenel hospital oensucasa)
 Internación (debido a quepuedesernecesariopersonal yequipoespecializados)
 Medicamentostocolíticos - medicamentospara ayudaradesaceleraro detenerlascontracciones. Se
puedenadministrar medianteuna inyeccióndebajo delapiel opor vía endovenosa. Los medicamentos
tocolíticos frecuentementeutilizados incluyen terbutalina ysulfato demagnesio hexoprenalina 4
ampollas enun SF 500..30..
 Atosiban
 Uterine 1comprimido cada8hs
 Progendo 200mg 1 viavaginal

18. Tratamientodeltrabajodepartoprematuro:
Medicamentos corticosteroides -medicamentos quepueden ayudaralos
pulmonesdelfeto amadurar.Laimnadurezpulmonares unproblemaimportante
enbebésprematuros
Cerclaje cervical-procedimiento utilizadoparasuturarla aberturadelcuellodel
útero. Elcerclajeseutilizaparamujeres concuello incompetente. Estetrastorno
secaracterizaporladebilidadfísicadel cuellodel útero, que esincapazde
permanecercerradoduranteel embarazo

19. Tratamientodeltrabajodepartoprematuro:
Antibióticos(paratratarinfecciones)
Parto-silos tratamientos nodetienen eltrabajo departoprematuroo si
elfeto olamadrecorrenpeligro, sepuede inducirelpartodel bebé. En
ciertos casosesposible quese recomiendepartopor cesárea

20. Contraindicaciones del Tratamiento de
la Amenaza de Parto Prematuro:
 Eclampsia
 Infección amniótica
 Hemorragia materna que causa inestabilidad hemodinámica
 Cualquier condición médica u obstétrica que contraindique la
prolongación de la gestación

21. Contraindicaciones del Tratamiento de
la Amenaza de Parto Prematuro:
 Trabajo de parto avanzado
 Riesgo o pérdida de bienestar fetal
 Muerte fetal
 Defecto congénito fetal incompatible con la vida

22. Prevención delpartoprematuro:
Elcuidadoprenatalesunfactorclaveenlaprevencióndenacimientos
prematurosybebésconbajopesoalnacer.Enlasconsultas prenatales,se
controlalasaludtantodelamadrecomodelfeto.
Dadoquelanutriciónyelaumentodepesomaternosestánvinculadosconel
aumentodepesofetalyelpesoalnacer,seguirunadietasaludabley
aumentardepesoenelembarazoesfundamental.

23. Prevención delpartoprematuro:
Elcuidadoprenataltambiénesimportanteparaidentificarproblemasyestilos
devidaquepuedenaumentarlosriesgosdetrabajodepartoyparto
prematuros.
Algunosmodosdeayudar aprevenirun partoprematuroyproporcionarelmejor
cuidadoparabebésprematurosincluyenlossiguientes:

24. Prevención delpartoprematuro:
Detectar alasmadresenriesgo detrabajode partoprematuro
Educaralas madresacercadelossíntomas detrabajo departoprematuro
Evitar trabajospesadosorepetitivos, oestar paradadurantelargosperíodos,
locualpuedeaumentarelriesgo detrabajode partoprematuro
Identificarytratarprecozmente eltrabajo departoprematuro