Este documento describe los principios de la cirugía preoperatoria y operatoria. Resume los pasos clave de la evaluación preoperatoria incluyendo la evaluación por sistemas para identificar factores de riesgo. También describe consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Finalmente, cubre aspectos del postoperatorio como el cuidado inmediato en la sala de recuperación, la hospitalización y el seguimiento posterior.
Este documento describe los diferentes aspectos de la evaluación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria tiene como objetivo determinar si alguna enfermedad existente podría retrasar, modificar o contraindicar la cirugía propuesta y reducir los riesgos quirúrgicos. La evaluación incluye una revisión de los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico del paciente.
El documento habla sobre la preparación preoperatoria del paciente. Incluye una evaluación preoperatoria por sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y otros para identificar factores de riesgo. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Por último, revisa listas de comprobación preoperatorias que incluyen la profilaxis antibiótica y revisión de la medicación del paciente.
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgicoAdrian Delgado
Este documento resume los principales aspectos de la evaluación preoperatoria de pacientes. Describe los diferentes enfoques de evaluación que dependen de factores como la naturaleza del problema quirúrgico, los factores de riesgo del paciente y los resultados esperados de la intervención. Además, destaca la importancia de identificar la comorbilidad y cuantificar el riesgo quirúrgico a través de la anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio para optimizar la preparación del paciente antes de la cirugía.
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
Este documento describe los aspectos clave de la evaluación preoperatoria de pacientes. Explica la importancia de evaluar sistemáticamente cada sistema del cuerpo para determinar el riesgo quirúrgico general y específico de cada paciente. Se detalla la evaluación por sistemas como cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico. También cubre consideraciones especiales como la edad, estado nutricional y obesidad de los pacientes. El objetivo es identificar y mitigar los riesgos preexist
Valoracion Preoperatoria o preanestesica.pptxFernando53160
Este documento describe los principios y objetivos de la evaluación preoperatoria. La evaluación busca identificar problemas médicos previos y factores de riesgo quirúrgico para optimizar al paciente y reducir complicaciones. Se evalúan sistemas como cardiovascular, pulmonar y renal para estratificar el riesgo quirúrgico, realizar exámenes necesarios y ajustar medicamentos. El consentimiento informado y prevención de trombosis son también aspectos clave de la preparación preoperatoria.
Este documento resume las consideraciones endocrinológicas para la evaluación y manejo de pacientes diabéticos que se someterán a cirugía. Describe los objetivos de la evaluación prequirúrgica, las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía y la neuropatía autonómica, y ofrece recomendaciones para el manejo de la glucemia y la administración de insulina durante los períodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El objetivo principal es mantener niveles adecuados de glucemia y pre
El documento describe la evaluación endocrinológica preoperatoria de pacientes diabéticos. Explica que la diabetes es la patología endocrina más común y que los objetivos son prevenir oscilaciones de la glucosa, anticipar riesgos operatorios y garantizar un aporte adecuado de insulina. También cubre las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía, neuropatía autonómica y sus riesgos asociados a la cirugía.
Este documento describe los diferentes aspectos de la evaluación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria tiene como objetivo determinar si alguna enfermedad existente podría retrasar, modificar o contraindicar la cirugía propuesta y reducir los riesgos quirúrgicos. La evaluación incluye una revisión de los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico del paciente.
El documento habla sobre la preparación preoperatoria del paciente. Incluye una evaluación preoperatoria por sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y otros para identificar factores de riesgo. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Por último, revisa listas de comprobación preoperatorias que incluyen la profilaxis antibiótica y revisión de la medicación del paciente.
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgicoAdrian Delgado
Este documento resume los principales aspectos de la evaluación preoperatoria de pacientes. Describe los diferentes enfoques de evaluación que dependen de factores como la naturaleza del problema quirúrgico, los factores de riesgo del paciente y los resultados esperados de la intervención. Además, destaca la importancia de identificar la comorbilidad y cuantificar el riesgo quirúrgico a través de la anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio para optimizar la preparación del paciente antes de la cirugía.
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
Este documento describe los aspectos clave de la evaluación preoperatoria de pacientes. Explica la importancia de evaluar sistemáticamente cada sistema del cuerpo para determinar el riesgo quirúrgico general y específico de cada paciente. Se detalla la evaluación por sistemas como cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico. También cubre consideraciones especiales como la edad, estado nutricional y obesidad de los pacientes. El objetivo es identificar y mitigar los riesgos preexist
Valoracion Preoperatoria o preanestesica.pptxFernando53160
Este documento describe los principios y objetivos de la evaluación preoperatoria. La evaluación busca identificar problemas médicos previos y factores de riesgo quirúrgico para optimizar al paciente y reducir complicaciones. Se evalúan sistemas como cardiovascular, pulmonar y renal para estratificar el riesgo quirúrgico, realizar exámenes necesarios y ajustar medicamentos. El consentimiento informado y prevención de trombosis son también aspectos clave de la preparación preoperatoria.
Este documento resume las consideraciones endocrinológicas para la evaluación y manejo de pacientes diabéticos que se someterán a cirugía. Describe los objetivos de la evaluación prequirúrgica, las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía y la neuropatía autonómica, y ofrece recomendaciones para el manejo de la glucemia y la administración de insulina durante los períodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El objetivo principal es mantener niveles adecuados de glucemia y pre
El documento describe la evaluación endocrinológica preoperatoria de pacientes diabéticos. Explica que la diabetes es la patología endocrina más común y que los objetivos son prevenir oscilaciones de la glucosa, anticipar riesgos operatorios y garantizar un aporte adecuado de insulina. También cubre las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía, neuropatía autonómica y sus riesgos asociados a la cirugía.
La valoración perioperatoria en cirugía no cardíaca incluye identificar factores de riesgo quirúrgico como enfermedades cardiovasculares, pulmonares y renales mediante interrogatorio, examen físico y pruebas complementarias. Esto permite desarrollar un plan para optimizar la salud del paciente y reducir complicaciones quirúrgicas mediante tratamientos prequirúrgicos y ajustes en el manejo anestésico y quirúrgico.
Este documento presenta información sobre el manejo integral del paciente en cirugía. Resume los principales riesgos preoperatorios como renales, hepáticos y cardiovasculares, así como la diabetes. Describe la valoración preoperatoria, incluyendo exámenes, escalas de riesgo y planes de manejo. Finalmente, cubre temas como la prevención de trombosis y la derivación oportuna del paciente quirúrgico.
El documento proporciona información sobre la evaluación preoperatoria del paciente desde diferentes perspectivas. Se describe la evaluación cardiovascular, pulmonar, renal, hepática, endocrina, inmunológica y hematológica con el fin de identificar posibles factores de riesgo y optimizar al paciente de cara a la intervención quirúrgica. Se analizan pruebas específicas para cada sistema y se proveen consideraciones adicionales para pacientes con comorbilidades.
El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.
Este documento describe el preoperatorio y el postoperatorio. El preoperatorio incluye la evaluación del paciente para determinar su factibilidad para la cirugía, incluyendo exámenes físicos y de laboratorio. El documento también describe los factores de riesgo quirúrgico y métodos para estimar el riesgo como la clasificación ASA. El postoperatorio se refiere al período entre la cirugía y la recuperación completa del paciente.
Manejo Anestésico del Paciente con Enfermedad Hepáticadrlucigniani
Este documento describe varios aspectos relacionados con la fisiología hepática y el manejo perioperatorio de pacientes con enfermedad hepática. Resalta que 10-25% de pacientes con cirrosis requerirán cirugía, con riesgo quirúrgico aumentado. Describe la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo pruebas de función hepática y manejo de complicaciones como ascitis o derrames. Finalmente, sugiere optimizar la coagulación y el estado nutricional para disminuir riesgos quirúrgicos.
Este documento describe la trombosis venosa profunda y los fármacos antitrombóticos utilizados para su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y patología de la TVP, así como los diferentes tipos de anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores del sistema de la coagulación utilizados en su manejo terapéutico.
Este documento trata sobre el manejo integral del paciente quirúrgico y la evaluación del riesgo quirúrgico. Explica que el riesgo quirúrgico depende de las anormalidades en los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención. Detalla los pasos para identificar y prevenir las complicaciones en los sistemas cardiaco, pulmonar, renal, hepático, hematológico y nutricional. También cubre la evaluación preoperatoria, incluyendo exámenes, riesgos especí
La insuficiencia hepática aguda es una enfermedad rara pero potencialmente mortal que causa daño grave al hígado. Puede ser causada por infecciones, drogas, venenos o problemas médicos subyacentes. Los síntomas incluyen ictericia, confusión y coagulopatía. El tratamiento se enfoca en prevenir complicaciones, tratar la causa subyacente y considerar un trasplante de hígado en casos graves.
Este documento proporciona una guía para la valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Resume los objetivos de reducir riesgos, optimizar resultados quirúrgicos y conocer factores que pueden parecer insignificantes. Detalla la evaluación de cada sistema incluyendo cardiovascular, hematológico, respiratorio, endocrino, renal, hepático y control farmacológico. También cubre pruebas de laboratorio, erradicación de infecciones, escalas de riesgo y factores relacionados con el paciente, corazón y la operación.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Define la IRA y proporciona datos epidemiológicos. Luego discute los factores de riesgo comunes para desarrollar IRA en UCI, como la sepsis, cirugía cardíaca e hipovolemia. Finalmente, resume las características clínicas de los pacientes con IRA en UCI y los enfoques de manejo, incluida la prevención en enfermedades específicas.
El documento proporciona información sobre el trasplante renal. Define el trasplante renal como el trasplante de un riñón de un donante a un paciente con enfermedad renal avanzada. Describe los criterios de evaluación para los receptores, como la historia clínica y los exámenes médicos requeridos. También explica las contraindicaciones para el trasplante renal como ciertas enfermedades o condiciones médicas.
Este documento presenta recomendaciones para la tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos hospitalizados. Se utiliza la escala de Padua para estimar el riesgo de tromboembolismo venoso como bajo o alto. Para los de alto riesgo o críticamente enfermos se recomienda profilaxis. Sin embargo, se debe evaluar el riesgo de sangrado y ajustar la dosis de acuerdo a la función renal. El objetivo es prevenir eventos trombóticos venosos graves mediante una profilaxis farmacoló
El documento describe los procedimientos y consideraciones para el manejo perioperatorio de pacientes que se someten a cirugía. Incluye evaluaciones preoperatorias, clasificación del riesgo quirúrgico, preparación del paciente, monitoreo transoperatorio, cuidados posoperatorios inmediatos y a largo plazo, y documentación requerida. El objetivo es identificar y minimizar riesgos para lograr una recuperación segura.
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica. Define la ERC como un filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73 m2 durante más de 3 meses. Explica que la ERC es un problema de salud pública importante y sus factores de riesgo incluyen la hipertensión, diabetes, obesidad y tabaquismo. Revisa la importancia del diagnóstico temprano mediante la estimación del filtrado glomerular y detección de albuminuria. Finalmente, describe los criterios para derivar a un paciente con ERC a nefro
La guía de práctica clínica resume los criterios de transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y otros componentes sanguíneos para pacientes en estado crítico, incluyendo dosis y tratamiento de reacciones postransfusionales. Proporciona pautas para la evaluación enfocada en los aspectos más importantes a cumplir para cada componente sanguíneo transfundido.
El documento describe los aspectos fundamentales del preoperatorio y el riesgo quirúrgico. Explica que el preoperatorio incluye la preparación psicológica y física del paciente antes de la cirugía, como corregir cualquier condición médica asociada. También cubre el riesgo quirúrgico, que depende de la enfermedad del paciente, su resistencia y el tipo de cirugía. Finalmente, resume los cuidados normales en el posoperatorio, como la vigilancia del paciente después de la cirugía hasta su recuperación
Las HBPM son fragmentos de heparina estándar obtenidos por despolimerización química o enzimática. Tienen mayor afinidad por el factor Xa que la trombina, lo que las hace más seguras. Se absorben mejor por vía cutánea, tienen menor unión a proteínas y vida media más larga, lo que permite su administración 1-2 veces al día sin monitorización. Están indicadas para tromboprofilaxis en pacientes de riesgo quirúrgicos o médicos y para tratamiento de TVP/EP. Causan
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¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
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Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
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Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
La valoración perioperatoria en cirugía no cardíaca incluye identificar factores de riesgo quirúrgico como enfermedades cardiovasculares, pulmonares y renales mediante interrogatorio, examen físico y pruebas complementarias. Esto permite desarrollar un plan para optimizar la salud del paciente y reducir complicaciones quirúrgicas mediante tratamientos prequirúrgicos y ajustes en el manejo anestésico y quirúrgico.
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
1. CIRUGÍA PREOPERATORIA Y
OPERATORIA
Leigh Neumayer, Daniel Vargo. PRINCIPLES OF PREOPERATIVE AND OPERATIVE SURGERY. In:
Townsend. SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY. 19TH ED. Philadelphia: ELSEVIER; 2012. 211-239.
2. PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE
Naturaleza del
problema
Intervención
quirúrgica
indicada,
Salud del
paciente
Factores de
Riesgo
Investigación e
intervención
para la mejoría
del paciente
Consulta
externa /
emergencia
Hospitalización Evolución.
Métodos de evaluación pre Qx. difieren según:
Veremos los componentes de la valoración del riesgo para la cirugía y algoritmos básicos para la
preparación de los pacientes.
3. Principios y preparación de la cirugía operatoria
Buena
técnica
operatoria
es
fundamental
Resultados
óptimos y
buena
cicatrización
Participación en
programas de formación
en cirugía de alta calidad
Oportunidad de aprendizaje y
actuación repetida de las
técnicas quirúrgicas en un
entorno adecuadamente
estructurado
Desarrollo de capacidades
técnicas necesarias para llevar
a cabo intervenciones
quirúrgicas más exigentes y
complejas
4. Principios y preparación de la cirugía operatoria
DETERMINAR LA NECESIDAD DE OPERACIÓN: Evaluar el diagnostico quirúrgico,
examen físico, anamnesis, exámenes de laboratorio.
Se debe de explicar TODAS las opciones terapéuticas y las que otorgan mejor beneficio,
también riesgos de las pruebas, procedimientos y lo que sucedería si no se realizara la
operación.
Debe de haber Acercamiento profesional.
El paciente tiene que obtener un conocimiento básico de su enfermedad.
5. TOMA DE DECISIONES PERIOPERATORIAS: programación, lugar de
intervención, tipo de anestesia y preparación preoperatoria necesaria,
para conocer los riesgos del paciente y optimizar los resultados.
IDENTIFICAR factores que contribuyan a la mortalidad.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA: Cuantificar e identificar la comorbilidad
que pueda influir en el resultado quirúrgico. (Anamnesis, examen físico,
epidemiologia, sexo, etc.)
El Objetivo es descubrir problemas que necesitan investigación/optimización
preoperatoria.
6. EVALUACION
POR
SISTEMAS
Cardiovascular
ASA , Goldman, Revised Cardiac Risk Index, American College of
Cardiology and the American Heart Association (ACC & AHA) tool.
Pulmonar
FEV1, la capacidad vital forzada y la capacidad de difusión de
monóxido de carbono.
Renal
Creatinina > 2mg/dl, EKG, bioquímica sérica, hemograma completo,
Rx. Tórax.
Hepatobiliar
Albúmina sérica, protrombina, fibrinógeno, transaminasas,
estratificación Child-Pug, perfil coagulación.
Endocrino
Glucosa en ayunas y postprandial, concentración de HbA1C,
electrólitos séricos, BUN, creatinina, EKG, TSH y ACTH.
Inmunológico
Hm completo + recuento diferencial y plaquetario, electrólitos,
función hepática, EKG, Rx. de tórax, Ls T y B, PMN, complemento.
Hematológico
-Hm, reticulocitos, Fe+ sérico, ferritina, vitamina B12 y folato.
-Prot. C , prot. S, antitrombina III y anticuerpos antifosfolípidos.
7. Cardiovascular
-Goldman: según la escala y el puntaje, las tasas de complicaciones son:
0-5p=1%, 6-12p=7%, 13-25p=14%, >26p=78%
Con cada incremento de puntos
aumenta el riesgo de morbilidad
post operatoria.
ACC & AHA:
-revascularización coronaria previa, la evaluación y valoración del riesgo clínico, que se
dividen en factores pronósticos clínicos mayor, intermedio y menor.
- Capacidad funcional del paciente(MET) y pruebas de esfuerzo.
8. Los MET incluye actividades como el autocuidado, comer o vestir: 1 MET; tareas
domésticas ligeras: 4 MET; subir un tramo de escaleras o subir una cuesta: 5 MET;
practicar deportes de gran esfuerzo físico: 10 MET.
Las recomendaciones generales consisten en esperar 4 a 6 semanas tras un IM
para llevar a cabo una intervención quirúrgica programada.
9. Respiratorio
Intervenciones quirúrgicas en las extremidades, neurológicas y abdominales bajas
tienen pocos efectos sobre la función pulmonar y no requieren estudios de función
pulmonar en todos los casos.
Se recomienda la evaluación en intervenciones de resección pulmonar, ventilación
unipulmonar, en > 60 años , fumadores o con sintomatología pulmonar.
Factores generales de riesgo postoperatorio: la edad, la hipoalbuminemia, el estado funcional
dependiente, la pérdida de peso y posiblemente la obesidad.
Factores específicos de riesgo postoperatorio: EPOC, tabaquismo, la producción preoperatoria
de esputo, neumonía, disnea y la apnea obstructiva del sueño.
Recomendaciones: abandono tabaquismo(2 meses), tto. Broncodilatador, antibioticoterapia
para infecciones preexistentes, uso de esteroides en asmáticos, ejercicio(5 km en menos de 1
hora).
Medidas perioperatorias: uso de anestesia epidural, expectoración y uso de broncodilatadores.
10. Renal
La evaluación preoperatoria va dirigida a identificar posibles alteraciones
cardiovasculares, circulatorias, hematológicas y metabólicas concomitantes
secundarias a una disfunción renal.
La exploración cardiovascular debe dirigirse a detectar signos de sobrecarga de
líquido, electrolitos y corrección de hiperpotasemia, En presencia de una acidosis
metabólica no causada por hipoperfusión se emplea bicarbonato sódico cuando la
concentración sérica de bicarbonato es inferior a 15 mEq/L.
La hiponatremia se trata con restricción de volumen, aunque a menudo es necesaria la diálisis
en el perioperatorio para controlar el volumen y las anomalías de los electrólitos.
La prevención de las agresiones renales secundarias en el período perioperatorio se basa en la
supresión de productos nefrotóxicos y el mantenimiento de un volumen intravascular
adecuado.
11. Hepatobiliar
Historia de posibles exposiciones a sangre o hemoderivados o a productos
hepatotóxicos, antecedentes de hepatitis.
Síntomas: prurito, fatigabilidad, sangrado excesivo, distensión abdominal y aumento
de peso, ictericia c/concentraciones de bilirrubina sérica > 3 mg/dl. Evidenciar
formación de arañas vasculares, cabeza de medusa, eritema palmar y dedos en
palillos de tambor, encefalopatía o asterixis.
Para evidenciar hepatitis crónica se busca la calidad de función de síntesis del hígado:
albúmina sérica, la protrombina y el fibrinógeno.
El cociente aspartato aminotransferasa a alanina transaminasa (AST/ALT) superior a 2
deben hacernos pensar en una hepatitis alcohólica. Paciente con hepatitis aguda y
transaminasas elevadas debe recibir tratamiento no quirúrgico cuando sea posible
Otros factores que influyen en el resultado en estos pacientes son el carácter urgente
de la operación, la prolongación del TP más de 3 s, así como la resistencia a corregirse
con vitamina K, y la presencia de infección.
12. Endocrino
Determinar signos de complicaciones diabéticas,
como cardiopatia, trastornos circulatorios, y la
presencia de retinopatía, neuropatía o nefropatia.
Normalmente se interrumpe el uso de
preparados de insulina de acción rápida y de
acción breve cuando el paciente deja de recibir
alimentos por vía oral
De la insulina de acción intermedia y larga, se
administra 2/3 de la dosis vespertina normal y en
la mañana del día de la intervención se empieza a
administrar una infusión de glucosa al 5%.
El uso de hipoglucemiantes por vía oral (sulfonilureas, clorpropamida y gliburida) se omite el uso el
dia de la intervención. Si hay daño renal se suspende la metformina,
En caso de hipertiroidismo el paciente tiene que llegar a manejarse eutiroideo
Si el paciente tiene uso crónico de corticoides, se debe de administrar estos en el perioperatorio.
Pacientes con feocromocitoma deben tener tratamiento antihipertensivo preQx.
13. Inmunológico
El objetivo es optimizar la función inmunológica antes de la operación, y reducir al
mínimo los riesgos de infección y dehiscencia de la herida.
Anamnesis detallada de la enfermedad subyacente y del estado funcional actual,
antecedentes de tratamiento inmunodepresor, con nombres de los fármacos y
duración del tratamiento, y antecedentes de cambios de peso recientes
Investigar los posibles focos de infección, con una exploración de cualquier catéter
permanente, y es aconsejable un proceso diagnóstico completo de cualquier
sospecha de foco de infección.
Los inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos/nucleótidos(NRTI) pueden
causar acidosis láctica como consecuencia de la toxicidad mitocondrial.
14. Hematológico
La evaluación hematológica puede llevarnos a identificar trastornos como anemia, coagulopatía congénita o
adquirida, o estado de hipercoagulabilidad.
La decisión de transfundir a un paciente perioperatoriamente se establece considerando en el paciente los factores
de riesgo subyacente de cardiopatía isquémica, pérdida de sangre durante la cirugía y potencial de mejora o
empeoramiento de los resultados tras la intervención con una transfusión preoperatoria.
La coagulopatía puede ser el resultado de un trastorno de las plaquetas o de los factores de la coagulación congénito
o adquirido, o puede estar relacionada con una disfunción orgánica o medicación.
Hay que revisar con atención toda la medicación, sobre todo de anticoagulantes, salicilatos, AINEs, y
antiplaquetarios.
Los pacientes con antecedentes que indican una coagulopatía deben someterse a estudios de coagulación.
Se suspende la warfarina, se utiliza la HBPM, INR < 1.5 es ideal, la warfarina debe interrumpirse 6 h antes de la
intervención y reanudarse de 12 a 24 h. EP o TVP proximal y en riesgo de hemorragia alto, ha de considerarse la
implantación de un filtro recuperable en la vena cava inferior antes de la cirugía
15.
16. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ADICIONALES
Edad
• Identificar y cuantificar la
magnitud de la enfermedad
comórbida y optimizar el estado
del paciente antes de la cirugía
• Delirio postoperatorio de 50%:
>70 a., abuso de alcohol, mal
estado cognitivo y funcional,
concentraciones anormales de
Na+,K+ y glucosa.
Estado Nutricional
• Pérdida de peso superior al 10%
del peso habitual en los últimos
6 meses o del 5% en el último
mes es significativa.
• Pacientes hospitalizados
determinar la albúmina,
transferrina y prealbúmina.
• Preferible la vía enteral.
Obesidad
• La obesidad grave se asocia a
hipertensión arterial esencial,
hipertensión pulmonar,
hipertrofia ventricular izquierda,
insuficiencia cardíaca congestiva
y cardiopatía isquémica.
• Betabloqueante antes de la
cirugía como medida de
cardioprotección.
• Es un factor de riesgo para
infección de herida
postoperatoria.
17. Postoperatorio
• Período que transcurre entre el final de una operación y la
completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del
mismo, con secuelas. Pudiendo en caso de fracasar, finalizar con la
muerte.
Definición
• Ayudar al paciente a recuperarse de la intervención quirúrgica y de
la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posibles.
Finalidad
18. Postoperatorio inmediato
En Sala de recuperación.
Valorar la permeabilidad de la vía aérea.
Control de signos vitales en forma continua.
Valoración del estado de conciencia.
• Sangrado por drenajes
• Sangrado por herida
• Hematemesis, hematuria, rectorragia, variación de frecuencia cardiaca y presión arterial.
Observación de hemorragia: interna / externa
Respuesta diurética: estado hemodinámico.
19. Registro Médico
Informe / Reporte operatorio.
• Actividad física: Inicio de deambulación.
• Dieta: Inicio de alimentación.
• Control de signos vitales / balance hídrico.
• Hidratación endovenosa.
• Analgésicos.
• Antibióticos.
• Medicación habitual: diabéticos, hipertensos.
Indicaciones
Aspectos médico Legales