Este documento trata sobre el manejo quirúrgico del pie diabético. Describe la epidemiología, etiología, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamientos como amputaciones, revascularizaciones y ozonoterapia. Explica los factores de riesgo, tipos de úlceras, complicaciones posibles y técnicas quirúrgicas para tratar esta condición como la simpatectomía.
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Cirugía en onicocriptosis y exostosis subunguealarsmedentis
Tema: Cirugía en Onicocriptosis y Exostosis Subungueal. Tema tratado en el "CURSO DE AVANCES EN TRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DEL PIE", Setiembre 2013
ARS MEDENTIS SAC
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Cirugía en onicocriptosis y exostosis subunguealarsmedentis
Tema: Cirugía en Onicocriptosis y Exostosis Subungueal. Tema tratado en el "CURSO DE AVANCES EN TRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DEL PIE", Setiembre 2013
ARS MEDENTIS SAC
Pie diabetico manejo transdisciplinarioEdgar Duran
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está aumentando en proporciones epidémicas supera actualmente los 200 millones de casos, y se espera que aumente hasta más de 300 millones durante los próximos 20 años. El pie diabético afecta a la población diabética entre los 45 y 65 años complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, artropatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a lo largo de la vida y éste es el factor de riesgo más habitual para la amputación subsiguiente, una vez que se ha padecido una amputación secundaria a úlcera de pie diabético existe el riesgo de 50% de amputación contralateral en los próximos 2 a 5 años.
Cada año se realizan más de un millón de amputaciones por problemas de los pies relacionados con la diabetes. En el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el pie diabético deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macroangiopatía; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia.
Hay que considerar que en más del 80 % de los casos la infección es poli microbiana y que existen más microorganismos implicados cuanto más profunda es la úlcera y cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococos beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enteerococos y Corynebacterium
Dentro de las medidas de prevención primaria identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies es importante y en su caso aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto, en caso de poli neuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies, con respecto a la presencia de enfermedad vascular periférica se debe remitir al servicio de cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico seguimiento y tratamiento, si se detectan alteraciones en la biomecánica deben recibir una valoración podológica exhaustiva para la determinación de un patrón mecánico y prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a la medida.
La prevención secundaria debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la prevención de la amputación.
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El pie diabético, es una de las más temible complicaciones en el manejo de pacientes diabéticos. Siempre su aparición, es un indicador de una futura amputación, sin embargo hay una garn alternativa para frenarlo y, es llevar a la misma vez que los procesos de cuaración, un programa de rehabilitación asociada que ayuda a mejorar la condición funcional de estos pacientes.
Guillermo Alonso Deniz - Técnicas de revasculariazación en el Pie DiabéticoCDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
10. Incidencia del pie diabético en el mundo EPIDEMIOLOGIA F.I. atlas 2000 de la IDF Población de DM (millones de caso) Casos de pie diabético India 32.7 8175000 China 22.6 5600000 Estados unidos 15.3 3825000 México 4.4 1100000 Brasil 3.3 775000 Colombia 0.946 236725 Argentina 0.76 190225
17. NEUROPATIA ISQUEMIA RESPUESTA INFLAMATORIA N. autónoma N. motora N. sensitiva Piel seca Necrosis metatarsiana Falta de respuesta neuroinflamatoria Ateroesclerosis Lesión microcirculación Fagocitosis Fracaso de cicatrización INFECCION ETIOPATOGENIA
18. PIE DE RIESGO Presencia de callosidades,dedos en martillo, hallux valgo Disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria Disminución o abolición del reflejo aquiliano Disminución o abolición de los pulsos Antecedentes de úlcera previa Amputaciones previas Antecedentes de consumo de alcohol Aislamiento social Ancianos mayores de 70 años
37. Clasificación Universidad de Texas, San Antonio-USA Armstron DG, Diabetes Care 21(5): 855-859, 1998 Isquemia No No Si Si Infección No Si No Si Grado/Estadio A B C D I (dermis) 0% 8% 20% 50% II (tendón-cápsula) 0% 29% 25% 100% III (hueso-articulac) 0% 92% 100% 100%
40. PIE DIABETICO POLINEUROPATÍA La úlcera neuropática o mal perforante plantar Altera la sensibilidad protectora y la biomecánica del pie AMPUTACIÓN INVALIDEZ Deformidad en mazo
66. OZONOTERAPIA Eliminación de todo el callo y el tejido no viable formado alrededor de la ulcera ORIENTACION DEL TTO. Aliviar la presión plantar El miembro debe mantenerse en posición favorecedora del drenaje linfático. Desbridar la ulcera con regularidad Lavar la herida con agua ozonizada y aplicación local de ozono en bolsas Utilizar aceite ozonizado en la lesión La lesión debe permanecer ocluida hasta la próxima cura Aplicar ozonoterapia sist. vía rectal y/o autohemoterapia Quiñonez M, Menéndez S, Gómez. Ozonoterapia en el tratamiento de las úlceras de mienbros inferiores causadas por insuficiencia venosa crónica. Rev. CNIC. Biol. 1989; 20(1-3):76-8.
68. Los primeros estudios sobre los efectos en el organismo del oxígeno a presiones hiperbáricas fue el llevado a cabo por el fisiólogo francés Paul Bert a finales del Siglo XIX , que dio nombre a lo que se conoce como Efecto de Paul Bert. OXIGENO POR CÁMARA HIPERBÁRICA Actualmente, países como España, Francia, Suiza, Japón, Rusia, Corea, Cuba, Argentina y otros emplean la medicina hiperbárica, como herramienta y tratamiento complementario, que ayuda en la mejora de ciertas patologías (pie diabético) y elevan la calidad de vida del paciente.