Principios del tratamiento en tumores de glándulas salivales

1. PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en la enfermedad localizada
es la curación, y minimizar en lo posible las secuelas esté-
ticas y funcionales.
Metástasis a distancia o
enfermedad avanzada e
irresecabilidad,mantener
la mejor calidad de vida
posible.
• Invasión extensa de la base del
cráneo
• Involucro de las láminas
pterigoideas
• Tumores que envuelven la
carótida
• Tumores que involucran en forma
difusa y extensa la piel
facial

2. Tratamiento del tumor primario
Resección. En los tumores resecables, el enfoque diagnóstico y
terapéutico inicial es esencialmente quirúrgico.
La parotidectomía superficial
o subtotal implica la resección
del tejido parotídeo lateral al
plano arbitrario delimitado por
el nervio facial.
La parotidectomía total con
preservación del nervio facial
La parotidectomía total con
resección del nervio facial
Los tumores de la glándula
submandibular, la cirugía mínima es la
disección regional del triángulo
submandibular.

3. Parotidectomia

4. Tumor de lóbulo profundo

5. Resección submandibular

6. Tratamiento quirúrgico de tumores espacio
parafaringeo
• Dumbell tumor. Penetra entre mandibula y ligamento
estilomandibular
• La mayoría surgen de glandula ectópica salival
• Puede resecarse via submandibular
• Movilizar glándula submandibular
• Mandibulotomia puede realizarse
• Resecar estructuras afectadas

7. Tumor que involucra espacio parafaringeo

9. Radioterapia
• Mejora el control locorregional y supervivencia en pacientes con
carcinoma de glándulas mayores
• Terapia adyuvante en malignidades de alto grado
• Radiación postquirúrgica
• Radioterapia para adenoma pleomorfo recurrente
Cisplatino concurrente
a dosis altas cada 21
días
• Cisplatino a dosis moderadas administrado cada semana
• Cisplatino a dosis totales con infusión de 96 h de 5-fluorouracilo
• Carboplatino a dosis totales con 5FU
• Carboplatino más paclitaxel administrada cada semana
• Cetuximab ac. IgGI monoclonal semanal

10. Quimioterapia
• Evitar malignidad avanzada
• No hay prueba de beneficio adyuvante o control locorregional ni en
supervivencia. Usualmente paliativa
• Enfermedad imposible de erradicar
• Mas del 50% mejoría parcial por completa en tratamiento del dolor
Cisplatino
concurrente a
dosis altas cada
21 días
• Cisplatino a dosis moderadas administrado
cada semana
• Cisplatino a dosis totales con infusión de 96 h
de 5-fluorouracilo
• Carboplatino a dosis totales con 5FU
• Carboplatino más paclitaxel administrada cada
semana
• Cetuximab ac. IgGI monoclonal semanal

11. Complicaciones
Tempranas
Paralisis Facial
Sangrado
Infeccion
Necrosis de flap dérmico
Trismus
Sialocele
Seroma
Tardías
Síndrome de Frey
Tumor Recurrente
Cosmetica pobre
Deficit de tejidos blandos
Cicatriz hipertrófica o
queloide

12. Factores pronósticos
• Histopatología
• Tamaño del Tumor
• Parálisis facial
• Involucro a piel
• Metástasis regional linfática
• Metástasis a distancia
• Dolor
• Recurrencia
• Ubicación

13. REHABILITACIÓN
El nervio facial seccionado,
debe ser reconstruido de
inmediato con injertos
nerviosos del gran auricular
o femorocutáneo lateral
Atrofia de la musculatura, se
recurre a la trasposición muscular
Esternocleidomastoideo, masetero
o temporal.
Si hay varias ramas
seccionadas, las ramas
cigomática y bucal tienen
prioridad en la
reconstrucción
Transposición hipogloso-
facial cuando no existe
muñon proximal del nervio
facial.
El síndrome de Frey
Cuando requiere tratamiento
suele responder bien a la
administración de toxina
botulínica

14. Tiempos de seguimiento Consultas
Primer año Cada 3 meses
Segundo a quinto año Cada 6 meses
Posterior a al quinto año 1 consulta anual
SEGUIMIENTO
Es deseable contar con una placa de tórax cada seis
meses, y ante la mínima sospecha complementar con
TC,
con el fin de documentar eventuales metástasis.
En cada consulta se hace una exploración local y regional, y
se toman muestras para biopsias por aspiración a la mínima
sospecha de recaída