El documento describe el proceso preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio. En el preoperatorio, se evalúa el riesgo del paciente y se prepara para la cirugía. En el perioperatorio, se realizan controles durante las 24-48 horas antes y después de la cirugía. En el posoperatorio, se monitorea la recuperación del paciente hasta el alta del centro asistencial.

1. PRE OPERATORIO
Definicion: periodo de tiempo que transcurre desde que se decide
que es necesaria una operacion ,hasta que esta se realiza.
Inmediata o emergente
Urgente
Diferida o programada

2. PERIOPERATORIO
“ALRREDEDOR DE”
24 a 48 hs. Antes y despues del acto quirurgico

3. EVALUACION CLINICA PREOPERATORIA:
OBJETIVOS
•ESTIMAR EL RIESGO OPERATORIO
•PREVENIR Y MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES
•PREPARAR PSICOLOGICAMENTE / CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONDICIONES CLINICAS DEL ENFERMO
REALIZAR:
“ HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO”
HISTORIA CLINICA ADECUADA

4. Evaluacion clinica preoperatoria
Eliminar el riesgo operatorio o quirurgico
El medio asistencial
La tecnica anestesica
El equipo quirurgico
Tipo y magnitud de la operacion
Condiciones psicofisicas del paciente

5. Tablas para anticipar la aparicion
de complicaciones
1- Clasificacion de la ASA
2- Indices de riesgo cardiaco de Goldman
3 – Indices de evaluacion Nutricional

6. Prevenir y manejar posibles
complicaciones posoperatorias
Evaluacion de riesgo cardiaco: HTA, cardiopatia
isquemica,infarto,angina estable o inestable,revascularizacicon
mmiocardica, valvuloplastias,arritmias, insuf.cardiaca.
Evaluacion respiratoria: Rx de torax,Examen funcional
respiratorio,determinacion de gases en sangre

7. Prevenir y manejar posibles
complicaciones posoperatorias
Evaluacion preoperatorira renal: insuficiencia renal aguda o cronica
Pacientes con insuficiencia hepatica: cirrosis, hepatitis, colangitis,
esteatosis
Clasificacion de suficiencia hepatica de CHILD

8. Preparar psicologicamente al enfermo
Habilidades comunicacionales:
Ofrecer un diagnostico
Explicar de manera simlpe y sencilla la tactica
Emitir un pronostico

9. CLASIFICACION DE ASA (ASOCIACION AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA)
ASA I
Paciente sano
ASA II
Con enfermedad sistemica leve. Sin
limitacion funcional
ASA III
Con enfermedad sistema grave. Con
limitacion funcional
ASA IV
Con enfermedad sistemica
grave.Amenazante de la vida
ASA V
Paciente moribundo, sin esperanza de vida
en 24 hs., con o sin cirugia

10. CUESTIONARIO PARA ESTABLECER EL
ESTADO PREOPERATORIO
 SE SIENTE MAL?
 HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SERIA
 LE FALTA EL AIRE CON EJERCICIOS MINIMOS
 TIENE TOS?
 TIENE SILBIDOS EN EL PECHO?
 TIENE DOLOR EN EL PECHO AL HACER ESFUERZOS?
 SE LE HINCHAN LOS TOBILLOS?
 TOMA ALGUN MEDICAMENTO?
 ES ALERGICO?
 HA RECIBIDO ANESTESIAS PREVIAMENTE?
 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION

11. Paciente diabetico
En el paciente DBT se recominda la siguiente conducta:
Procedimiento menor en pactes manejados con dieta e
hipoglucemianrtes orales: observar
Procedimiento mayor en pcte manejado con
hipoglucemiantes orales o insulina: internar un dia antes de la
cirugia para cambiar a insulina corriente humana de 100UI
150-180: 2 UI subcutanea
200
4 UI subcutanea
250
6 UI subcutanea
300
8 UI subcutanea
350
10 UI subcutanea

12. EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO
TA DIASTOLICA :> 110
TA SISTOLICA:>220
IAM < DE 6 MESES
VALVULOPATIAS
INSUFICIENCIA CARDICA CLASE FUNCIONAL
ARRITMIAS

13. EVALUACION RESPIRATORIA
RX DE TORAX:PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS AGUDOS,
POSIBLES METASTASIS, ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SOSPECHADA, TBC
ENDEMMICA
EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO(EFR):
CAPACIDAD VITAL FORZADA ( CVF) Y VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1
SEG(VEF1)SOLO SE UTILIZAN EN CASO DE RESCCION PULMONAR
EDAD >60, PESO , DURACION DE LA CIRUGIA,Y
CIRUGIA ABDOMINAL ALTASON MEJORES
PREDICTORES DE COMPLICACIONES
GASES EN SANGRE ARTERIAL

14. Profilaxis de trombosis
Alto riesgo
Edad > 40
Cirugia > 60 min.
Cirugia ortopedica, pelviana
o tumor abdominal
Tvp/tep previos
Factores de riesgo
secundarios
coagulopataias
Moderado riesgo
Edad > 40
Cirugia > 60 min
Factores de riesgo secundarios
Bajo riesgo
Edad < 40
Cirugia < 60 min
No factores de riesgo secundarios
OBESIDAD, VARICES, USO DE ESTROGENOS

15. Factores de riesgo secundarios
• OBESIDAD
•INMOVILIZACION
•CANCER
•VENAS VARICOSAS
•ESTROGENOTERAPIA
•PARALISIS

16. HEPARINA SODICA PROFILAXIS
Se comienza 2 hs. Antes de la cirugia con 5000 o 7500 unidades
internacionales, aplicadas en forma subcutanea, cada 12hs. Hasta la
deambulacion.

17. CONDUCTA PARA LA EVALUACION
EDAD
< 40
40-59
> 60
TEST INDICADO
NINGUNO
HEMOGRAMA, GLUCEMIA,
CREATININA,ECG
HEMOGRAMA,
GLUCEMIA,CREATININA,E
CG,RX DE TORAX
HIV?
•PRUEBAS DE COAGULACION:
Quick o protrombina, KPTT, Rcto de plaquetas

18. Posoperatorio: es el periodo comprendido
entre el fin del acto quirurgico, hasta la
recuperacion total de la salud.
. hasta el alta del centro asistencial
.hasta los 30 dias de no mediar
complicaciones

19. Posoperatorio Normal
Realizacion de controles:
 Cardiovasculares
 Respiratorios
 De la diuresis
 Del sensorio
 Registro térmico
 Posición y decúbitos

20. Del dolor
 Del Íleo
 Cuidado de la herida, drenajes, ostomias
 Movilización y deambulación
 Prevención del trombo embolismo de pulmón
 Reposición de líquidos y electrolitos


21. Postoperatorio Patológico
Es aquel que por distintas alteraciones se aparta del curso normal
previsto para ese tipo de cirugía.
Esta situación puede deberse a:
1. Complicaciones no previstas en un paciente
determinado
2. Condiciones patológicas previas del paciente que lo
hacen previsible
3. Incidentes o complicaciones en la operación motivadas
en la patología en si misma o en el equipo quirúrgico

22. Complicaciones:
INMEDIATAS desde las primeras horas hasta los
2 primeros días
MEDIATAS después del 2 día hasta el 7- 10, o
hasta 30 días
ALEJADAS hasta el año

23. LOCALES: De la herida
De la cavidad o profundidad
GENERALES:
Cardiocirculatorias
Pulmonares
Bacteriemia
Sepsis
TEP
Renales
Hemorragia digestiva
Hepato biliares y pancreáticas