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ARTERIA HIPOGASTRICA
• Es la bifurcación interna de la iliaca
primitiva.
• LIMITE SUPERIOR: bifurcación de la
A. Iliaca primitiva, L5 .
• LIMITE INFERIOR: Bifurcación de la
arteria en sus ramas terminales en el
excavación pélvica.
• LONGITUD: 3 a 5 cm.
• TRAYECTO: Desde su origen por
encima de la estrecho superior, cruza
hacia la interlinea sacroiliaca,
describiendo una concavidad
posterior en la fosa pélvica,
terminando en la cara anterior lateral
del sacro.
ARTERIA HIPOGASTRICA
• Delante del musculo piramidal y nervios del
plexo sacro se efectuá la ramificación.
• RAMAS EXTRAPELVICAS:
• Sale de la pelvis por el conducto suprapiramidal:
arteria glútea superior.
• Sale por el conducto infrapiramidal: la arteria
isquiática y pudenda interna.
• Sale hacia adelante por el agujero obturador: la
arteria obturatriz.
• RAMAS PARIETALES PELVICAS:
• La A sacrolateral que va a la cara anterior del
sacro.
• La A. iliolumbar va a el psoas y la fosa iliaca
interna.
• RAMAS PELVICAS VISCERALES. Que discurre
encima del diafragma pélvico, elevador del ano
y debajo del peritoneo.
RAMAS TERMINALES
• MODO DE DIVISION TIPICO: La A
hipogástrica en su terminación en
el segmento pélvico se bifurca en 2
troncos terminales: Anterior y
Posterior.
La division esta situado:
• Por dentro de la parte inferior de
la Articulación sacro-iliaca.
• Encima del reborde óseo de la
escotadura ciática.
• Encima del borde superior del
musculo piramidal.
• A la altura del punto en que la
arteria hipogástrica cruza el tronco
nervioso lumbosacro.
TRONCO POSTERIOR
• El TP representa el origen de la
arteria glútea superior.
Nacido de la bifurcación
terminal, pasa la escotadura
ciática y el conducto
suprapiramidal.
• La arteria glútea superior:
Tiene un trayecto intrapelvico
corto, pasa entre el tronco
lumbosacro y el 1er nervio
sacro y llega al borde superior
del musculo piramidal y sale
rápidamente de la pelvis para
convertirse en la arteria glútea.
PIRAMIDAL
• Del TP nacen arterias colaterales:
• A. Sacra Lateral: se desprende del
borde interno del tronco arterial a la
altura del S1, pero puede nacer
directamente del mismo tronco de
la hipogástrica.
• A. Sacra Lateral Inferior: nace por
lo común del cayado que dibuja el
tronco arterial en el momento en
que rodea el reborde óseo de la
escotadura ciática.
• A. Iliolumbar: nace en el 37% del
borde externo del tronco posterior,
pero + fcte nace directamente de la
A hipogástrica (47%).
TRONCO POSTERIOR
TRONCO ANTERIOR
• El TA de bifurcación de 3 cm de
longitud, desciende por delante y
algo por fuera del TP y lo oculta.
• Representa sobre todo el tronco
de origen de la arteria isquiática
(AGI) y de la arteria pudenda
interna, sus ramas terminales
(tronco isquio-pudendo).
• Estas 2 ramas terminales salen
de la pelvis por la parte inferior
de la escotadura ciática mayor, es
decir por el conducto
infrapiramidal.
PIRAMIDAL
• Las ramas que emite el tronco anterior se
dividen en:
• RAMAS INTRAPELVICAS VISCERALES
1. Arteria umbilical (vesical superior)
2. Arteria vesical inferior
3. Arteria hemorroidal media
4. Arteria uterina
5. Arteria vaginal
• RAMAS INTRAPELVICAS PARIETALES
1. Arteria ileolumbar
2. Arteria sacra lateral
• RAMAS EXTRAPELVICAS
1. Arteria obturatriz
2. Arteria glútea inferior
TRONCO ANTERIOR
ARTERIA UMBILICAL o VESICAL SUPERIOR
• En el feto pasa lateral a la
vejiga y se dirige hacia el
ombligo, formando parte del
cordón umbilical.
• En el adulto se transforma
en un cordón que se
extiende desde la arteria
hipogástrica al ombligo.
• La arteria umbilical emite
una o dos arterias vesicales
superiores que irrigan a la
vejiga.
• La arteria umbilical se
obstruye más allá de las
arterias vesicales superiores
y forma el ligamento
umbilical medial.
ARTERIA VESICAL
INFERIOR
AVI
AVS
• La Arteria Vesical Inferior (varones)
riega la cara inferior de la vejiga y la
próstata.
• Nace en la cara anterior de la
hipogástrica, se dirige oblicuamente
hacia abajo y afuera y va a terminar en
la próstata, después de haber cubierto
con sus ramas el fondo inferior y
posterior de la vejiga.
• Arteria Deferente: Es una rama larga
y delgada se une al conducto
deferente y lo acompaña hasta las
bolsas, donde se anastomosa con las
divisiones de la arteria espermática.
• La vejiga además de las ramas
vesical inferior y umbilical, recibe
ramas de las arterias hemorroidal
inferior y en la mujer de la arteria
uterina y vaginal.
ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA
• La AHM es muy variable en su
volumen, se dirige hacia abajo y
adentro de los lados de la
porción media del recto.
• Después de haber dado al recto
algunos ramos, se anastomosa
con la hemorroidal superior,
rama terminal de la AMS, va a
terminar en la pared posterior
de la vejiga, vesículas
seminales, partes laterales de la
próstata.
• La AHM da origen en algunos
casos a la A deferente.
• En la mujer, la AHM, se dirige
hacia el tabique rectovaginal y
se distribuye en la cara anterior
del recto y posterior de la
vagina.
ARTERIA UTERINA
• Nace en forma variable de la
A Hipogástrica.
• Se dirige en forma oblicua,
hacia abajo y adelante,
siguiendo la pared lateral de
la pelvis; luego se dirige
transversalmente hacia
adentro y alcanza el borde
del útero (por encima del
hocico de tenca).
• Entonces se curva formando
el cayado de la arteria
uterina y asciende a lo largo
del borde uterino hasta la
base del útero, donde
termina.
ARTERIA UTERINA
• RELACIONES: La AU tiene 4 porciones:
• Porción Descendente o Parietal:
descansa sobre la pared lateral de la pelvis,
la cual esta constituida en este punto por el
obturador interno revestido de su
aponeurosis.
• Porción Transversa: esta en relación la
base del lig ancho. Al lado de ella discurre
venas voluminosas. El uréter la cruza en
forma oblicua, a 2 cm por fuera del útero.
• Porción del Cayado Uterino: describe una
concavidad superoexterna hasta 15 mm por
fuera del fondo de saco lateral de la vagina.
• Porción Ascendente: Es flexuosa. Sube a
lo largo del borde externo del útero, entre
las 2 hojas del ligamento ancho.
ARTERIA UTERINA
• RAMAS COLATERALES: Antes de
llegar al útero suministra:
1. Ramas Vasculares: Que se
desprenden de la porción parietal y
van a ramificarse en el grupo de las
venas uterovaginales anteriores.
2. Ramas Ureterales: que nacen de
la porción transversal en el punto
de cruce con el uréter y penetran
en este órgano.
3. Ramas Vaginales Posteriores:
que se desprenden del cayado y se
dirigen al fondo de saco posterior
de la vagina.
4. Ramas Vaginales Anteriores o
Vesicovaginales: que van a
distribuirse en el fondo de saco
anterior y en el fondo inferior de la
vejiga.
ARTERIA UTERINA
• Ramas Terminales: Llegada a la parte superior
del útero, al mismo nivel del nacimiento de las
trompas; la uterina se divide en 2 ramas
terminales:
• RAMA OVARICA: Una se dirige a fuera y se
anastomosa con la arteria ovárica, rama de la
aorta abdominal.
• RAMA TUBARICA: Se dirige a la trompa uterina
donde toma el nombre de arteria tubarica.
ARTERIA VAGINAL
• Se dirige abajo y adentro,
hacia los lados de la vagina
y desciende a lo largo de sus
bordes hasta la vulva.
• En su trayecto da ramas al
cuello de la vejiga y la parte
posterior de la uretra; pero
se distribuye principalmente
en las paredes de la vagina,
anastomosándose en la
línea media con la vaginal
del lado opuesto.
ARTERIA OBTURATRIZ
• Variable en su origen, nace
en la cara anterior de la A
hipogástrica.
• Su calibre es de 2.5 mm.
• De aquí se dirige
oblicuamente hacia abajo y
adelante, sigue la pared de la
excavación pélvica
paralelamente a la línea
innominada y un poco por
debajo del nervio obturador
que desciende en dirección
oblicua hacia ella, penetra
con este nervio en el
conducto subpúbico y llega a
la región anterointerna del
muslo, donde termina
bifurcándose.
ARTERIA OBTURATRIZ
• RAMAS COLATERALES PELVICAS: Durante su
trayecto la obturatriz ha emitido en la pelvis varias
ramas colaterales, a saber:
1. Dos ramas musculares, de los cuales uno,
ascendente se dirige al musculo iliaco y se
anastomosa con las divisiones de la iliolumbar y el
otro descendente se ramifica por el musculo
obturador interno.
2. Ramo púbico o retropúbico: que se dirige hacia
adentro, a la cara posterior del cuerpo del pubis y
se anastomosa en la línea media con el ramo
similar del lado opuesto.
3. Ramo Vesical (no constante) que se dirige a la
cara posterior de la vejiga donde se distribuye.
4. Ramo anastomotico: que arranca muy cerca del
conducto subpúbico, se dirige de abajo arriba cruza
perpendicularmente la rama horizontal del pubis y
desemboca en la arteria epigástrica, rama de la
iliaca externa.
ARTERIA OBTURATRIZ
RAMAS TERMINALES:
• Al salir de la pelvis en la
parte media, en la
proximidad del
conducto subpubico, la
arteria obturatriz se
divide en 2 ramas
terminales:
a. Rama interna y
b. Rama externa.
ARTERIA OBTURATRIZ
Rama Interna
• Rodea el borde interno del
agujero obturador, emitiendo
varias ramas hacia los
músculos obturador externo,
pectíneo, recto interno y
aductores del muslo.
• Durante su trayecto se
anastomosa con la arteria
circunfleja anterior y envía
un ramo genital para las
capas testiculares y labios
mayores de la mujer.
ARTERIA OBTURATRIZ
• RAMA EXTERNA: Se dirige
oblicuamente hacia
afuera.
• La rama externa de la
obturatriz, emite un ramo
articular para la cadera e
ingresa a través de la
escotadura isquiopubiana
y se dirige siguiendo el
ligamento redondo hacia
la cabeza del fémur.
LESIONES DURANTE LA LIGADURA DE
LA ARTERIA UTERINA
• Existe el peligro de pinzar, ligar o seccionar
inadvertidamente el uréter durante una
histerectomía al ligar y seccionar la arteria
uterina para extraer el útero.
• El uréter pasa inmediatamente inferior a la
arteria uterina cerca de la porción lateral del
fórnix de la vagina tiene relevancia clínica.
• El punto en que se cruzan el uréter y la arteria
uterina está a unos 2 cm superior a la espina
isquiática.
Ligadura de la Arteria Ilíaca Interna y
Circulación Colateral de la Pelvis
• A veces, la arteria ilíaca interna se
vuelve estenótica debido al
depósito ateroesclerótico de
colesterol, o tiene que ligarse
quirúrgicamente para controlar
una hemorragia pélvica.
• Debido a las numerosas
anastomosis entre las ramas de
esa arteria y las arterias
adyacentes, la ligadura no
interrumpe el flujo de sangre, pero
disminuye su presión, lo que
puede provocar la hemostasia
(cese de una hemorragia).
Ligadura de la Arteria Ilíaca Interna y
Circulación Colateral de la Pelvis
• Entre los ejemplos de vías colaterales
de la arteria ilíaca interna hay los
siguientes pares de arterias
anastomosadas:
a. Lumbar e iliolumbar.
b. Sacra media y sacra lateral.
c. Rectal superior y rectal media.
d. Glútea inferior y arteria femoral
profunda.
• El flujo sanguíneo se conserva, aunque
puede invertirse en la rama
anastomótica.
• Las vías colaterales pueden mantener
el riego sanguíneo de las vísceras
pélvicas, la región glútea y los órganos
genitales.
Afectación Yatrógena de la
Vascularización Ureteral
• Los uréteres pueden lesionarse durante
intervenciones quirúrgicas abdominales,
retroperitoneales, pélvicas o
ginecológicas por interrupción
inadvertida de su riego sanguíneo.
• La identificación de los uréteres durante
su recorrido completo a través de la
pelvis constituye una importante medida
preventiva.
• Las anastomosis longitudinales entre las
ramas arteriales que riegan el uréter
suelen bastar para mantener la irrigación
a lo largo de su curso, pero en ocasiones
no es así.
Afectación Yatrógena de la
Vascularización Ureteral
• El segmento ureteral desvitalizado se
gangrena y presenta fugas, o se rompe 7
a 10 días después de la intervención.
• Cuando es necesario aplicar tracción, se
hace con suavidad y a una distancia
estrictamente limitada, utilizando
retractores romos y almohadillados.
• Resulta útil tener presente que aunque la
vascularización del segmento abdominal
del uréter procede de una dirección
medial, la del segmento pélvico lo hace
desde una dirección lateral; hay que
retraer los uréteres en consecuencia.

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Anatomía de la Arteria Ilíaca Interna

  • 1. ARTERIA HIPOGASTRICA • Es la bifurcación interna de la iliaca primitiva. • LIMITE SUPERIOR: bifurcación de la A. Iliaca primitiva, L5 . • LIMITE INFERIOR: Bifurcación de la arteria en sus ramas terminales en el excavación pélvica. • LONGITUD: 3 a 5 cm. • TRAYECTO: Desde su origen por encima de la estrecho superior, cruza hacia la interlinea sacroiliaca, describiendo una concavidad posterior en la fosa pélvica, terminando en la cara anterior lateral del sacro.
  • 2. ARTERIA HIPOGASTRICA • Delante del musculo piramidal y nervios del plexo sacro se efectuá la ramificación. • RAMAS EXTRAPELVICAS: • Sale de la pelvis por el conducto suprapiramidal: arteria glútea superior. • Sale por el conducto infrapiramidal: la arteria isquiática y pudenda interna. • Sale hacia adelante por el agujero obturador: la arteria obturatriz. • RAMAS PARIETALES PELVICAS: • La A sacrolateral que va a la cara anterior del sacro. • La A. iliolumbar va a el psoas y la fosa iliaca interna. • RAMAS PELVICAS VISCERALES. Que discurre encima del diafragma pélvico, elevador del ano y debajo del peritoneo.
  • 3. RAMAS TERMINALES • MODO DE DIVISION TIPICO: La A hipogástrica en su terminación en el segmento pélvico se bifurca en 2 troncos terminales: Anterior y Posterior. La division esta situado: • Por dentro de la parte inferior de la Articulación sacro-iliaca. • Encima del reborde óseo de la escotadura ciática. • Encima del borde superior del musculo piramidal. • A la altura del punto en que la arteria hipogástrica cruza el tronco nervioso lumbosacro.
  • 4. TRONCO POSTERIOR • El TP representa el origen de la arteria glútea superior. Nacido de la bifurcación terminal, pasa la escotadura ciática y el conducto suprapiramidal. • La arteria glútea superior: Tiene un trayecto intrapelvico corto, pasa entre el tronco lumbosacro y el 1er nervio sacro y llega al borde superior del musculo piramidal y sale rápidamente de la pelvis para convertirse en la arteria glútea. PIRAMIDAL
  • 5. • Del TP nacen arterias colaterales: • A. Sacra Lateral: se desprende del borde interno del tronco arterial a la altura del S1, pero puede nacer directamente del mismo tronco de la hipogástrica. • A. Sacra Lateral Inferior: nace por lo común del cayado que dibuja el tronco arterial en el momento en que rodea el reborde óseo de la escotadura ciática. • A. Iliolumbar: nace en el 37% del borde externo del tronco posterior, pero + fcte nace directamente de la A hipogástrica (47%). TRONCO POSTERIOR
  • 6. TRONCO ANTERIOR • El TA de bifurcación de 3 cm de longitud, desciende por delante y algo por fuera del TP y lo oculta. • Representa sobre todo el tronco de origen de la arteria isquiática (AGI) y de la arteria pudenda interna, sus ramas terminales (tronco isquio-pudendo). • Estas 2 ramas terminales salen de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, es decir por el conducto infrapiramidal. PIRAMIDAL
  • 7. • Las ramas que emite el tronco anterior se dividen en: • RAMAS INTRAPELVICAS VISCERALES 1. Arteria umbilical (vesical superior) 2. Arteria vesical inferior 3. Arteria hemorroidal media 4. Arteria uterina 5. Arteria vaginal • RAMAS INTRAPELVICAS PARIETALES 1. Arteria ileolumbar 2. Arteria sacra lateral • RAMAS EXTRAPELVICAS 1. Arteria obturatriz 2. Arteria glútea inferior TRONCO ANTERIOR
  • 8. ARTERIA UMBILICAL o VESICAL SUPERIOR • En el feto pasa lateral a la vejiga y se dirige hacia el ombligo, formando parte del cordón umbilical. • En el adulto se transforma en un cordón que se extiende desde la arteria hipogástrica al ombligo. • La arteria umbilical emite una o dos arterias vesicales superiores que irrigan a la vejiga. • La arteria umbilical se obstruye más allá de las arterias vesicales superiores y forma el ligamento umbilical medial.
  • 9. ARTERIA VESICAL INFERIOR AVI AVS • La Arteria Vesical Inferior (varones) riega la cara inferior de la vejiga y la próstata. • Nace en la cara anterior de la hipogástrica, se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera y va a terminar en la próstata, después de haber cubierto con sus ramas el fondo inferior y posterior de la vejiga. • Arteria Deferente: Es una rama larga y delgada se une al conducto deferente y lo acompaña hasta las bolsas, donde se anastomosa con las divisiones de la arteria espermática. • La vejiga además de las ramas vesical inferior y umbilical, recibe ramas de las arterias hemorroidal inferior y en la mujer de la arteria uterina y vaginal.
  • 10. ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA • La AHM es muy variable en su volumen, se dirige hacia abajo y adentro de los lados de la porción media del recto. • Después de haber dado al recto algunos ramos, se anastomosa con la hemorroidal superior, rama terminal de la AMS, va a terminar en la pared posterior de la vejiga, vesículas seminales, partes laterales de la próstata. • La AHM da origen en algunos casos a la A deferente. • En la mujer, la AHM, se dirige hacia el tabique rectovaginal y se distribuye en la cara anterior del recto y posterior de la vagina.
  • 11. ARTERIA UTERINA • Nace en forma variable de la A Hipogástrica. • Se dirige en forma oblicua, hacia abajo y adelante, siguiendo la pared lateral de la pelvis; luego se dirige transversalmente hacia adentro y alcanza el borde del útero (por encima del hocico de tenca). • Entonces se curva formando el cayado de la arteria uterina y asciende a lo largo del borde uterino hasta la base del útero, donde termina.
  • 12. ARTERIA UTERINA • RELACIONES: La AU tiene 4 porciones: • Porción Descendente o Parietal: descansa sobre la pared lateral de la pelvis, la cual esta constituida en este punto por el obturador interno revestido de su aponeurosis. • Porción Transversa: esta en relación la base del lig ancho. Al lado de ella discurre venas voluminosas. El uréter la cruza en forma oblicua, a 2 cm por fuera del útero. • Porción del Cayado Uterino: describe una concavidad superoexterna hasta 15 mm por fuera del fondo de saco lateral de la vagina. • Porción Ascendente: Es flexuosa. Sube a lo largo del borde externo del útero, entre las 2 hojas del ligamento ancho.
  • 13. ARTERIA UTERINA • RAMAS COLATERALES: Antes de llegar al útero suministra: 1. Ramas Vasculares: Que se desprenden de la porción parietal y van a ramificarse en el grupo de las venas uterovaginales anteriores. 2. Ramas Ureterales: que nacen de la porción transversal en el punto de cruce con el uréter y penetran en este órgano. 3. Ramas Vaginales Posteriores: que se desprenden del cayado y se dirigen al fondo de saco posterior de la vagina. 4. Ramas Vaginales Anteriores o Vesicovaginales: que van a distribuirse en el fondo de saco anterior y en el fondo inferior de la vejiga.
  • 14. ARTERIA UTERINA • Ramas Terminales: Llegada a la parte superior del útero, al mismo nivel del nacimiento de las trompas; la uterina se divide en 2 ramas terminales: • RAMA OVARICA: Una se dirige a fuera y se anastomosa con la arteria ovárica, rama de la aorta abdominal. • RAMA TUBARICA: Se dirige a la trompa uterina donde toma el nombre de arteria tubarica.
  • 15. ARTERIA VAGINAL • Se dirige abajo y adentro, hacia los lados de la vagina y desciende a lo largo de sus bordes hasta la vulva. • En su trayecto da ramas al cuello de la vejiga y la parte posterior de la uretra; pero se distribuye principalmente en las paredes de la vagina, anastomosándose en la línea media con la vaginal del lado opuesto.
  • 16. ARTERIA OBTURATRIZ • Variable en su origen, nace en la cara anterior de la A hipogástrica. • Su calibre es de 2.5 mm. • De aquí se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, sigue la pared de la excavación pélvica paralelamente a la línea innominada y un poco por debajo del nervio obturador que desciende en dirección oblicua hacia ella, penetra con este nervio en el conducto subpúbico y llega a la región anterointerna del muslo, donde termina bifurcándose.
  • 17. ARTERIA OBTURATRIZ • RAMAS COLATERALES PELVICAS: Durante su trayecto la obturatriz ha emitido en la pelvis varias ramas colaterales, a saber: 1. Dos ramas musculares, de los cuales uno, ascendente se dirige al musculo iliaco y se anastomosa con las divisiones de la iliolumbar y el otro descendente se ramifica por el musculo obturador interno. 2. Ramo púbico o retropúbico: que se dirige hacia adentro, a la cara posterior del cuerpo del pubis y se anastomosa en la línea media con el ramo similar del lado opuesto. 3. Ramo Vesical (no constante) que se dirige a la cara posterior de la vejiga donde se distribuye. 4. Ramo anastomotico: que arranca muy cerca del conducto subpúbico, se dirige de abajo arriba cruza perpendicularmente la rama horizontal del pubis y desemboca en la arteria epigástrica, rama de la iliaca externa.
  • 18. ARTERIA OBTURATRIZ RAMAS TERMINALES: • Al salir de la pelvis en la parte media, en la proximidad del conducto subpubico, la arteria obturatriz se divide en 2 ramas terminales: a. Rama interna y b. Rama externa.
  • 19. ARTERIA OBTURATRIZ Rama Interna • Rodea el borde interno del agujero obturador, emitiendo varias ramas hacia los músculos obturador externo, pectíneo, recto interno y aductores del muslo. • Durante su trayecto se anastomosa con la arteria circunfleja anterior y envía un ramo genital para las capas testiculares y labios mayores de la mujer.
  • 20. ARTERIA OBTURATRIZ • RAMA EXTERNA: Se dirige oblicuamente hacia afuera. • La rama externa de la obturatriz, emite un ramo articular para la cadera e ingresa a través de la escotadura isquiopubiana y se dirige siguiendo el ligamento redondo hacia la cabeza del fémur.
  • 21. LESIONES DURANTE LA LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA • Existe el peligro de pinzar, ligar o seccionar inadvertidamente el uréter durante una histerectomía al ligar y seccionar la arteria uterina para extraer el útero. • El uréter pasa inmediatamente inferior a la arteria uterina cerca de la porción lateral del fórnix de la vagina tiene relevancia clínica. • El punto en que se cruzan el uréter y la arteria uterina está a unos 2 cm superior a la espina isquiática.
  • 22. Ligadura de la Arteria Ilíaca Interna y Circulación Colateral de la Pelvis • A veces, la arteria ilíaca interna se vuelve estenótica debido al depósito ateroesclerótico de colesterol, o tiene que ligarse quirúrgicamente para controlar una hemorragia pélvica. • Debido a las numerosas anastomosis entre las ramas de esa arteria y las arterias adyacentes, la ligadura no interrumpe el flujo de sangre, pero disminuye su presión, lo que puede provocar la hemostasia (cese de una hemorragia).
  • 23. Ligadura de la Arteria Ilíaca Interna y Circulación Colateral de la Pelvis • Entre los ejemplos de vías colaterales de la arteria ilíaca interna hay los siguientes pares de arterias anastomosadas: a. Lumbar e iliolumbar. b. Sacra media y sacra lateral. c. Rectal superior y rectal media. d. Glútea inferior y arteria femoral profunda. • El flujo sanguíneo se conserva, aunque puede invertirse en la rama anastomótica. • Las vías colaterales pueden mantener el riego sanguíneo de las vísceras pélvicas, la región glútea y los órganos genitales.
  • 24. Afectación Yatrógena de la Vascularización Ureteral • Los uréteres pueden lesionarse durante intervenciones quirúrgicas abdominales, retroperitoneales, pélvicas o ginecológicas por interrupción inadvertida de su riego sanguíneo. • La identificación de los uréteres durante su recorrido completo a través de la pelvis constituye una importante medida preventiva. • Las anastomosis longitudinales entre las ramas arteriales que riegan el uréter suelen bastar para mantener la irrigación a lo largo de su curso, pero en ocasiones no es así.
  • 25. Afectación Yatrógena de la Vascularización Ureteral • El segmento ureteral desvitalizado se gangrena y presenta fugas, o se rompe 7 a 10 días después de la intervención. • Cuando es necesario aplicar tracción, se hace con suavidad y a una distancia estrictamente limitada, utilizando retractores romos y almohadillados. • Resulta útil tener presente que aunque la vascularización del segmento abdominal del uréter procede de una dirección medial, la del segmento pélvico lo hace desde una dirección lateral; hay que retraer los uréteres en consecuencia.