Para estudiantes de medicina

1. VALORACION
PReoperatoria
DOCENTE: DRA VARGAS

2. • Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la
intervención quirúrgica.
• empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente

3. finalidad
• llegar a un diagnóstico integral
• Conocer el estado clínico general del enfermo
• La historia clínica incluye el interrogatorio y el examen físico

4. El interrogatorio
comprende:
• • Ficha de identificación
• • Antecedentes heredofamiliares
• • Antecedentes personales no patológicos
• • Antecedentes patológicos
• • Padecimiento actual
• • Interrogatorio por aparatos y sistemas
• • Síntomas generales y terapéutica empleada
• • Estudios previos

5. exploración física
debe incluir:
• • Signos vitales y antropometría
• • Exploración general
• • Exploración sistematizada de:
– cabeza
– cuello
– tórax
– abdomen
– extremidades
– columna vertebral
– cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo
externo

6. Antecedentes heredofamiliares
• Se registran los antecedentes:
• desde bisabuelos, abuelos, padres, tíos y hermanos
• En relación con enfermedades que se sabe pueden transmitirse
genéticamente.

7. Antecedentes personales no patológicos
• hábitos como alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías
• características físicas del hogar, características de
alimentación en cuanto a cantidad y calidad,
• convivencia con animales, hacinamiento y promiscuidad
• deportes practicados y actividades sociales predilectas.

8. Antecedentes personales patológicos
Comprenden :
• Padecimientos de la niñez .
• enfermedades padecidas hasta la actualidad

9. Antecedentes transfusionales
• Fecha
• circunstancia en que sucedió
• reacciones adversas

10. Antecedentes ginecoobstétricos
• menarca
• inicio de la vida sexual
• número de embarazos, partos, abortos y cesáreas
• alteraciones menstruales
• Uso de métodos anticonceptivos

11. Aparatos y sistemas
• Se inicia con el aparato o sistema afectado
• continúa con otros aparatos o sistemas que tienen
interrelación cercana
• finaliza con aparatos y sistemas lejanos al
padecimiento pero que pueden encontrarse
afectados.

12. Padecimiento actual
• síntomas y signos que refiere el paciente
• interrogatorio es cronológico, es decir, se inicia el relato mediante tres
preguntas básicas:

13. 1 ¿Cómo inició su padecimiento?
2 ¿Cuándo inició?
3 ¿A qué factor o causa atribuye este desenlace?

14. Exploración física
• El primer paso consiste en medir los signos vitales
• tensión arterial
• pulso
• frecuencia cardiaca
• frecuencia respiratoria
• temperatura

15. • A continuación se mide y se pesa al paciente, se anotan los siguientes
datos:
peso ideal
peso real
peso habitual
talla

16. • Se realiza la exploración física :
- cabeza
- cuello
- tórax
- abdomen
- extremidades

17. mediante los métodos universales básicos:
• inspección
• palpación
• percusión
• auscultación

18. EXAMENES DE LABORATORIO
• hemograma
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Química sanguínea
• Examen general de orina
• coagulograma

19. Exámenes de gabinete
todos los exámenes de imagenología:
• • Radiografías simples
• • Radiografías con medio de contraste
• • Ultrasonido
• • Tomografía computarizada
• • Resonancia magnética
• • Gammagrafías
• • Estudios con material radiactivo

20. Otros estudios
• electrocardiograma.
• procedimientos endoscópicos

21. EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR SISTEMAS
• Sistema cardiovascular
• Sistema pulmonar
• Sistema Renal
• Sistema hepatobiliar
• Sistema endocrino
• Sistema inmunitario
• Sistema hematologico

22. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• La enfermedad cardiovascular es una causa principal de muerte en el
perioperatorio

23. Evaluar
2.- prueba de esfuerzo
3.- Angiografia
4.- ECG
5.-ecocardiograma

24. Los pacientes que se han sometido a una intervención
coronaria percutánea con colocación de una
endoprótesis deben esperar de 4 a 6 semanas para
someterse a otras intervenciones extracardíacas
selectivas

25. • El infarto , esperar 6 meses tras un IM para llevar a
cabo una intervención quirúrgica programada

26. Sistema pulmonar
evaluación de la función pulmonar en el caso de :
- resección pulmonar
- en las intervenciones torácicas que precisan una ventilación
unipulmonar
- en las intervenciones abdominales y torácicas mayores en
pacientes con más de 60 años de edad, con enfermedad
subyacente significativa, fumadores o con sintomatología
pulmonar evidente.

27. • factores generales que incrementan el riesgo de complicaciones
pulmonares postoperatorias:
- la edad
- la hipoalbuminemia
- el estado funcional dependiente
- la pérdida de peso
- la obesidad.

28. • Entre los factores específicos de riesgo pulmonar :
- la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- el tabaquismo
- la producción preoperatoria de esputo
- la neumonía
- la disnea
- la apnea obstructiva del sueño

29. • medidas perioperatorias que pueden reducir las complicaciones
pulmonares postoperatorias:
- abandono del tabaquismo
- el tratamiento broncodilatador
- la antibioterapia para infecciones preexistentes
- tratamiento previo de los pacientes asmáticos
con esteroides.

30. Sistema renal
• El 5% de la población afectada
• Aumenta la morbilidad en el período perioperatorio.

31. • renal avanzada deben someterse -- diálisis antes de la cirugía
• La prevención período perioperatorio se basa en la supresión de
productos nefrotóxicos y el mantenimiento de un volumen
intravascular adecuado

32. contraindicada cualquier operación no sea urgente:
• Nefritis
• insuficiencia renal aguda
• Padecimientos renales agudos

33. SISTEMA HEPATOBILIAR
• Interrogar síntomas tales como prurito, fatigabilidad, sangrado excesivo, distensión abdominal y
aumento de peso.
exploración física :
• ictericia general y escleral con unas concentraciones de bilirrubina sérica superiores a 3 mg/dl.
• formación de arañas vasculares, eritema palmar .
• distensión abdominal , signos de desplazamiento de líquidos y hepatomegalia.
• encefalopatía .
• caquexia

34. • El paciente con hepatitis aguda y transaminasas elevadas debe recibir
tratamiento no quirúrgico hasta varias semanas después de la
normalización de los valores de laboratorio.
• Los procedimientos urgentes en estos pacientes se asocian a
morbilidad y mortalidad elevadas

35. • El paciente con signos de hepatitis crónica
puede ser operado con frecuencia de forma
segura.

36. Sistema endocrino
• diabetes mellitus
• hipertiroidismo
• hipotiroidismo
sobrecarga fisiológica adicional durante la cirugía.

37. Tratamiento perioperatorio del paciente
diabético
• valorar el control glucémico e identificar la presencia de
complicaciones diabéticas
• La anamnesis y la exploración física detectar complicaciones
(cardiopatia, trastornos circulatorios, retinopatía, neuropatía o
nefropatia)

38. • La presencia de neuropatía en los diabéticos ---neuropatía autónoma
cardíaca , eleva el riesgo en el perioperatorio.
• Interrumpir insulina de acción rápida si el paciente esta en NPO

39. • insulina de acción intermedia y de acción prolongada se administran
dos tercios de la dosis vespertina normal en la noche anterior a la
intervención
• la mitad de la dosis matutina normal en la mañana del día de la
propia intervención
• En la mañana del día de la intervención se empieza a administrar una
infusión de glucosa al 5%.

40. • Los pacientes que toman hipoglucemiantes por vía oral (sulfonilureas,
como clorpropamida y gliburida) suelen omitir su dosis normal el día
de la intervención.
• Los pacientes pueden reanudar el tratamiento oral normal una vez
que vuelven a tomar alimento

41. Enfermedad tiroidea
• Pruebas tiroideas
• hipertiroidismo (concentración de TSH muy baja) debe abordarse
preoperatoriamente, la cirugía es diferida hasta que se alcanza un
estado eutiroideo, siempre que sea posible.

42. • hipertiroidismo en tratamiento mantener hasta el día de la
operación.
• paciente tirotóxico con riesgo de tormenta tiroidea que requiera
cirugía de urgencia ( bloqueantes adrenérgicos ) administrados tras
consultar con el endocrinòlogo

43. • hipotiroidismo de nuevo diagnóstico , son sensibles a los anestésicos
y los opiáceos
• El hipotiroidismo grave debe ser corregido antes de las operaciones
programadas.

44. Sistema inmunitario
• riesgos de infección y dehiscencia de la herida.
• inmunodeprimidos , mayor riesgo de complicaciones de la herida,
sobre todo si reciben tratamiento con corticoides.
• corticoides reducen el grado de inflamación, epitelización y síntesis de
colágeno de la herida.
= dehiscencia e infección de la herida.

45. Sistema hematológico
• identificar trastornos como anemia, coagulopatía congènita o
adquirida, o estado de hipercoagulabilidad
• Un fallo en la detección preoperatoria de estas anomalías puede
ocasionar una morbilidad sustancial

46. • La anemia es la anomalía de laboratorio más frecuente en el preoperatorio
de estos pacientes
La decisión de transfundir a un paciente perioperatoriamente:
• magnitud estimada de la pérdida de sangre durante la cirugía
• potencial de mejora o empeoramiento luego de la transfusión preoperatoria

47. La coagulopatía puede ser :
• trastorno de plaquetas
• Alteracion factores de la coagulación congènito o adquirido
• disfunción orgánica
• medicación

48. revisar :
• Anticoagulantes
• Salicilatos
• antiinflamatorios no esteroideos (A1NE)
• antiplaquetarios
transfusión de plaquetas cuando la cifra sea inferior a 50.000/m

49. Factores de riesgo de enfermedad
tromboembólica:48
• Inmovilización en cama por más de siete días.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.
• Traumatismo pélvico o de cadera.
• Obesidad mayor de 20%.
• Deficiencia de antitrombina III, proteína S o proteína C.
• Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis.
• Antecedente de enfermedad tromboembólica previa.
• Insuficiencia venosa

50. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ADICIONALES
• Edad
• Estado nutricional
• Obesidad

51. Edad
• adultos de edad avanzada .
• La enfermedades comórbidas
• realizar un ECG, radiografía de tórax, hemograma completo y
concentración de glucosa, creatinina, nitrógeno ureico en sangre y
albúmina en sangre

52. evaluación del estado nutricional
• El antecedente de una pérdida de peso superior al 10% del peso habitual
en los últimos 6 meses o del 5% en el último mes es significativa.
La concentración de albúmina o prealbúmina
• atrofia de la musculatura temporal
• Caquexia
• mala dentición
• ascitis o edema periférico

53. Obesidad
• La mortalidad perioperatoria aumentada
se asocia a:
• hipertensión arterial esencial
• hipertensión pulmonar
• hipertrofia ventricular izquierda
• insuficiencia cardíaca congestiva
• cardiopatia isquémica

54. • factor de riesgo de infección postoperatoria de las heridas
• factor de riesgo TVP

55. Ayuno preoperatorio
• La ASA recomienda que los adultos dejen de ingerir alimentos sólidos
durante 6h como mínimo y líquidos claros durante 2 h

56. RIESGO OPERATORIO

57. Fase de preparación
• Planteamiento quirúrgico
• Explicación de los riesgos
• Consentimiento informado y autorización legal
• Nota preoperatoria
• Órdenes preoperatorias

59. Ordenes preoperatorias
• Ayuno o dieta específica, o ambos.
• Baño prequirúrgico.
• Preparación de la piel.
• Administración de medicamentos (sedantes, antibióticos
• venoclisis
• Transfusiones.
• Preparación del intestino.
• Colocación de sondas y catéteres.