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EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
INSTRUCTOR: L.E. MARÍA TRINIDAD DE SANTIAGO OLIVER
EMBARAZO
Es el periodo que transcurre entre la implantación
del cigoto en el útero, hasta el momento del parto.
Suelen ser gestaciones únicas, aunque pueden
producirse embarazos multiples.
El embarazo dura aproximadamente unas 40 semanas
desde el primer dia de la última menstruación, o 38
semanas desde la fecundación.
Amenorrea Sangrado de
implantación
(12 días
después de la
ovulación, en
los días en los
que se espera
la
menstruación).
Ligero, no más
de 5 días.
SIGNOS PRESUNTIVOS DE EMBARAZO
Útero
• Albergar al feto, la placenta y el liquido amniótico.
• Convertirse en un potente órgano que se contrae y que es capaz de generar la
fuerza necesaria para lograr la expulsión del bebe en el momento del parto.
Mamas
• Aumento de sensibilidad, tensión y hormigueo.
• Aumento de tamaño
Peso
• Aumentará de forma gradual a lo largo de la gestación de 8 a 12 kg.
Cambios
sanguineos
• Anemia fisiológica que resulta del aumento de volumen plasmático por lo cual
será normal que los globulos rojos desciendan un poco a partir del segundo
trimestre.
Cardiovascular
• El corazón aumenta su frecuencia y disminuye la tensión arterial. La circulación es mas lenta.
• Aparición de varices y edema.
Respiratorio
• Debido al aumento del tamaño del útero y la ocupación por él de parte del tórax, aumenta FR
Urinario
• Causado también por el útero que comprime la vejiga, aumenta la frecuencia al orinar.
Musculo -
Esquelético
• Lordosis progresiva.
Gastrointestinal
• Nauseas, vomitos,acidez, agruras, flatulencias, estreñimiento
Fatiga
•A principio y a finales del embarazo
Humor
•Cambios hormonales, afectan los
neurotransmisores.
Piel
•Estrías, acné
•Oscurecimiento de la piel
Olfato
•Olores que antes le agradaban, ya no. Sensibilidad a
los aromas. No los toleran
 Situación fetal: describe la relación entre el eje longitudinal del feto
y el de la madre. La situación puede ser longitudinal (99%),
transversa u oblicua, la cual es, en general, una situación transitoria.
 Presentación: se refiere a la parte del cuerpo fetal que se aboca al
estrecho mayor de la pelvis, es capaz de llenarlo y de desencadenar
un trabajo de parto. Si el feto se encuentra en situación longitudinal
la presentación puede ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se
encuentra en situación transversa se presenta el hombro.
 Actitud: es la relación que guardan las distintas partes fetales entre
ellas. Normalmente la actitud cambia a lo largo de la gestación y en
los últimos meses el producto toma su actitud definitiva. Puede
encontrarse en actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en
extensión o en hiperextensión.
 Posición: es la relación que guarda un punto específico del producto
con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Por ejemplo,
podemos tomar el dorso como referencia y decir que se encuentra con
dorso a la derecha o dorso a la izquierda
SÍNDROME DE HELLP
 H- hemólisis
(destrucción de los
glóbulos rojos)
 EL- enzimas hepáticas
elevadas (función
hepática)
 LP – los recuentos de
plaquetas bajas
(plaquetas ayudan a la
coagulación de la
sangre)
 A menudo se asume que el síndrome HELLP
siempre se producirá en el marco de la
preeclampsia, pero hay momentos en los que
los síntomas de HELLP se producirán sin un
diagnóstico de preeclampsia está haciendo.
Acerca de 4-12% de las mujeres con
preeclampsia diagnosticado desarrollará el
síndrome HELLP. Por desgracia ya que los
síntomas del síndrome HELLP pueden ser el
primer signo de preeclampsia, esto es lo que a
menudo puede conducir a una diagnósticos
erróneos.
Signos y síntomas
Los síntomas que se presentan de
forma típica son cefalea (30%),
visión borrosa (90%), náuseas y
vomito 30%, dolor epigástrico 65%
y parestesias. Puede
presentarse edema y su ausencia
no descarta el síndrome de HELLP.
La hipertensión es frecuente,
aunque no es condición para el
diagnóstico ya que un 20% se
presentan con tensión arterial
normal.
Si las pacientes presentan
convulsiones o coma, la
enfermedad progresa a
eclampsia.
Anemia
PRECLAMPSIA
Desarrollo de la
hipertensión con
proteinuiria,
edema o ambos
Despues de la
semana 20 de
gestación.
ECLAMPSIA
Convulsiones sin
causa
neurológica
Cumple criterios
de preclampsia
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La ruptura prematura de membranas es una ruptura (apertura) de las
membranas (bolsa amniótica) antes de que comience el trabajo de
parto.
Si ocurre antes de las 37 semanas de embarazo, se denomina
"ruptura prematura de membranas pretérmino“
Se produce en entre el 8 y el 10 por ciento de los embarazos.
La ruptura prematura de membranas hacia el fin del embarazo
(término) puede ser causada por un debilitamiento natural de las
membranas o por la fuerza de las contracciones. Antes de término,
suele producirse por una infección en el útero.
ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación.
INTENCIÓN PROVOCADO
INVOLUNTARIO
ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación.
EVOLUCIÓN
Amenaza de aborto
Metrorragia escasa con
o sin dolor en
hipogastrio tipo cólico
Inminente o inevitable
Retenido o diferido
Habitual o recurrente
Hemorragia uterina
fuera del período
menstrual.
ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación.
TERMINACIÓN
Aborto completo
El producto es expulsado en
su totalidad
Aborto incompleto
No es expulsado en su
totalidad y quedan restos
dentro de la cavidad uterina
ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de
gestación.
CONSECUENCIAS
COMPLICADO
NO COMPLICADO
Infección (aborto
séptico), hemorragias…
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Proceso clino
sintomático que
sin tratamiento, o
cuando este
fracasa, podría
conducir a un
parto pre termino.
Antes de las 37
semanas de
gestación o 259
días desde la fecha
de ultima
menstruación.
Contracciones
dolorosas,
palpables y >30
segundos de
duración.
4 contracciones en
20-30 minutos
PARTO NORMAL
Prceso fisiológico
que pone fin al
embarazo por el cual
se produce la salida
desde el útero al
exterior, a travez del
canal de parto, de
un feto vivo o
muerto, seguido de
sus anejos ovulares.
Durante la primera etapa del
trabajo de parto, el cuello del
útero se expande (se dilata) y
se contrae (se borra) para
permitir que el bebé se mueva
hacia el canal de parto.
Signos prodrómicos
De 3 a 4 semanas antes del parto,
descenso del fondo uterino.
Expulsión del tapón mucoso: ocluye el
canal cervical durante el embarazo.
Contracciones preliminares o de
“Braxton-Hicks” : irregulares y cortas.
No producen dilatación. (Falsas
contracciones) presión de la cabeza
fetal sobre la vejiga y el suelo de la
pelvis: incontinencia urinaria
(diferenciar de la expulsión del liquido
amniótico), aumento de las
secreciones vaginales, sensación de
plenitud en la vulva.
PARTO
Etapas del parto
• Dilatación
• Descenso
1° etapa
Dilatación
• Dilatación
completa
• Nacimiento
del feto
2° etapa
Expulsivo
• Lapso entre el
nacimiento
del feto y la
expulsión de
la placenta.
3° Etapa
Alumbramiento
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMATISMO
DURANTE EL EMBARAZO
 Accidentes de tráfico
 Accidentes laborales
 Violencia doméstica
 Heridas por arma blanca y /o de fuego
 Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación
traumática son diferentes a las de las personas no embarazadas por las
modificaciones anatómicas en el embarazo.
TIPOS DE TRAUMA DURANTE LA
GESTACIÓN
• —Caídas
• —Golpes en el abdomen
• —Accidentes de tráfico
• —Malos tratos.
Menor
• —T.C.E. y cervical
• —Fracturas de huesos
largos, costillas, esternón,
etc.
• —Politraumatismo.
Mayor
Mecanismos lesionales
Penetrantes
Mayor riesgo
de lesión
uterina
Menor riesgo
de lesión
visceral
Cerrados
Aumentan la
mortalidad
fetal
Disminuyen
la mortalidad
materna
MECANISMO DE LESION EN LA
PACIENTE EMBARAZADA
 Fractura pélvica
La fractura de pelvis materna puede
acompañarse de hemorragia, desgarro vesical,
uretral o vaginal. El choque hipovolémico
acompaña usualmente a lesiones de este tipo,
ya que en el espacio retroperitoneal hay
capacidad para al menos cuatro litros. Puede
haber deformidades en el canal del parto
secundarias al traumatismo, y esto puede
obstaculizar el descenso fetal a la hora del
Lesiones intraabdominales
El útero grávido y su líquido amniótico
protegen a los órganos intraabdominales
durante el traumatismo abdominal
cerrado. Se puede producir estallido del
bazo, lesión renal y laceración hepática.
Traumatismos de especial significación
en la mujer
Abdominal
cerrado
Abdominal
penetrante
Trauma
torácico
TCE
Politrauma
Fractura
pélvica
Lesiones
viscerales
Valoración fetal
 Presencia de hemorragia vaginal
 Salida al exterior de líquido amniótico
 Sensibilidad uterina (dolor, contracciones)
 Edad gestacional
 Lugar en el que nos encontramos (distancia
a Hospital)

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  • 2. EMBARAZO Es el periodo que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto. Suelen ser gestaciones únicas, aunque pueden producirse embarazos multiples. El embarazo dura aproximadamente unas 40 semanas desde el primer dia de la última menstruación, o 38 semanas desde la fecundación.
  • 3. Amenorrea Sangrado de implantación (12 días después de la ovulación, en los días en los que se espera la menstruación). Ligero, no más de 5 días. SIGNOS PRESUNTIVOS DE EMBARAZO
  • 4.
  • 5. Útero • Albergar al feto, la placenta y el liquido amniótico. • Convertirse en un potente órgano que se contrae y que es capaz de generar la fuerza necesaria para lograr la expulsión del bebe en el momento del parto. Mamas • Aumento de sensibilidad, tensión y hormigueo. • Aumento de tamaño Peso • Aumentará de forma gradual a lo largo de la gestación de 8 a 12 kg. Cambios sanguineos • Anemia fisiológica que resulta del aumento de volumen plasmático por lo cual será normal que los globulos rojos desciendan un poco a partir del segundo trimestre.
  • 6. Cardiovascular • El corazón aumenta su frecuencia y disminuye la tensión arterial. La circulación es mas lenta. • Aparición de varices y edema. Respiratorio • Debido al aumento del tamaño del útero y la ocupación por él de parte del tórax, aumenta FR Urinario • Causado también por el útero que comprime la vejiga, aumenta la frecuencia al orinar. Musculo - Esquelético • Lordosis progresiva. Gastrointestinal • Nauseas, vomitos,acidez, agruras, flatulencias, estreñimiento
  • 7. Fatiga •A principio y a finales del embarazo Humor •Cambios hormonales, afectan los neurotransmisores. Piel •Estrías, acné •Oscurecimiento de la piel Olfato •Olores que antes le agradaban, ya no. Sensibilidad a los aromas. No los toleran
  • 8.
  • 9.
  • 10.  Situación fetal: describe la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. La situación puede ser longitudinal (99%), transversa u oblicua, la cual es, en general, una situación transitoria.  Presentación: se refiere a la parte del cuerpo fetal que se aboca al estrecho mayor de la pelvis, es capaz de llenarlo y de desencadenar un trabajo de parto. Si el feto se encuentra en situación longitudinal la presentación puede ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se encuentra en situación transversa se presenta el hombro.  Actitud: es la relación que guardan las distintas partes fetales entre ellas. Normalmente la actitud cambia a lo largo de la gestación y en los últimos meses el producto toma su actitud definitiva. Puede encontrarse en actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en extensión o en hiperextensión.  Posición: es la relación que guarda un punto específico del producto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Por ejemplo, podemos tomar el dorso como referencia y decir que se encuentra con dorso a la derecha o dorso a la izquierda
  • 11. SÍNDROME DE HELLP  H- hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos)  EL- enzimas hepáticas elevadas (función hepática)  LP – los recuentos de plaquetas bajas (plaquetas ayudan a la coagulación de la sangre)  A menudo se asume que el síndrome HELLP siempre se producirá en el marco de la preeclampsia, pero hay momentos en los que los síntomas de HELLP se producirán sin un diagnóstico de preeclampsia está haciendo. Acerca de 4-12% de las mujeres con preeclampsia diagnosticado desarrollará el síndrome HELLP. Por desgracia ya que los síntomas del síndrome HELLP pueden ser el primer signo de preeclampsia, esto es lo que a menudo puede conducir a una diagnósticos erróneos.
  • 12. Signos y síntomas Los síntomas que se presentan de forma típica son cefalea (30%), visión borrosa (90%), náuseas y vomito 30%, dolor epigástrico 65% y parestesias. Puede presentarse edema y su ausencia no descarta el síndrome de HELLP. La hipertensión es frecuente, aunque no es condición para el diagnóstico ya que un 20% se presentan con tensión arterial normal. Si las pacientes presentan convulsiones o coma, la enfermedad progresa a eclampsia. Anemia
  • 13. PRECLAMPSIA Desarrollo de la hipertensión con proteinuiria, edema o ambos Despues de la semana 20 de gestación. ECLAMPSIA Convulsiones sin causa neurológica Cumple criterios de preclampsia
  • 14.
  • 15. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS La ruptura prematura de membranas es una ruptura (apertura) de las membranas (bolsa amniótica) antes de que comience el trabajo de parto. Si ocurre antes de las 37 semanas de embarazo, se denomina "ruptura prematura de membranas pretérmino“ Se produce en entre el 8 y el 10 por ciento de los embarazos. La ruptura prematura de membranas hacia el fin del embarazo (término) puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones. Antes de término, suele producirse por una infección en el útero.
  • 16.
  • 17. ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación. INTENCIÓN PROVOCADO INVOLUNTARIO
  • 18. ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación. EVOLUCIÓN Amenaza de aborto Metrorragia escasa con o sin dolor en hipogastrio tipo cólico Inminente o inevitable Retenido o diferido Habitual o recurrente Hemorragia uterina fuera del período menstrual.
  • 19. ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación. TERMINACIÓN Aborto completo El producto es expulsado en su totalidad Aborto incompleto No es expulsado en su totalidad y quedan restos dentro de la cavidad uterina
  • 20. ABORTO  Interrupción del embarazo antes de la 22 semanas de gestación. CONSECUENCIAS COMPLICADO NO COMPLICADO Infección (aborto séptico), hemorragias…
  • 21. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Proceso clino sintomático que sin tratamiento, o cuando este fracasa, podría conducir a un parto pre termino. Antes de las 37 semanas de gestación o 259 días desde la fecha de ultima menstruación. Contracciones dolorosas, palpables y >30 segundos de duración. 4 contracciones en 20-30 minutos
  • 22. PARTO NORMAL Prceso fisiológico que pone fin al embarazo por el cual se produce la salida desde el útero al exterior, a travez del canal de parto, de un feto vivo o muerto, seguido de sus anejos ovulares.
  • 23. Durante la primera etapa del trabajo de parto, el cuello del útero se expande (se dilata) y se contrae (se borra) para permitir que el bebé se mueva hacia el canal de parto.
  • 24. Signos prodrómicos De 3 a 4 semanas antes del parto, descenso del fondo uterino. Expulsión del tapón mucoso: ocluye el canal cervical durante el embarazo. Contracciones preliminares o de “Braxton-Hicks” : irregulares y cortas. No producen dilatación. (Falsas contracciones) presión de la cabeza fetal sobre la vejiga y el suelo de la pelvis: incontinencia urinaria (diferenciar de la expulsión del liquido amniótico), aumento de las secreciones vaginales, sensación de plenitud en la vulva.
  • 25. PARTO
  • 26. Etapas del parto • Dilatación • Descenso 1° etapa Dilatación • Dilatación completa • Nacimiento del feto 2° etapa Expulsivo • Lapso entre el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta. 3° Etapa Alumbramiento
  • 27.
  • 28. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO  Accidentes de tráfico  Accidentes laborales  Violencia doméstica  Heridas por arma blanca y /o de fuego
  • 29.  Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación traumática son diferentes a las de las personas no embarazadas por las modificaciones anatómicas en el embarazo.
  • 30. TIPOS DE TRAUMA DURANTE LA GESTACIÓN • —Caídas • —Golpes en el abdomen • —Accidentes de tráfico • —Malos tratos. Menor • —T.C.E. y cervical • —Fracturas de huesos largos, costillas, esternón, etc. • —Politraumatismo. Mayor
  • 31. Mecanismos lesionales Penetrantes Mayor riesgo de lesión uterina Menor riesgo de lesión visceral Cerrados Aumentan la mortalidad fetal Disminuyen la mortalidad materna
  • 32. MECANISMO DE LESION EN LA PACIENTE EMBARAZADA  Fractura pélvica La fractura de pelvis materna puede acompañarse de hemorragia, desgarro vesical, uretral o vaginal. El choque hipovolémico acompaña usualmente a lesiones de este tipo, ya que en el espacio retroperitoneal hay capacidad para al menos cuatro litros. Puede haber deformidades en el canal del parto secundarias al traumatismo, y esto puede obstaculizar el descenso fetal a la hora del
  • 33. Lesiones intraabdominales El útero grávido y su líquido amniótico protegen a los órganos intraabdominales durante el traumatismo abdominal cerrado. Se puede producir estallido del bazo, lesión renal y laceración hepática.
  • 34. Traumatismos de especial significación en la mujer Abdominal cerrado Abdominal penetrante Trauma torácico TCE Politrauma Fractura pélvica Lesiones viscerales
  • 35.
  • 36.
  • 37. Valoración fetal  Presencia de hemorragia vaginal  Salida al exterior de líquido amniótico  Sensibilidad uterina (dolor, contracciones)  Edad gestacional  Lugar en el que nos encontramos (distancia a Hospital)