Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 65 años con diabetes tipo 1, artritis reumatoide y bronquitis crónica. Se realizó una valoración inicial del paciente que identificó problemas relacionados con el control de la glucemia, el dolor crónico, el riesgo de caídas y el estrés del cuidador. Se desarrolló un plan de cuidados de 30 días para abordar estos problemas y se evaluaron los resultados iniciales, a los 15 días y al final de los 30 días.

1. SEMINARIOS 10 Y 11:
CASO CLÍNICO.
Ricardo Gutiérrez Cruz
Enfermería del envejecimiento.
3º de Enfermería, H.U.V.M.

2. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es
una enfermedad autoinmune y
metabólica
Caracterizada por una destrucción
selectiva de las células beta del
páncreas causando una deficiencia
absoluta de insulina.

3. 14 NECESIDADES
BÁSICAS.
DIAGNÓSTICOS
INDEPENDENCIA
DIAGNÓSTICOS
AUTONOMÍA
DIAGNÓSTICOS
COLABORACIÓN.

4. VALORACIÓN.
DIAGNÓSTICO
NANDA.
PLANIFICACIÓN
(NOC).
EJECUCIÓN
(NIC).
EVALUACIÓN.

5. Varón de 65 años.
Motivo de consulta:
herida en la pierna.
Sin alteración cognitiva
Enfermedad actual:
•DM tipo I + Complicaciones
•Artritis reumatoide.
•Bronquitis crónica.

6. •00078 Gestión ineficaz de la salud r/c régimen terapéutico
complejo m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la
vida diaria.
•00155 Riesgo de caídas r/c antecedentes de caídas, artritis,
edad > 65 años.
•00061 Cansancio del rol del cuidador r/c responsabilidades
de cuidados durante las 24h m/p estrategias de
afrontamiento ineficaces, factores estresantes.
Diagnósticos de
independencia.
• Necesidad de moverse y mantener posturas
adecuadas (Suplencia parcial).
Diagnósticos de
autonomía.
• Glucemia inestable 2º a la enfermedad del
paciente.
• C.P Patrón respiratorio ineficaz 2º a bronquitis
crónica.
• Dolor crónico 2º a artritis reumatoide.
Problemas de
colaboración.

7. PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN
NOC NIC
Glucemia inestable 2º a
la enfermedad del
paciente.
[2300] NIVEL DE
GLUCEMIA
• [230001]
Concentración
sanguínea de glucosa
[2113] SEVERIDAD DE LA
HIPOGLUCEMIA
• [211322] Disminución
de los niveles de
glucemia
• [211302] Sudoración
• [211319] Confusión
[2130] Manejo de
la hipoglucemia
[2380] Manejo de
la medicación
Dolor crónico 2º a artritis
reumatoide.
[1605] CONTROL DEL
DOLOR
• [160508] Utiliza los
recursos disponibles.
[2300] Administración de
medicación
[1400] Manejo del dolor

8. NANDA NOC NIC
00078 Gestión ineficaz
de la salud r/c
régimen terapéutico
complejo m/p fracaso
al incluir el régimen
terapéutico en la vida
diaria.
[1619] Autocontrol:
Diabetes.
• [161909] Realiza el
régimen de
tratamiento según
lo prescrito.
• [161911] Controla
la glucemia.
• [161903] Realiza
prácticas
preventivas de
cuidado de los pies.
[5614] Enseñanza:
Dieta Prescrita.
[5603] Enseñanza:
Cuidado de los Pies.
[2130] Manejo de la
Hipoglucemia.

9. NANDA NOC NIC
00155 Riesgo de
caídas r/c
antecedentes de
caídas, artritis,
edad > 65 años.
[1912] Caídas.
• [191202] Caídas
caminando.
• [191207] Caídas
bajando
escaleras.
[6490] Prevención
de caídas.

10. NANDA NOC NIC
00061 Cansancio
del rol del cuidador
r/c
responsabilidades
de cuidados
durante las 24h
m/p estrategias de
afrontamiento
ineficaces, factores
estresantes.
[2208] Factores
estresantes del cuidador
familiar.
• [220801] Factores
estresantes referidos
por el cuidador.
• [220819] Conflicto
entre
responsabilidades
laborales y del
cuidador.
[2600] Afrontamiento de
los problemas de la
familia.
• [260023] Obtiene
ayuda familiar.
• [260019] Comparte
responsabilidad en
las tareas familiares.
• [260012] Establece
programas para la
rutina y actividades
familiares.
[7040] Apoyo al
cuidador principal.
[7110] Fomentar la
implicación familiar.

11. Los planes de cuidados se programaron para llevarlos a cabo en un plazo de 30 días.
Los indicadores de resultados fueron evaluados en 3 plazos, al principio junto con la
valoración inicial del paciente, a los 15 días y a los 30, para observar el impacto de los
objetivos propuestos.
Durante los 30 días, el paciente hizo 5 visitas al centro de salud.
1º visita: Presentación, anamnesis y recogida de datos. Valoración e inicio del plan de
cuidados.
2º visita: Paso de escalas, medición de constantes, educación sanitaria.
3º visita: Valoración mitad de periodo del plan de cuidados.
4º visita: Manejo de constantes, control de la hipoglucemia, educación sanitaria.
5º visita: Valoración final del plan de cuidados y conclusiones.

12. NOC INICIAL 15 DÍAS 30 DÍAS
[2300] NIVEL DE
GLUCEMIA
• [230001]
Concentración
sanguínea de
glucosa
[2113] SEVERIDAD DE
LA HIPOGLUCEMIA
• [211322]
Disminución de los
niveles de glucemia
• [211302]
Sudoración
• [211319] Confusión
2
2
2
2
3
2
2
2
3
3
3
2
[1605] CONTROL DEL
DOLOR
• [160508] Utiliza los
recursos
disponibles.
3 4 5

13. NOC INICIAL 15 DÍAS 30 DÍAS
NOC [1619]
Autocontrol: Diabetes.
[161909] Realiza el
régimen de tratamiento
según lo prescrito.
[161911] Controla la
glucemia.
[161903] Realiza
prácticas preventivas de
cuidados de los pies.
2
2
1
3
3
3
3
4
3
NOC [1912] Caídas.
[191202] Caídas
caminando.
[191207] Caídas
bajando escaleras.
3
3
3
3
3
3

14. NOC INICIAL 15 DÍAS 30 DÍAS
NOC [2208] Factores
estresantes del cuidador
familiar.
[220801] Factores
estresantes referidos
por el cuidador.
[220819] Conflicto entre
responsabilidades
laborales y del cuidador.
1
2
3
3
3
3
NOC [2600]
Afrontamiento de los
problemas de la familia.
[260023] Obtiene ayuda
familiar.
[260019] Comparte
responsabilidad en las
tareas familiares.
[260012] Establece
programas para la rutina
y actividades familiares.
1
1
1
3
1
1
3
2
1