El documento aborda el manejo del dolor agudo y el cuidado de enfermería en situaciones de emergencia, destacando la importancia de los accesos vasculares, la presión venosa central y el uso de bombas de infusión. Se presenta un análisis detallado de los procedimientos adecuados, cuidados y complicaciones potenciales asociados a los catéteres y drenajes, junto con un enfoque en el reto de fluidos para pacientes hemodinámicamente inestables. Finalmente, se enfatiza la necesidad de aplicar el conocimiento científico y ético en la atención al paciente durante emergencias.

1. Programa de
Enfermería
Sesión 9
Tema: Dolor agudo, Acceso
vascular, PVC, reto de
fluidos, bombas de
infusión, drenajes
Enfermería en
emergencias y
desastres

2. Resultado de
aprendizaje
Distingue el proceso de cuidado de
enfermería a pacientes en situaciones de
emergencias con conocimiento científico,
responsabilidad ética, social en el
desempeño profesional.
Evidencia de
aprendizaje
Informe (INV): Organizador visual
sobre drenajes.

3. Contenido • Manejo del dolor agudo
• Accesos vasculares periféricos y centrales
• Presión venosa central – Retos de fluidos
• Uso de bombas de infusión
• Drenajes en emergencia
• Trauma abdominal/torácico cerrado y
abierto

4. Revisa el
siguiente
video:
https://www.youtube.com/watch?v=EPV
gsZhwbtk

5. Después de haber visualizado el video en la
slide anterior, reflexionamos y
respondemos las siguientes
interrogantes:
01 Qué opina Ud. del video?
02 Qué enseñanza o reflexión me deja?

6. Tema
Manejo
del dolor
agudo

7. Nombre
del
curso
–
Sesión
1
MANEJO DEL DOLOR AGUDO

8. ¿Qué es dolor ?
La nueva versión de la definición del dolor, realizada por la IASP,
refiere que “Dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión tisular real
o potencial”.

13. VALORACION DEL DOLOR

15. ESCALA ANALGÉSICA SEGÚN LA OMS

16. CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA

17. Tema
ACCESOS
VASCULARES
PERIFERICOS Y
CENTRALES

19. volumen por minuto
según diámetro del
catéter
14 G-276 ml/mtos
16 G-180 ml/mtos
18 G-80 ml/mtos
20 G-54 ml/mtos
22 G-42 ml/mtos
24 G-20 ml/mtos
La canalización venosa periférica es el
procedimiento ideal en una emergencia,
por la rapidez, la facilidad y seguridad
con que se puede realizar.
Se debe canalizar las venas periféricas
accesibles como la cefálica, la basílica e
inclusive la yugular externa.
ACCESO VENOSO PERIFERICO

20. VENAS PERIFERICAS MAS ACCESIBLES

21. MAS FRECUENTES DERIVADAS DEL USO DE LOS CATETERES VASCULARES
COMPLICACIONES
Las complicaciones potenciales derivadas de la inserción y permanencia de catéteres
vasculares más frecuentes son:
Inmediatas:
- Hematomas
- Rotura de catéter
- Punción arterial
- Arritmia cardiaca
- Lesión nerviosa
- Espasmo venoso
- Embolismo aéreo
-Posición anómala del
catéter
Tardías:
- Espasmo venoso
- Flebitis
- Embolismo
- Trombosis
- Extravasación
- Obstrucción
- Infección

22. • Inserción de un catéter en el espacio intravascular,
en una vena de buen calibre que puede ser de tipo
central: yugular, subclavia, para llegar a la vena
cava superior y luego a la aurícula derecha.
• El abordaje de las venas femoral y safena también
son considerados accesos venosos centrales.
ACCESO VENOSO CENTRAL

23. • Cuando sea imposible obtener una vena periférica.
• Medición de la presión venosa central (PVC) y manejo de grandes
volúmenes de fluidos.
• Monitorización hemodinámica (catéter de Swan Ganz).
• Administración de soluciones hiperosmolares o irritantes que
dañarían las vías periféricas.
• Administración de drogas vasoactivas: inotrópicos.
• Colocación de catéteres de alto flujo para hemodiálisis o
plasmaferesis.
• Colocación de marcapasos transvenosos.
• En pacientes con accesos venosos periféricos limitados.
• Administración de nutrición parenteral total, quimioterapia,
hemoderivados, también extracciones repetidas de sangre.
INDICACIONES

29. • Monitorización de la PA c/2 h durante las primeras 8 horas.
• Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se
presentan, colocar apósito compresivo y frío local. Comunicar.
• Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.
• Elevar la cabecera de la cama, si la condición del paciente lo
permite durante las 4 primeras horas.
• Administrar analgésicos prescritos si lo precisa el paciente.
• Manipular lo mínimo indispensable el catéter.
• Colocarse guantes estériles para cada manipulación.
• Registrar en la historia clínica las observaciones realizadas.
CUIDADOS POST IMPLANTACION

30. MATERIAL
• Mesa auxiliar.
• Guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Solución antiséptica: povidona yodada, clorhexidina al 2% y alcohol al
70%.
• Apósito estéril transp6arente semipermeable o de gasa.
• Solución heparínica según preparado comercial.
• Contenedor de residuos.
• Preparación del paciente, informándole el procedimiento y
pidiendo su colaboración.
• Posición adecuada y cómoda del paciente.
• Lavado de manos.
EJECUCIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MANTENIMIENTO DEL CVC

31. CUIDADOS ESPECIFICOS DEL CVC

32. CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIÓN Y CAMBIO DE APÓSITO:
• Disponer el material necesario en mesa auxiliar y colocarse los guantes
• Retirar el apósito con cuidado para evitar su movilización, observar si hay: enrojecimiento, inflamación, dolor,
calor, induración o secreción.
• Cambiarse los guantes.
• Limpiar con suero salino empezando en el punto de inserción del catéter en forma circular, secar con
gasa estéril, a continuación se procede con el antiséptico de la misma manera, dejándolo en contacto
con la piel hasta que se evapore.
• Limpiar el catéter desde el sitio de inserción hasta su extremo distal.
• Realizar esta cura estéril cada 24 – 48 horas y cada vez que los apósitos estén mojados, sucios o
despegados.
• Colocar la fecha de inserción y de curación en un lugar visible.
• Evitar mojar el catéter durante el aseo del paciente.
• En casos de salida accidental del catéter no volver a introducirlo, comunicar al médico

33. CVC EN SUBCLAVIA DERECHA

34. ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS POR EL CVC : CUIDADOS DE ENFERMERIA
•Controlar los recipientes de fluidos parenterales, observando turbidez, roturas, partículas extrañas y
fechas de vencimiento.
•Aplicar medidas estériles en el manejo de fluidos (lavado de manos, de preferencia uso de guantes).
•Usar medicación de dosis única si es posible. Si las multidosis están envasadas en frasco, limpiar el
tapón de goma con antiséptico.
•manipulaciones mínimas y asépticas.
•Cambiar los equipos de venoclisis cada 72 horas y al iniciar una nueva solución, salvo que haya sospecha
de una infección.
•Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado. Los de NPT se cambian cada 24 horas.
•No mantener las soluciones y equipos de infusión más de 24 horas.
•Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se
suspenda (siempre que no sea un fármaco vasoactivo), cada luz con una jeringa distinta.
•Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del
catéter.

35. ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS POR CVC: CUIDADOS DE ENFERMERIA
•Si se retira alguna droga, extraer con una jeringa el suero de la vía hasta que salga
sangre y después lavar con solución salina para impedir que se administre un bolo de
dicho fármaco al torrente sanguíneo.
•Cuidar que los sistemas no estén en contacto con SNG, sondas vesicales, ropa de
cama húmeda, etc. para evitar contaminaciones.
•Revisar las líneas de infusión en busca de acodaduras que pueden producir
obstrucciones.
•Si se obstruye el catéter, comunicar al médico para retirarlo, no intentar introducir
guías.
•Cultivo de catéter en caso de retiro, sobre todo en sospecha de infección.

36. CUIDADOS DE LOS PUERTOS DE INYECCIÓN INTRAVENOSA
• Lavado de manos, calzado de guantes.
• Limpiar el puerto de inyección con alcohol al 70% o con povidona yodada antes de pinchar, de
preferencia utilice la llave de triple vía.
• Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces, tapar todos los
accesos que no se utilicen, conservar siempre las pinzas de clampado.
• El número de llaves de triple vía y/o extensiones será el mínimo posible.
• Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves.
• Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y
roturas del sistema.
• Registrar en la historia clínica la valoración del punto de inserción y los posibles problemas en la
perfusión e intervenciones llevadas a cabo.
• Asegurarse que todos los componentes del sistema sean compatibles
para minimizar riesgos y roturas.
• Registrar en la historia clínica la valoración del punto de inserción y los
posibles problemas en la perfusión e intervenciones llevadas a cabo.

37. RETIRO DE CVC – CUIDADOS DE ENFERMERIA
MATERIAL
Guantes estériles.
Bisturí.
Solución salina y antiséptica.
Gasas estériles.
Cinta adhesiva.
EJECUCIÓN
Verificar la indicación médica.
Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Apagar las bombas, cerrar infusiones, llaves de triple vía y luces del catéter.
Lavarse las manos.

38. RETIRO DE CVC - CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Colocarse los guantes estériles.
• Retirar apósito transparente.
• Retirar puntos de fijación del catéter.
• Retirar el catéter: pedirle al paciente que tome aire y lo retenga, mientras que se saca el catéter
lentamente para evitar roturas.
• Ejercer presión con una gasa en el punto de inserción hasta que deje de sangrar
(aproximadamente 5 minutos).
• Comprobar que el catéter está integro.
• Cambiarse los guantes por otros estériles para realizar la cura.
• Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica.
• Colocar apósitos.
• Observar la herida cada 24 horas.
• El cultivo de catéter se hará en caso de sospecha de infección.
• Registrar en la historia clínica, el día, la hora y el motivo de la retirada, seguimiento y aparición
de posibles complicaciones.

40. Tema
PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
RETO DE FLUIDOS

41. PRESIÓN VENOSA CENTRAL:
RETO DE FLUIDOS.

42. PRESION VENOSA CENTRAL Y RETO DE FLUIDOS

47. LA TOMA DE PVC SE UTILIZA PARA
• Valorar el estado funciona del corazón (derecho)
• Estimar la volemia para un control del equilibrio hídrico
• Diferenciar el shock hipovolémico (obstructivo o cardiogénico)
FACTORES QUE INFLUYEN:
• Volumen intravascular
• Función auricular y ventricular derecha
ERRORES:
• VENTILADOR: Eleva PVC en 1 a 3 cm H2O
• Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio
• Punto de referencia errado
• Bloqueo u obstrucción del catéter
• Burbujas de aire
• Uso de vasopresores

48. INTERPRETACIÓN DE PVC
AUMENTO DE PVC:
• Taponamiento cardíaco
• Hipertensión pulmonar
• Vasoconstricción
• Aumento del retorno venoso
DISMINUCIÓN DE PVC:
• Reducción del retorno venoso
• Vasodilatación (SEPSIS)
PVC

49. RETO DE FLUIDOS
El reto de líquidos es una estrategia de reanimación con volumen en el paciente
en estado hipovolémico con el fin de identificar la capacidad de respuesta del
mismo en la reanimación con fluidoterapia.
El reto de fluidos está por lo tanto reservado para los pacientes
hemodinámicamente inestables y ofrece tres grandes ventajas:
• cuantificación de la respuesta cardiovascular durante la infusión de líquidos
• rápida corrección del déficit de líquidos
• minimizar el riesgo de sobrecarga de líquidos y sus posibles efectos adversos,
especialmente en los pulmones.

50. “En el reto de fluidos los líquidos son administrados por una vía diferente a la usada para el
monitoreo”
PASOS:
• Se toma una lectura inicial de la PVC
• Se infunde líquido a razón de 20 ml/min. por un período de 10 minutos
• Luego se procede a la lectura de PVC
• Si la PVC es mayor de 5 cm de H2O con respecto a la lectura inicial, el reto de fluidos es
discontinuado.
• El reto de fluidos se discontinúa tan pronto como los signos hemodinámicos de shock se
reviertan o los signos de incompetencia cardíaca sean evidentes.

51. CANTIDAD DE FLUIDOS
PVC menor de 8: 200 ml. En 10 min.
PVC de 8 – 12: 100 ml. En 10 min.
PVC mayor de 12: 50 ml. En 10 min.
1. Si a los 10 min. Sube menos de 2 continúe el reto de fluidos.
2. Si sube de 2 – 5 vuelva a medir en 30 min.
3. Si luego de ese tiempo el nivel de elevación es menor de 2 continúe con el reto de fluidos.
4. Si no disminuye y se han revertido los signos de shock suspenda el reto.
5. Si sube mas de 5 suspenda el reto de fluidos y use inotrópicos si continúa el shock

52. Tema
BOMBAS DE
INFUSiÓN

53. BOMBAS DE INFUSIÓN

55. Tema
DRENAJES

56. DRENAJES EN EMERGENCIA
DRENAJE:
Son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases
acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas
comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior
o con un sistema adecuado.

57. CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES
SUAVE Y PLEGABLE NO IRRITANTE
CUANTIFICAR
EXUDADOS
NO DESCOMPONERSE

58. ABSCESOS
TRAS CIRUGIA RADICAL
SIONES
LETRAUMATICAS
PROFILAXIS DE
FUGA TRAS
CIRUGIA GENERAL
SE INDICAN EN CASO DE :

59. OBJETIVO
MECANISMO
• PROFILACTICOS O PREVENTIVOS
• TERAPEUTICOS
PASIVOS: rebosamiento,
pequeñas cantidades
ACTIVOS: aspirativos
• PASIVOS: Rebosamiento, pequeñas
cantidades.
• ACTIVOS: Aspirativos
CLASIFICACIÓN DE DRENAJES SEGÚN :

64. • Puebla Díaz F.. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barc.)
[Internet]. 2005 Mar [citado 2023 Mar 05] ; 28( 3 ): 33-37. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es.
• Bodenham A. ACCESO VASCULAR. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2017;28(5):713–26. Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864017301141
• Ferreira-Umpiérrez Augusto, Ibarra Esteban Sofía, Melo Falco Valentina, Méndez Suárez Susana. Calidad
de los cuidados del drenaje de tórax y habilidades autopercibidas en la atención de enfermería. Index
Enferm [Internet]. 2019 Jun [citado 2023 Mar 05] ; 28( 1-2 ): 8-12. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962019000100002&lng=es. Epub 09-
Dic-2019.
• Tirado-Reyes RJ, Silva-Maytorena R. Nivel de conocimiento y cuidado enfermero del paciente con catéter
central en Culiacán, Sinaloa, México. Rev Enferm IMSS. 2020;28(1):25-36
Referencias Bibliográficas

65. Autoevaluación
Sesión 1

66. Pregunta
De lo revisado hoy:
Qué es el dolor?
Qué es la PVC y para que sirve?
Cual es el objetivo del uso de drenajes?

67. Autoevaluación
¡Vamos por más logros!
¡Felicitaciones!
Ha concluido la autoevaluación

68. Conclusiones
Importante será aplicar adecuadamente nuestro Proceso
de atención de enfermería en la atención de a pacientes
con dolor agudo, con accesos vasculares periféricos y
centrales y en la prevención de complicaciones .
Tener en cuenta las recomendaciones expuestas durante
el uso de Bombas de infusión y drenajes de emergencia.

69. Aplicando lo
aprendido:
Elaborar un Informe (INF): Organizador visual sobre
drenajes.

70. Referencias
• Puebla Díaz F.. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor
iatrogénico. Oncología (Barc.) [Internet]. 2005 Mar [citado 2023 Mar 05] ;
28( 3 ): 33-37. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-4835200500030
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.
• Bodenham A. ACCESO VASCULAR. Rev médica Clín Las Condes [Internet].
2017;28(5):713–26. Disponible en:
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• Ferreira-Umpiérrez Augusto, Ibarra Esteban Sofía, Melo Falco Valentina,
Méndez Suárez Susana. Calidad de los cuidados del drenaje de tórax y
habilidades autopercibidas en la atención de enfermería. Index Enferm
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962019000100002&lng=es. Epub 09-Dic-2019.
• Tirado-Reyes RJ, Silva-Maytorena R. Nivel de conocimiento y cuidado
enfermero del paciente con catéter central en Culiacán, Sinaloa, México. Rev
Enferm IMSS. 2020;28(1):25-36