El documento detalla la evolución histórica de la diálisis peritoneal desde sus inicios en el tratamiento de la ascitis hasta su desarrollo como técnica terapéutica eficaz para la uremia. Se destacan los aportes de distintos investigadores a lo largo de los siglos, así como avances significativos en técnicas y equipos utilizados en el proceso de diálisis. La historia abarca desde la primera paracentesis en 1861 hasta los sistemas automáticos de diálisis peritoneal desarrollados en los años 70 y 80.

1. DIÁLISIS PERITONEAL
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Dra. Karen Castaneda
R1 Nefrología

2. PRIMERA
PARACENTESIS
Janes Rowan, 50 años
20 litros de líquido
ascítico
Nuevo episodio a los 10
días
Segundo
procedimiento
11 litros
5-7 litros Agua fresca de
Bristol + Vino
fallido
Segunda mezcla a
mayor concentración
No nuevos episodios de
ascitis
PRIMER USO DIÁLISIS CON FINES
TERAPÉUTICOS
1861
Thomas Graham
U. Glasgow - Londres
• DIÁLISIS: Difusión de
las sustancias
cristaloides a través
de una membrana
permeable
1744
Christofer Warrick
• Tratamiento ascitis
CURA “ABSOLUTA” DE LA
ASCITIS

3. DESCUBRIMIENTO DEL PERITONEO
Papiro de Ebers (1500 añosa. C.) cavidad peritoneal, “de
contornos bien definidos de la que están suspendidas las
vísceras”
Galeno, en Roma(100 años a. C) fina
membrana rosada que tapizaba esta
cavidad a través de las graves heridas,
mortales, que se inflingían los gladiadores
>100 años Friedrich von
Recklinghausen la cavidad
recubierta por una capa de células
delgadas y aplastadas, de bordes
bien delimitados, excepto en
pequeñas zonas en las que se
pensaba que había aperturas hacia
el sistema linfático
Robert S. Cunningham
en 1926 estudió
extensamente la
estructura del
peritoneo
Kolosow describió la capa del
mesotelio y los canales
intercelulares, aunque pensó que
no comunicaban directamente con
el sistema linfático.

4. NACIMIENTO DE LOS TÉRMINOS
«ÓSMOSIS» Y «DIÁLISIS»
René Henri Joachim
Dutrochet
• «abuelo intelectual» de la
diálisis.
• Estudios de transporte de
agua hacia interior
(endosmosis) y exterior de
la célula (exososmosis)
• Termino ósmosis y presión
osmótica
Thomas Graham
• Padre de la diálisis
• Término coloides y
cristaloides
• A este fenómeno del paso
de sustancias a través de
una membrana a favor de
un gradiente de
concentración lollamó
“diálisis”

5. •Creador: Georg Wegner.
•Descubrimiento: experimentó con soluciones hipertónicas de azúcar o glicerina, notando que aumentaban
de volumen si se mantenían allí durante un tiempo prolongado
1894:
•Investigadores: Ernest H. Starling y Alfred Tubby.
•Descubrimiento: observaron que si se mantenía una solución en la cavidad peritoneal, su volumen se
mantenía inalterado aunque permaneciese varias horas dentro de la cavidad
1965:
•Redescubrimiento: La excelente permeabilidad del peritoneo para sustancias de peso molecular medio se
redescubrió en 1965.
•Investigador: Wladimir Orlow.
•Descubrimiento:. Determinó que soluciones con baja concentración de cloruro sódico disminuían su
volumen, mientras que soluciones hipertónicas de sal provocaban un transporte hipotónico dentro de la
cavidad abdominal
I GUERRA MUNDIAL:
• pausa pero se reanuda al evidenciar “Nefritis de Trincheras” Y Crush Síndrome (“Sd Nefrona

6. 1913:
• John Jacob Abel y Leonar Rowntree, Bernard Turner
• Primer Riñón artificial

7. • Cunningham y Clark dextrosa (glucosa) para aumentar la hipertonicidad
del líquido y evitar así la absorción del líquido, agua y diversos cristaloides
que entraban desde la sangre.
E n 1923 Putnam:
• «una membrana «viva» a través de la cual, y dadas ciertas condiciones, los
fluidos de la cavidad abdominal pueden llegar a un equilibrio osmótico
aparentemente completo con el plasma sanguíneo»

8. PRIMERA DIALISIS: Georg Ganter:
• Primero en considerar Diálisis para tratamiento de la uremia y realizarla
em ser humano.
• 1918: DIALISIS PLEURAL
• Diálisis peritoneal intermitente en animales con infusión de solución
salina con permanencia de 3 h
• 1923 realizó el primer intento en un ser humano
• primero en describir la peritonitis como una complicación de la diálisis
peritoneal.

9. PRIMERA DIALISIS PERITONEAL
EXITOSA
1935
• John Wear, urólogo, Wisconsin
• Intervención Litiasis vesical
¿CAUSA DEL EXITO?
• Permanencia de 2-5 h
• Modificación del componente del líquido ( solución
fisiológica más Calcio, potasio y bicarbonato)

10. DP PARA TRATAMIENTO DE LA UREMIA
1946:
• Jacob Fine, Howard Frank y Arnold Seligman. Tratamiento exitosos de
IRA con DP.
Técnica de lavado contínuo.
• Ringer + DW Solución Tyrode 20 litros
→
• Aclaramiento de urea 5-11ml/min, flujos 25-50ml/min
• Supervivencia animales 3-10 días, Muerte por infecciones.
• PRIMER PACIENTE SOBREVIVIENTE, uremia severa por anuria:
lavado peritoneal contínuo 4 días.
• Hasta inicio de años 50´s se consideraba ultimo recurso, experimental

11. DP INTERMINTENTE EN ERC
• 1959
• Paul Doolan y Morton Maxwell promueven DP
• ¿un catéter o dos cateteres?
• Ajustaron concentraciones de la composición, sodio, cloro , K variante
↓ ↔
según potasio sérico, DW, con Recambios de 1 h
↑
• Parsons:
• 45 min, sodio en dialisial valor más bajo y a las 2 h equilibrio con peritoneo y
agua UF comienza a reabsorberse.

12. TRATAMIENTO DE ERC CON DPI: Primera
DPI
1959
Primer tratamiento de ERC-T con DPI
Hospital Monte Sion USA.
Puérpera 33 años, uremia, riñones pequeños, ERC-T
↑
Mejoría clínica
Deterioro a la semana, se realizó 2° sesión, 3°, 4°… Diálisis peritoneal intermitente
Inicio con Creat 20mg/dl y concluían al descender 13 mg/dl
Duración 3 meses/12 sesiones, reemplazo de catéter
1960
:
Pericarditis + F°, denegatoria
Necropsia: pericarditis, peritonitis, bronconeumonía bilateral y riñones pequeños
típicos de una glomerulonefritis crónica.

13. CATETER DE HENRY TENCKHOFF
• 1968. Congreso de la American
Society of Artificial Internal Organs
(ASAIO
• Orificio amplio y otros numerosos y
pequeños en la porción terminal
• Dos arandelas de dacrón, protección
de la infección a lo largo del túnel.
Inicialmente por laparotomía, luego
con trocar

14. NACIMIENTO DPA
• Años 60´s : Cicladoras, Boen y Mion
• 1966: Máquina semiautomática, Bosch, 15 frascos intercambiables.
• 1967: Alemania, Tillman Drukker, seis envases de 10 L c/u
• 1972, Henry Tenckhoff: En 1972, Henry Tenckhoff construyó un sistema
automático de diálisis peritoneal cuya ventaja residía en que el líquido de
diálisis se fabricaba directamente mezclando agua desionizada (mediante
ósmosis inversa) y esterilizada con un concentrado estéril en la proporción
de 20 a 1 mediante un sistema de émbolos.

15. NACIEMIENTO DPCA
1975
• Popovich: paciente de tamaño medio, producción media de urea diaria mantenida, diálisis
continua de 5 intercambios de 2 litros cada día, con permanencia prolongado (4 o 5 horas)y la
obtención de 2 litros UF. Nivel de equilibrio de urea de 160 mg/Dl
• VENTAJA: Cavidad peritoneal permanecia llena por 24h. Aumeto de concentración de células
defensoras y P+
• Sustitucion de frascos por bolsas flexibles
• Peritonitis continuaban siendo un riesgo
1976: Mion tasa peritonitis 1 de 54m/paciente
La eficiencia de la DPCA es aproximadamente 1/3 de la
de la hemodiálisis, pero es más eficaz que la DPI

16. MEJORAS EN RELACIÓN A LA
PERITONITIS
• Karl Nolph: Conector de Titanio
• Umberto Buoncristiani: Sistema de doble bolsa
• Tasa de´peritonitis: 1 episodio c/ 2-3 años.

17. MEDICION DE LA DOSIS DE DP
• Años 80´s 2L cada Recambio #4
• 1985: Brendan Teehan: Indice de Diálisis peritoneal
• ¿cuánta DP debería requerir una persona de un peso y un ingreso de nitrógeno
determinados para estabilizar su urea en sangre en un nivel arbitrariamente
aceptable? Conllevando al término KT/V
• Estudios de la permeabilidad del peritoneo: Prueba de equilibrio peritoneal,
1987
• Estudia transporte de la glucosa desde el líquido de diálisis hacia la sangre
durante un período de 4 horas, la rapidez de su desaparición se clasifica en
cuatro tipos: transporte más alto hasta el más bajo, quedando entre ambos dos
tipos intermedios, alto y bajo, respectivamente.

18. UNIDAD DE WADE, TEXAS, 1981 CICLADORA RÁPIDA POR LA
NOCHE ALTERNANDO
INTERCAMBIO DE LARGA
DURACIÓN DURANTE EL DÍA.

19. • MONTENEGRO, TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. 1RA
EDICION