NEFROLOGIA

1. DIALISIS
POR: FLORES PEÑAFIEL JUAN
CARLOS

2. DIALISIS
O Es el procedimiento mediante el cual ponemos en
contacto la sangre del paciente con Insuficiencia Renal,
cargada de solutos urémicos, a través de una membrana
semipermeable: natural (peritoneo) o sintética
(dializador) con una solución predeterminada de
características fisiológicas, exenta de solutos urémicos
denominada “Solución de Diálisis”.

3. TIPOS DE DIALISIS
 DIALISIS PERITONEAL.
 HEMODIALISIS.

4. MECANISMOS PARA EL
TRANSPORTE DE SOLUTOS:
O DIFUSION:
Resultan del movimiento molecular aleatorio de los solutos o
moléculas en una solución, este movimiento espontáneo
colisionará los solutos con los poros de la membrana
semipermeable.

5. Peso molecular del soluto.
Gradiente de concentración.
Permeabilidad de la membrana.
Este transporte pasivo de solutos a través de la membrana
semipermeable y la cantidad de soluto que pueda atravesar la
membrana semipermeable depende de tres factores:

6. El Peritoneo
O Tiene sus variables de permeabilidad individual,
modificados por la edad y por la enfermedad de
base (Diabetes, Hipertensión Arterial etc.)
O Sufre modificaciones de su permeabilidad en el
curso de su empleo como membrana dializadora,
que requieren una Prueba de Difusión Peritoneal
inicial para prescribir la dosis de Diálisis Peritoneal.

7. ULTRAFILTRACIÓN – CONVECCION:
O Es el transporte de solutos y agua a través de la
membrana, bajo el efecto de un gradiente de presión
hidrostática u Osmótica, se denomina también
“Transporte Convectivo”.

8. A través de los principios físicos de Difusión y
Ultrafiltración se logra depurar el plasma
urémico, reemplazando algunas de las funciones
renales:
 Excreción de solutos
 Eliminación de líquido retenido
 Regulación del equilibrio ácido – base
 Regulación del equilibrio electrolítico
 Remoción de tóxicos o mediadores
inflamatorios
 Posibilidad de aporte nutricional
 No cumple las funciones endocrinas y
metabólicas del riñón.

9. LÍQUIDO DE DIÁLISIS
O Es la solución con la que se va a contactar la sangre del paciente
urémico y con la cual se van a intercambiar solutos en ambos
sentidos a través de los poros de la membrana semipermeable:
Isoosmolar Hiperosmolar
Hiperosmolar
(cuando se requiere arrastrar
mucho agua)
S. Glucosado 1,5% 2,5% 4,25%
Na (mEq/l) 140 140 140
Cl (mEq/l) 101 101 101
Lactato (mEq) 40 40 40
Mg mg/l 1,5 1,5 1,5
Ca mg/l 4,25 4,25 4,25
Composición de las soluciones de diálisis Peritoneal:

10. Del paciente urémico
difundirán hacia el solución de
diálisis:
De la solución de diálisis
difundirán hacia el paciente:
 Ácidos orgánicos
 Potasio
 Fósforo
 Urea
 Creatinina
 Moléculas medias
 Agua
 Electrolitos
 Bicarbonato de sodio en la
hemodiálisis,
 Lactato en la solución de
diálisis peritoneal que luego
de su paso hepático se
transforma en bicarbonato
para corregir la acidosis
metabolica.
 Glucosa.
 Calcio iónico
 Agua
 Electrolitos.

11. DIALISIS PERITONEAL

12.  La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se lleva acabo
la eliminación de desechos y exceso de liquido mediante el
revestimiento abdominal, llamada membrana peritoneal como
filtro.

13.  La DIFUSIÓN puede imaginarse como el intercambio
de solutos (toxinas) entre dos soluciones separadas
,una de ellas la sangre y la otra la solución de diálisis,
por una membrana semipermeable: la membrana
peritoneal.
 La ULTRAFILTRACIÓN se refiere al movimiento de
agua a través de una membrana regido por un
gradiente osmótico, en este caso la Glucosa de la
solución de diálisis.

14. Modalidades de Diálisis
Peritoneal:
DIÁLISIS PERITONEAL DE AGUDO:
O Habitualmente prescrito de urgencia, su duración
es variable, mientras dure la fase de IRA
establecida, se la desarrolla, hasta que se
restablezca el filtrado glomerular.
O Requiere de la colocación de un catéter rígido en
la cavidad peritoneal, habitualmente por punción
percutánea, los ciclos son cortos, con
permanencia en cavidad entre 30 a 120 minutos.

15. O Habitualmente la concentración de glucosa en el
dializado depende del estado de volemia, así en el
Edema Agudo de Pulmón se emplearan
concentraciones de glucosa elevadas: 4.25%, 7%
con permanencias cortas para lograr mayor
ultrafiltración de agua y salir del cuadro de
hipervolemia.
O El estado de uremia requerirá permanencias
mayores a 4 horas y emplear volúmenes mayores
a 2.000 ml y concentración isotónica: 1.5%.

16. DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA:
 Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA):

17. El paciente dializa en forma permanente, se
efectúan 4 a 5 cambios durante las 24 Horas
del día.
Con una permanencia del líquido de diálisis en
peritoneo entre 4 a 8 horas, desarrolla su vida
regular y durante la noche con el peritoneo lleno
de líquido de diálisis.
Se trata de una diálisis confortable, efectuada
por el propio paciente en su domicilio, o por
algún miembro de la familia, luego de completar
un exhaustivo entrenamiento técnico, Previa
colocación programada del catéter definitivo en
la cavidad abdominal.

18.  Diálisis Peritoneal Continua con Cicladora (DPA):

19. O El Paciente se conecta a la máquina cicladora en
el momento que se va a dormir y el recambio lo
efectúa la máquina cicladora en forma automática,
la máquina tiene un programa informático al que se
programa, efectuando entre 8 a 10 ciclos, mientras
el paciente duerme.
O se desconecta a la mañana siguiente, dejando en
el peritoneo con una nueva solución para todo el
día (Peritoneo húmedo) y se drenará en la
siguiente noche para iniciar un nuevo ciclo.
 Diálisis peritoneal Nocturna Intermitente (NIPD):
O Ídem al anterior con la diferencia de dejar vacío el
peritoneo durante el día (peritoneo seco).

20. Acceso peritoneal
O El catéter peritoneal debe permitir un recambio de líquidos
adecuados (Entrada y salida), diseñado para su empleo y
colocación segura. Existen dos tipos:
 CATETERES AGUDOS O TEMPORARIOS
 Su diseño es similar a stylocath de braun.
 Tubo rígido con fenestraciones en su extremo distal, una
oliva y un estilete puntiagudo metálico en su interior .
 Tiene la ventaja de colocación inmediata en caso de
urgencias.
 Debe ser removido periódicamente.
 Las probabilidades de infección, perforación intestinal o
vesical son elevadas durante la colocación.

21.  CATETERES PARA DIALISIS CRONICA

22. Se fabrican con material biocompatible: siliconizado
o de poliuretano.
Es un tubo con fenestraciones en su extremo distal.
El catéter prototipo es el de TENCKHOFF.
Es un catéter que posee dos olivas, el proximal en
el subcutáneo y el distal por encima del peritoneo y la
aponeurosis posterior del recto del abdomen.
Las olivas tienen la finalidad de crear una respuesta
inflamatoria local, fibrosis local que tiende a fijar el
catéter y evitar la migración bacteriana.
Tiene sus variantes en forma y diseño en el extremo
distal: recto, espiral, cuello de cisne, calita de cerdo,
etc.

23. COMPLICACIONES DEL
PROCEDIMIENTO
 Distención abdominal.
 Hipotensión arterial.
 Hiperglucemia.
 Hipernatremia.
 Hipoalbuminemia.
 PERITONITIS.

24. HEMODIALISIS

25.  La hemodiálisis es el proceso de depuración sanguínea
empleando membranas semipermeables dispuestas en
capilares denominados “Dializadores”
 Los dializadores están adaptadas a un equipo de circulación
extracorpórea, a través de la cual se hace circular la sangre
atravesando filtros capilares especiales con permeabilidad
variable.

27.  MODALIDADES DE HEMODIALISIS
HEMODIALISIS
CONVENCIONAL
HEMOFILTRACION
HEMODIAFILTRACION
 Difusión + ultrafiltración necesaria para eliminar la sobrecarga
hídrica.
 No precisa liquido de reposición
 Se basa en convección pura.
 Extracción de volumen de liquido >20L./sesión, que es
remplazado por liquido libre de toxinas urémicas.
 No usa liquido de diálisis (no hay DIFUSION).
 Difusión + convección con dializado y liquido de reposición

28. ACCESO VASCULAR:
Un flujo sanguíneo mínimo de 250 mililitros
por minuto (ml/min)
TRANSITORIO
 Catéter de doble lumen en vasos venosos del
cuello o venas femorales.
 La colocación debe efectuarse en quirófano.
DEFINITIVO
 A travez de un procedimiento quirurgico
generando una fistula arteriovenosa (FAV).
 Despues de 3-4 semanas de la cirugia se
considera “MADURA”.
 Ingerto venoso (vena safena) o protesis de
material bompatible (teflon, PTFE, etc)

30. COMPLICACIONES
O DURANTE LA HEMODIALISIS
LAS MAS
FRECUENTES Y
MENOS GRAVES
LAS MENOS
FRECUENTES Y
MAS GRAVES
DERIVADAS DE
ACCIDENTES, DE < A >
GRAVEDAD
 Hipotensión
arterial.
 Nauseas y
vómitos.
 Contracturas
musculares.
 Dolor en el
pecho.
 Cefaleas.
 Pirogenemia.
 Reacciones
anafilácticas.
 Embolismo
gaseoso.
 Síndrome de
desequilibrio
“posdialitico”.
 Coagulación total o parcial
del circuito extracorpóreo.
 Desconexión o rotura de
algún componente del
circuito.
 Hemolisis o mal
funcionamiento del
calentador del liquido del
dializador.
 Ruptura del filtro.

31. O DESPUES DE LA HEMODIALISIS.
 Hipotensión arterial.
 Síndrome de desequilibrio, se siente mal, con dolor de
cabeza, aumento de la presión arterial, vómitos y
convulsiones.
 Calambres.
 Cefalea.
 Insomnio o inversión del ritmo del sueño.

32. ASPECTOS SOBRE LA
NUTRICION
O Generalmente la dieta se basará en disminución de:
 SODIO.
 POTASIO.
 PROTEINAS.
 AGUA.

33. Gracias…