.

1. PIE DIABETICO
ALEXIS DONATO GAMEZ BRISEÑO

2. PIE DIABETICO
Definición
“Alteración clínica de base Etiopatogénica
Neuropática e inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumático
produce lesión y/o ulceración del Pie”.

3. Definición
Según la Organización Mundial de la Salud y el Grupo de
Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético
 PIE DIABÉTICO SE DEFINE COMO
“los pies de pacientes diabéticos con ulceración,
infección y / o la destrucción de los tejidos profundos,
asociados con alteraciones neurológicas y diversos grados
de vascular periférica enfermedad en la extremidad
inferior.”

4. Pie Diabético: Estadisticas
 Produce 85% de las amputaciones no traumáticas de
la extremidad inferior.
 Riesgo 8 veces mayor de amputación.
 36% mueren a los dos años de realizar una amputación
transtibial.
 En México se registraron durante el año pasado 75 mil
amputaciones en todo el sector salud por presentar pie
diabético,

5. PIE NEUROPÁTICO
 Neuropatías:
1. Focales y multifocales.
2. Polineuropatías simétricas distales.
RESPONSABLES DEL PIE
DIABÉTICO.

6. Neuropatía
Origen multifactorial:
Enfermedad osclusiva de Vasa Nervorum.
Déficit de mioinositol que altera la síntesis de
mielina y disminuye la actividad de la Na-K
ATPasa.
La hiperosmolaridad causa edema de los
troncos nerviosos.
Alteración por aumento de Sorbitol y Fructosa.
Glicosilación no enzimática de proteínas.

7. POLINEUROPATÍAS SIMÉTRICAS DISTALES
 Afectan S.N Autónomo (involuntario) y S.N Somático
(voluntario, sensitivo motor).
 Por este motivo la neuropatía diabética puede ser de 3
tipos.
• Sensitiva
• Motora
• Autonómica

8. CLÍNICA DE LA NEUROPATÍA
DIABÉTICA
 SENSITIVA:
Pérdida de sensibilidad (hormigueos,
parestesias, anestesia.
 MOTORA:
Deformidades, atrofia, debilidad muscular.
Juanetes, dedo en martillo, dedo en garra.
 AUTONÓMICA:
Disminuye la sudoración (piel seca agrietada) y el
tono vascular (edemas, piel caliente).

9. Alteración Sensorial
 Aparece típicamente en “guante y calcetín”.
 Impide al paciente percatarse de los signos de alarma temprana (dolor o
presión) desencadenados por una noxa.
 Se produce daño por traumatismo repetitivo imperceptible.

10. Alteración Motora
 Produce debilidad y atrofia de los músculos
intrínsecos del pie.
 Adelgazamiento de la almohadilla de grasa
presente bajo las cabezas de los metatarsianos.
 Predispone a traumatismos y ulceración.

11. Alteración Autónoma
 Disminuye la sudoración del pie,
 produciendo una piel seca, con intensa
hiperqueratosis y grietas
 Puertas de entrada a infección.
 La afección de nervios simpáticos
produce vasodilatación venosa.

12. Artropatía de Charcot
 Neuroartropatía.
 Traumatismos no percibidos producen fracturas y alteraciones
ligamentosas.
 Pie deformado y ancho, con región plantar convexa por subluxación de
metatarsianos.
 Determina puntos de apoyo anómalos con formación de “callos” y
úlceras.

13. NEUROPATÍA DE CHARCOT
 La más grave.
 Alteración osteoarticular, los huesos se debilitan hasta el punto de
fracturarse. El pie se deforma con el tiempo y el arco desaparece.
Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly
Fuente: www.estudiabetes.com

14. FACTORES QUE FAVORECEN LA
APARICIÓN DE NEUROPATÍA
 Mal control glucémico.
 Tiempo de evolución de la diabetes.
 Hipertrigliceridemia.
 Ingesta de alcohol.
 IMC elevado.
 HTA.
 Tabaquismo.

16. Factores de Riesgo de Ulceración
Factores Intrínsicos
 Neuropatía
 Enfermedad Vascular
 Inmunodeficiencia
(Suceptibilidad a la infección)
 Deformidad estructuras
 Limitación de la movilidad
articular
 Nefropatía
 Edad
 Duración de la diabetes
 Agudeza visual
 Ulceración previa
Factores Extrínsicos
 Trauma menor (mecánicos:
aumento presión, alto impacto)
 Callos
 Injurias térmicas
 Quemaduras químicas
 Cirugía casera
 Ocupaciones peligrosas
 Vivir solo
 Tabaco
 Pobre conocimiento de la
diabetes
 Factores psicológicos

17. Tipos de ulceración y clasificación
de las úlceras
Las lesiones de los pies según su etiología
pueden clasificarse en neuropaticas,
isquémicas o neuro-isquemicas.

18. Pie Diabético Neuropático

19. PIE DEL DIABÉTICO NEUROPÁTICO
SIGNOS:
• Resequedad importante. Frecuentemente con pies
agrietados. Callosidades generalmente en sitios de presión.
• Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones
deformadas.
• Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie
de atleta.
• Manchas pardas en la piel de las piernas. Caída del vello de
piernas y pies.
• Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se
encuentran datos de falta de circulación. Pies calientes.
• Reflejos disminuidos o ausentes.
• Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la
temperatura. Atrofia muscular.

20. Síntomas:
• Pies dolorosos o ardorosos.
• Falta de sensibilidad al tocar los pies o
lastimarlos.
• Dificultad para caminar (Marcha Atáxica).
• Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la
piel de las piernas.
• Callos a veces dolorosos.
• Evidencia de que los pies se están deformando
sin que duela.
• Salida frecuente de ampollas indoloras.
• Heridas que tardan en cicatrizar.

21. • Pie Diabético
Isquémico

22.  SIGNOS:
 Pies fríos.
 Piel delgada, sin vello, brillante y fría.
 Pies pálidos sin deformidades aparentes.
Articulaciones normales.
 Pulsos ausentes o francamente disminuidos
 Datos francos de falta de circulación distal,
por falta de llenado capilar y palidez
importante en los dedos.

24. Se comporta como un pie neuropático hasta el inicio de la lesión, luego tiene
clínica de isquémico. Generalmente se mantienen compensados, mientras no
existan lesiones.
Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación para
que los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo,
para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con la
descripción de las lesiones.
Mixto o neuro isquémico:

25. ÚLCERAS VENOSAS
Las úlceras venosas son lesiones producidas por incremento en la
presión venosa capilar que lleva anoxia y malnutrición de la piel y el
tejido celular subcutáneo

28. ÚLCERAS ARTERIALES

29. Ulceras Arteriales : Características
Forma regular con bordes bien
definidos
Profunda, lecho de úlcera pálido
Falta de vitalidad del tejido de
granulación
Exudado mínimo
A menudo asociado con escaras
necróticas
Gangrena o necrosis seca puede
estar presente
Generalmente muy dolorosas

30. ÚLCERAS POR PRESION
Se presentan en pacientes que tienen alterada la sensibilidad en las
extremidades inferiores como consecuencia de una patología previa o
concomitante como por ejemplo enfermedad de Hansen y polineuropatía
diabética.
Característicamente se localizan en sitios de
trauma repetido o presión excesiva por el
calzado, como el talón, los artejos y el dorso y
planta del pie.
Son úlceras no dolorosas, profundas, rodeadas
por tejido hiperqueratótico por lo que el
borde se observa redundante, pueden llegar a
ser muy extensas y profundas, generalmente
con un fondo desvitalizado o necrótico.

31. Tipos de úlceras diabéticas
 Neuropáticas 45-60%
 Neuroisquémicas 25-45%
 Puramente Isquémicas 10-15%

32. Úlcera Neuropática
Presentan forma redondeada, halo
grueso de hiperqueratosis y son indoloras.
La perfusión arterial es correcta, con los
pulsos periféricos conservados.

33. Úlcera Neuro-isquémica
 Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localización
latero-digital, que suele progresar de forma rápida
 Si existe infección agregada, presentará supuración.
 Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una
neuropatía previa asociada.

34. Pie Diabético infectado
 La infección se puede añadir a cualquier tipo de
úlcera o ser por si sola el factor predominante.
 El diagnóstico la mayoría de las veces es fácilmente
establecido.
 El diagnóstico y tratamiento precoz es la única forma
de impedir la progresión y evitar la amputación.

35. Signos de infección
Generales:
Mal control metabólico, Fiebre,
Taquicardia, Leucocitosis,  VHS.
Locales:
Herida con mal olor, zonas cutáneas
con cambio de coloración, eritema,
edema, linfangitis, crepitación en
tejidos adyacentes, supuración
evidente.

36. Formas de Infección
 Celulitis superficial:
Generalmente causada por S. aureus o
estreptococo, puede ser autolimitada.
 Infección necrotizante:
Polimicrobiana, afecta tejidos blandos, puede
formar abscesos y extenderse a compartimentos
plantares.
 Osteomielitis:
Forma más grave, afecta más frecuentemente a 1º,
2º y 5º ortejos.

38. Clasificación del Pie diabético
 El sistema más utilizado es la clasificación
de Wagner.
 Excelente correlación con porcentaje de
amputación y morbimortalidad.
 No tiene en cuenta la etiopatogenia de la
lesión.

39. •GRADO 0: Alto riesgo, sin úlcera o herida, todo paciente diabético.
•GRADO I: Úlcera superficial, epidermis, dermis.
•GRADO II: Epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
•GRADO III: Todos los planos, compromiso óseo.
•GRADO IV: Gangrena localizada.
•GRADO V: Gangrena generalizada.
CLASIFICACIÓN ESCALA
DE WAGNER

40. Paciente con úlcera plantar Wagner Grado 3

41. Pie Diabético grado 4 de la clasificación de Wagner

42. DIAGNOSTICO

43. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
1_ INSPECCIÓN DE PIE
2_ ANAMNESIS
 El paciente puede tener neuropatía pero no tener síntomas.
SIGNOS DE
NEUROPATÍA
Dedo en garra o en martillo.
Zonas de hiperqueratosis,
callos, grietas, sequedad…
CLÍNICA DE
NEUROPATÍA
Hormigueos, parestesias,
calambres, quemazón…

44. 3_ EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDADES
 Sensibilidad protectora: Monofilamento.
 Sensibilidad vibratoria: Diapasón.
 Sensibilidad calor/frío: Barra térmica.
 Sensibilidad propioceptiva: Martillo de reflejos (reflejo aquíleo).
 Sensibilidad táctil: Torunda de algodón.

45. MONOFILAMENTO DE SEMMES-
WEINSTEIN 5.07 (10g)
 Hilo de nailon que ejerce una presión de 10g.
 Presión de protección.
 Tiene una sensibilidad del 66 al 91% y una especificidad del 34 al 86%.

46. ●
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● ●
●
●
●
●
●
●

47. Resultados del Test de Monofilamento
0
I
II
III
Categoria Sensación Medidas
0 Presente en
los 10 puntos
Cuidados
Generales
I Ausente en 2 ó más
puntos
Calzado especial
II Ausente en 2 ó más
puntos deformidad
Calzado especial
III Ausente en 2 ó más
puntos úlcera
Calzado personal

48. DIAPASÓN DE 128Hz
 Existe: diapasón no graduado.
diapasón graduado de Rydel-Seiffer.
 Es más impreciso que el monofilamento.

49. UTILIZACIÓN DEL DIAPASÓN

50. OTRAS EXPLORACIONES
NEUROLÓGICAS
 Martillo de reflejos.
 Barra térmica.
 Torunda de algodón o pincel.

52. CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO.
 Inspección y aseo
 Uñas de los pies
 Durezas y callos
 Calcetines algodón
 Calzado idóneo
 Mejorar la circulación
 Tratamiento de las lesiones.

53. Pie Diabético
Tratamiento
Local :
 Debridamiento y/o cura
quirúrgica
 Curación diaria (no iodo,
ácido acético, agua
oxigenada, aseptil rojo)
 No cremas en lesiones
abiertas
General :
 Antibioticoterapia
 Reposo absoluto
 Cirugía arterial directa
 Tx de neuropatía
 Tx ortopédico
 Control óptimo de glucosa

54. Tratamiento
Infecciones leves sin amenaza de amputación ni
riesgo vital.
 El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos
orales.
 Cefalosporinas de primera generación, : cefalexina con
eficacia clínica y microbiológica superior a 70%8
; cefradina
y cefadroxilo
 Clindamicina o lincomicina
 Ampicilina-sulbactam o amoxicilina-ácido clavulánico:
han sido probadas como "switch" desde terapia
endovenosa en infecciones graves, con resultados
favorables superiores a 80%
 Ciprofloxacina también ha probado su eficacia en el
tratamiento de las infecciones sin amenaza de
amputación.

55. Infecciones con amenaza de amputación.
 El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la
participación polimicrobiana en este tipo de infección.:
 clindamicina + cefalosporinas de 3ª generación con o sin espectro
ampliado para P. aeruginosa
 clindamicina + quinolonas
 imipenem-cilastatina, por su amplio espectro antimicrobiano que incluye
bacilos Gram negativos, cocáceas Gram positivas no multiresistentes y
anaerobios, (se debe evaluar primero resistencia bacteriana hospitalaria
global y su costo).
 Quinolonas de espectro ampliado como monoterapia o en asociación a
metronidazol.
 Vancomicina para infecciones intrahospitalarias con riesgo vital o
cuando haya evidencia bacteriológica de participación de S.
aureus meticilina-resistente.

56. Duración
 Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y moderadas.
 En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se
puede hacer "switch" a antibacterianos orales para completar el período
de cobertura recomendado.
 En infecciones severas el tratamiento debe mantenerse durante 14 a 21
días o más según la evolución clínica. En caso de osteomielitis, si se han
resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado
amputación, los plazos indicados son suficientes.
 Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al
menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos1
.

57. Tratamiento
 La úlcera debe debridarse con regularidad, eliminando todo callo o
tejido no viable alrededor.
 Hospitalizar en caso de:
 Imposibilidad de conseguir reposo del pie
 Fracaso de curación
 Infección grave sin controlar

58. Tratamiento
En infección necrotizante es necesario
realizar debridamiento quirúrgico y/o
amputación, con la finalidad de salvar
la vida del paciente, llegando en
ocasiones a comprometer toda la
extremidad.

59. Clasificación de Pie en Riesgo

60. Tratamiento

Prevención

Desbridamiento quirúrgico

Valorar infección

Cirugía / Amputación

61. Indicaciones de Cirugía

Armstrong y Frykberg:

Clase I: Cirugía electiva

Clase II:Profiláctica para reducir el riesgo de ulceración o reulceración

Clase III:Curativa, en caso de ulceración

Clase IV: Emergente, para limitar la progresión de la enfermedad aguda

62. Terapia V.A.C.®
Vacuum Assisted Closure
(cierre asistido por presión negativa)
 Sistema dinámico y no invasivo que favorece la
cicatrización de las heridas.
 Administra presión negativa (subatmosférica)
controlada y localizada a través de un tubo
que comprime un apósito de espuma de
poliuretano en forma continua o intermitente