El documento describe el proceso de diálisis peritoneal, incluyendo conceptos clave, anatomía, histología, modelos de transporte, soluciones dializantes y cuidados del catéter Tenckhoff. La diálisis peritoneal elimina sustancias tóxicas y equilibra electrolitos a través de la difusión y ultrafiltración de fluidos a través de la membrana peritoneal usando soluciones de diálisis.

1. PROCESO DEL CUIDADDO
ENFERMERO EN DIALISIS
PERITONEAL
LE GEOGINA VERONICA PEREZ HERNANDEZ
IMSS-HGZ N° 2
DEPARTAMENTO DE DIALISIS PERITONEAL
Junio 2022

2. Diálisis Peritoneal
Conceptos
 Diálisis: término procedente del griego διάλυαις diálisis=separación
 Prefijo dia=separación
 Verbo lyein=soltar, soluto
 Sufijo sis=acción
 Dyalisis: paso a través de o separación

3. Diálisis Peritoneal
conceptos
 Epidemiología:
 El 15% de los pacientes con Terapia de Sustitución renal (TSR) tienen Diálisis peritoneal (DP)

4.  FISIOLOGÍA Y PRINCIPIOS:
 Mediante el peritoneo se realizan los principios de difusión de los solutos y ultrafiltración de los fluidos a
través de las membranas
 1943 Willem Johan Kolff construyó la primera máquina de diálisis en un entorno limitado por la guerra
usando una lavadora, pieles de salchichas y latas de bebidas
 1945 una mujer de 67 años en coma, recupera la conciencia tras 11 horas de diálisis y sobrevive 7 años
antes de morir
Diálisis Peritoneal
conceptos

5. Diálisis Peritoneal
conceptos
 INDICACIONES:
 Pacientes con Función Renal Residual Significativa (FRR)
 Sin cirugías abdominales o cirugías mínimas
 Pacientes con capacidad para comprender instrucciones
 Pacientes con red de apoyo familiar sólida
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
 Función de membrana peritoneal ausente

6. Diálisis Peritoneal
Conceptos
 Contraindicaciones Relativas:
 Proceso inflamatorio activo o cáncer abdominal (mayor riesgo de complicaciones mecánicas)
individualizar
 Ostomías quirúrgicas incrementan riesgo de infección de sitio de salida (usar catéteres pareseternales)
 Hernias grandes tienen bajo riesgo de incarserarce
 Válvula de derivación ventrículo-peritoneal:
 Mayor riesgo de peritonitis
 Disfunción
 Infección ascendente (meningitis), usar DP sólo si es única alternativa

7. Diálisis Peritoneal
conceptos
 DIALISIS PERITONEAL:
 Transporte de agua y solutos a través de una membrana que separa dos compartimientos:
 Sangre de capilares peritoneales (urea, creatinina, K)
 solución de diálisis (Na, Cl, Lactato o Bicarbonato, glucosa)

8. Diálisis Peritoneal
conceptos
 Se crea un gradiente osmótico con el uso de glucosa o un polímero (CH) pobremente absorbido
llamado Icodextrina en el dializante.
 La tasa de Ultrafiltración (UF) es máxima al inicio del recambio y disminuye conforme la glucosa
es absorbida.

9. Diálisis Peritoneal
Anatomía
 Peritoneo es una superficie de 1-2 m2 :
 Visceral: 80% de la superficie total:
 Arterial: mesentérica
 Venoso: Sistema Portal
 Parietal: es el más importante en DP:
 Arterial:
 Epigástrica
 Lumbar
 Intercostal
 Venoso: vena cava inferior (VCI)

10. Diálisis Peritoneal
Histología
 Mesotelio: monocapa de células con microvellosidades que producen lubricante
 Intersticio con matriz que contiene:
 fibras de colágeno
 capilares peritoneales
 vasos linfáticos

11. Diálisis Peritoneal
Sitios de resistencia al transporte de solutos
1. Líquido capilar estático que cubre al endotelial
2. Endotelio capilar per se
3. Membrana basal endotelial
4. Intersticio
5. Mesotelio
6. Película de líquido estático que cubre el mesotelio

12. Diálisis Peritoneal
Modelos de transporte peritoneal
 DISTRIBUTIVO
 La distancia que el agua y los solutos tienen que recorrer desde los capilares hasta el mesotelio:
 Depende del área de superficie de los capilares peritoneales

13. Diálisis Peritoneal
Modelos de transporte peritoneal
 Modelo de los 3 poros: el movimiento de solutos y agua depende de la cantidad de poros de 3
tamaños diferentes:
 Ultraporos de 0,8 nm, acuaporinas son el cribador
 Pequeños de 4-6 nm, pasan urea, creatinida, Na, K y H2O
 Grandes de 20-40 nm, pasan proteínas por convección

14. Diálisis Peritoneal
peritoneo en paciente normal y dializado

15. Diálisis Peritoneal
Soluciones dializantes
Dextrosa 1,5 % 2,5 % 4,25 %
% Glucosa 1,36 2,27 3,86
Gr en 2 L 30 50 85
Osmolaridad 344 395 483
Peso molecular 182 dalton 182 dalton 182 dalton
Kcal aportadas en 2L 120 200 340
Absorción de Kcal Absorción del 80% en 6 h
96 160 272
Iones mEq/L Na 132, Ca 3,5, Mg 1,5, Cl 102, Lactato 35
Indicaciones En pacientes como solución dializante de 1ª elección
Ventajas Bien estudiada, efectos adversos conocidos, fácil disponibilidad
Desventajas UF por poco tiempo, Alt. Met. Aumenta insulina, glucosa, lip. Aum. IMC

16. Diálisis Peritoneal
Soluciones dializantes
Icodextrina 7,5% Aminoácidos 1,1%
% de glucosa 1 recambio/día 1 recambio/día
Gr en 2L 150 22
Osmolaridad 282-286 365
Peso Molecular 5500 Dalton 126 dalton
Kcal aportadas en 2 L 600 60
Absorción de Kcal 40 % en 12 h 65 %
240 39
Iones mEq/L Na 133, Ca 1,75, Mg 0,25, Cl 96, lactato
40
Na 132, Ca 125, Mg 0,25, Cl 105, HCO3
40
Indicaciones Pac. c/ poca UF, con DPA, con DM Pac. Desnutridos, con DM o peritonitis
recurrente
Ventajas UF sostenida por > tiempo, poca
absorción de solutos
Puede mejorar estado nutricional
desventajas Aumento de maltosa, maltotriosa y
oligosacáridos en sangre
Cara. Aumenta BUN y acidosis

17. Diálisis
 Proceso al que se someten pacientes con IRC para depurar líquidos y electrolitos
 El fluido de la diálisis pasa a través de un catéter y de ahí, a bolsas de solución de dialsis
 Se eliminan sustancias toxicas del organismo y se equilibran la cantidad de electrolitos

18. Diálisis
 DPCA: Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
 DPA: Diálisis Peritoneal Automatizada

19. Cuidados del catéter Tenckhoff
1. Lavado de manos al manipular
2. Baño diario
3. Curacion diaria
4. Uso de fajero