La placenta se adhiere a la pared uterina a través de arterias y venas espirales. Está compuesta de 15-30 cotiledones que permiten el intercambio de oxígeno y nutrientes entre la madre y el feto. Los trastornos del espectro de placenta acreta describen diferentes grados de adherencia anormal de la placenta a la pared uterina, y ocurren con más frecuencia en mujeres con cesáreas previas. Los signos ecográficos comunes incluyen la pérdida de la zona clara retroplacentaria,

1. Placenta
 9-12 SDG
 Membrana basal y desidual invaden por la
arterias y venas espirales
La placenta tiene de 15-30 cotiledones, cada
cotiledón tiene un árbol velloso
Permite el intercambio velloso
Flujo sanguíneo de las arterias espirales :600 ml/mi.
Zona clara (CZ): espacio retroplacentario hipoecoico.
Está formado por dos capas: la decidua que contiene la punta de las arterias
espirales y el miometrio superficial quecontiene las arteriasespirales y basales.
La aparienciadela zona clara cambia con:Edad gestacional avanzada, Ubicación
de la placenta en la cavidad uterina.Presión directa por la sonda de ultrasonido,
como se ilustra en el video a la derecha.
Grosor del miometrio: capa justo debajo de la zona clara.
Cambia con el llenado de la vejiga o por la presión directa de la sonda de
ultrasonido
se vuelve más delgado después de cada parto por cesárea
Lagos placentarios: áreas ecolúcidas que se ven a menudo en el centro de un
cotiledón o entre cotiledones.
hallazgo común en embarazos normales desde el final del primer trimestre.
Los lagos placentarios surgen debido a un vaso espiral más grande que el
promedio que suministra un mayor flujo de sangre al cotiledón.
está involucrada una sola arteria espiral.
La forma y el número de lagos dependen de: Edad gestacional, Ubicación de la
placenta, Presión por la sonda de ultrasonido
Los trastornos del espectro de placenta acreta (PAS, por sus siglas en inglés)
Describen diferentes grados de adherencias anormalesdela placenta a la pared
uterina. Resultado de una falla en la decidualización normal en un área de una
cicatrizuterina anterior.
En la placenta acreta,el tejido velloso seadhiere directamente al miometrio sin
invadir la pared uterina.
En la placenta increta,el tejido velloso invadeel miometrio.
En la placenta percreta,el tejido velloso invadetodo el espesor del miometrio,
incluidala serosa uterina.
Los diferentes grados de trastornos del espectro de placenta acreta pueden
coexistir dentro de la misma placenta,como se ilustra a continuación.
Epidemiología
En la década de 1930,la prevalencia delos trastornos del espectro de placenta acreta (PAS) era de aproximadamente 1
en 30 000 nacimientos,pero ahora la tasa ha aumentado a 1 en 800-1000 nacimientos.
El principal factor deriesgo para PAS es el parto por cesárea anterior y la placenta previa en el embarazo actual.

2. En presencia deplacenta previa el riesgo de PAS aumenta del 3% en aquellas sin cesárea previa a alrededor del 10%,
40% y 60% después de 1, 2 y 3 cesáreas previas,respectivamente.
Signos ecograficos:
Pérdida de zona clara: La zona retroplacentaria hipoecoicano es visible.
Este signo seencuentra en alrededor del 70% de los casos.
Adelgazamiento del miometrio: El miometrio debajo de la placenta
mide <1 mm o se vuelve indetectable. Este signo seencuentra en
aproximadamente el 50% de los casos afectados. Siempredistinguir de
dehiscencia cicatricialdondeel miometrio se reemplaza completamente
por tejido cicatricial.
El adelgazamiento del miometrio debido a la dehiscencia dela cicatriz
es más pronunciado en el tercer trimestre cuando el segmento uterino
inferior seestira aún más. El miometrio puede volversetan delgado que
la placenta puede verse a través de él en el momento del parto. Este
fenómeno debe describirsecomo una "ventana uterina", ya que
representa un miometrio deficiente en lugar de una placentación
anormal.
lagunas placentarias:
Las lagunas son el signo ecográfico más frecuente en el PAS
Son cotiledones distorsionadosy tabiques interlobulillares.
Las lagunas tienen sangre materna directa de alta velocidad desdeuna arteria radial o arqueada.La velocidad sistólica
máxima suele ser >10 cm/seg.
Su forma no se ve afectada por el llenado de la vejiga o la presión de la sonda
La diferencia entre la aparienciadelas lagunasen PAS y los lagos placentariosen una placenta normal puede no ser
siempre clara,pero las lagunasson más grandes,más irregularesy contienen un flujo sanguíneo turbulento de alta
velocidad.
Interrupción de la pared de la vejiga:La interrupción de la pared de la vejiga serefiere a una irregularidad dela pared
de la vejiga entre la placenta y la vejiga. Este es el resultado del desarrollo masivo devasos dilatados entrela pared
anterior del útero y la pared posterior de la vejiga.}
protuberancia placentaria: El útero que contiene la placenta sobresalehaciael tejido circundante,generalmente la
vejiga.El abultamiento placentario representa una invasión delas vellosidadesprofundas en el miometrio que
distorsionala forma uterina y generalmente se observa en casos de placenta increta.
Masa exofítica focal
Signos de imagen Doppler color
hipervascularización uterovesical
Vasos puente
Hipervascularización subplacentaria
Buques alimentadores de lagunas