Este documento proporciona información sobre la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Define la hemodiálisis como un procedimiento que hace circular la sangre del paciente a través de un filtro para extraer desechos. Describe los tipos de acceso vascular, las complicaciones y los aspectos técnicos de la hemodiálisis. También explica el equipo, los líquidos de diálisis y el proceso de la diálisis peritoneal.

1. Presentado por:
Jean Alix Desrosiers 2006 – 0853.
Junior Pierre
Benson Cherichel 2007 – 0118.
Marcel Predelus
Syndy Doiris 2006 – 0255.
Marie Sonia Myrtil 2007 -0200.
Roseline Etienne

2. Definición
 Es un
procedimiento que
consiste en hacer
circular la sangre
del paciente por un
filtro para extraer
desecho.

3. Maquina de hemodiálisis

4. Clasificación de la hemodiálisis
-Fracaso renal agudo reversible.
Temporales
-Recambio plasmático mediante
 Cateterizacion de la plasmaforesis.
vena femoral.
 Cateterizacion de
-Paciente con transplante renal no
vena yugular. Funcionante.
 Cateterizacion de
vena subclavia.
Permanente Paciente con vasculopatia

5. Complicaciones de
acceso vascular
- Infecciones relacionado al catéter.
- Sangrado.
- Trombosis intraluminar.
- Hematoma.
- Fístula arteriovenosa.

6. Aspecto técnicas de
hemodiálisis
Hemofiltracion En esta técnica la transferencia
de agua y soluto se realiza
Mediante transporte conectivo.
Esta técnica combina
Hemodiafiltracion Simultáneamente el transporte
Difuso de la hemodiálisis con el
transporte conectivo

7. OBJETIVOS DE LAS TECNICAS


8. Elementos de la
hemodiálisis
 Dializador.
 Circuito extracorpóreo de
la sangre.
 Circuito del liquido de
diálisis.

9. Sistema regulador de la
hemodiálisis

10. Dializador
 Existe dos
tipos:
- Placas paralelas.
- Hueco o capilares.

11. Circuito extracorpóreo

La sangre se
conduce por un
circuito lineo
flexible de
plástico hasta el
dializador.

12. Circuito de liquido de diálisis
 Composición
-Agua
-Iones ( Na, Cl, K,
Ca)
-Glucosa
-Alcalinizantes

14. ASPECTO CLINICO AL INICIO
DE LA DIALISIS CRONICO
 Uremia grave sintomatica
 Hiperpotasemia no controlable con medicacion
 Acidosis metabolica grave
 La sobrecarga del volumen
 Hipertension arterial refractaria

15. Contraindicaciones de la
diálisis crónica
 La absoluta ( hoy en dia no existe )
 La relativa
 a) ACV con secuela graves
 b) Insuficiencia cardiaca congestiva
 c) Enfermedad maligna diseminadas
 d) Cirrosis avanzada con encefalopatia
 e) Demencia

16. Modalidad de dialisis
peritoneal
 Ventajas
 a) mayor estabilidad hemodinamica
 b) mejor control de la presion arterial
 c) mejor control de la anemia
 d) no requiere acceso vascular
e) permite el tratamiento domicilio con mayor
independencia y movilidad.

17. Pacientes que se califican para
DP
 Pacientes pediátricos.
 Pacientes con afectación cardiovascular grave.
 Enfermos jóvenes, que solicitan movilidad.
 Desventajas
 a) apoyo familiar y vigilancia constante de la técnica

18. Modalidad Hemodialisis
 Ventajas
- no requiere conocimiento de la tecnica
- Ocupa menos tiempo
- Consigue eficacia depuradora
- Mas util en enfermo obeso
- Al tiempo el peritoneo puede perder su eficacia

19. Modalidad de depuración
extracorpórea
 Hemofiltracion
 Variedad de hemofiltracion
- a) biofiltracion
- b) AFB
- c) PFD
- d) PFD carbon
- e) Hemodiafiltracion on-line

20. Hemodialisis de larga
duracion
 Ventaja
 Elevada tasa de supervivencia
alcanzada
 Mejoria el estado nutricional
 Mejor control de la anemia

21. Hemodiálisis diaria
 Ventajas
 mejor control tensional
 Mejor equilibrio acido-base
 De la anemia
 Del estado nutricional
 Del metabolismo glucidico
 De la calidad de vida

22. Hemodialisis domiciliaria
 Ventajas
 Mas economica
 No require personal de enfermeria
 Permite realizar la dialisis en el domicilio

23. Grupos de riesgos
 Edad
 Diabetes mellitus
 Etiologia de la IRCT
 Sexo y raza
 Patolgia cardiaca
 Hipertrofia de ventrivulo izq
 Nutricion
 Hipertension arterial

24. Factores pronósticos
 Anemia desarrolla (hipertrofia vent.izq y insuficiencia
cardiaca).
 Elevacion de la proteina C reactiva (aumento niveles
de sangre y actua como marcador serologico del
grado de inflamacion).
 Tabaquismo (aumento de la mortalidad de los
fumadores alcanza el 50% y los no fumadores un
22%).

25. Complicaciones de la
hemodiálisis crónica
 La Hipertensión arterial:
se define como un promedio de valores de presión
arterial sistólica superior o igual a 140mmhg y la
presión diastolica de 90mmhg.

26. Hipotensión
 Se presenta hasta un 30% de las
diálisis y usualmente se corrige colocar
al paciente en posición de
trendelenburg.

27. Hipertensión
 Es primariamente volumen
dependiente en paciente
que no se adhieren a la
restriccion de liquido o bien
puede deberse a
hiperactividad del sistema
renina angiotensina
aldosterona.

28. Fibrilación auricular
 Si es paroxística en
paciente con bajo
debito cardiaco utilizar
la digital intravenoso la
amiodarona.

29. Calambres musculares.
 Factores predisponerte:
- hipotensión.
- Utilización baja concentración de sodio.
- vasoconstricción en paciente bajo peso.
El tratamiento del paciente se hace colocando en
posición de trendelemburg, reducir la ultrafiltración.

30. Subdialisazion y
contaminación bacteriana
Subdilizacion Problemas técnicos de las actividades
intrahospitalarios
Agua de la diálisis, concentración
Contaminación bacteriana
de bicarbonato.
 Muerte súbita durante la diálisis.

31.  En 1952,se planteo su uso en el
escenario de la insuficiencia renal
cronica ,de forma intermitente.
 En 1968, el Dr Tenckhoff desarrollo
su caracter blando,flexible y
permanente.

32.  En 1976,el Dr Popovich planteo laposibilidad de
desarrollar una terapia continua y en 1978 en
compania del dr Moncrief desarrollaron el primer
programa de dialisis peritoneal continua
ambulatoria.
 Desde entonces hasta hoy la DP viene
desarrollandose como una alternativa terapeutica
eficiente y de amplia aceptacion.

33. Dialisis peritoneal
Historia :
La dialisis peritoneal comenzo a
usarse como alternativa terapeutica
en paciente con insuficiencia renal
aguda desde 1923,entecediendo a la
hemodialisis al menos por 20 anos.

34. Aspectos funcionales
 La dialisis peritoneal se
lleva a cabo gracias al
intercambio de solutos y de
agua ,que ocurre entre la
sangre que fluye por los
capilares y el liquido de
dialisis que se encuentra
en la cavidad peritoneal .

35. Este proceso lo gobiernan
diferente fenomenos fisicos
como :
 Difusion
 Osmosis
 Fuerzas hidrostaticas

36.  La difusion se define
como el mecanismo
principal en vitud del
cual las diferentes
toxinas uremicas se
mueven desde el
espacio vascular
hacia el liquido de
dialisis en la cavidad
peritoneal .

37. Factores que afectan a la
difusion :
 Peso molecular del soluto.
 Gradiante de contcentracion
 Resistencia de la membrana

38. Osmosis :
 Los fenomenos
osmoticos permite
la eliminacion del
exceso de agua.

39. Capilar peritoneal .
 La mayoria de solutos y de agua
removidos del cuerpo provienen
de la sangre del capilar peritoneal
,y en muy poca proporcion del
espacio intra celular .

40. Tres tipos de poros :
 Poros ultrapequenos :a
traves de los cuales solo fluye el
agua sin solutos.
 Poros medianos :a traves de
los cuales fluye agua y algunos
solutos con restriccion
dependiendo del tamano
molecular.
 Poros grandes :permiten del
paso del agua y de diferentes
moleculas sin restrinccion del
tamano .

41. Membrana peritoneal .
 Esta rerepresentada por un
grupo heterogeneo de barreras
tisulares entre la sangre y el
liquido de dialisis .

42. Los solutos deben vencer 6
resistencias diferentes :
 La capa de liquido adjacente a la celula
endotelial
 Endotelio capilar
 Membrana basal del capilar
 Interstico
 Capa de celulas mesoteliales
 Capa de liquido adjacente a la celula
peritoneal

43. Indicacion de dialisis
peritoneal
 Px con multiples cirurgias
abdominales previas
 Defectos grandes en la integidad de
la pared abdominal
 Patologia estructural de la columna
dorso lumbar
 Px ancianos con historia de enf.
Diverticular del colon sintomatica

44. EQUIPO DE DIALISIS
PERITONEAL
 Para poder llevar a cabo el tratamiento se requiere de
un equipo que le constituyen el cateter de dialisis
peritoneal,la linea de extension ,el equipo de
transferencia,y las bolsas con el liquido de dialisis
 Existen diferentes tipos de cateter peritoneal varian
en aspecto como durabilidad y facilidadde postura
 En esencia se trata de un cateter de material flexible
y durable como la silicona que presenta en su trajecto
dos rodetes habitualmente de dacron que se
denomina retenedores

46. COMO SE COLOCA EL CATETER
Se coloca por la linea media
infraumbilical ,el extremo distal se
ubica en la cavidad peritoneal a la
altura del anillo pelvico,y el
extremo proximal se exterioriza a
traves de un trayecto subcutaneo
que se denomina tunel

47. FUNCION DEL TUNEL
 Permite una mejor fijacion del tunel
 Mejorar la barrera fisica para disminuir o
evitar la contaminacion de la cavidad
peritoneal con la flora de la piel
 Evitando una mayor incidencia de
peritonitis
Estos cateteres pueden ser colocados por el nefrologoen la sala de
procedimientos mediante una tecnica de SELDINGER ,o pueden
ser colocados en el quirurfano por el cirujano

48. ERQUIPO DE TRANSFERENCIA
 El equipo de transferencia
Es el set de mangueras que conectan las
bolsas de dialisis con el cateter peritoneal

49. LIQUIDOS DE DIALISIS
PERITONEAL
 Son soluciones esteriles que se caracterizan
por utilizar un vehiculo osmotico que
habitualmente es la glucosa que determina el
poder de ultrafiltracion.
 La concentracion variable de glucosa permite
modificar los tiempos de permanencia ,entre
mas concentracion de glucosa mas tiempo
puede permanecer el liquido de dialisis n la
cavidad peritoneal

50. Composicion del liquido de
dialisis
 Por sus componentes  Por su concentracion
 Sodio 132 mEq/litro y tiempo
 Potasio 0  1.5% en 3 a 4 horas
 Cloro 96 a 102  2.5% en 4 a 8 horas
mEq/litro  4.25% en 6 a 12
 Calcio 2.5 a 3.5 mEq/ horas
litro
 Magnesio 0.5 a
1.5mEq/litro
 Lactato 35 a 40
mEq/litro

51. DOSIFICACION DEL
TRATAMIENTO
Para poder llevar a cabo el proceso de
prescripcionde dialisis se requiere al menos
tres condiciones

52. Complicaciones de la DP
Se dividen en:
Infecciosas No infecciosas

53.  Dentro de las infecciones se
cuentan:
 La peritonitis
 La infeccion del orificio de salida
 Infeccion del tunel

54. Microorganismos causales
- Estafilococo Epidermidis
Germenes gram positvos
- Estafilococo Dorado
-Enterobacterias
Germenes gram negativos
- Acinetobacter

55. Microorganismo causales
 Otro germenes:
 Candida albicans
 Norcadia
 Aspergilus

56. Infecciones del orificio del
salida
 Suele ser causada por:
- Germenes Gram positivos de la piel
- Enterobacterias o germenes tipo
pseudomona

57. Infecciones del tunel
 Se manifiesta por:
- Dolor
- Eritema

58. Causas de retiro de cateter
peritoneal
 Peritonitis persitente
 Peritonitis por hongos y pseudomona
 Absceso del tunel
 Infeccion persistente del orificio de
salida

59. Complicaciones no
infecciosas
 Extrusion del reten externo
 Malposicion del catéter
 Obstruccion del catéter

60. Ventajas de la dialisis
peritoneal
- Permite al paciente optimizar el tiempo
destinado al tratamiento como a sus
actividades laborales
- Permite incrementar en forma sustancial la
dosis de dialisis
- Disminucion del grado de hipertrofia
ventricular.
- Menor costo social

61. Desventajas de la dialisis
peritoneal
 Aumenta el riesgo de peritonitis
 Empeoramiento de la vasculopatia
periferica
 Malnutricion por perdidas proteicas
 Y puede empeora una patologia
pulmonar previa.

62. Complicaciones no
infecciosa
 Extrusión del reten externo.
 Mal posición del catéter.
 Obstrucción del catéter.

63. Complicaciones mecánicas
 Hernia de la pared abdominal.
 Fugas del liquido de dialisis.
 Anormalidad nutricionales.