Manejo de catéter venoso central colocación, manejo y cuidados. Recomendaciones actuales 2023

1. MANEJO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

2. Catéter venoso central (CVC):
Es una sonda plástica larga y suave
(generalmente hecha de silicona) que se
coloca a través de una pequeña incisión
o punción dentro de una vena grande
con el fin de permitir la administración
de líquidos y medicamentos por vía
intravenosa, durante un período de
tiempo prolongado con fines
diagnósticos o terapéuticos.
Los sitios de inserción pueden ser vario:
vasos del cuello, extremidades o región inguinal.
Los estudios de imagen tienen un rol importante en la
colocación y monitorización de un dispositivo de acceso
venoso central debido a beneficios demostrados en las
tasas de éxito
(Alan Massouh, 2023) (Federico Frondizi, 2023

3. CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC) FRENTE A CATÉTER
CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (PICC)
¿Cuál es la mejor evidencia respecto a la técnica de preparación del sitio
quirúrgico previo a la inserción de un CVC, para evitar la infección de sitio
operatorio?
1.Se recomienda el uso de PICC frente al CVC en pacientes en donde se
estime que el tratamiento pueda superar los seis días (O’Grady et al., 2011;
Chopra, O’Horo, Rogers, Maki y Safdar, 2013)
2.Se recomienda el uso de PICC sobre CVC en pacientes de unidades de
cuidados intensivos, para disminuir el riesgo de complicaciones y bacteriemia
(Konstantinou et al., 2013)

4. INDICACIONES PARA INSERTAR UN CVC DE ACUERDO CON
LA EVIDENCIA ACTUAL
 Administración de medicamentos
 Nutrición parenteral
 Monitoreo hemodinámico
 Procedimientos endovenosos
 Dar acceso a circuitos sanguíneos extracorpóreos (hemodiálisis o
plasmaféresis)
 Administración de medicamentos cáusticos o
 Mantener accesos venosos cuando el acceso periférico es inadecuado
(Pires, Rodrigues, Machado y Cruz, 2017; Heffner, 2020)

5. CONTRAINDICACIONES PARA INSERTAR UN CVC
 Infección de sitio de venopunción.
 Trombosis del vaso a puncionar.
 Coagulopatías (Contraindicación relativa)
 Limitaciones anatómicas: Obesidad mórbida.
 Sitio de quemaduras
(Ostaiza, 2021):

6. VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA
¿Qué parámetros paraclínicos y clínicos debe cumplir el paciente para la
inserción de un CVC?
1.Se recomienda indagar por la presencia de coagulopatías en los pacientes
antes de la inserción de un CVC (Frykholm et al., 2014)
2.Ante la persistencia de sospecha de coagulopatías se recomienda tomar
paraclínicos relevantes: hemograma, tiempos de coagulación.
3.Se recomienda tomar un INR de 1,5 o menor como valor de seguridad para
la inserción de CVC (Hunt, 2014)
4.La transfusión de hemoderivados se deja a discreción del clínico ya que no
hay estudios que reporten umbrales de seguridad paraclínicos para guiar su
uso (van de Weerdt et al., 2017)

7. INSERCIÓN DE CVC: ANALGESIA
En pacientes adultos, ¿qué analgésicos pueden ser usados para reducir el
dolor perio- peratorio durante la inserción de CVC?
1.Se recomienda utilizar lidocaína al 1 % o clorprocaína al 2 % como
anestésicos locales subcutáneos previos a la inserción de CVC de acuerdo con
su disponibilidad (Pichon, 2017)
2.Usar fentanil en dosis de 1 mcg/kg, es recomendado de acuerdo con la
disponibilidad, junto con la anestesia local para lograr mejor control del dolor
asociado a la inserción de CVC (Samantaray, Rao y Sahu, 2016)

8. TÉCNICA DE INSERCIÓN PERIFÉRICA O CVCP
Lavado clínico de manos - Colocación gorro y mascarilla - Lavado de manos
quirúrgico.- Secado con compresa estéril - Colocación de delantal y guantes
estériles - Montar los campos estériles - Preparación del material estéril en la
mesa auxiliar.
 Realizar medición con cinta métrica desde sitio de inserción al punto objetivo.
 Recibir, montar y purgar el catéter epicutáneo con suero fisiológico sin que
queden burbujas en el trayecto.
 Ligar extremidad a puncionar.
 Pincelar la piel con clorhexidina>0.5% o 2%.
 Puncionar con la mariposa del set para cateterizar
 Observar salida del flujo sanguíneo - Retirar ligadura.
 Introducir catéter con la pinza anatómica, el catéter deberá progresar sin
ofrecer resistencia.
 Alcanzada la distancia previamente medida, comprobar que refluya fácilmente…

9. TÉCNICA DE INSERCIÓN PERIFÉRICA O CVCP
 Administrar bolo de suero fisiológico para limpiar y verificar la
permeabilidad del catéter.
 Retirar la mariposa, aplicando una leve presión con gasa estéril en el sitio
de punción.
 El profesional ayudante, hará la desconexión y reconexión del catéter,
para sacar la mariposa.
 Hacer hemostasia. - Una vez que se comprueba que no sangra, fijar de
manera que el sitio de punción se pueda visualizar, cerrar el circuito.
 Realizar control radiológico. - Confirmada su correcta localización,
terminar de fijar de modo definitivo para evitar desplazamiento, cubrir
con apósito trasparente e iniciar la infusión.
 Registrar en hoja de enfermería y de vigilancia: día y hora de la
canalización, vía de acceso, localización del catéter, centímetros
introducidos y complicaciones durante la técnica.

10. LA PREPARACIÓN Y TÉCNICAS ADECUADAS AYUDAN A DISMINUIR
EL RIESGO DE COMPLICACIONES INMEDIATAS COMO SANGRADO
Y NEUMOTÓRAX.
UNA VEZ COLOCADA, SE REQUIERE DE VIGILANCIA Y CUIDADO
PARA EVITAR LA MORBILIDAD ASOCIADA AL USO DEL ACCESO
VENOSO CENTRAL, QUE CORRESPONDEN A LAS
COMPLICACIONES TARDÍAS
(Kelly Estrada-Orozco, 2020)

11. CUIDADOS DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
1. El manejo de CVC debe ser realizado siempre por un profesional capacitado: para administrar
medicamentos, alimentación parenteral, hemoderivados hemodiálisis, etc.
2. Previo y posterior a la manipulación del catéter SIEMPRE se debe realizar higienización de manos.
3. No utilizar el CVCP para la administración de hemoderivados, debido al riesgo de obstrucción del
mismo
4. Si el catéter se ha desplazado no debe reintroducirse y si el catéter se encuentra sin los puntos de
sujeción informar a médico para el cambio.
5. El cambio de alargadores, llaves de tres pasos, conectores sin aguja, tapas antirreflujo y equipos de
fleboclisis se debe realizar cada 72 hrs con excepción de la nutrición parenteral que se realiza cada 24
hrs.
6. Se debe mantener circuito cerrado.
7. El tapón de goma o tapa antirreflujo siempre se debe desinfectar con alcohol 70° previo a la
administración de algún medicamento o revisión de permeabilidad.
8. Minimizar el riesgo de contaminación limpiando el puerto de acceso con alcohol 70% y accediendo al
puerto sólo con dispositivos estériles.(Categoría IA)
9. Curación con apósitos transparentes semipermeables: El apósito transparente puede ser utilizado hasta
7 días y/o cada vez que sea necesario, SIEMPRE que el sitio de inserción pueda visualizarse para su
evaluación
10. En curaciones tradicionales de CVC: cubierto con gasa tejida estéril se debe realizar curación cada 48

12. CUIDADOS DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

13. COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Inserción incorrecta del catéter:
o Puede implicar punción arterial causando hemorragia, formación de hematomas y
reducción del flujo sanguíneo arterial
o Puede causar lesiones tisulares causando daños a tejidos circundantes, incluyendo
nervios, músculos u otros órganos, lo que puede generar dolor, inflamación o
disfunción en esas áreas.
o Puede insertarse en una vena diferente a la planeada, lo que puede alterar la
efectividad del acceso venoso central deseado
(Kelly Estrada-Orozco, 2020)

14. COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Neumotórax:
o Durante la inserción del catéter, especialmente en la técnica conocida como
"punción subclavia" o "punción yugular", existe el riesgo de que la aguja o el
catéter penetren la pleura, causando un neumotórax.
- Su manejo generalmente incluye la colocación de un tubo torácico para drenar el
aire acumulado en el espacio pleural y permitir que el pulmón afectado se expanda
nuevamente.
(Joshua Kolikof, 2023)

15. COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Hemorragia:
o Lesión vascular: durante la inserción del catéter, existe el riesgo de perforar o
lesionar una arteria o una vena cercana, lo que puede resultar en sangrado
o Punción accidental: La aguja o el catéter pueden atravesar la pared de un vaso
sanguíneo, provocando hemorragia en el sitio de inserción.
o Coagulopatía: En pacientes con trastornos de la coagulación o que están tomando
medicamentos anticoagulantes, el riesgo de hemorragia puede aumentar
- Las acciones inmediatas pueden incluir la aplicación de presión directa en el sitio de
inserción para detener el sangrado, el uso de agentes hemostáticos locales si es
necesario, y en casos graves, la necesidad de suturas o compresión más intensiva
(Eduardo López-Briz, 2022)

16. COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Lesión miocárdica :
o Se han informado laceraciones de la vena cava, los vasos mediastínicos y la
aurícula derecha. El mecanismo propuesto de estas lesiones es que el alambre guía
queda atrapado contra la pared de un vaso y la inserción posterior de un dilatador
o catéter provoca una lesión. Y a medida que avanza el catéter o dilatador; el
alambre comienza a “arquearse” y a empujar contra la pared del vaso, causando
potencialmente una laceración lineal que puede ser mucho más grande (y
catastrófica) que una simple punción
(Jatczak, y otros, 2023).

17. COMPLICACIONES TARDIAS
• Infección relacionada a catéter (IRC) : se sospecha una IRC en función de la
presencia de al menos uno de los siguientes criterios;
1. Aparición o empeoramiento de signos sistémicos de inflamación aguda (fiebre o
disfunción orgánica) después colocación de catéter; sin otro sitio de infección y
probablemente sin otra causa no infecciosa.
2. Aparición de signos locales alrededor del catéter (celulitis, infección del túnel,
secreción purulenta o absceso en el sitio de inserción.
3. Hemocultivo positivo, sin otros infecciosos confirmados o factores de riesgo.
(Timsit, y otros, 2020).

18. COMPLICACIONES TARDIAS
• Estenosis venosa:
Probablemente relacionado con la colocación del catéter complicada por el
aumento de la inflamación, aumento del estrés oxidativo, activación de leucocitos,
liberación de la mieloperoxidasa y la activación de la cascada de coagulación
(Wang, Jia, & Jiang, 2022).
• Trombosis
Probablemente relacionado con la colocación del catéter complicada por el
aumento de la inflamación, aumento del estrés oxidativo, activación de leucocitos,
liberación de la mieloperoxidasa y la activación de la cascada de coagulación

19. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Cantó Pérez, R., Navarrete Rebollo, M. L., & Fernández Arroyo, P. J. (2020). Embolia gaseosa por catéter venoso central. Medicina
Intensiva, 44(7), 459-459. https://doi.org/10.1016/j.medin.2019.07.010
 Eduardo López-Briz, V. R. (2022). Heparin versus 0.9% sodium chloride locking for prevention of occlusion in central venous catheters in
adults. Cochrane Database Syst Rev, 18;7.
 Heffner, A. M. (2020). Overview of Central Venous Access - UpToDate. Recuperado de https://www.uptodate.com/contents/overview-of-
central-venous-access
 Jakobsen, K. Y. (2021). Central venous catheter access and procedure compliance: A qualitative interview study exploring intensive care
nurses’ experiences. Intensive and Critical Care Nursing, Volumen 69, Artículo 103182
 Hui Xu, A. H. (2023). The effectiveness of dressings and securement devices to prevent central venous catheter-associated complications:
A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud, 149:104620.
 Pires, R. C., Rodrigues, N., Machado, J. C. y Cruz, R. P. (2017). Central venous catheterization: An updated review of historical aspects,
indications, techniques, and complications. Transl Surg., (3), 66. doi:10.4103/ ts.ts_10_17
 Pichon, X. (2017). Efficacité du rémifentanil pour la mise en place des cathéters veineux centraux chez les pa- tients vigiles: une étude
randomisée contrôlée [tesis]. Toulouse, Francia. Universidad de Toulouse III - Paul Sabatier. Recuperado de http://thesesante.ups-
tlse.fr/2020/1/2017TOU31609.pdf
 Samantaray, A., Rao, M. H. y Sahu, C. R. (2016). Additional analgesia for central venous catheter insertion: a placebo controlled
randomized trial of dexmedetomidine and fentanyl. Critical Care Research and Practice, 2016, 9062658-9062658.
doi:10.1155/2016/9062658
 Timsit, J., Baleine, J., Calvino, S., Darmon , M., Leone, M., & Leroy, O. (2020). Expert consensusbased clinical practice. Timsit et al. Ann.
Intensive Careguidelines management of intravascular catheters in the intensive care unit.
 Wang, L., Jia, L., & Jiang, L. (2022). Pathology of catheter-related complications: what we need to know and what should be discover.
Journal of International Medical Research.