cuidados de los dispositivos de acceso vascular en pediatria

1. CUIDADOS DE ACCESOS VENOSOS EN
PACIENTES PEDIATRICOS

2. INTRODUCCION
La canulación de un acceso
venoso es un procedimiento
rutinario en los pacientes
pediátricos que ingresan al
hospital. 50% de las veces la
canulación al primer intento es
fallido, por lo que es necesario
repetir la punción resultando el
procedimiento complejo y
frustrante. La mitad de los niños
que ingresa al hospital presentan
un acceso venoso difícil (DIVA,
sigla derivada de “difficult
intravenous access”)

3. ETICA PROFESIONAL

4. DEFINICION
El término Acceso Vascular significa el ingreso de un
dispositivo (DAV) al Sistema Circulatorio con distintas
finalidades:
• Infusión de drogas o soluciones
• Extracción de muestras de laboratorio
• Control hemodinámica: Medición de la Presión Venosa
Central (PVC) y Presión Arterial (PAI)
• Monitorización de los gases arteriales.

5. CLASIFICACION DE LA EDAD PEDIATRICA

6. ANATOMIAS: VENAS Y ARTERIAS

7. ESTRUCTURA VENOSAS

8. TIPOS DE
ACCESOS
VASCULARES • AV PERIFERICOS
• CICC O CVC
• CATÉTERES CENTRALES DE
INSERCIÓN PERIFÉRICA (PICC)
• CATETERES UMBILICALES
• CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
TUNELIZADOS.
• CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
TOTALMENTE IMPLANTABLES

9. CRITERIOS DE ELECCION
• Van a estar determinados básicamente por:
• Edad de los pacientes pediátricos.
• Capital Venoso: Calidad y calibre de los accesos venosos.
• Objetivo de uso.
• Tiempo previsible de tratamiento.
• Agresividad de la sustancias a infundir.
• Características propias del paciente.

10. USO DAV EN PEDIATRIA
 Pruebas diagnosticas
 Administración de terapia endovenosa, fluidoterapia, NPT,
hemoderivados
 Monitorización hemodinámica

11. TIEMPO DE TRATAMIENTO

12. GUIA DE APOYO PARA ELECCION
CVP

14. Acceso Vascular (AV) del paciente.
•Permeabilidad del mismo.
•Calidad y compatibilidad de las soluciones que se infunden.
• Condición clínica del paciente.
•Obtener muestras de laboratorio en forma frecuente (Monitoreo de
Oxígeno en sangre ).
• Valores de laboratorio: Permite establecer la calidad de las soluciones
que se indicarán. (Osmolaridad, Flujo de Glucosa, necesidad de ajustar el
tratamiento medico.

16. COMPLICACIONES
INFECCIONES AL TORRENTE SANGUINEO
• ENDOGENA
Flora de la piel
• EXTRINSECA
Manos de los
profesionales de la salud
Antisépticos y
desinfectantes
contaminados
• ENDOGENA
Piel del paciente
• Exógena
Bacterias del
profesional de la salud
Microorganismo de la piel
• EXTRINSECA
Manipulación
• INTRINSECA
Manufactura
Contaminación del
catéter
Contaminación
de la infusión

18. COMPLICACIONES
AVVP pueden ocurrir las siguientes:
Hematomas por punción fallida,
edemas, escaras o necrosis del tejido
celular subcutáneo.
AVVC: Flebitis, tromboflebitis, trombosis
de grandes vasos; edema o necrosis,
embolia gaseosa o pérdida de sangre,
debido a desconexión accidental de los
dispositivos, sangrado por el punto de
inserción, etc.

19. PREVENCION DE ITS EN CVC
COLOCACION CVC
LAVADO DE MANOS
PREPARACION DE LA PIEL
CON ANTISEPTICOS
PRECAUCION DE BARRERA
MAXIMA
NO MAS DE DOS INTENTOS
POR EL MISMO COLOCADOR
MANTENIMIENTO
EVALUCION DEL DAV TODOS LOS DIAS
HIGIENE DE MANOS ESTRICTAMENTE ANTES DE
MANIPULACION DEL SISTEMA IV
CAMBIOS DE EQUIPOS DE ADMINISTRACION IV, SET
SECUNDARIOS Y DISPOSITIVOS AGREGADOS EN
BASE A LAS RECOMENDACIONES Y MEDICAMENTOS
INFUNDIDOS
DESINFECTAR TODOS LOS PUERTOS DE ACCESO
CON ALHOHOL DE 10 A 15 SEGUNDOS
FRICCIONANDO

20. Utilice con cuidado la
clorhexidina acuosa y con
base de alcohol en recién
nacidos prematuros y
de bajo peso, y dentro de los
primeros 14 días de
vida, debido a los riesgos de
quemaduras químicas
en la piel.
CUIDADOS DAV

21. • Uso de lumen exclusivo
para su infusión
• Preparación y manejo con
técnica estéril
• Cambio de equipo cada 24
hrs incluyendo
conectores.
• Irrigación de lumen en
cada cambio
• Técnica push_ stop
(presión-pausa-presión )
RECOMENDACIONES
NPT

22. Cambios de equipos
• Cambios de conectores cada 7 días
(libres de aguja).
• Cambio de prolongadores cada 7 días
• Cambios de equipos cada 72 y 24
horas
• Cambio de equipos al cambio de
catéteres
• Cambio de equipos con sospecha de
infección o hemocultivo positivo
RECOMENDACIONES
GENERALES

23. NOM-022-SSA3-2012 • Uso de antisépticos:
• Clorhexidina al 2 % y 0.5 %
• Alcohol isopropilico al 70 %
• Yodopovidona solución 10 %
• Efecto deteriorante en la función tiroidea
• Antiséptico adecuado
• Técnica de aplicación
• Tiempo de secado
PREPARACION
DE LA PIEL

24. • 6.12.3 No se recomienda el cambio
sistemático del catéter periférico
en niños, ancianos y pacientes con
limitación de accesos venosos. En
estos casos, deben dejarse
colocados hasta finalizar el
tratamiento a menos que se
presente una complicación.
RECOMENDACIONES
LUMEN O LUCES DEL
CATETER
ASIGNACION
Proximal Exclusivo NPT
Aminas
Extracción sanguínea, fármacos,
hemoderivados y sus
componentes
Distal Administración de fármacos
Toma de PVC
De ser necesario colocar llave
de tres días

25. • Irrigar los lúmenes
antes y después de la
administración de
medicamentos
• Irrigar lúmenes cada
24 horas si se
encuentra obturado o
en desuso.
• Técnica S.A.S y S.A .S H
• Utilizar jeringas de
10ml.
• EVALUACION DEL SITIO DE
INSERCION
• Al menos cada hora (neonatos y
pediátricos)
• Con frecuencia de 5 a 10 min
• En pacientes que reciben
medicamentos vesicantes y
vasoconstrictores
IRRIGACION Y
ENJUAGUE

26. BIBLIOGRAFIA
Actualización del tema de accesos
vaculares://www.garrahan.gov.ar/images/intranet/guias_atencion/c
onsenso_sap/mip/enfermeria/procad/accesos%20vasculares.pdf
NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la
administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos
Mexicanos.
https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5268977&fecha=18/09/
2012#gsc.tab=0

27. GRACIAS