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pelvis mi parte.pptx
- 17. ANATOMÍA PÉLVICA Hoffman B,Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Cunningham F. Williams Ginecología. Importante en cirugía de endometriosis o cáncer S1 Su lesion causa hemorragia masiva
- 18. Irrigación de laPelvis A. Arterias * A. Iliaca Común (se divide a nivel de L4) * A. Iliaca Externa: Suplido a estructuras somáticas Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal y se convierte en la arteria femoral Cerca de su salida a) Art. Epigástrica Inferior b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda
- 19. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna Suple estructuras somáticas y viscerales Se divide en dos ramas a) Tronco Posterior (somático) a1. Art. Iliolumbar - Rama Lumbar (psoas y al cuadrado lumbar / Vertebras lumbares inferiores y a la dura) -Rama Iliaca (m. iliaco) Susceptible de desgarro en las fracturas pélvicas Irrigación de la Pelvis
- 20. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna a) Tronco Posterior (somático) a2. Art. Sacral Lateral - Suple la región del sacro a3. Art. Glútea Superior - Rama más grande de la A.I.I. -Suple los músculos glúteos y parte de la circulación de la articulación de la cadera Irrigación de la Pelvis
- 21. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b1. Art. Glútea Inferior - Suple a los músculos coccigeos, piriforme y elevador del ano - Al salir de la pelvis, suple al m. glúteo máximo, rotador lateral y la articulación de la cadera. Irrigación de la Pelvis
- 22. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b2- Art. Uterina: Pasa por arriba de los uréteres a nivel de los lig. Cardinales Suple ramas a las trompas y se anastomosa con la distribución de las arterias ováricas Suple ramas vaginales para la porción interna de la vagina y se anastomosa con las ramas vaginales de la pudenda interna Irrigación de la Pelvis
- 23. Vasculatura Pélvica Irrigación dela Pelvis
- 24. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b3. Art. Pudenda Interna Suple estructuras somáticas del periné b4. Art. Vaginal Ramas ocasionales (suplido principal proviene de la art. uterina) Irrigación de la Pelvis
- 25. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b5. Art. Umbilical (mantiene lumen por una pequeña distancia y da una/dos ramas a la vejiga Art. Vesical Superior Suple pequeñas ramas a la porción superior de la vejiga urinaria Art. Vesical Media (variable / fondo vesical) Irrigación de la Pelvis
- 26. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b6. Art. Obturadora Suple estructuras somáticas en la cara anteromedial del muslo + Músculos aductores + Lig. Teres b7. Art. Rectal Media Suple al recto. Se anastomosa con la art. Mesentérica inferior (art. rectal superior) y con la arteria pudenda interna (art. rectal inferior) Irrigación de la Pelvis
- 27. Vasculatura Pélvica A. Arterias *A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b8. Art. Vesical Inferior Suple al cuello de la vejiga Irrigación de la Pelvis
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Notas del editor
- #3 hoy vamos a hablar acerca de la pelvis obstétrica elemento anatómico fundamental para el trabajo de parto y entender los mecanismos del trabajo de parto. vamos a comenzar hablando de lo que es la configuración de la pelvis y así tenemos que la pelvis está conformada por dos huesos coxales unidos a través de la articulación sacroilíaca al sacro. Si tenemos al hueso coxal en una vista lateral …tenemos al ilion , isquion , pubis quienes están conformando al coxal ; y al otro lado una vista interna en donde se ven las mismas estructuras y al agujero obturatriz .
- #5 Al unir tanto el lado derecho con las del lado izquierdo vamos a tener lo que se conoce como línea terminal esta línea terminal nos va a dividir a la pelvis en una pelvis superior y una pelvis inferior va a estar limitada por ese plano que se origina a partir de la línea terminal de la pelvis inferior que es la que está abajo ,la pelvis inferior es más pequeña de menor volumen pero es la pelvis verdadera ya que es la que tienen importancia del punto de vista obstétrico que es por donde pasa el feto al momento del trabajo de parto y la pelvis falsa que es la superior que va a contener principalmente órganos abdominales.
- #6 entonces una vez que sabemos esto vamos a dividir a la pelvis en tres zonas específicas y tenemos un plano de entrada lo que se conoce como el estrecho superior un estrecho medio o excavación y un estrecho inferior o plano de salida vamos a hablar en primer lugar acerca del estrecho superior de la pelvis
- #7 vamos a hablar en primer lugar acerca del estrecho superior de la pelvis. La línea terminal que ya mencionamos nos va a dividir a la pelvis como ya les mencioné en una pelvis superior y una pelvis inferior entonces esa delimitación nos va a servir de base para lo que corresponde al plano de entrada o estrecho superior, es decir que ese va a ser el plano de entrada hacia la pelvis verdadera. Entonces aquí están descritos diámetro anteroposterior diámetro transverso y diámetro oblicuo pero en este caso hay ciertas particularidades que ya lo vamos a mencionar con respecto al diámetro transverso.
- #8 Tenemos un diámetro transverso que es el mayor que mide 13 centímetros o 13 5 centímetros depende de la literatura que va desde el punto más cóncavo de cada una de las líneas acuartas ,ahora a pesar de que este es un diámetro amplio nos divide a la pelvis en una porción posterior mucho más pequeña que la anterior ,motivo por el cual el feto no lo usa para sus movimientos durante el mecanismo. El que va a utilizar es un diámetro que está más abajo que se va a originar al final de la línea arcuata de cada lado o al principio de lo que es la línea iliopectínea y este diámetro transverso si nos va a dividir la pelvis en una porción posterior equidistante a la anterior motivo por el cual el feto la utiliza .este diámetro mide 12 5 centímetros a pesar de que es más pequeño por el motivo que ya le mencioné el feto lo utiliza.
- #9 existen dos diámetros oblicuos en donde el punto de referencia anatómico va a ser ambas eminencias iliopúbicas y así vamos a tener que si el diámetro parte de la eminencia ileopúbica derecha hacia la articulación sacro ilíaca izquierda va a ser el oblicuo derecho y en el caso que parta de la eminencia ileopúbica izquierda hacia la articulación sacroilíaca derecha será el oblicuo izquierdo. en este caso el oblicuo izquierdo tiene un mayor tamaño está descrito así en la literatura que el oblicuo derecho y en este caso el oblicuo izquierdo mide 12.5 centímetros . en cambio el oblicuo derecho mide 12 centímetros.
- #10 Entonces con respecto a los diámetros anteroposteriores en este caso el diámetro verdadero vamos a hacerlo así del estrecho superior es el que va desde el promontorio hasta el borde superior del pubis es decir en este caso sería el promonto suprapúbico en este caso se le conoce como conjugado verdadero porque es el diámetro anteroposterior verdadero, pero existen diámetros que están un poco más abajo que van a tener mayor importancia del punto de vista estético y así tenemos qué del promontorio a lo que es el culmen retro pubiano vamos a tener el promonto retropúbico, este diámetro es el diámetro más pequeño del estrecho superior; y en tercer lugar tenemos el diámetro promonto sub púbico que va desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis. El diámetro promonto suprapúbico o conjugado verdadero mide 11 centímetros. el diámetro promonto retropúbico mide 10,5 centímetros y el diámetro promonto sub púbico mide 12 centímetros.
- #11 Todo esto conforma lo que es el estrecho superior de la pelvis o plano de entrada. ahora en segundo lugar vamos a hablar acerca delo que es la excavación como tal que sería el estrecho medio. Entonces en este caso en la excavación vamos a tener que es lo que corresponde al contenido de la pelvis verdadera ,es decir que todo lo que corresponde a la pelvis verdadera es el estrecho medio o excavación y así tenemos que va a estar conformado por todo lo que es la concavidad del sacro como podemos ver acá toda la pared del sacro, tenemos la pared lateral o cara interna de lo que es el isquion, tenemos las espinas ciáticas y por supuesto en la parte anterior vamos a tener lo que son la cara posterior de la rama del pubis y por supuesto también la rama ascendente del isquion. Entonces todo esto nos va a configurar lo que es la excavación.
- #12 entonces por supuesto aquí también va a haber diámetros .acá tenemos de acuerdo al diámetro anteroposterior vamos a tener que este diámetro va a ir desde lo que corresponde a la mitad del sacro donde existe mayor concavidad del sacro hasta el borde inferior del pubis este sería el diámetro Misacro porque va del centro del sacro subieron -subpúbico porque va al borde inferior del pubis , este es un diámetro que mide 12 centímetros (existen otras literaturas que refieren que el diámetro mide 12, 5 por eso le hago énfasis en esto porque hay cierta variación de una literatura a otra no es que una tenga la verdad y el otro tenga la verdad,esto es muy variado muy variable pero en consenso en la mayoría de las escuelas sobre todo latinoamericana utilizamos la referencia del libro Uranga) entonces esto con respecto al diámetro anteroposterior.
- #13 Con respecto al diámetro transverso en este caso el diámetro transverso que es de utilidad desde el punto de vista obstétrico es el diámetro biciático ,es decir el diámetro que va de una espina ciática a la otra y el diámetro anteroposterior en este caso va desde la mitad del sacro misacro-subpubico mide 12 centímetros ,mi anteroposterior y el diámetro transverso que es el más pequeño del estrecho medio mide entre 10,5 y 11.
- #14 vamos a hablar ahora acerca del estrecho inferior o lo que es el plano de salida ,por supuesto aquí vamos a reconocer una serie de estructuras que también son muy importantes para delimitar el plano de salida. Tenemos en primer lugar el borde inferior del pubis con su ligamento arqueado o arcuarto, en este caso vamos a tener la ramas isquipúbica que es esta que esta aca , tenemos la tuberosidad isquiática , tenemos el ligamento sacro ciático mayor o sacro tuberoso que lo tenemos extendido desde la tuberosidad isquiática hasta el sacro y la punta del coxis. Entonces unimos este lado toda estas delimitaciones con el lado contrario y vamos a tener lo que es el plano de salida de la pelvis o estrecho inferior.
- #15 aquí vamos a tener valga la redundancia diámetro anteroposterior y diámetro transverso , en este caso el diámetro transverso va unir ambas tuberosidades isquiáticas por eso se conoce como bi-isquiático y este diámetro mide entre 10,5 y 11 sentidos esto es de suma importancia del punto de vista obstétrico porque es el diámetro más pequeño del estrecho inferior muy a pesar de que el diámetro anteroposterior que va desde el borde inferior del coxis hasta el borde inferior del pubis o de la sínfisis púbica, en este caso, con el coxis no retro pulsado ,este es un diámetro que mide entre 8.5 y 9 centímetros pero que al momento de la retro pulsión del coxis con la salida de la cabeza este diámetro aumentar inclusive hasta aproximadamente unos 11,5 centímetros (hay literatura que refiere en 12 centímetros esto es muy variado 12 ,11.5 inclusive 11, pero alrededor de 11 a 11,5 centímetros es lo que aumenta ese diámetro con la retropulsión del coxis)
- #17 hay otras dos cosas que quiero hablar hoy , en primer lugar tenemos los planos de Hodge, qué es una delimitación topográfica de la pelvis materna que nos va a permitir hacer diagnóstico del descenso de la presentación., este plano va a estar delimitado por una serie de líneas que ya las vamos a mencionar ; en primer lugar tenemos que el primer plano de Hodge está delimitado por una línea que va desde el promontorio al borde superior del pubis o sínfisis del pubis es decir coincide con la de el diámetro anteroposterior del estrecho superior lo que es el conjugado verdadero, en segundo lugar tenemos una línea que es paralela a la anterior que dependiendo la literatura nos va a referir que puede ser puede partir desde la mitad de la segunda vértebra sacra o en otra literatura nos refiere que es de desde el disco intervertebral de la segunda y la tercera ,aquí lo importante es que esta línea debe ser paralela a la anterior y va a estar dirigida hacia el borde inferior del pubis o sinfisis púbica. la tercera línea que nos delimita el tercer plano de Hodge van a pasar a través de las espinas ciáticas y así tenemos que una línea que es paralela a la anterior que pasa a través de las espinas ciáticas delimita el tercer plano de Hodge y el cuarto plano de Hodge va a estar delimitado por una línea que es paralela a la anterior y que va a pasar por el borde inferior del coxis no retro pulsado.