El documento describe la anatomía de la pared abdominal y los órganos genitales internos. Explica las capas de la pared abdominal, los músculos abdominales, la fascia y los vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos de la pelvis. También describe los genitales externos incluyendo la vulva, clítoris, vagina y uretra.

1. Dra. Carmen Peláez Pinelo Residente de Gineco-Obstetricia CMM, Guatemala ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL Y ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

2. Vesalius

3. PARED ABDOMINAL

4. Pared Abdominal Apéndice xifoides y cartílagos costales Cresta ilíaca, espinas ilíacas anterior y superior Ligamento inguinal Hueso púbico

5. Piel y Tejido Subcutáneo Piel Tejido subcutáneo Fascia de revestimiento Epidermis Dermis Panículo adiposo Capa membranosa Tejido conectivo laxo Capa papilar Capa reticular

6. Músculos

7. Oblícuo Externo Se origina en costillas 5 a 12 Inserción en aponeurosis del m. recto, cresta ilíaca, tubérculo púbico y línea alba Acción de compresión y apoyo, flexión y giro

8. Oblícuo Interno Se origina en cresta ilíaca, ligamento inguinal y fascia toracolumbar Inserción en costillas 10-12, m. recto, línea alba , m. transverso Compresión y apoyo

9. Transverso del Abdomen Se origina en cartílagos costales inferiores, fascia toracolumbar, cresta ilíaca y ligamento inguinal Se inserta en aponeuroris de m. oblícuo interno, pubis Compresión y apoyo

11. Recto del Abdomen Se origina en pubis Se inserta en apendice xifoides y costillas 5-7 Tensión y flexión

12. Triangular (Piramidal) del Pubis Origen dentro de vaina del m. recto Inserción sobre línea alba Tensión de línea alba

13. Fascia Superficial Camper Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata) Fascia: tejido conectivo, fibras cruzadas Aponeurosis: tejido conectivo, fibras paralelas

14. Vaina del Músculo Recto POR ARRIBA DE LA LÍNEA ARQUEADA

16. Fascia Transversal

17. Arriba: fascia inferior del diafragma. Debajo: cresta ilíaca, fascia ilíaca y la fascia del obturador interno Fascia superior del diafragama pélvico.

18. Conducto inguinal: relaciones fasciales

19. Irrigación e Inervación Nervios Intercostales Inferiores de T4 a T11 Nervio Subcostal de T12 1er Nervio Lumbar (Iliohipogástricos e Ilioinguinales)

20. * Arteria Ilíaca Externa ** Arteria Mamaria Interna

21. Sistema Venoso: Vena Safena Sistema Linfático: Cadena Axilar G. Inguinales Subcutáneos: hacia cadena lumbar

22. Cavidad Peritoneal Fondo de Saco Vesicouterino Fondo de Saco Rectouterino o Douglas

23. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN PÉLVICA

24. Características Anatómicas Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico Existen variaciones anatómicas importantes en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales

25. Irrigación Principales Vasos Sanguíneos de la Pelvis Arteria Ovárica Arteria Mesentérica Inferior Arteria Ilíaca Primitiva (Común) Arteria Ilíaca Externa Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica) Arteria Pudenda Interna Arteria Sacra Media Arterias Lumbares

26. Arteria Ovárica Debajo de vasos renales Proximidad al uréter y m. psoas, parte del ligamento infundibulopélvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, uréter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

28. Arteria Mesentérica Inferior Retroperitoneal, izquierda, 2-5cm de bifurcación Sobre M. Psoas, vasos ilíacos primitivos, uréter y vasos ováricos Drenaje: mesentérica inferior a vena esplénica Ramas: Cólica izquierda (hemicolon transverso izq, ángulo esplénico, colon descendente), Sigmoidea (colon sigmoides), Rectal superior (hemorroidaria, recto)

30. Arteria Ilíaca Primitiva División terminal, L4 5 cm longitud Ramas: Ilíaca Externa e Interna Drenaje: vena cava inferior

31. Arteria Ilíaca Externa y Femoral Bifurcación lateral de Ilíaca primitiva, articulación lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilíacas primitivas

32. Ramas de Ilíaca Externa Epigástrica superficial Piel y subcutáneo pared abdominal anterior baja Pudenda externa Piel y subcutáneo monte de Venus y vulva Rama superficial de la circunfleja ilíaca Piel y subcutáneo del flanco Epigástrica inferior Capa musculofascial pared abdominal anterior baja Circunfleja ilíaca profunda Capa musculofascial pared abdominal baja

33. Epigástrica Superficial Pudenda Externa

34. A. Ilíaca Interna o Hipogástrica Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva

35. Posterior Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca) Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) Glúteo superior (m. glúteos) Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica

36. Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica Anterior Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno) Pudenda interna Umbilical (ligamento) Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter) Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) Vaginal Glútea inferior (m. glúteos, muslo)

39. Arteria Pudenda Interna Origen en A. Ilíaca interna Riego a periné por agujero ciático menor Ramas: Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfínter anal, piel perianal, m. elevador del ano Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del Clítoris: clítoris, bulbo vestibular, glándula de Bartholin, uretra Drenaje: Vena Ilíaca interna

41. Arteria Sacra Media Origen en Aorta terminal posterior Desde lumbares, sacro y cóccix Hacia pared pélvica posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva Izquierda Arterias Lumbares Origen lumbar, superficie posterior de Aorta Irriga músculos de pared abdominal Drenaje: Vena Cava Inferior

44. Sistema Linfático Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos pélvicos cercanos a las vísceras Los linfáticos de pelvis reciben linfáticos aferentes viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes: Ganglio obturador Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas interna y externa Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre uréter) Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller (inguinales profundos)

45. Grupos Ganglionares Linfáticos Primarios Ganglios Conexiones Aferentes Primarias Aórticos y Paraaórticos Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilíacos primitivos Ilíacos Primitivos Ganglios ilíacos externos e internos Ilíacos Externos Parte superior de vagina, cérvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Ilíacos Internos Sacros laterales Glúteos superiores Glúteos inferiores Obturadores Vesicales Rectales Parauterinos Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino (bajo) Inguinales Superficiales Profundos Vulva, parte más baja de vagina (raramente útero, trompas y ovario)

48. Inervación Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso Vegetativo Fibras simpáticas (adrenérgicas) Fibras Parasimpáticas (colinérgicas) Sistema Nervioso Somático Plexo LumboSacro dan inervación motora y sensitiva a: Pared abdominal inferior, diafragma pélvico y urogenital, periné, cadera, extremidades inferiores

49. Plexo LumboSacro Nervio Segmento Raquídeo Inervación Iliohipogástrico T12, L1 Sensitiva: piel cercana a la cresta ilíaca, arriba de sínfisis de pubis Ilioinguinal L1 Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores Cutáneo Lateral del Muslo L2, L3 Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla Femoral L2, L3, L4 Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos ilíacos y anteriores de muslo

50. Nervio S. Raquídeo Inervación Genitocrural L1, L2 Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) Obturador L2, L3, L4 Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos aductores muslo Glúteo Superior L4, L5, S1 Motora: músculos glúteos Glúteo Inferior L4, L5, S1, S2 Motora: músculos glúteos Músculocutáneo Interno S2, S3 Sensitiva: vulva, periné Ciático L4, L5, S1, S2, S3 Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: músculos posteriores muslo, pierna y pie Pudendo S2, S3, S4 Sensitiva: piel perianal, vulva, periné, clítoris, uretra, vestíbulo vaginal Motora: esfínter anal externo, músculos perineales, diafragma urogenital

51. Plexo Sacro

52. Inervación Vegetativa Componente Eferente Troncos simpáticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilíacos) Componente Aferente o Sensitivo Vísceras y vasos sanguíneos de pelvis Arcos reflejos para función de vejiga, intestino y vías genitales

53. Plexo Ovárico (derivado Aórtico y Renal) Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho Plexo Mesentérico (Celíaco y Aórtico) Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto Plexo Hipogástrico Anterior (N. Presacro) Plexo Hipogástrico Inferior Plexo vesical: vejiga y uretra Plexo rectal medio (hemorroidal): recto Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares

54. Nervios Presacros

56. GENITALES EXTERNOS

57. Vulva Monte de Venus Eminencia triangular frente a huesos púbicos Tejido adiposo cubierto por piel Labios Mayores Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glándulas Labios Menores Entre labios mayores hasta clítoris Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina

58. Clítoris Órgano eréctil, 2-3 cms Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande Orificio Vaginal Rodeado por himen, glándulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm) Orificio Uretral Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm debajo de arco pubiano Glándulas de Skene (parauretrales)

60. Compartimiento Perineal Superficial Fascia perineal superficial Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Capa Profunda o Fascia de Colles Capa Superficial Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopúbicas y Tuberosidades Isquiáticas Fascia de Camper & muslos

61. Está compuesto por: Cuerpos Eréctiles Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso Músculos Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial Glándulas Vestibulares (Bartholin) A cada lado del vestíbulo, drenan himen y labios menores

63. Músculos del Compartimiento Perineal Superficial Bulbocavernoso Origen : Cuerpo perineal Inserción : Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación : Rama perineal del pudendo Acción : Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)

64. Isquiocavernoso Origen : Tuberosidad del isquión Inserción : Hueso isquiopúbico Inervación : Rama perineal del pudendo Acción : comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal Transverso Superficial Origen : Tuberosidad del isquión Inserción : Tendón perineal central Inervación : Rama perineal del pudendo Acción : Fija al cuerpo perineal

65. Músculo Isquiocavernoso Músculo Bulbocavernoso Músculo Perineal Transverso Superficial

66. Compartimiento Perineal Profundo Espacio fascial limitado: Debajo: Membrana perineal Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior

67. Diafragma Urogenital M. Esfínter uretral Esfínter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfínter Uretrovaginal M. Perineal transverso profundo Originado en Hueso Isquiático, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

68. Irrigación e Inervación Vulva Compartimiento Superficial y Profundo Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris Drenaje Venoso Venas Pudendas Internas Venas Pudendas Internas Drenaje Linfático Cadena Ilíaca Interna Inervación Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo) Nervio Perineal

70. ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

71. Vagina Tubo fibromuscular Desde vestíbulo vulvar hasta útero Fondos de saco anterior, posterior y laterales Funciones: Canal de excreción, órgano de la cópula, parte de canal del parto

72. Uretra Cuello vesical Región trigonal Vejiga Cuerpo perineal Conducto Anal Recto Fondo de Saco Posterior

73. Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea alba) Hueso púbico hasta espina isquiática Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral)

74. Himen Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno Forma de media luna o circular

75. Parte baja Pasa a través de hiato urogenital en el diafragma pélvico Distensibilidad Capas Mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado) Muscular Adventicia (fascia endopélvica)

76. Irrigación A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna Drenaje Venoso: Venas Ilíacas Internas

77. Linfáticos Ilíacos Ilíacos Internos Inguinales Inervación Plexo uterovaginal y N. Pudendo

78. Útero Órgano fibromuscular Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo

79. Cuello Uterino Exocérvix o porción vaginal Epitelio escamoso estratificado Conducto Endocervical Epitelio cilíndrico secretor Zona de Transformación Epitelio escamocilíndrico

80. Mucosa (glándulas) Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%)

81. Cuerpo Uterino Mide 6-8 cm, pesa 70g Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versión: ángulo de unión de útero con vagina

83. Segmento Uterino Inferior Istmo Cuerno Uterino Fondo Cavidad Endometrial Epitelio cilíndrico Miometrio Serosa

84. Irrigación e Inervación del Útero A. Uterina (ovárica y vaginal) Arcuatas, radiales, basales y helicoidales Inervación: Plexo uterovaginal

85. Ligamentos Ligamentos Anchos Mesosálpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibulopélvico (suspensorio del ovario): vasos ováricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovárico, lig. redondo Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro

87. Trompas de Falopio Representan los extremos proximales del conducto de Müller Longitud de 7-12 cm Capta óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado

88. Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo Fimbria Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx

89. Irrigación A. Uterina y Ovárica Inervación Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico

90. Ovarios Estructuras gonadales pares 5x3x1.5 cm Corteza y Médula Fosa Ovárica de Waldeyer Funciones: Desarrollo y expulsión de óvulos Síntesis y secreción de hormonas esteroideas

91. Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario Ligamento infundibulo-pélvico Ligamento utero-ovárico Mesoovario

92. Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava Inervación : Del plexo ovárico y uterovaginal