ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO; Y LAS PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES QUE EN EL OCURREN, DE MODO PRACTICO E INSTRUCTIVO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA PRACTICA CLÍNICA.

1. Docente:
D.r.: Alejandro Suarez
Dra.: Maria Rincon
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA"
HOSPITAL DR. ADOLFO D’ EMPAIRE
CIENCIAS DE LA SALUD · MEDICINA
EXTENSIÒN CABIMAS · EDO. ZULIA
CLINICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
IPG: Jhoan Ruiz
Junio, 2016

2. FORMACIÓN DE LA PLACENTA
• Se inicia pocas horas después
de la implantación, cuando un
grupos de células del cigoto
comienzan a diferenciarse en
células del trofoblasto que
formarán la placenta.
 Cigoto: célula que resulta de la unión de las células sexuales, a partir de las cuales se desarrolla el embrión.
 Trofoblasto: conjunto de células que componen la capa exterior del blastocisto.
 Blastocisto: Fase del desarrollo del embrión, un blastocisto es un embrión de 5 o 6 días desarrollo.

3. LA PLACENTA
• Estructura adosada al útero materno por
su cara interna y que permite al bebé
alimentarse de los nutrientes que recibe
de la sangre materna. El bebé esta unido
a la placenta a través del cordón
umbilical.

4. LaPlacentaaTérmino
 Peso aprox. entre 500 y 600 gr
 Forma Discoide.
 Grosor aprox. de 3 cm
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DE LA PLACENTA
CARA FETAL:
 Presenta el cordón umbilical
 El Amnios
 Los vasos coriónicos
CARA MATERNA:
Presenta los cotiledones en
números de 8 a 12.

5. FUNCIONES DE LA PLACENTA
NUTRICIÓN: La circulación materna y fetal se encuentran
(separadas por la placenta) el bebé extrae de la sangre
materna todos los elementos que le son necesarios para su
existencia: Oxigeno, Aminoácidos (proteínas), Ácidos grasos
(grasas) y Glucosa (carbohidratos).
ELIMINACIÓN DE DESECHOS: El feto transfiere a su
madre los productos de desecho que se producen
por su metabolismo y que no puede eliminar por si
solo dado que sus órganos son inmaduros.
FUNCIONES ENDOCRINAS: La placenta produce hormonas
que permiten la permanencia del embarazo y modifican el
metabolismo y las funciones fisiológicas maternas para la
subsistencia del bebé en crecimiento.
TOLERANCIA INMUNOLÓGICA: La placenta y los
profundos cambios inmunológicos que imprime el
embarazo sobre la madre permite que el feto no sea
atacado por el sistema de defensa de la madre.
PROTECCIÓN BIOLÓGICA: La placenta se comporta como
un excelente filtro que impide el paso de muchas sustancias,
parásitos, virus y bacterias que pudiesen afectar al bebé.
PROTECCIÓN FÍSICA: La placenta, las membranas de la
“Bolsa de Aguas” y el líquido amniótico que ellas engloban
proporcionan un ambiente cerrado, estéril y de temperatura
controlada que mantienen al bebé completamente aislado
de los factores físicos.

7. ALUMBRAMIENTO
Trestiempos
Es el conjunto de fenómenos del
3er período del parto que tienen
por objeto DESPRENDER, HACER
DESCENDER Y EXPLUSAR tanto la
placenta como las membranas
ovulares, a estos se le denomina
anexos. Alumbramiento
Expulsión de la
placenta y
anexos
Descenso de la
placenta y
desprendimiento
de las
membranas
Desprendimiento
de la placenta

8. MECANISMO FISIOLÓGICO DEL ALUMBRAMIENTO.
Retención
placentaria: > 30
minutos
Tiempo corporal
prolongado: 10 –
30 minutos
Tiempo corporal
normal: < 10
minutos
Tiempo corporal:
Periodo durante
el cual toda la
placenta esta
dentro del
cuerpo uterino.

9. PERIODOS DEL ALUMBRAMIENTO
• 1. Reposo Clínico. Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
• 2. Desprendimiento: Es debido a las contracciones uterinas similares
en intensidad y frecuencia
Baudelocque Schultze
80 % de los casos. La
placenta se inserta en
fondo uterino. Hematoma
retroplacentario. Es
expulsada por su cara
fetal.
Baudelocque Duncan
20 % de los casos. La placenta
inserta en la porción lateral del
cuerpo uterino. El
desprendimiento se inicia por el
borde inferior de la placenta.
Pérdida sanguínea desde el
comienzo, roja, sin coágulos. La
placenta se expulsa por la cara
materna.

10. PERIODOS DEL
ALUMBRAMIENTO
Signos
Clínicos
(signos
corporales)
• Signo de Schröeder
•El útero llega al nivel del
ombligo o 2–3cm por debajo.
Consistencia varia: dura
(contracciones) y elástica en las
pausas. Se lateraliza a la
derecha.
Signo de la
perdida
hemática
primario
• Desde el comienzo -
Baudelocque – Duncan:
sangra primero luego expulsa la
placenta por la casa materna.
Signo de la
perdida
hemática
secundario
• Luego de la expulsión -
Baudelocque – Schultze:
expulsa la placenta primero por la
cara fetal y posteriormente sangra
debido a que se forma un hematoma
retroplacentario es el más común
hasta un 80% de los casos

11. PERIODOS DEL ALUMBRAMIENTO
FAVORECIDO :
• 2) DESCENSO
• Contracciones uterinas
• Peso de la placenta
• Según el mecanismo de desprendimiento
SIGNOS CLÍNICOS
(signos segmentarios).
• Signo de Ahlfeld: Pinza de Kocher en el cordón,
observamos que se aleja del lugar primitivo
• Signo de Küstner: Se comprime hipogastrio para tratar
de ascender el fondo uterino. Si el cordón asciende - Küstner
(-) / Si el cordón no asciende - Küstner (+)

12. SIGNOS CLÍNICOS DE DESCENSO
• Signo de Strassman Se sostiene el
cordón Se deprime el fondo uterino Si
se perciben propagación de
trepidaciones Strassman(-)
• Signo de Fabre o del pescador Se
hacen movimientos suaves y cortos
sobre el cordón Se palpa fondo Si se
perciben o no las trepidaciones

13. PERIODOS DEL ALUMBRAMIENTO
• 3) Expulsión
• Alumbramiento Espontáneo
• Por las contracciones generalmente antes de 10 mnutos, puede prolongarse a 30 mnutos
• Alumbramiento natural ó Corregido: Placenta desprendida y descendida pero alojada en
vagina, se efectúa expulsión manual.
• Maniobra de Dublin Maniobra de Freund

14. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
ESPONTANEO
• MANIOBRA DE
DUBLÍN: torsión
continua de la
placenta girando las
membranas sobre
su eje para evitar
desgarros de estas.
CORREGIDO
•Se estimula la
dinámica uterina
y la retracción
uterina con
fármacos EV.
Oxitocina de 10 a
20u en 500cc de
sol glucosada,
methergin (este
contraindicado
en paciente con
HTA)
MANUAL
• MANIOBRA
DE FREUND:
masaje
suprapúbico
para
acelerar el
desprendimi
ento,
descenso o
expulsión
DIRIGIDO
• Extracción
digital de la
placenta.
• Anestesia
general
• Desprende la
placenta y
luego se
tracciona vía
vaginal
• Revisión de la
cavidad,
oxitocina, ATB
profilácticos

15. EXAMEN DE LA PLACENTA:
• Peso
• Forma
• Caras materna (Esta formada por 8-12 cotiledones) y fetal
corroborar que estos no falten o que se visualicen en
imagen de saca bocado, evitando así restos placentarios.
• Borde placentario
EXAMEN DEL CORDON UMBILICAL:
• Inserción
• Longitud
• Estructura
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
• Longitud y estructura
EVALUACION MACROSCOPICA

17. Alteraciones o complicaciones en el
alumbramiento
• 1) Hemorragias
• Atonía uterina
• Retención de restos
• Rotura uterina
• 2) Retención Placentaria
• Contractilidad anormal
• Acretismo placentario
• 3) Inversión uterina
• 4) Embolia del liquido amniótico

18. • Definición:
• Es un sangrado mayor de >500 cc en parto.
• Con signos notorios de bajo gasto, hasta el shock.
• Incidencia:
• Es la principal manifestación de complicaciones en
el alumbramiento. Ocurre de 5 a 10% de los partos,
siendo la causa más frecuente de mortalidad
materna en este periodo.
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

19. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Clasificación
Deacuerdoal
momentodeaparición
• Inmediato: desde la
expulsión del producto
hasta las 24 hrs.
• Mediato: 24 hrs a los 7 dias
• Tardío: de 7 días hasta los
40 días o menor a estos.
Enrelaciónala
expulsiónplacentaria
• Antes de la expulsión
Placentaria:
• Distocia dinámica
• Distocias anatómicas
Enrelaciónala
expulsiónplacentaria
• Después de la
expulsión de la
placenta:
• Alumbramiento
incompleto e Incompleto

20. Etiológicamente:
• Causas Mas Frecuentes:
• Inercia uterina (50-90%)
• Desgarros del tracto genital o canal de parto (6%)
• Retracción de restos placentarios de membranas.
• Causas Menos Frecuentes:
• Inversión uterina
• Coagulopatias
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

21. INERCIA UTERINA
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTODisminución o perdida de la capacidad contráctil
del útero
Sobre distención de las fibras musculares
Desprendimiento y expulsión de la placenta y en
la hemostasia del lecho placentario
Hemorragia
Ausencia de dolor que precede al desprendimiento
Útero blando supra-umbilical, que se contrae con masaje
uterino, pero que rápidamente se relaja
I
N
F
L
U
Y
E
C
L
I
N
I
C
A
ASOCIANDOSE A:
-Embarazo gemelar.
-Obesidad.
-Partos prolongados.
-Infección amniótica

22. DESGARROS DEL CANAL DE PARTO
Es una solución de continuidad del cuerpo,
cuello uterino, vagina, vulva o periné como
consecuencia del paso del feto o de la
instrumentación. Se asocia a:
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
DESGARROS DEL
CANAL DE PARTO
Partos precipitados
Fórceps
Inexperiencia del
operador.
Sangrado mayor del
esperado.
Útero retraído.
Pruebas de coagulación
normales.
Al examen se observa lesión
en el canal del parto
Se asocia a:
Clínicamente:

23. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• Coagulación Intravascular
diseminada (CID)
Producto de la
activación y
estimulación excesiva
de trombina, factores
de coagulación y
plaquetas
Sangrado fresco sin coágulos,
equimosis y hematomas en sitios
de punción, gingivorragias y
epistaxis.
C
A
R
A
C
T
Z
D
O
FACTORES
-Embolias
-Aborto retenido
-Aborto séptico
-Shock séptico
Exámenes Complemt.
-TP, TPT.
-Hematología (plaquetas)
Tto.
-Corregir shock.
-Corregir trastorno de coagulación

24. ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
Es la retención de restos
placentarios u ovulares en la
cavidad uterina.
Total
-Distocias Dinámica:
Inercia, anillos de contracción
-Distocias Anatómicas:
Adherencias anormales de la
placenta.
Parcial
-Restos de placenta
-Restos de membranas.Tto.: Bajo anestesia se
realiza Legrado instrumental.

25. El útero posee tres capas:
1. Endometrio: Mucosa · Submucosa
2. Miometrio: Muscular
3. Perimetrio o serosa
ACRETISMO PLACENTARIO
“Patología mediada por la falta de la membrana de Nitabuch”

26. ACRETISMO PLACENTARIO
Clasificación
Endometrio
Miometrio
Perimetrio
Adherida Penetra Atraviesa
“Patología mediada por la falta de la membrana de Nitabuch”
1
2
3

27. CLINICAMENTE SE PUEDE PRESENTAR:
-Hemorragia preparto.
-Placenta previa.
-Retención placentaria y/o hemorragia en el alumbramiento.
TTO.
HISTERECTOMIA

28. Es la contractura de una zona circular del útero que pueden ser esenciales o
secundarias a masaje o uso incorrecto de oxitocina.
Al quedar la placenta retenida por encima del anillo se impide la retracción uterina
y la contracción de los vasos, produciéndose hemorragia.
Clínicamente:
-Útero blando
-Sangrado intermitente
-Al examen físico el anillo no deja pasar la mano.
Tratamiento: alumbramiento manual bajo anestesia general.
ANILLOS DE CONTRACCIÓN

29. Las causas predisponentes son:
• Masaje intempestivo del útero
• Incorrecta administración de oxitocicos
ENCASTILLAMIENTO ENGATILLAMIENTO ENCARCELAMIENTO

30. INVERSIÓN UTERINA
Es la invaginación del útero dentro de su propia cavidad . El
fondo del útero se invagina en la cavidad y puede descender
arrastrando sus paredes, atravesar el cuello y verse por la
vulva.
 Tracción vigorosa del cordón.
 Cordón umbilical corto.
 placenta adherida.
 Implantación de placenta en fondo
del útero.
 Malformación uterina.
CAUSAS:
CLASIFICACIÓN
-Incompleta : Fondo del útero llega hasta el OCI.
-Completa : El fondo del útero protruye a través del OCI.
-Prolapso : El fondo sale de la vagina

31. Clínica:
-Dolor intenso en hipogastrio.
-Hemorragia
-Shock.
-Ausencia de fondo uterino a la palpación.
-Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
TTO.
Reposición del útero con la mano en la vagina se lleva el
fondo del útero hacia arriba, manteniendo el pulgar y el índice
a nivel de la unión cérvico-uterina.
Separar la placenta se repone el útero oxitocina.
“Si con esto no es efectivo, se debe realizar histerectomía”. MANIOBRA DE JOHNSON

32. Aumento de la presión intrauterina
EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO
Embolia Pulmonar
Brusco paso de liquido amniótico rico en
plasma a la circulación general materna