Presentación del tema 1. marco constitucional y normativo de la salud en venezuela

Marco constitucional y normativo de
la salud en Venezuela
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE FARMACIA
ESCUELA DE FARMACIA JESÚS MARÍA BIANCO
Prof. Luis Gómez

Lo normativo como elemento fundamental del Estado de
Derecho
La Constitución y el Estado de Derecho
Nociones sobre derechos y salud
Marco constitucional y normativo de la salud en Venezuela.
Antecedentes
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
Características relevantes en materia de salud
Algunos instrumentos normativos vinculados al Sector
Salud
CONTENIDO

Lo normativo como elemento fundamental del
Estado de Derecho
(Abbagnano, 1974), (Ferrater Mora, 2001).
reglas
socialmente
legitimadas
fundamentan las
acciones del Estado
se expresan
explícitamente a
través de la ley.
Elderecho

Derecho como un conjunto de
normas que regulan las
relaciones entre los hombres en
un tiempo y espacio delimitado
El incumplimiento
de las normas da
lugar a…
Una respuesta
sancionatoria
investida de
legitimidad
Estado de Derecho

Por lo tanto…
El Derecho es un elemento ordenador del
marco social.
El propósito
Permitir el cumplimiento de fines
socialmente compartidos.
Estado de Derecho

LA CONSTITUCIÓN
Elemento jurídico
fundamental de la dinámica y
proceso de conformación de
la estructura social.
Constituye un recurso de las
comunidades para plantear
como demandas políticas,
determinado conjunto de
necesidades sociales.
Es la garantía de la
observancia de un
Estado de Derecho

• Ámbito sectorial (salud,
educación, producción,
actividad fiscal y
tributaria, convivencia
ciudadana, etc.)
• Ámbito territorial
(nacional, regional, local
e institucional)
• Ámbito temporal
(referido al período de
aplicabilidad)
Las normas jurídicas
formuladas a partir de
los preceptos
constitucionales
estarán en función del
ámbito y el alcance de
las acciones
consecuentes.

LA CONSTITUCIÓN
Es el elemento jurídico fundamental del proceso
de conformación de la estructura social.
Es la garantía de la observancia de un Estado de
Derecho

Defensa del individuo
contra los excesos del
Estado
Trabajo,
educación,
salud,…
Paz, ambiente
sano,
tecnologías de
comunicación…
1ERA
GENERACIÓN
LIBERTAD
DERECHOS
CIVILES Y
POLÍTICOS
2DA
GENERACIÓN
IGUALDAD
DERECHOS
SOCIALES
3RA
GENERACIÓN
FRATERNIDAD
DERECHOS
COLECTIVOS
Y DEL
AMBIENTE
Fundamentos
del estado de
bienestar
Cooperación
entre países

Lo define como un derecho fundamental sin ningún tipo de distinción, vinculado
con el derecho a la vida, al libre desenvolvimiento y al logro del bienestar
Los estados deben generar condiciones de vida dignas para garantizar el derecho
a la salud
Se debe atender la mortalidad materno infantil, la higiene del trabajo y del
ambiente, y fomentar condiciones que aseguren el acceso de la población a los
servicios de atención a la salud
El derecho supone: accesibilidad sin ningún tipo de discriminación;
aceptabilidad (servicios apropiados a la cultura y costumbre de una
población) y calidad, en su dimensión científica y tecnológica
La inversión en las prioridades humanas: salud, educación, vivienda, condiciones
de vida; dan cuenta de la observancia en la garantía del derecho a la salud, bajo
los principios de universalidad, equidad, promoción y participación
En relación con el derecho a la salud….

En Venezuela, la CRBV
Imprime rango constitucional a las
tres generaciones de derechos. Así lo
contempla el Plan Nacional Simón
Bolívar 2007-2013 y el Plan Patria
2013-2019.

Antecedentes
1912
Primera Ley de
Sanidad
Nacional
Estrategia de atención a
los problemas sanitarios
a nivel nacional,
1910
Dirección de Higiene y
Salubridad Pública,
adscrita al Ministerio de
Relaciones Interiores
1911
Creación de la
Oficina de
Sanidad Nacional
Decretada por el presidente
Juan Vicente Gómez con la
finalidad regular la aplicación
de las medidas de higiene en
todo el territorio nacional.
Surge como requerimiento
económico: brindar condiciones
mínimas de trabajo para una
adecuada dinámica de producción

Debido al progresivo desarrollo y
fortalecimiento de la industria
petrolera, se acrecentó la
necesidad de atender la situación
de vida de la población, más como
exigencia económica que como
ejercicio de derecho social.
Se crea por decreto presidencial el
Ministerio de Salubridad y de
Agricultura y Cría al que se asignan,
entre otras, funciones de sanidad
nacional.
En la década de
los años 20
1930
Antecedentes

Creación del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social (MSAS)
1936
Surge como organismo rector de la política de
salud, sobre la base de una centralización
normativa y descentralización ejecutiva. Con una
visión sanitarista y preventiva, centrado en la
higiene pública, la asistencia y previsión social.
1936
Se crea por ley la Dirección
Especial de Malariología.
Antecedentes

Aun cuando la motivación inicial tuvo un
fundamento económico y de ordenamiento
social, también avocó sus acciones a la
satisfacción de determinadas necesidades
sanitario-asistenciales, especialmente
aquellas relacionadas con los derechos
laborales y con la protección de la
población contra riesgos ambientales.
Antecedentes

Funciones ampliadas posteriormente en 1966 con la sanción de una nueva Ley
del Seguro Social.
1940
Se promulga la ley
del Seguro Social
Obligatorio, y su
Reglamento General
Se iniciaron los servicios del
Seguro Social con atención
fundamental en el tratamiento
de enfermedades,
discapacidades y maternidad de
la población trabajadora
1944 Se promulga la Ley
del Trabajo
1946 Reformulación de
la Ley del Trabajo
Se crea el Instituto Venezolano de
los Seguros Sociales (IVSS), entidad
de responsabilidad jurídica y
patrimonio propio, que además de
la asistencia médica integral,
establece prestaciones a largo plazo
Antecedentes

Con la creación del IVSS, bajo las directrices del
Ministerio del Trabajo, que circunscribe la
prestación de servicios de salud ofertadas por
esta entidad a la población cotizante y cuyos
aportes no fueron integrados al MSAS; se
establece una fragmentación del financiamiento
destinado a la atención sanitaria e incluso una
duplicidad en la prestación de servicios
Antecedentes

Consagró el derecho a la
salud y enunció por primera
vez la responsabilidad del
Estado venezolano en la
procura de la salud pública y
el bienestar común
1947
Se promulga una nueva
Constitución (5 de julio
de ese mismo año)
Antecedentes

La carta magna de 1947, le otorgó amplia
preponderancia a los derechos sociales y,
a pesar de su corta vigencia, tuvo un gran
significado en cuanto a políticas públicas
de carácter social (concediendo rango
constitucional al derecho a la salud, a la
educación, al trabajo y a la seguridad
social).
Antecedentes

Se sanciona nueva Constitución durante el
Gobierno del presidente Rómulo Betancourt,
Se reafirman los derechos individuales (a la vida, a la
educación, al trabajo, a la libertad de expresión, al
libre tránsito, entre otros); y hace dependientes del
interés público nacional, todos aquellos derechos
relacionados con la propiedad, la industria y el
comercio; ratifica la cualidad intervencionista del
Estado en la economía y finanzas públicas, y
establece como condición necesaria para el
desarrollo social y económico del país, el control
estadal de las industrias básicas.
1961
Antecedentes

1976
Ley Orgánica de
la Administración
Central
Se reafirma en el artículo
30 la rectoría de las
acciones del sector salud,
atribuida al Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social
1977
Asamblea Mundial de la Salud que
establece la meta Salud para todos
en el año 2000 (SPT-2000)
1978
Conferencia
Internacional
sobre Atención Primaria
de Salud (Declaración
de Alma Ata)
Se reafirma el derecho a la salud
como un derecho humano
fundamental, bajo responsabilidad
del Estado, y se establece APS
como estrategia para el alcance de
la meta STP-2000 a cuyo Convenio
Internacional se suscribe
Venezuela.
Antecedentes

Contenidos que describen y regulan la estructura
de la organización sanitaria a nivel nacional
La instrumentación de la LOSNS-87 presentó grandes dificultades: la visión centralizadora, el plazo
considerado para su implementación (10 años), la falta de articulación de servicios a nivel municipal,
estadal y nacional y de integración con otras instituciones, fueron algunos de los aspectos que
condicionaron su poca operatividad. (Díaz, 2004); (González, 2006).
•Normas sobre Clasificación de Establecimientos de
Atención Médica del Subsector Público
1983
•Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, el 23 de
junio de 1987(LOSNS-87)
1987
•Formulación de las Normas Relativas a la
Organización del Sistema Nacional de Salud1988
Antecedentes

1989 La Ley Orgánica de Descentralización,
Delimitación y Transferencia de Competencias
del Sector Público (LODD-89)
1990
Se inicia la llamada descentralización de la salud con la finalidad
de garantizar un mayor nivel de participación de las comunidades
en la toma de decisiones políticas relacionadas con su salud y de
focalizar la atención a los problemas locales mediante el empleo
eficiente y oportuno de los recursos disponibles
Antecedentes

Al respecto señala Díaz Polanco “A pesar de las innumerables evidencias
en contra de la equidad y la eficacia que se pusieron a disposición de los
decisores de la época, no hubo manera de que se entendiera el cúmulo
de problemas que tal propuesta significaba y, sobre todo, la terrible
exclusión que provocaría, dada la informatización creciente del mercado
de trabajo y la progresiva pérdida del poder adquisitivo del salario
promedio que caracterizaba…la creciente pobreza”. (2004, p. 3).
1998
Se promulgó
una nueva Ley
Orgánica de
Salud
Limitaba las acciones rectoras del
MSAS y estipulaba la posibilidad de
privatización y gestión privada de
los servicios públicos de salud, así
como el traslado de costos a la
población usuaria.
Antecedentes

1999
Es sancionada la nueva Constitución de la
República, denominada Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela (CRBV)
En la primera década del siglo XXI, y como consecuencia de la
promulgación de la Constitución vigente (CRBV), se han generado
diversos instrumentos jurídicos de interés en salud pública (aun
cuando no se ha promulgado la nueva ley de salud) y otros han
sufrido importantes modificaciones, como las reformas ocasionadas a
la LODD-89
Antecedentes

En la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
(CRBV, 1999) el derecho a la salud, se fundamenta en una
concepción integral, relacionada con la calidad de vida, el
bienestar y la práctica de ciudadanía.
Esta concepción supera la dicotomía curativo/preventivo, que limita
lo preventivo a la responsabilidad del Estado y lo curativo como
asunto clínico de responsabilidad individual, bajo un paradigma
biologicista que excluye las dimensiones sociales, culturales,
históricas, políticas y económicas del campo de la salud.

Artículo 83 establece que la salud “… es un derecho social
fundamental, obligación del Estado que lo garantizará como
parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Toda persona tiene derecho a
la protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las
medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales
suscritos y ratificados por la República.”
Plano filosófico.

• El primero: la salud como derecho
social
• El segundo: incorpora conceptualmente
la relación entre políticas públicas,
calidad de vida y salud
• El tercero: destaca la participación
ciudadana en las acciones de
promoción y defensa de la salud
Aspectos
destacados de este
artículo por Feo y
Cursio, 2004:

“Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad,
equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud
dará prioridad .a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.
Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán
ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de
participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de
la política específica en las instituciones públicas de salud.”
Creación del SPNS bajo rectoría del
Ejecutivo Nacional

El aspecto relacionado con la prohibición de privatizar
bienes y servicios públicos de salud, en tanto
propiedad del Estado, marca una diferencia con la
constitución de 1961, que aun reconociendo la utilidad
pública de los servicios de salud, no hacía prohibitiva
de forma explícita la privatización de los servicios
públicos en manos del Estado. Iniciando en la década
de los años 80 y 90 un sistema diferenciado de
recuperación de costos y de privatización de servicios.

El Artículo 85 . “El financiamiento del sistema público nacional de
salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las
cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra
fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará
un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos
de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los
centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política
nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una
industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado
regulará las instituciones públicas y privadas de salud.”
En relación con el financiamiento

Aspectos
destacados en
este artículo
El financiamiento como Obligación
del Estado, de fuente esencialmente
fiscal, aun cuando contempla la
contribución de la cotización
obligatoria a la seguridad social y
otras establecidas por ley.
La integración como elemento
orientado a evitar la fragmentación,
duplicidad e ineficiencia en la
asignación presupuestaria.

Artículo 86
Artículo 87
Artículo 111
Art. 128 y 129
Artículo 122
Artículo 127
Art. 156 y 178
Artículo 184
Señala la descentralización de los servicios de salud a municipios y
comunidades.
Destaca el derecho de las personas a la seguridad social como servicio
público, independientemente de la ausencia de capacidad contributiva
Trata sobre la seguridad en el trabajo y la salud laboral
Vincula el deporte y la salud
Amplían los contenidos del artículo 127 en relación con la protección del
ambiente
Derechos de los Pueblos Indígenas, a una salud integral que considere sus
prácticas y culturas.
Trata sobre la protección del ambiente
Refieren las competencias del Poder Nacional y el Poder Municipal en
materia de salud

Condición necesaria a fin de establecer la
institucionalización del Sistema Público Nacional
de Salud que integre la multiplicidad de
servicios y sus fuentes de financiamiento.
A pesar del marco legal establecido en la
CRBV, hasta la fecha no se ha promulgado la
nueva ley de salud ajustada a los
requerimientos señalados en la Constitución.

Algunos instrumentos normativos vinculados al sector salud
La legislación venezolana entre los años 1912 y
2012, ha sido muy prolífera en ordenamientos y
reglamentaciones de diverso orden. Al
respecto, puede revisarse el cuadro
denominado Normativa ligada al Sector Salud,
disponible en el portal del Ministerio del Poder
Popular para la Salud.

Además de una serie de normas sanitarias y
reglamentaciones relacionadas directa o
indirectamente con la salud, tal como se indicó,
Venezuela se acoge a diferentes normativas
internacionales, jurídicamente vinculantes, que
permiten articular acciones de cooperación
técnica y vigilancia en salud entre países, entre
tales disposiciones destaca el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI).

•Declaración de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio
Ambiente Humano (1972)
•Estrategia de Salud para Todos en el año 2000 (Resoluciones WHA
34.36, WHA 35.23, WHA 48.66, WHA 50.28 y WHA51.7 de la
Asamblea Mundial de la Salud) (1977);
•Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria en Salud (1978)
•Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986); Declaración
de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (1992);
•Declaración de Copenhagen sobre el Desarrollo Social y Programa de
Acción (1995);
•Observación General Nº 14 del Comité de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales sobre el Derecho al disfrute del más alto nivel
posible de salud (2000);
•Declaración del Milenio y Objetivos de Desarrollo del Milenio 2000;
•Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible de Johannesburgo
(2002);
•Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud (2005).
Otras herramientas
jurídicas de carácter
internacional y de
importancia en salud
pública, suscritas por
Venezuela

La normativa
en salud
•A pesar del número de recursos
jurídicos existentes… la ausencia de
una ley orgánica es elemento de
peso que media en la posibilidad
de construir un sistema nacional de
salud integral en integrado
•El rango constitucional de la salud
en la CRBV es una oportunidad
valiosa para el legislador a los fines
de generar una normativa ajustada
al fundamento filosófico y a los
principios expuestos en su
contenido.
Finalmente

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